糖素雾化吸入疗法在儿科的应用

哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）证实存在可逆性气流受限：
①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加≥12% 或 ②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后， FEV1增加≥12%； （3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘的防治原则
哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、规 范、个体化治疗，治疗包括： ➢ 急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 ➢ 慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防 复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应 性、防止气道重塑，并做好自我管理
雾化吸入布地奈德混悬液 治疗哮喘慢性持续期和临床
缓解期的用法
急性期治疗获得初步控制后
维持原剂量至少3～5d（门诊）或5～7d(住院），然后进入维持治疗， 给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月
治疗达到控制并维持3个月后
减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，3～6个月后再进行评估
若控制良好
难，呼气相延长伴哮鸣 呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣
毛细支气管炎的治疗
支持 改善通气 供氧 抗气道炎症反应 防治并存症 及并发症
布地奈德
β2RA M受体阻滞剂
其他
雾化吸入布地奈德治疗毛细 支气管炎的用法
急性发作期 的治疗
• 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h
• 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始 第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复
因呼吸疾病住院的15岁以下患者 中1/4是哮喘
其他诊断74%
呼吸系统 疾病26%
肺炎31%
哮喘25%
其它呼 吸系疾 病19%
急性支气管 炎和毛细支 气管炎25%
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2007;56(2
儿童哮喘诊断标准
（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学 性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 （二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 （四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 （五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd& （为雾化吸入维持治疗的最低剂量）
&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持
1.支气管哮喘
内容
2.毛细支气管炎
3.支原体肺炎
4.感染后咳嗽 5. 咳嗽变异性哮喘
RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated
防治指南
推荐：
--2008
大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助
用法：
雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h
ห้องสมุดไป่ตู้
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-
见原因
病毒感染患儿中R SV
感染最为常见
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:16
毛细支气管炎的发病机制临 床表现
与支气管哮喘在发病机制方面相似 在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应 喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现 主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困
雾化吸入布地奈德混悬液治 疗
哮喘急性发作的用法
轻度或中度急性发作： •即刻雾化吸入布地奈德＋速效β2RA •布地奈德单次剂量1-２mg •可4或6h后重复给药，直到症状缓解 重度急性发作甚或危重状态*
•全身激素+雾化吸入速效β2RA+高剂量布地 奈德
•布地奈德单次剂量2mg •可2-4h重复一次
*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％
急性发作期后 的治疗
• 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸 入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小 维持量&
• 疗程个体化，因人而异#
&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬 液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应 用
雾化吸入糖皮质激素在儿科应用 范围
• 支气管哮喘 • 咳嗽变异性哮喘 • 感染后咳嗽 • 毛细支气管炎 • 支原体肺炎（有喘息症状者） • 急性喉气管支气管炎 • 支气管肺发育不良 • 其他
1.支气管哮喘
内容
2.毛细支气管炎
3.支原体肺炎
4.感染后咳嗽 5. 咳嗽变异性哮喘
符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断 为哮喘
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘治疗目标
达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
GINA指出： 吸入型激素对哮喘急性发作
的治疗作用
支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张 剂
更有效舒张支气管( B级证据) 所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管
扩张剂联用高剂量ICS比联用全身激素好