关节镜下前交叉韧带重建术PPT精选课件

the hole is inspected
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拉进移植物
The graft is placed through the tibia, through the knee joint, and into the femoral drill hole
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界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
• 快速、安全、持续有效，能使肌肉充分 松弛，保证止血带效果。
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取材 Graft Harvesting
髌腱中三分之一 the central third of the patellar tendon 16
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，
防止损伤髌骨软骨
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
• 修整 后骨—腱—骨复合体：
1. 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 2. 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 3. 两端穿线，用于引导牵引用
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清理髁间窝 clean the notch
清 理 髁 间 窝
陈旧性ACL损伤
• 刨削切除ACL残端，以保 证视野清晰以及准确定位
• 髁间窝狭窄者可行髁间窝
பைடு நூலகம்17
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，
防止损伤髌骨软骨
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取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
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髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
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髌腱修整 Graft fitting
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股骨引导器引导下，钻股骨导针
The guide wire is drilled
股骨导针为直径1mm克氏针 31
制作股骨隧道 the femoral hole is drilled
股骨骨道深度一般为：2.2~2.7cm
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制作股骨隧道 the femoral hole is drilled
清理骨道内残渣，检查骨道四壁的完整性
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界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
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体格检查
medical examination
轴移试验
Pivot Shift Test
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MRI image 罗伯特·巴乔
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Normal ACL
Injured ACL
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关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带 Normal ACL
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AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
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在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
关节镜下重建前交叉韧带
ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION
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ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
1、ACL起于胫骨髁 间棘前方稍偏内侧， 斜向后上止于股骨 外髁髁间侧面后部； 长约15-20mm(胫 骨后推)
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ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
• 正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝 90度时约30度，伸直时为40～45度。
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交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear
• Pain
• Swelling
• “Giving Way” of the Knee 1. 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内
剧痛 2. 受伤后立即不能活动或继续参加运动 3. 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关
节肿胀达到最高峰。
多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻 外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。
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体格检查
medical examination
抽屉试验 Drawer test at 90 degrees of flexion
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体格检查
medical examination
• Lachman Test
成形术
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ACL定位器
the tibial drill guide
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准确放置ACL定位器
The tibial drill guide is positioned on the tibia
股骨导针为直径1mm克氏针
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钻胫骨导针
The guide wire is drilled into the tibia
2、胫骨端附着部较 粗大，呈卵圆形， 面积约3平方厘米。
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ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
3、股骨附着部相对 细小，呈扇形， 面积约2平方厘米。
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ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
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ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
ACL三束： 前内束屈膝时紧张； 后外束伸膝时紧张； 中间束在膝关节屈 伸运动中始终保持 张力。
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手术目的 purpose of surgery
• 重建膝关节的 稳定性，改善 功能，希望防 止、延缓和 减 轻继发损伤。
Reconstruct stability of knee
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麻醉 Choices for Anesthesia
• 连硬外麻醉 Combined Spinal-Epidural Anesthesia
出口打磨清理
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股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
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准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
按照左膝1点、右膝 11点 (髁间窝后顶为 12点)定位的基本方 法定位，在能够保 证骨道后壁完整的 前提条件下，尽可 能向后接近过顶处。