关节镜下前交叉韧带重建术PPT精选课件
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关节镜下韧带重建术的手术配合ppt课件
六、术中配合：
1.巡回护士：患者入室后巡回护士应热情接待，与 手术医生及麻醉师进行三方核对无误后，选择患 侧的上肢建立静脉通道。在术前30分钟上驱血带 前用完抗生素，以保证手术切口有效的血药浓度， 防止感染的发生。指导患者配合麻醉，协助麻醉 师进行麻醉。调整驱血仪压力60—80 kPa，时间 90 min，如90 min内完不成手术，应放松止血带， 10 rain后再使用。将显视器放在术者对面头侧术 中密切观察生命体征，及时与麻醉师取得联系。
2.随时注意检查灌注袋中的生理盐水量，及时更换， 以免影响手术视野。关节镜手术需在水中进行操 作，良好的关节腔扩张是保证手术成功的关键， 术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装置 要保证通畅。生理盐水冲洗既可扩张关节腔，又 可排出关节内碎屑及炎性物质。扩冲关节腔时， 大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术 无菌环境，增加感染机会，手术中做好防湿工作 必不可少，如塑料中单、围裙的应用，其次是使 用接水大盆、地面用吸盘，保证进水管、出水管 正确连接通畅。
2.器械护士： （1）常规消毒铺巾手套包脚后贴皮肤护膜，大单 与患肢间加一无菌塑料中单，医生系一无菌塑料 围裙。 （2）将冲洗管、吸引管、光源线、镜头线、刨刀线 用纱垫绳带捆扎后用爱力斯钳固定在手术台面上。
（3）正确连接镜头，操作开始时检查镜头白 平衡情况，使画面接近自然，提高组织分 辨率，要保护好镜头，做到轻拿轻放，防 止镜面损伤。递上橡皮驱血带驱血，然后 上气压驱血仪。
七、注意事项：
1.手术准备工作要充分，因此术前应将所需设备安 置到位，确保运转良好。巡回护士要熟练掌握各 仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项， 同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械 护士应掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的性 能及拆装方法，以及互相间的配套使用，摆放合 理，轻拿轻放，同时保护好光缆及镜头、气化仪、 刨刀线等，不得过度扭曲或打折成角，以免损坏 各种光缆。术中配合要熟练、敏捷，使术者在操 作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。
关节镜下前交叉韧带重建术查房护理课件
练和心理支持等。
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前 交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过 程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理 。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节 僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位 ，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功 能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化 。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处 理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保 持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前 交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过 程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理 。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节 僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位 ，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功 能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化 。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处 理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保 持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清
关节镜下前交叉韧的手术配合-PPT文档
胫骨隧道内口定位
• 定位点位于外侧半月板前角的后缘、PCL前方 7mm的位置，或外侧半月板前角与内侧髁间之 间的中点。
胫骨隧道导向器的调整
• 导向器经前内侧 口插入，上端固 定于内口定位点， 胫骨导针设置为 60°，进针点靠 近胫骨节的内侧 10mm，关节面 下25-30mm。
胫骨隧道钻取
• 经导向器植入导针，根据移植物粗细选择空心环钻制作 胫骨隧道。移植物总长度（以毫米计）减去50mm，大 约就是所希望的胫骨隧道长度。
• 3.嵌压固定：腘绳肌腱结、骨栓腘绳肌腱结、带髌骨块的股四头肌腱。
移植物界面螺钉固定图示
术中、术后并发症
• 术中 移植物大小不合适、移植物的污染、骨栓骨折、髌骨骨折 、导针断裂、股骨锞髁后壁爆裂等。 • 术后 伤口感染、裂开，慢性渗出，化脓性关节炎，关节僵硬， 关节纤维化，残余关节不稳定，伸膝装置破坏及对线不良 等。
ACL解剖
• 起点位于股骨外侧髁髁间内侧面之后部、止于胫骨上端髁 间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形，长3135mm，宽约11mm横截面积为31.3mm²。
• 解剖束支：一般认为分为长而细小的前内侧束和大而粗短 的后外侧束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，将 其分为三束：即前内、中间和后外侧束。曲膝90°时前内 侧束紧张，曲膝30°时后外侧束紧张。
辅助检查
• 1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关 节造影、B超、CT、MRI。 • 2.关节镜检查。
ACL损伤的治疗方法选择
• 1.保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动 不稳的患者。
• 2.修复与重建：患者年级较轻、损伤前运动水平较高、强 烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患 者。
关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术课件
可吸收介面挤压螺钉固定
重建韧带的固定
微型纽扣钢板固定
讨论
移植物：
骨－髌腱－骨移植术 腘绳肌腱移植术 髂胫束移植术 人工韧带移植术 同种异体移植术
固定方法
金属界面挤压螺钉固定 可吸收介面挤压螺钉固定 微型纽扣钢板固定
讨论
ACL和PCL同时损伤，都应该作重建。单独进 行任何一根韧带重建，都难以调节重建韧带的 张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位。
腘绳肌腱移植术：
腘绳肌腱移植术：
ACL重建术：
1, 去除ACL损伤的剩余局部。 2, 胫骨隧道 3, 股骨隧道 4, 股骨髁间成型术
ACL胫பைடு நூலகம்隧道
定位：A,外侧半月板前角，B,髁间隆突的内侧
，C，PCL前7mm, D, ACL残端。
ACL股骨隧道
定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮
质6－7mm。防止皮质破裂。
ACL股骨髁间成型术
可防止撞击征的发生。
重建后的ACL
PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm 、后正中偏外8mm处
PCL重建术：
股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm
PCL重建术：
重建韧带的固定
金属界面挤压螺钉固定
重建韧带的固定
摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨 结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中 1/3。 修整骨块直至能够顺利通过相应 直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前 分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引 。
骨－髌腱－骨移植术：
腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜 切口5CM长，别离半腱肌和股薄肌腱，在 鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱 的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折 成四股，
重建韧带的固定
微型纽扣钢板固定
讨论
移植物：
骨－髌腱－骨移植术 腘绳肌腱移植术 髂胫束移植术 人工韧带移植术 同种异体移植术
固定方法
金属界面挤压螺钉固定 可吸收介面挤压螺钉固定 微型纽扣钢板固定
讨论
ACL和PCL同时损伤，都应该作重建。单独进 行任何一根韧带重建，都难以调节重建韧带的 张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位。
腘绳肌腱移植术：
腘绳肌腱移植术：
ACL重建术：
1, 去除ACL损伤的剩余局部。 2, 胫骨隧道 3, 股骨隧道 4, 股骨髁间成型术
ACL胫பைடு நூலகம்隧道
定位：A,外侧半月板前角，B,髁间隆突的内侧
，C，PCL前7mm, D, ACL残端。
ACL股骨隧道
定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮
质6－7mm。防止皮质破裂。
ACL股骨髁间成型术
可防止撞击征的发生。
重建后的ACL
PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm 、后正中偏外8mm处
PCL重建术：
股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm
PCL重建术：
重建韧带的固定
金属界面挤压螺钉固定
重建韧带的固定
摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨 结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中 1/3。 修整骨块直至能够顺利通过相应 直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前 分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引 。
骨－髌腱－骨移植术：
腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜 切口5CM长，别离半腱肌和股薄肌腱，在 鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱 的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折 成四股，
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
49
术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
51
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
46
手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
47
制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合培训课件31p
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单 上逐一登记。
手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
上止血带 八号手套套脚 一次性手术衣套腿
连接水管、吸引器
及各种线 驱血
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
尖刀
直钳
戳卡 装关节镜镜头
手术各步骤的配合
关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳卡 —圆头戳卡—用套管带圆 头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖刀 —尖头戳卡—圆头戳卡— 探钩，测试前交叉韧带张 力，发现损伤的位置，同 时检查是否有半月板或侧 副韧带的损伤。
关节镜电刀
巡回护士配合
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建 立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整 侧，调整好角度，便于手术 医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保 护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导 线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
股骨隧道定位及成型
选取合适偏移尺寸的股 骨用瞄准器按图所示的 过顶位放置，用27mm的 导针直插穿入打孔，然 后选用和标准空心钻直 径一直的股骨空心钻钻 孔
骨隧道的丈量
用探深尺测量整 个股骨隧道的长 度，假定骨隧道 长为60mm，那么 半腱肌和股薄肌 插入深度为30mm
植入物的穿入
将植入物导线穿入带尾 孔导针，递拔钉器将导 针拔出并带出导线使之 植入物进入隧道当中
膝关节镜下前交叉韧带 重建术手术配合
什么叫关节镜？
关节镜
是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾 患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有 一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。 因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且 已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于 膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。
关节镜下交叉韧带重建术ppt课件
A
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；
单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
A
31
术后5~8周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够 时可抗阻力练习，起始速度要快 且持久。
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
A
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
A
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
A
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
A
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
A
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
A
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
膝关节前十字韧带重建术的健康教育PPT课件
功能锻炼
1. 第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）
行走训练 术后2～3d扶拐下地行走，但是患腿要在护具（屈伸角度分别
为10°、10°）保护下并且不负重。 术后4d增加负重及平衡，在护具保护下站立，双足分离，在微
痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重 相同逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单 拐（扶于健侧）行走5min/次，2次/d，注意不要完全负重行 走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体质量的1/3。
② 疼痛的观察和护理：观察引流的情况、关节局部张力、足背动脉 搏动、皮肤、感觉
③ 防止腓总神经受伤：合适的尺寸、衬垫 ④ 皮肤的护理：小毛巾的使用
术后护理
3. 佩戴膝关节可调式支具的护理
注意事项： 患者在支具伸膝位的保护下方可 行走，下床活动和休息时支具调 整并锁定到0度伸直位，避免关 节突然大幅度屈曲，造成重建的 韧带松弛。
外伤史
损伤机制
过伸应力作用于前叉韧带。 A. 屈膝状态下，前内束紧张，后
外束松弛。 B. 伸膝状态下，前束拉紧低于髁
间窝顶。
( )
+
损伤机制
1. 下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。
落 脚 旋 转 示 意 图
网 球 运 动 员
脚足
方球
向运
和动
膝员
盖 旋 转 方 向
红 箭 头 表 示
落
滑雪运动员
损伤急性期的处理
2. Ice—冰敷15min/1~2h 减少疼痛/肿胀
损伤急性期的处理
3. Compression—加压包扎 减少水肿和出血
损伤急性期的处理
4. Elevation—抬高 促进静脉回流
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• 快速、安全、持续有效，能使肌肉充分 松弛，保证止血带效果。
15
取材 Graft Harvesting
髌腱中三分之一 the central third of the patellar tendon 16
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，
防止损伤髌骨软骨
35
界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
13
手术目的 purpose of surgery
• 重建膝关节的 稳定性，改善 功能，希望防 止、延缓和 减 轻继发损伤。
Reconstruct stability of knee
14
麻醉 Choices for Anesthesia
• 连硬外麻醉 Combined Spinal-Epidural Anesthesia
• 修整 后骨—腱—骨复合体：
1. 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 2. 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 3. 两端穿线，用于引导牵引用
21
清理髁间窝 clean the notch
清 理 髁 间 窝
陈旧性ACL损伤
• 刨削切除ACL残端，以保 证视野清晰以及准确定位
• 髁间窝狭窄者可行髁间窝
17
Hale Waihona Puke 取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，
防止损伤髌骨软骨
18
取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
19
髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
20
髌腱修整 Graft fitting
the hole is inspected
33
拉进移植物
The graft is placed through the tibia, through the knee joint, and into the femoral drill hole
34
界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
• 正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝 90度时约30度，伸直时为40～45度。
6
交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear
• Pain
• Swelling
• “Giving Way” of the Knee 1. 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内
剧痛 2. 受伤后立即不能活动或继续参加运动 3. 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关
关节镜下重建前交叉韧带
ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION
1
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
1、ACL起于胫骨髁 间棘前方稍偏内侧， 斜向后上止于股骨 外髁髁间侧面后部； 长约15-20mm(胫 骨后推)
2
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
30
股骨引导器引导下，钻股骨导针
The guide wire is drilled
股骨导针为直径1mm克氏针 31
制作股骨隧道 the femoral hole is drilled
股骨骨道深度一般为：2.2~2.7cm
32
制作股骨隧道 the femoral hole is drilled
清理骨道内残渣，检查骨道四壁的完整性
2、胫骨端附着部较 粗大，呈卵圆形， 面积约3平方厘米。
3
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
3、股骨附着部相对 细小，呈扇形， 面积约2平方厘米。
4
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
5
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
ACL三束： 前内束屈膝时紧张； 后外束伸膝时紧张； 中间束在膝关节屈 伸运动中始终保持 张力。
节肿胀达到最高峰。
多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻 外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。
7
体格检查
medical examination
抽屉试验 Drawer test at 90 degrees of flexion
8
体格检查
medical examination
• Lachman Test
成形术
22
ACL定位器
the tibial drill guide
23
准确放置ACL定位器
The tibial drill guide is positioned on the tibia
股骨导针为直径1mm克氏针
24
钻胫骨导针
The guide wire is drilled into the tibia
出口打磨清理
28
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
29
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
按照左膝1点、右膝 11点 (髁间窝后顶为 12点)定位的基本方 法定位，在能够保 证骨道后壁完整的 前提条件下，尽可 能向后接近过顶处。
9
体格检查
medical examination
轴移试验
Pivot Shift Test
10
MRI image 罗伯特·巴乔
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Normal ACL
Injured ACL
11
关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带 Normal ACL
15
取材 Graft Harvesting
髌腱中三分之一 the central third of the patellar tendon 16
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，
防止损伤髌骨软骨
35
界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
13
手术目的 purpose of surgery
• 重建膝关节的 稳定性，改善 功能，希望防 止、延缓和 减 轻继发损伤。
Reconstruct stability of knee
14
麻醉 Choices for Anesthesia
• 连硬外麻醉 Combined Spinal-Epidural Anesthesia
• 修整 后骨—腱—骨复合体：
1. 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 2. 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 3. 两端穿线，用于引导牵引用
21
清理髁间窝 clean the notch
清 理 髁 间 窝
陈旧性ACL损伤
• 刨削切除ACL残端，以保 证视野清晰以及准确定位
• 髁间窝狭窄者可行髁间窝
17
Hale Waihona Puke 取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，
防止损伤髌骨软骨
18
取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
19
髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
20
髌腱修整 Graft fitting
the hole is inspected
33
拉进移植物
The graft is placed through the tibia, through the knee joint, and into the femoral drill hole
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界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
• 正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝 90度时约30度，伸直时为40～45度。
6
交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear
• Pain
• Swelling
• “Giving Way” of the Knee 1. 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内
剧痛 2. 受伤后立即不能活动或继续参加运动 3. 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关
关节镜下重建前交叉韧带
ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION
1
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
1、ACL起于胫骨髁 间棘前方稍偏内侧， 斜向后上止于股骨 外髁髁间侧面后部； 长约15-20mm(胫 骨后推)
2
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
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在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
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股骨引导器引导下，钻股骨导针
The guide wire is drilled
股骨导针为直径1mm克氏针 31
制作股骨隧道 the femoral hole is drilled
股骨骨道深度一般为：2.2~2.7cm
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制作股骨隧道 the femoral hole is drilled
清理骨道内残渣，检查骨道四壁的完整性
2、胫骨端附着部较 粗大，呈卵圆形， 面积约3平方厘米。
3
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
3、股骨附着部相对 细小，呈扇形， 面积约2平方厘米。
4
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
5
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
ACL三束： 前内束屈膝时紧张； 后外束伸膝时紧张； 中间束在膝关节屈 伸运动中始终保持 张力。
节肿胀达到最高峰。
多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻 外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。
7
体格检查
medical examination
抽屉试验 Drawer test at 90 degrees of flexion
8
体格检查
medical examination
• Lachman Test
成形术
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ACL定位器
the tibial drill guide
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准确放置ACL定位器
The tibial drill guide is positioned on the tibia
股骨导针为直径1mm克氏针
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钻胫骨导针
The guide wire is drilled into the tibia
出口打磨清理
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股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
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准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
按照左膝1点、右膝 11点 (髁间窝后顶为 12点)定位的基本方 法定位，在能够保 证骨道后壁完整的 前提条件下，尽可 能向后接近过顶处。
9
体格检查
medical examination
轴移试验
Pivot Shift Test
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MRI image 罗伯特·巴乔
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Normal ACL
Injured ACL
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关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带 Normal ACL