胸腔闭式引流术PPT

套管针 穿刺置管
❖ 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4— 5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处 的皮肤。
❖ 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感
❖ 退出针芯置管
❖ 然后边置管边退出套管针，要防止退出套 管针时将引流管同时带出。
脓胸引流：切开部位：脓腔底
沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸 壁肌层，显露肋骨。
❖观察和记录
注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波 动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液 的性质、量并准确记录。
❖ 引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及 胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困 难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或 坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱 病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨 立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人 有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
❖ 目的 ❖ 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其
反流。 ❖ 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 ❖ 平衡压力，预防纵隔移位。 ❖ 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、
脓胸及胸腔手术后的病人。
❖ 胸腔引流管插入的位置
胸腔闭式引流的装置
❖ 一个无菌引流瓶，内装无 菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口用带两个圆孔的橡皮 塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持 直立，另一端与病人的胸 腔引流管相连，短管作为 空气通路
切开胸膜，剪除一段3—4CM肋骨.
自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引，手指探 查。
❖ 置入引流管，缝合切口。❖ 脓腔缩小胸腔闭式流病人护理❖引流装置的位置
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水 封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm， 并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或 抬高。
❖ 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹 住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上， 可放在病人的双下肢之间。搬运后，先 把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止 血钳。
病人的体位
术后病人通常为半 卧位，如果病人躺向 插管侧，注意不要压 迫胸腔引流管。
❖ 维持引流系统的密闭
❖ 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮 塞，所有的接头应连接紧密。
❖ 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。
❖ 引流管周围用油纱包盖严密。
❖ 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶 或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和 深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
❖ 保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵 塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以 利液体、气体排出，促进非扩张。
❖ 严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置 低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流； 定时更换引流瓶；严格无菌操作。
单瓶
双瓶
三联甁
胸腔闭式引流管的植入
❖ 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。
❖ 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于 肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时 切口有液体或气体溢出。
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
❖ 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处 理。
❖ 引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能 使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会 增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时 易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两 端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;
引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气;
引流管的固定有多种方法：
1.普通缝合固定
2.普通固定加留置 被扎线
3.引流管固定器固定 4.使用尿管代替胸腔引流管
不同的固定方法在拔管时 有所不同，其中第1、3、4 种固定方法在拔管时均需使 用油纱布覆盖伤口，第2种方 法因留置有被扎线，在拔管 时可很好的闭合胸腔伤口， 避免开放性气胸的发生。