糖素雾化吸入疗法在儿科的应用
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用
血液系统疾病
风湿性疾病
肾上腺皮质激素 为治疗狼疮主要药物 泼尼松 1-2mg/kg•d，口服 甲基泼尼松龙冲击治疗： 指征： ①肾功能恶化 ②狼疮危象 ③神经精神狼疮 ④狼疮肺炎及肺出血综合征 剂量：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/剂， 连用3-5天，必要时可重复
肾上腺皮质激素
激素应用适应症
幼年类风湿关节炎
01
02
03
肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是治疗本病的关键
强的松 开始剂量为2mg／kg/d，分次口服
甲基泼尼松龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服
幼年皮肌炎
风湿性疾病
抗炎等效剂量（mg）
半衰期(min)
作用持续时间（h）
短效
可的松 氢化可的松
0.8 1.0
2 2.0
25 20
30 90
8~12 8~12
中效
泼尼松 泼尼松龙 曲安西龙 甲泼尼龙
3.5 4.0 5.0 5.0
1.0 1.0 很小 很小
5 5 4 4
60 20
肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；目前部分研究认为，应用激素可以减少肾脏受累的可能性
对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激素并联合用药
常用泼尼松1-1.5mg/kg，口服6～8周，症状好转后逐濒减量，疗程6～1 2个周
对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天
糖皮质激素 在儿科疾病中的合理应用
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药理作用
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识一、概述呼吸道疾病是儿童时期的常见疾病，其中雾化吸入治疗已成为重要的治疗手段之一。
雾化吸入治疗是将药物通过雾化器转化为气溶胶形态，由患儿通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，从而达到治疗效果。
此方法具有药物直接作用于病变部位、起效迅速、副作用小等优点，特别适用于儿童患者，因其能够避免口服药物可能带来的胃肠道刺激，以及注射药物可能产生的疼痛和不便。
近年来，随着医疗技术的不断进步，雾化吸入治疗在儿童呼吸道疾病治疗中的应用越来越广泛。
由于儿童生理特点和药物代谢差异，雾化吸入治疗在儿童中的应用也面临着一些特殊的问题和挑战。
制定一份关于儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的专家共识，旨在规范临床操作，提高治疗效果，保障患儿安全，具有重要的临床意义和实用价值。
本共识将围绕儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的基本原则、适应症、禁忌症、药物选择、设备使用、操作流程等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患儿家长提供全面、准确、实用的指导。
同时，本共识也将关注雾化吸入治疗在特殊情况下的应用，如免疫功能低下、过敏体质等患儿的治疗策略，以满足不同患儿的需求。
通过本共识的推广和应用，我们期望能够提升我国儿童呼吸道疾病雾化吸入治疗的整体水平，为患儿提供更加安全、有效、便捷的治疗方案，促进儿童健康事业的持续发展。
1. 简述儿童呼吸道疾病的普遍性与重要性儿童呼吸道疾病是临床常见的疾病类型，具有极高的发病率，对儿童的健康产生了严重的影响。
由于儿童的呼吸系统尚未发育完全，其呼吸道较为狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力差，因此更容易受到外界病原体的侵袭，从而引发各类呼吸道疾病。
这些疾病可能表现为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种形式，不仅影响儿童的日常生活和学习，严重时还可能危及生命。
儿童呼吸道疾病还具有传播速度快、感染性强等特点，容易在托幼机构、学校等集体单位中发生暴发流行。
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用优秀课件
儿童雾化用药经典新选择——丙酸倍氯米松
【适应症】本品适用于治疗哮喘及改善支气管阻塞症状， 研究进展适应症包括用于治疗毛支炎、肺炎，喉炎等下呼 吸道炎症。 【规格】2ml：0.8mg 【成用人法：用单量剂】量药瓶经雾化器给药，每次1支，每天1~2次。
雾化吸入糖皮质激素的优点
雾化吸入糖皮质激素
直接进入 减少了全身 支气管和肺部 药物的用量
无需特殊 吸入技巧
迅速发挥 作用
副作用小
使用安全 可靠
雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效
洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
氟尼缩松 曲安奈德
Pedersen S, O‘Byrne P. Allergy 1997; 52(suppl 39):1-34.
17-丙酸倍氯米松具有适中的亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性的最佳范围为3.5-4.5 超过这个范围会导致受体亲和力增加的同时活性降低
相对亲脂性
地塞米松 氟尼缩松
儿童：单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支， 每天1~2次。 单剂量药瓶上用刻度标记出一半剂量。 使用前请充分摇匀。
丙酸倍氯米松经肺吸入后的水解过程
BDP是受体亲和力低的前体药物，95%的BDP吸入后在肺内迅速被酯酶水解(半衰期10.4 分钟)为活性代谢物17-BMP，最终水解为无活性的倍氯米松排出体外。17-BMP在肺内 的稳定性较高，2h内仅有10%水解为B，保证长效抗炎。
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出 ➢强调ICS是哮喘长期控制的一线药物
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告导言：雾化吸入治疗是一种通过将液体药物转化为微细颗粒物质，从而以气溶胶的形式送入呼吸道，直接作用于病变部位的治疗方法。
近年来，随着医疗技术的发展和治疗手段的不断创新，雾化吸入治疗在儿科领域中越来越广泛地应用于儿童的呼吸道疾病的治疗。
本篇报告旨在探讨雾化吸入治疗在儿科中的应用实践，介绍其治疗效果和安全性，并结合实际案例进行分析与讨论。
一、背景和意义儿童的呼吸道疾病是常见的儿科疾病，如哮喘、支气管炎等。
传统治疗方法中经常使用口服药或静脉注射药物，但这些治疗方式存在剂量控制难、药物浪费和药物作用不及时等问题。
而雾化吸入治疗则能够将药物直接送达至呼吸道，让治疗更加直接有效，因而备受关注。
二、雾化吸入治疗的原理和方法雾化吸入治疗的原理是利用雾化器将液体药物雾化成粒径小于5微米的微细颗粒，使其能够悬浮在气流中，经由呼吸吸入到肺部。
常用的雾化器有超声雾化器、压缩喷雾器和气动雾化器。
雾化吸入治疗主要分为湿化疗法和干粉吸入疗法两种，选择不同的方法取决于患儿的具体病情和医生的建议。
三、雾化吸入治疗在哮喘治疗中的应用哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，雾化吸入治疗在哮喘的急性发作和日常控制中有着重要的地位。
喷雾剂中的β2-肾上腺素受体激动剂能够迅速缓解哮喘患儿的气喘症状，进而减少呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗具有作用快、剂量准确、不良反应少的优点，因此成为治疗哮喘的首选方法。
四、雾化吸入治疗在支气管炎治疗中的应用支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，主要特点是呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗通过直接将药物送达至支气管，能够迅速扩张支气管、清除痰液，从而缓解支气管炎患儿的症状。
临床研究表明，雾化吸入治疗能够明显改善支气管炎患儿的症状、减少病情发展，并降低接受抗生素治疗的需求。
五、实际案例的分析和讨论在一次儿童医院就诊中，一名3岁儿童因支气管炎入院治疗。
医生根据患儿的病情，使用雾化吸入治疗进行治疗。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识一、概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用，已成为治疗呼吸道疾病的重要手段之一。
雾化吸入疗法以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜、局部作用强、安全性高等，广泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗中。
尤其是在小儿支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎支原体等疾病的治疗中，糖皮质激素雾化吸入疗法发挥着不可替代的作用。
随着医学研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的疗效已得到广泛认可。
该疗法不仅能够有效缓解患儿的症状，提高患儿的生活质量，而且能够减少并发症的发生，促进患儿的生长发育。
同时，糖皮质激素雾化吸入疗法还具有操作简便、副作用小等优点，深受患儿及其家长的青睐。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用也存在一些问题，如药物选择、剂量控制、疗程设定等。
制定一份关于糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。
本共识旨在总结糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用经验，结合国内外最新研究成果，提出针对不同儿科呼吸系统疾病的糖皮质激素雾化吸入治疗方案。
同时，本共识还将关注糖皮质激素雾化吸入疗法的副作用与风险，为临床医师提供全面的用药指导，确保患儿在接受治疗时能够获得最佳疗效和安全保障。
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的概述糖皮质激素雾化吸入疗法是儿科临床中广泛应用的一种治疗方法，尤其在年幼儿童中得到了广泛的推广和应用。
雾化吸入是指通过雾化装置将药物转化为气溶胶形式，使药物随着呼吸气流进入体内，从而实现对气道的直接作用。
这种疗法以其可靠疗效、良好安全性和易操作性在儿科领域得到了广泛的认可。
糖皮质激素雾化吸入疗法主要使用的是吸入型糖皮质激素（ICS），这是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。
ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效。
雾化吸入糖皮质激素以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜，局部作用强，药物浓度高，且全身不良反应小，成为了儿科临床中常用的治疗方式。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用ppt课件
儿童哮喘的临床表现
反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜
间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解
或自行缓解
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘诊断标准
哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.
中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 --2008
推荐：
大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助
用法：
雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好
小儿雾化吸入的注意事项
小儿雾化吸入的注意事项雾化吸入临床上常用于治疗呼吸道疾病患者，其主要是通过使用装置器将药液分解成细小雾化气体，患者再经口、鼻将雾化气体吸入至肺部和呼吸道，从而将药效直接作用于肺部或呼吸道，从而帮助患者稀化痰液，缓解患者支气管痉挛症状发生，同时还可有效防止患者出现呼吸道感染现象，除此之外，雾化吸入药物剂量小，起效快，可将药效直接作用于靶器官，从而达到疗效，且安全性较高。
常用的雾化吸入药物1. 吸入糖皮质激素糖皮质激素作为雾化吸入治疗的药物是如今治疗哮喘疾病的最有效的方法，可以起到缓解哮喘的症状，改善肺功能并且减缓气道阻塞，同时也使可急性发病率降低。
除此之外，糖皮质激素也用于治疗毛细支气管炎、肺不张等儿童呼吸道疾病。
2. 支气管舒张剂支气管舒张剂其中主要分为三个部分，分别是：短效抗胆碱能药物（SAMA）、非选择性肾上腺素能受体激动剂、速效β２-受体激动剂（SABA）。
其中 SAMA 没有 SABA 对支气管舒张的作用好，并且药效也要来的慢很多，但是SAMA持续的时间比SABA要长，因此在临床上常被用于辅助药物。
而SABA中的沙丁胺醇、特布他林药物是治疗急性支气管痉挛的最有效地药物。
3. 粘液溶解剂引起气道阻塞的主要原因在于粘稠的分泌物堵住了气道，从而进一步可能引起肺部感染，而雾化吸入治疗中使用的粘液溶解剂可以将这些气道中的粘液溶解掉，缓解气道阻塞的症状。
4. 抗病毒的药物经实验证明，80%以上的上呼吸道感染所致的毛细支气管炎都是因为病毒的侵入所发生的，所以要采取抗病毒药物才可以避免被病毒所感染。
常见的抗病毒药物有利巴韦林、α-干扰素。
儿童雾化吸入护理注意事项1. 做好解释工作在给予患者雾化治疗前，应向患者和其家属解释操作目的以及好处，缓解患者家属心中紧张感。
2. 病情的观察儿童在进行雾化吸入治疗的过程中时，很有可能会引起一些不良的反应，如过敏反应、呼吸困难、哮喘发作或加重等。
所以在进行雾化吸入治疗之前，应该对儿童是否有药物过敏进行一个询问，如果在操作的过程中，儿童出现过敏的临床症状时，一定要立马终止治疗，除此之外也可以用一些抗过敏的药物来对儿童进行雾化吸入治疗。
小儿雾化治疗的应用与护理进展
小儿雾化治疗的应用与护理进展摘要：小儿哮喘是临床上常见的小儿疾病，患儿的临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，是常见的肺部疾病。
随着环境污染的日益严重，小儿哮喘疾病的发生率不断上升，呈现反复性发作，对小儿的学习、日常生活以及生长发育影响较大，若是不及时地采取治疗，则会影响其生命健康。
雾化吸入治疗是临床治疗小儿哮喘疾病的主要方式，该方法具有无创、操作简单、治疗效果显著等优点，被广大患儿以及家属接受。
有研究指出，小儿哮喘患儿在雾化治疗过程中，其治疗依从性、体位或坐姿、雾化方式等均会影响雾化治疗效果。
故而在患儿进行雾化吸入治疗时，通过对患儿进行全程护理干预消除不良因素，以改善患儿的预后。
关键词:全程护理干预;小儿哮喘;雾化治疗;护理效果雾化吸入疗法是利用气体射流原理,将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂而输入呼吸道,以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法,作为全身治疗的辅助和补充。
其直接作用于病变部位,局部病灶药物浓度高于静脉给药和口服给药,具有用药剂量小、见效快、不良反应少和使用方便等优点,且疗效显著,已广泛应用于临床,在儿科主要应用于上呼吸道感染及气管,支气管炎,毛细支气管炎,肺炎和哮喘。
小儿是一个特殊群体,婴幼儿多不能主动配合治疗,常需要一些特殊的护理与照顾,方可完成治疗。
本文分析探讨影响小儿雾化吸入效果的因素,以达到理想治疗效果,现将其研究进展综述如下。
1小儿雾化治疗的应用与护理患儿均接受雾化吸入治疗，给予抗感染、平喘等药物对症治疗。
对照组接受常规护理，由护士向家长讲解雾化器如何使用，待家属掌握使用方法后，护士将准备好的药物注入雾化器中，打开雾化器，由护士指导患儿进行雾化吸入治疗，在治疗过程中，加强对患儿的巡视，给予健康宣教。
研究组患儿接受全程护理干预，具体措施如下:(1)雾化吸入前护理:护理人员先对患儿以及家属进行雾化吸入健康宣教，针对患儿，可使用小儿专用宣传手册，同时播放动画片，让患儿能够理解雾化吸入治疗的必要性以及重要性，提升患儿治疗的配合度。
2022儿童呼吸系统疾病雾化吸入药物用法用量总结(全文)
2022儿童睁眼系统疾病雾化服入药栩用法用量总结（全文）雾化吸入疗法是一种通过雾化装置将药物分散为可悬浮于气体中的微小雾滴或微粒，使药物可随着患者吸气气流进入呼吸道和肺的直接给药方法。
为了进一步规范儿童雾化吸入药物处万审核工作、促进临床合理用药、保障患者用药安全。
国家儿童医学中心（北京）联合《中国实用儿科杂志》编辑委员会组织相关专家共同制定了《儿童常用雾化吸入药物处方审核建议》。
关于呼吸系统疾病雾化吸入药物用法用量，文章主要涉及以下内窑。
支气筐哮喘1.支气管哮喘中雾化吸入吸入性糖皮质激素（ICS）的应用( 1 ）急性发作期：①轻度急性发作：雾化吸入院受体激动剂联合布地奈德j昆悬液：0.5～1.0mg／次，2次／d，每次间隔4～6h；雾化吸入丙酸氟苔卡松混悬液：4～16岁儿童1mg／次，2次／d；雾化吸入丙酸倍氯米松混悬液：儿童0.4mg/次，1～2次／d，总疗程需至少维持7～1Od.,②中－重度急性发作：雾化吸入速效支气筐舒张剂联合布地奈德：1mg／次，初始治疗每次闯隔30min，可连用3次；之后维持治疗2次／d；雾化吸入丙酸氟苔卡松混悬液：4～16岁儿童1mg／次，2次／d；雾化吸入丙酸｛音氯米松j昆悬液：儿童0.4mg／次，1～2次／d，大剂量可至0.8mg／次，6～8h／次，总疗程需至少维持7～10d。
③重度－危重急性发作或近期曾口服糖皮质激素：病情严重的哮喘急性发作不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
对于危及生命的重度哮喘急性发作，在使用速效支气筐舒张剂和全身用糟皮质激素的初始治疗基础上，联合高剂量雾化吸入布地奈德( 1mg／次，2次／d），可缩短患儿的佳院时间，若患儿喘息状态持续，可适当缩短雾化给药的间隔时间并增加频次，总疗程需至少维持7～10d。
( 2 ）慢性？寺续期或临床缓解期：可选用雾化吸入布地奈德j昆悬液作为长期控制治疗，起始治疗剂量0.25～O.SOmg／次，2次／d1～3个月后进行评估。
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用
17-单丙酸倍氯米松 （17-BMP） RRA=1345
？
17,21-二丙酸倍氯米松 （BDP） RRA=53
21-单丙酸倍氯米松 （21-BMP） RRA=0.9
Wurthwein G, er al. Biopharm Drug Dispos 1990; 11(5):381-94. 雾化D吸a入le型y-糖Y皮at质es激P素T在, e临t 床al的. B应r用J Clin Pharmacol ; 51:400-9.
经口FeNO ( ppb）
雾化P吸ro入fi型ta糖M皮e质t 激al.素In在t 临Ar床ch的A应lle用rgy Immunol. ;161(1):53-64.
一项随机双盲、抚慰剂对照试验，纳入40 例哮喘和变应性鼻炎患儿（年纪8-14岁）， 随机给予宝丽亚(400μg,bid,n=20)和抚 慰剂（n=20）治疗，总疗程4周。结果显 示：宝丽亚组在经口、鼻呼出气冷凝物 (EBC)中 IL-5浓度、鼻EBC pH、经口 FeNO浓度等指标显著改进。
17-丙酸 布地奈德 倍氯米松
丙酸 氟替卡松
氟尼缩松 曲安奈德
雾化吸P入ed型e糖rs皮e质n S激,素O在‘B临y床rn的e 应P.用Allergy 1997; 52(suppl 39):1-34.
第13页
17-丙酸倍氯米松含有适中亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性最正确范围为3.5-4.5 超出这个范围会造成受体亲和力增加同时活性降低
第4页
吸入疗法优点
作用直接快速 局部药品浓度高，疗效好 所用药品剂量小 防止或降低全身用药可能产生副作用
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用
第5页
不一样年纪适用装置
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读PPT课件
影响ICS肺内吸收的重要因素：水溶性、脂溶性
要求ICS 既有适度脂溶性又有 适当水溶性
二丙酸倍氯 米松
布地奈德
水溶性1 (ug/ml)
0.13
16
溶解时 间1 >5hr
6min
脂溶性 2 (log P)
4.40
3.24
相对受体亲 和力3 53
3. H.Derendorf,et al, Eur Respir J.2006;281042-1050.
抗炎作用强度-
布地奈德支气管血管收缩作
用最强
氟替卡松
倍氯米松
布地奈德 * P<0.05
哮喘患者中， 引起等效缩血管作用强度：布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科 应用的专家共识（2018）
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
共识更新背景及概要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸 系统疾病中的应用
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不 足
• Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
雾化共识更新概要
前言
2014版1
前言
2018版2
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
1.1 基本概念
1.1 基本概念
1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
治创议》（GINA） 4.5 ， 激素雾化吸入疗法在
《全球哮喘管理和预防策略》 儿科应用的专家共识》
等指南广泛推广使用。
8，并于2014年进行
了修订
1.苏长海, 卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史[J]. 中国药师, 2008, 11(8):985-987. 2 The Nebulizer Poject Group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. Current best practice for nebuliser treatment. Thorax 1997;52(Suppl 2):S4–S16. 3 European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J, 2001, 18: 228–242. 4.Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Vancouver (WA): Global Initiative for Asthma (GINA); 2012. [EB/OL]. 5.Global Initiative for Asthma. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. 2009. 6 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华医学会《中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘防治常规(试行) [J]. 2004, 42(2): 100-106. 7.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753. 8 申昆玲, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91.
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GINA指出： 吸入型激素对哮喘急性发作
的治疗作用
支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张 剂
更有效舒张支气管( B级证据) 所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管
扩张剂联用高剂量ICS比联用全身激素好
雾化吸入布地奈德混悬液 治疗哮喘慢性持续期和临床
缓解期的用法
急性期治疗获得初步控制后
维持原剂量至少3～5d（门诊）或5～7d(住院），然后进入维持治疗， 给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月
治疗达到控制并维持3个月后
减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，3～6个月后再进行评估
若控制良好
雾化吸入布地奈德混悬液治 疗
哮喘急性发作的用法
轻度或中度急性发作： •即刻雾化吸入布地奈德＋速效β2RA •布地奈德单次剂量1-２mg •可4或6h后重复给药，直到症状缓解 重度急性发作甚或危重状态*
•全身激素+雾化吸入速效β2RA+高剂量布地 奈德
•布地奈德单次剂量2mg •可2-4h重复一次
*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％
符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断 为哮喘
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘治疗目标
达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应 用
雾化吸入糖皮质激素在儿科应用 范围
• 支气管哮喘 • 咳嗽变异性哮喘 • 感染后咳嗽 • 毛细支气管炎 • 支原体肺炎（有喘息症状者） • 急性喉气管支气管炎 • 支气管肺发育不良 • 其他
1.支气管哮喘
内容
2.毛细支气管炎
3.支原体肺炎
4.感染后咳嗽 5. 咳嗽变异性哮喘
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘的防治原则
哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、规 范、个体化治疗，治疗包括： ➢ 急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 ➢ 慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防 复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应 性、防止气道重塑，并做好自我管理
哮喘的定义
是由多种细胞，包气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated
防治指南
推荐：
--2008
大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助
用法：
雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-
急性发作期后 的治疗
• 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸 入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小 维持量&
• 疗程个体化，因人而异#
&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬 液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月
见原因
病毒感染患儿中R SV
感染最为常见
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:16
毛细支气管炎的发病机制临 床表现
与支气管哮喘在发病机制方面相似 在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应 喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现 主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）证实存在可逆性气流受限：
①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加≥12% 或 ②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后， FEV1增加≥12%； （3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
因呼吸疾病住院的15岁以下患者 中1/4是哮喘
其他诊断74%
呼吸系统 疾病26%
肺炎31%
哮喘25%
其它呼 吸系疾 病19%
急性支气管 炎和毛细支 气管炎25%
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2007;56(2
儿童哮喘诊断标准
（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学 性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 （二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 （四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 （五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd& （为雾化吸入维持治疗的最低剂量）
&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持
1.支气管哮喘
内容
2.毛细支气管炎
3.支原体肺炎
4.感染后咳嗽 5. 咳嗽变异性哮喘
RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常
难，呼气相延长伴哮鸣 呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣
毛细支气管炎的治疗
支持 改善通气 供氧 抗气道炎症反应 防治并存症 及并发症
布地奈德
β2RA M受体阻滞剂
其他
雾化吸入布地奈德治疗毛细 支气管炎的用法
急性发作期 的治疗
• 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h
• 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始 第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复