炎性肠梗阻

多在术后4周内发病。
术后早期（术后3~4d ）短暂排气、排便, 有肠蠕动短暂恢复的表现，进 食后再出现梗阻, 且症状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，腹胀是病人的 主要主诉，腹痛较轻。部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀 便加剧。
临床特点
腹部 B 超可见肠腔积液、腹腔少 量 积 液。。
腹 部 X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面。
激素治疗
肾上腺皮质激素, 可有效地减轻腹腔内炎性 反应, 减少肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。
地塞米松磷酸钠注射液 10 mg 静脉滴注，连 用 3 d，如症状不缓解，可连用 5～ 7 d 后逐 渐停药，其疗效确切。
正规的营养支持治疗
肠外营养支持： 全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；
肠内营养支持： 先经鼻胃管或鼻空肠管予5% 葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注, 如 无腹部不适, 即换以肠内营养混悬液, 采取从小剂量、低浓度、匀速 输注的方式进行输注, 直至接受全量肠内营养治疗。
发生率大约在0.69%-1.4%之间，占术后早 期肠梗阻的90%。
1995年黎介寿院士首次在国内提出了“术 后早期炎性肠梗阻”的概念。 1998 年，黎介寿院士在《中国实用外科杂 志》发表了《认识术后早期炎症性肠梗阻的特 性》一文。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”
目 录
1 病因及发病机制 2
临床特点
3
4 5 6
诊断及鉴别诊断
治 预 护
疗 防 理
病因及发病机制
机械性与动力性并存的肠梗阻
肠管粘连的同时合并有肠壁炎症、水肿和渗出
腹部手术创伤
腹腔内炎症
异物刺激
营养不良
手长粘多 术时连次 操间的手 作肠广术 造管泛 成暴分 的露离 肠 管 损 伤
无细 菌菌 性感 炎染 症所 致 腹 膜 炎
临床特点
多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例；
5.
6.
腹部柔软,坚韧感消失;
恢复饮食后梗阻症状不再出现。
朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕. 中国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.
预防
1. 2. 术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤； 手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏 死组织的残留；
腹胀、腹痛进行性加重，出现明显腹 膜炎体征，体温及白细胞计数持续上升者
基础治疗

禁食、水; 持续有效的胃肠减压； 解痉镇痛, 以缓解患者症状; 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱; 防治感染和中毒: 应用广谱抗生素, 包括抗厌氧菌的抗生素。
抑制胃肠道消化腺分泌治疗
生长抑素（奥曲肽）可减少50%以上消化液分泌 减轻肠内潴留 利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复 维护肠黏膜的完整性 疗程缩短
中医治疗
中药：大承气汤加减方
针灸：足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位 穴位贴服：足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位
康复理疗：红外线、短波等
其他治疗
泛影葡胺：高渗
咀嚼口香糖：
治愈标准
1. 肛门恢复每日排气排便;
2.
3. 4.
24h 鼻胃管引流液少于400ml ,不含胆汁(此时可拔除胃管) ;
停用生长抑素后症状没有反弹; 肠鸣音恢复;
Thanks ！
3.
术后应用几丁糖；
4. 术后早期下床活动，纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质代谢和酸碱 平衡紊乱； 5. 围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素
6、快速康复理论
护理
1.
心理护理：关心、同情病人密切与病人沟通，鼓励病人，消除病人 焦虑不安、恐惧及紧张
心理,让病人树立信心、主动性的配合治疗和护理 2、临床护理：； 3、健康指导
鉴别诊断
典型的肠梗阻症状 腹部体格检查
普通粘连性肠梗阻
腹部立位片 腹部增强CT 肿瘤进展程度
进展期肿瘤术后
术中所见
治疗
基础治疗 抑制胃肠道消化腺分泌治疗 激素治疗
非手术治疗
正规的营养支持治疗 中医治疗 尽 量 简 单 ， 以 解 除 梗 阻 为 主 其他治疗
手术治疗
非手术治疗 2 周以上，肠梗阻症 状无好转，出现进行性加剧，甚 至出现肠绞窄征象，
浏阳市人民医院普外二科
马传勋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后早期炎性肠梗阻（ Early postoperative small intestinal obstruction ）：是指腹部手术后早期为，由于由 腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出而形成 一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。多发生在 术后4周内。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”。
腹部CT 检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定以及肠腔积液积气 ，腹腔内渗出，无高度扩张的肠管，无绞窄性肠梗阻特点。。
腹部体征
视：腹胀和膨隆不重，见不到肠型或蠕动波。 触：腹部坚韧感,肠管粘连越重,坚韧感越明显，触不到明显的肠袢或包块。 叩：叩诊多为实音, 听：听诊肠鸣音减弱、稀少或消失,听不到金属音或气过水声。