最新高血脂指南2018年整理
2018年血脂异常防治专家建议-文档资料
(一)血脂异常的干预靶点 临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂 蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇 (VLDL-C)与甘油三酯(TG)等。 LDL在ASCVD发生的病理生理机制中具有核心作 用,并且降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险,因此 在降脂治疗中,应将LDL-C作为主要干预靶点。 同时,近年来日渐增多的证据显示,极低密度脂 蛋白(VLDL)与ASCVD的发病风险也密切相关,因而 VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个可能的目标。 LDL-C与VLDL-C统称为非HDL-C,二者包括所有致动脉 粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇,因此非HDL-C可作为 降LDL-C治疗的替代指标。临床上,非HDL-C数值由TC 减去HDL-C而获得。
临床上应根据患者具体情况确定个体化的他汀 用药剂量,在追求LDL-C和(或)非HDL-C达标的前 提下,需考虑安全性、耐受性和治疗费用。与白种 人比较,我国人群平均胆固醇水平较低。中国国家 糖尿病和代谢紊乱研究表明,我国居民平均TC水平 为4.72 mmol/L,明显低于欧美国家居民。 我国大 多数患者经过中等强度(可使LDL-C平均降低30% ~50%)甚至低强度(可使LDL-C平均降低<30%) 的他汀治疗即可使LDL-C达标。 此外,我国人群对于高强度他汀类药物治疗 的耐受性较白种人差,治疗费用显著高于欧美国家, 因此2013年ACC/AHA降胆固醇治疗新指南积极推荐 的高强度他汀治疗策略不适用于我国。
(三)降胆固醇治疗目标值 现行的中国成人血脂异常防治指南根 据有无危险因素与ASCVD,对血脂异常患 者进行危险分层。
对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者, 我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为<4.1 mmol/L、 3.4 mmol/L和2.6 mmol/L(与之相应的非HDL-C目标值 为LDL-C目标值+0.78 mmol/L)(胆固醇单位换算: mmol/L=mg/dl×0.0259),超过此值即应启动生活方 式干预和(或)药物治疗。
美国2018版胆固醇新指南有哪些要点?
美国2018版胆固醇新指南有哪些要点?打开今日头条,查看更多精彩图片近日,2018 AHA/ACC胆固醇临床实践指南正式发布,引起医学界的广泛热议,新指南到底有哪些更新要点?又有何循证医学证据支持?一起来听听专家怎么说~美国当地时间11月10日,备受瞩目的美国心脏协会/美国心脏病学学会(AHA/ACC)2018年新版胆固醇管理指南(下文简称“新指南””)正式发布,这无疑是今年血脂防治领域中最重磅的热点。
为了进一步理解新指南制定的研究背景与更新要点,《医学界》借本届AHA国际大会的良机,特邀中南大学湘雅二医院彭道泉教授深入解读,希望能对我国降脂治疗的临床工作有所启发。
《医学界》:您认为新指南更新的亮点内容有哪些?对这些内容进行更新的主要原因有哪些?彭道泉教授:新指南是在2013年AHA/ACC胆固醇指南(简称“旧指南”)基础上进行更新的,主要依据是2013年以来发表的大样本、随机、对照研究结果。
由于2013年以来的研究主要是关于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者在他汀基础上加非他汀药物的研究,因此新指南对他汀的推荐基本没有变化,重点是如何选择非他汀药物。
我认为新指南最值得关注的修改有2大要点:■ 第一是对ASCVD患者进行危险分层,分为极高危的ASCVD和非极高危的ASCVD,分类依据是TIMI二级预防危险分层因素和2个PCSK9抑制剂研究的纳入标准混合形成:包括4项主要ASCVD事件[近期急性冠脉综合征(ACS)、有心梗病史、有缺血卒中病史、有临床症状的外周血管病]和9项高危险状态[(年龄>65岁、高胆固醇血症(FH)杂合子、冠状动脉旁路移植术(CABG)史或主要ASCVD事件外的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史、糖尿病、高血压、肾功能减退、吸烟、强化降脂后LDL-C持续在2.6 mmol/L以上、心衰史等)]。
■ 第二是恢复了降脂治疗的目标值,而且以LDL-C下降≥50%作为首要目标。
中国高血压防治指南2018-精简
状性亚临床靶器官损害。
• 早期检出并及时治疗,亚临床 靶器官损害是可以逆转的。
• 提倡因地因人制宜,采用相对
简便、费效比适当、易于推广 的检查手段,开展亚临床靶器 官损害的筛查和防治。
或
血清肌酐轻度升高:男性115~133umol/L(1.3~1.5mg/dl), 女性107~124 umol/L(1.2~1.4mg/dl) •微量白蛋白尿:30~300mg/24h 或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5 mg/mmol)
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
指南更新要点
关于中国高血压和血压控制的流行病学数据
诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰
更新了影响心血管预后的重要因素(总胆固醇水平,高同型半胱氨酸血症阈值,房颤等) 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
评估靶器官损害
• 在高血压患者中,评估是否有
靶器官损害是高血压诊断评估 的重要内容,特别是检出无症
·左心室肥厚
心电图:Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms
超声心动图LVMI:男≥115g/m2,女≥95g/m2 •颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 •颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用) •踝/臂血压指数<0.9(*选择使用) •估算的肾小球滤过率降低[eGFR30~59ml/(min-1.73m2)]
● ·我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高,但总体仍处于
中国高血压防治指南(2018年修订版)
降压治疗策略
(1)降压治疗的目的:高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压,有效预防或延迟脑卒
中、心肌梗死、心 力衰竭、肾功能不全等并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压 急症、亚急症等重症高血压发生。
(2)降降压达标的方式:除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者而言,应根据
病情,在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平(Ⅰ,C)。
诊室血压
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量,是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降 压疗效的常用方法。
诊室自助血压测量(automated office blood pressure,AOBP)可以减少白大衣效应。
如使用水银柱血压计测压,需快速充气,使气囊内压力在桡动脉搏 动消失后再升高 30 mmHg,然 后以恒定速率(2 mmHg/s)缓慢放气。
③详细记录每次测量血 压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医 生提供完整的血压记录。
④精神高度焦 虑患者,不建议家庭自测血压。
评估靶器官损害
心脏:左心室肥厚(LVH)是心血管事件独立的危险因素,常用的检查方法包括心电图、超声心
动图。
肾脏:肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低,或尿白蛋白排
③症状及既往史:询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤
动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。
④继发性高血压的线索:例如肾炎史或贫血史;肌无力、发作性软瘫等;阵发性头痛、心
悸、多汗;打鼾伴有呼吸暂停;是否长期应用升高血压的药物。
⑤生活方式:盐、酒及脂肪的摄入量,吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。
2018中国高血压防治指南(修订版)解读
高血压(1-3 级) 男性>55 岁;女性>65 岁
左心室肥厚
脑血管病:
脑出血
心电图:Sokolow-Lyon 电压> 3.8 mV
缺血性脑卒中
吸烟或被动吸烟
或Cornell 乘积 >244 mV·ms
糖耐量受损(2 小时血糖 7.8-11.0 超声心动图 LVMI:男115g/m2, 女
短暂性脑缺血发作 心脏疾病:
低危
≥3个其他危险因素, 靶 器 官 损 害 、 CKD3 期,无并发症的糖尿 病
临床合并症、或 CKD≥4 期 或 有 并 发 症的糖尿病
中/高危 高/很高危
中危 高危 很高危
中/高危 高危 很高危
SBP≥180 和 (或)DBP≥110
高危 很高危
很高危
很高危
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
或血清肌酐轻度升高:
腹型肥胖
男性 115-133mmol/L(1.3-1.5mg/dL)
(腰围:男性≥90cm女性≥85cm) 女性 107-124mmol/L(1.2-1.4mg/dL)
血肌酐: 男性≥133mmol/L(1.5mg/dL) 女性≥124mmol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿(>300mg/24h) 外周血管疾病
6.α受体阻滞剂或其他种类降压药
α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药,适用于高血压伴前列 腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗,包括特拉唑嗪、 哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等 中枢作用药物:利血平、可乐、可乐定贴、甲基多巴 直接血管扩张药:米诺地尔(我国未上市)、肼屈嗪 肾素抑制剂:阿利吉仑,直接抑制肾素,继而减少血管紧张素Ⅱ 的产生,可显著降低高血压患者的血压水平
从2018ACC-AHA指南更新看降胆固醇防治ASCVD循证历程
* 40mg瑞舒伐他汀未获CFDA批准,禁用于亚裔人群2,3 †虽然有RCT研究评估了辛伐他汀80mg,但因其增加横纹肌溶解风险,FDA不推荐起始或滴定至80mg1
1. Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 8. pii: S0735-1097(18)39034-X. 2. 可定®产品说明书. 2016年08月30日版. 3. 2016 Crestor PI revised May 2016.
SPARCL
阿托伐他汀80mg VS
安慰剂
4.9年
主要结果
17% a
P=0.02
22% b
P<0.001
16% c
P=0.005
16% d
P=0.03
a:心源性死亡,非致死性MI,心脏骤停复苏,心脏血运重建和需要住院治疗的不稳定型心绞痛 b:首次主要心血管事件,包括冠心病死亡,非致死性非手术相关MI,心脏骤停复苏,致死或非致死性卒中 c:任何原因引起的死亡,MI,需要再入院的不稳定型心绞痛,血运重建(随机化后至少30天)和卒中 d:首次致死和非致死性卒中
• 对于75岁以上且耐受高强度他汀的临床ASCVD患者,在评估潜在ASCVD风险 降低、不良反应和药物相互作用以及患者体弱和患者偏好后,继续进行高强度 他汀治疗是合理的
Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 8. pii: S0735-1097(18)39034-X.
CTT荟萃分析:强化他汀治疗,更多血管获益
CTT荟萃分析,入选5项强化他汀 VS 较弱他汀治疗的研究(39 612例患者,中位 随访5.1年)和21项他汀 VS 对照的研究(129 526例患者,中位随访4.8年)
最新《中国血脂管理指南(2023年)》更新要点
最新《中国血脂管理指南(2023年)》更新要点一.心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管病(CVD,如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等)是我国城乡居民死亡的首位原因,占死因构成的40%以上。
2019年,CVD导致的死亡在农村和城市死亡原因中占比分别为46.74%和44.26%o近年来,我国居民血脂水平明显升高,血脂异常患病率明显增加。
低密度脂蛋白胆固醇(1D1-C)是ASCVD的致病性危险因素。
面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势,血脂管理刻不容缓。
2018年全国调查数据显示,我国>18岁成人血清总胆固醇(TC)平均为4.8mmo1/1z1D1-C为2.9mmo1/1,甘油三酯(TG)为1.7mmo1/1,与2002、2010、2015年进行的全国性调查获得的数据相比,各项血脂成分的平均水平均明显升高。
同时,>18岁成人血脂异常总患病率为35.6%,与2015年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升,其中高TC血症(TC≥6.2mmo1/1)患病率的增加最为明显。
与2015年的数据相比,2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1停从4.9%增至8.2%)。
高1D1-C血症患病率也持续上升,2018年>18岁成人1D1-C>4.1mmo1/1的比例为8.0%,而2010年和2015年18岁成人1D1-C>4.1mmo1/1的比例分别为5.6%和7.2%β对于ASCVD高危人群和ASCVD患者,防治重点应为提高降脂治疗率和1D1C 达标率。
在一级预防的ASCVD高危人群中,降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD人群中,治疗率为14.5%,1D1-C达标率仅为6.8%o在全国246家医院的104516例急性冠脉综合征住院患者中,采用《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》的标准进行分析显示,75.1%患者为超高危患者,入院时1D1-C达标率(1D1-C<1.4mmo1/1)仅为6.6%o最新一项纳入9944例包括慢性冠心病、缺血性脑卒中和周围血管疾病在内的ASCVD患者随访研究提示,中国ASeVD患者中26%为超高危患者,1D1-C达标率仅为13%o二.四大亮点,助力从儿童到老年的全生命周期血脂管理2016年在原国家卫生计生委疾病预防控制局的支持下,由国家心血管病中心、国家心血管病专家委员会组织多学科专家制订了《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》。
高脂血症的治疗最新进展(2018年)
与他汀合用:
胆固醇吸 收抑制剂
LDL-C明显
N/A
HDL-C 明显
(依折麦布)
TG明显
耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病
肌病(吉非罗齐)
不良反应有: 颜面潮红、高血 糖、高尿酸、上 消化道不适 不良反应有: 胃肠不适,便秘
良好
他汀类(statins)
显著降低LDL-C、TC和apoB 降低TG水平、轻度升高HDL-C 降脂以外的益处:抑制血管炎症,降低 C 反应蛋白(CRP) ,防治
烟酸
胆酸 螯合剂
可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠 脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、 FIELD等证实)
降低主要冠脉事件,并可能减少总死亡率 (临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、 ARBITER2等证实)
TG明显
TG HDL-C 明显
N/A
LDL-C
动脉粥样硬化、 稳定和逆转动脉动脉粥样硬化斑块,改善内皮功能,抗 凝效应,减少血栓形成等作用。使得冠心病事件减少
他汀类药物
高胆固醇血症 动脉粥样硬化性疾病
应用他汀类的注意事项(1)
副作用较轻且短暂,包括头痛、失眠、抑郁、以 及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
ALT和AST升高(0.5%-2.0%),且呈剂量依赖性。 迄今为止,他汀引起肝功能衰竭非常罕见,约1 例/百万人·年。
降脂疗效
安全性
他汀类
冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、 LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS), 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、 HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)
2018aha指南高脂血症诊断标准
2018aha指南高脂血症诊断标准
2018年AHA(美国心脏协会)指南中,高脂血症的诊断标准主要基于血浆中总胆固醇和甘油三酯的水平。
具体来说:
总胆固醇的理想水平应低于5.17 mmol/L(200mg/dL),边缘水平为 5.17~6.18 mmol/L(200~239 mg/dL),而高水平则大于 6.18 mmol/L(240 mg/dL)。
甘油三酯的理想水平应低于1.7 mmol/L(150 mg/dL),边缘水平为1.7~2.2 mmol/L(150~199 mg/dL),而高水平为2.3~5.6 mmol/L (200~499 mg/dL)。
另外,根据世界卫生组织(WHO)的定义,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于 1.04 mmol/L(40 mg/dL)也被视为高脂血症的一个风险因素。
请注意,这些标准只是参考,具体的诊断还需要结合患者的具体情况和医生的判断。
解读《2023年中国血脂管理指南》
中国血脂管理指南 (2023年)
指南更新内容(一)
《中国血脂管理指南(2023年)》与过往指南相比更新了以下几项内容:
1. 血脂常规检测项目 在总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)基础上增加了载脂蛋白A1 (ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]作为血脂常规检测项目。 2. 血脂筛查频率 (1)40岁以下成年人每2~5年进行1次血脂检测; (2)40岁及以上成年人每年至少应进行1次血脂检测,至少要包含一次Lp(a)检测; (3)血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目; (4)家族性高胆固醇血症(FH)先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。
指南更新内容(二)
3. 血脂检查的重点人群 (1)有ASCVD病史; (2)存在多项ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等)人群; (3)有早发家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD)或有家族性高脂血症患者; (4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 4. 儿童血脂检查 (1)一级或二级亲属中的65岁以下女性或55岁以下男性有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管 成形术、猝死病史的; (2)父母总胆固醇≥6.2 mmol/L,或有已知的脂质异常病史; (3)有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓; (4)有糖尿病、高血压、肥胖(2~8岁)或超重(12~16岁)、有吸烟行为。 此外,怀疑有FH的人,应进行血脂异常基因筛查。
中国高血压防治指南2018年修订版要点
中国高血压防治指南2018年修订版要点中国高血压防治指南2018年修订版于2018年12月由中国医药科技出版社正式出版发行。
指南共分为10个章节,并对重要章节和段落进行了要点总结。
现将指南所有的要点汇总如下,供广大读者在最短时间内学习和了解新版指南的核心内容。
要点1 我国人群高血压流行情况- 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
- 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。
- 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高,但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。
- 高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2 高血压与心血管风险- 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
- 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
要点3A 诊室血压测量步骤- 要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平。
- 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。
- 使用标准规格的袖带(气囊长22~26 cm、宽12 cm),肥胖者或臂围大者(>32 cm)应使用大规格气囊袖带。
- 首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
- 测量血压时,应相隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。
如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。
- 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
- 在测量血压的同时,应测定脉率。
要点3B 各种血压测量方法评价- 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
- 有条件者应进行诊室外血压测量,用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压,评估降压治疗的疗效,辅助难治性高血压的诊治。
高脂血症治疗指南
高脂血症治疗指南引言心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位,其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。
已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用,包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。
低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。
在以上各因素中高胆固醇血症最被重视,其临床意义已经反复证实,随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,长期控制血胆固醇于合适的水平,可以预防动脉粥样硬化,而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。
近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。
因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。
合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要,大多数人可以经过此法降低血脂。
近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
高脂血症作为危险因素一、总胆固醇(TC)高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实:(1)动物实验;(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究;(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查;(4)遗传性高脂血症易早发冠心病;(5)流行病学研究中的发现;(6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4.5mmol/L(173mg/d1)以下冠心病较少,冠心病人血清TC多数在—/L(192—250mg/d1),血清TC水平越高,冠心病发病越多越早,血清胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。
二、脂蛋白低密度脂蛋白(LDL):胆固醇在血中主要以LDL的形式存在,目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中水平越高,动脉粥佯硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白(HDL):HDL具有防治动脉粥样硬化的作用,因此,低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。
其证据来自:(1)流行病学研究结果;(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病;(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于/L(35mg/dl)属于过低,流行病学资料发现血清HDL-C每增高/L(15mg /d1),则冠心病危险性降低2—3%。
2018年美国心脏协会血脂管理指南解读
2018年美国心脏协会血脂管理指南解读吴娜琼;李建军【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2019(027)001【总页数】3页(P13-15)【关键词】血脂管理;指南;解读【作者】吴娜琼;李建军【作者单位】国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢中心,100037 北京;国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管代谢中心,100037 北京【正文语种】中文【中图分类】R542018年美国心脏协会(AHA)年会在芝加哥召开,公布2018版AHA血脂管理指南(简称2018版指南)[1],迅速引起业内的广泛关注和众多专家的解读,充分说明血脂领域进展迅速,心血管医师急需一份指南汇总近些年来血脂领域大量新的循证证据,以便在临床实践中及时更新和应用。
2018版指南共120页,从撰写形式上与2013版AHA血脂管理指南(简称2013版指南)有所不同[2],以方便使用者快速提取核心内容。
2018版指南在篇首即罗列“take home messages”共计10条核心观点,是非常值得推广的一种形式。
这10条核心观点包括:(1)强调所有人都应在整个生命过程中保持心脏健康的生活方式。
健康的生活方式可以降低所有年龄段的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险。
对于年轻人来说,健康的生活方式可以延缓风险因素的发展,这是降低ASCVD风险的基础。
在20~39岁的年轻人中,终身风险评估有助于医师、患者风险讨论,并强调努力改善生活方式。
对所有年龄段的人来说,改善生活方式是代谢综合征的主要干预措施。
(2)ASCVD患者中,使用高强度他汀治疗或最大可耐受剂量的他汀治疗以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
LDL-C水平越低,后续风险降低幅度就越大。
使用最大耐受剂量的他汀能将LDL-C水平降低≥50%[3]。
(3)对于极高风险的ASCVD患者,使用70 mg/dl(1.8mmol/L)的LDL-C阈值来考量是否在他汀治疗基础上加用非他汀类药物[4-6]。
中国血脂管理指南(2023)
中国血脂管理指南(2023年)特定人群是指具有某些共存疾病(如高血压、糖尿病、慢性肾病[CKD]、脑卒中)、特殊生理状态(妊娠)、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常(家族性高胆固醇血症)的患者。
其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性,所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。
近日,发布的《中国血脂管理指南(2023 年)》对8类特定人群的血脂管理进行了推荐,现整理如下。
01 高血压高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素,高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。
在进行人群ASCVD风险评估时(图1),应将有无高血压特别列出,强调对高血压患者血脂管理的重要性,并根据危险分层,确定高血压个体相应的LDL-C目标值,予以积极降胆固醇治疗。
图1 中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图02 糖尿病糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素,糖尿病患者的血脂异常特点为TG升高,HDL-C降低,LDL-C正常或轻度升高,但其LDL颗粒有更强的致动脉粥样硬化作用。
推荐糖尿病患者采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标。
≥40岁的糖尿病患者均为高危,1型糖尿病病程≥20 年可作为高危。
而<40岁的糖尿病患者,应结合ASCVD其他因素(高血压、吸烟、HDL-C)和(或)靶器官损害确定ASCVD风险;如患者有≥3个危险因素或合并靶器官损害,也应视为ASCVD高危。
对于ASCVD 风险为中、低危的糖尿病患者,均应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下(表1)。
表1 糖尿病患者血脂目标值推荐建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗,如果LDL-C不达标,需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
如果LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标,考虑联合高纯度IPE、ω-3脂肪酸或贝特类药物。
03 慢性肾脏病合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高。
CKD 3~4期患者直接归于ASCVD高危人群。
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1980—2000年,美国冠心病死亡率显著下降
600 500 人数(/100,000) 400 300 200 100 0 男性 女性
542.9
1980
2000
-51%
266.8 263.3
-49%
134.4
Ford ES, et al. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.
吸烟 低HDL-C 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
无高血压
2个 3个 0个
有高血压
1个 2个 3个
ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者,评估余生危险 具有以下任意≥2 项危险因素者,定义为高危: 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L(200 mg/dl) 3. HDL-C < 1.0 mmol/L(40 mg/dl) 4. BMI ≥ 28 kg/m2 5. 吸烟
• 跟腱增厚者
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
基于指南的血脂管理诊疗流程
血脂筛查
评估风险
设定目标
选择方案
随访
ASCVD风险评估流程
是否明确的极高
危、高危
基于有无高血压
评估十年ASCVD
风险
中危年龄<55评
估余生风险
指南ASCVD风险评估流程
血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素 欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴 以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范 临床常见案例解析
关于血脂的常见问题
我需要查血 脂吗?
我的血脂正 常吗?
我的血脂需 要治疗吗?
我需要吃降 脂药吗?
我需要定期 随诊吗?
我需要长期 吃药吗?
我需要吃多 大剂量?
我需要吃哪 种降脂药?
阿托伐他汀40~80 mg*
中等强度 ( 每日剂量可降低LDL-C 25%~50%) 瑞舒伐他汀5~10 mg
阿托伐他汀10~20 mg 氟伐他汀80 mg 洛伐他汀40 mg 匹伐他汀2~4 mg 普伐他汀40 mg 辛伐他汀20~40 mg 血脂康 1.2 g
非-HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
LDL-C
<2.6mmol/L (100 mg/dl)
非-HDL-C<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
LDL-C
<3.4mmol/L (130mg/dl)
非-HDL-C<4.1 mmol/L (160 mg/dl)
LDL-C
非-HDL-C<4.1 mmol/L (160 mg/dl)
•
如果LDL-C基线值较高,若现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,将 LDL-C至少降低50%作为替代目标
IIa
B
•
部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内,这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右
I
A
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段(30~59岁之间)的男性和女性,从1972年~2012年进行了一项持续40年的社区干预,通过干预吸烟、血 压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。
Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.
目录
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
基于指南的血脂管理诊疗流程
血脂筛查
评估风险
设定目标
选择方案
随访
LDL-C是首要干预靶点
推荐内容 • 临床应根据个体ASCVD 危险程度,决定是否启动药物调脂治疗 • 以LDL-C为首要干预靶点 类别 I I IIa I 级别 A A B C
40.4%
中国成人血脂异常总体患 病率高达40.40%
920万
人群血清胆固醇水平 的升高将导致2010年2030年期间我国心血 管病事件增加920万
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
目录
血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素 欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴 以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范 临床常见案例解析
• 非-HDL-C可作为次要干预靶点
• 调脂治疗需要设定目标值
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
基于危险分层设定降脂目标
极高危 高危 中危 低危
LDL-C <3.4mmol/L (130mg/dl)
<1.8mmol/L (70 mg/dl)
基于指南的血脂管理诊疗流程
血脂筛查
评估风险
设定目标
选择方案
随访
生活方式、药物干预的启动时机
LDL-C水平
总体心血管风险% (SCORE)
<70 mg/dL <1.8 mmol/L 70~<100 mg/dL 1.8~<2.6 mmol/L 100~<155 mg/dL 2.6~<4.0 mmol/L 155~<190 mg/dL 4.0~<4.9 mmol/L ≥190 mg/dL ≥4.9 mmol/L
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
基于指南的血脂管理诊疗流程
血脂筛查
评估风险
设定目标
选择方案
随访
基于指南的血脂管理诊疗流程
血脂筛查
评估风险
设定目标
选择方案
随访
血脂检查的重点对象
多个ASCVD 危险因素者
• 高血压 • 糖尿病 • 肥胖 • 吸烟
治疗心衰:9%
起始治疗AMI和 不稳定型心绞痛:10% AMI或冠脉术后二级预防:11%
Ford ES, et al. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.
东芬兰40年随访, 冠心病死亡率显著降低
1969年-2012年东芬兰一级预防人群(35-64岁)的冠心病年龄标化死亡率
2017血脂异常防治指南
A B C
目录
血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素 欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴 以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范 临床常见案例解析
目录
血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素 欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴 以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范 临床常见案例解析
改善生活方式联合药物治疗
≥10 或极高危
改善生活方式,控制不佳 考虑药物治疗
改善生活方式联合药物治疗
改善生活方式联合药物治疗
改善生活方式联合药物治疗
改善生活方式联合药物治疗
1.
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print]
首选他汀类降脂药物
推荐内容 • 为了调脂达标,临床上应首选他汀类调脂药物
类别 I
级别 A
•
建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效 和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不达标,与其他调脂药物联合应用, 可获得安全有效的调脂效果
I
B
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
不符合者,评估10 年ASCVD 发病危险 包括:
1. 2. 3.
危险因素个数*
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6 0~1个 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 低危(<5%) 中危(5%~9%) 高危(≥ 10%)
血清胆固醇水平分层(mmol/L) 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4 低危(<5%) 低危(<5%) 中危(5%~9%) 低危(<5%) 中危(5%~9%) 高危(≥ 10%) 高危(≥ 10%) 5.2 ≤ TC <7.2( 或) 3.4 ≤ LDL-C <4.9 低危(<5%) 中危(5%~9%) 中危(5%~9%) 低危(<5%) 中危(5%~9%) 高危(≥ 10%) 高危(≥ 10%)
降低胆固醇对减少CHD死亡风险发挥首要作用
根据各项预防措施对减少人群CHD死亡风险的影响进行分析, 降低胆固醇对男性死亡率降低的贡献最大;降低胆固醇和收缩压对降低女性死亡率发挥同等重要的作用
患者比例(%)
年 35~64岁男性冠心病死亡率 降低的预测值和观察值
年 35~64岁女性冠心病死亡率 降低的预测值和观察值
每10万人的年龄标化死亡率
男性CHD死亡率 下降82%
女性CHD死亡率 下降84% 年
研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段(30~59岁之间)的男性和女性,从1972年~2012年进行了一项持续40年的社区干预,通过干预 吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。 Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.
<1
不干预
不干预
不干预
不干预