腹膜透析的护理查房

腹膜透析的护理查房
郑晓静 2015.9
腹膜透析定义
• 腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量 透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液 和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。
• 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法， 是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者 需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有 持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD), 间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。
患者病史
• 患者、女、49岁、因“腹痛1天”入院。 • 既往史：慢性肾衰，腹膜透析，肾性贫血，肾性高血压 • 查体：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120mmHg /80mmHg , 神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，双肺呼吸音 粗，腹部略膨，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性， • 辅助检查：心电图：窦性心律。
• 转移止痛法：当病人疼痛时，可通过多种形式分散对疼痛 的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如看电视、听故事、 读书与朋友交谈等。 • 积极治疗腹膜炎，必要时遵医嘱使用镇痛剂。
• 注意调节好透析液的温度，控制透析液进出的速度
2、营养失调：与长期腹膜透析、感染有关
• 能量：每日>146.5kJ/kg，旦白质为1.2-1.5g /(kg.d), 为宜， 其中50％以上为优质旦白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富 含必需氨基酸的动物蛋白，补充维生素及微量元素，多食 谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。当出现高钾血症时， 避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症 时，可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高 磷饮食，如动物肝脏、虾米等。
• 避免对出口有伤害行为，如举重量超过12 kg的物品、抓 绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等 • 教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑 浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗; • 对患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能 性（原因）并加以解决。
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健康指导
• 保持良好的个人卫生习惯，每日检查皮肤出口处有无红肿、 渗出及漏液等，导管固定时防止过牵拉 • 规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键 • 加强患者及家属操作再培训，让患者充分认识和掌握腹膜 透析的有关知识，严格按照操作常规进行换液 ，检查患 者及其家属洗手、透析操作步骤，增强无菌观念，加强患 者的防范意识。
• 2.水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml 以上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。
• 3.定时监测体重的变化
3、潜在并发症：水电解质酸碱失衡
• 维持与监测水平衡： • 注意体重变化和水肿消长情况 • 监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡
护理评价
• 1、腹痛缓解。 • 2、透出液由浑浊变清晰。 • 3、体温正常。
• 入院诊断：中医诊断：腹痛/湿热内蕴 • 西医诊断：急性腹膜炎 • 慢性肾衰 • 腹膜透析 • 肾性贫血 • 肾性高血压 • 尿毒症性心肌病
• 入院后立即于抗炎、止痛等对症处理 • 于急查血常规、电解质及腹透液内电解质。
护理问题
• 1、腹痛（于腹腔感染有关） • 腹膜透析换液时严格无菌操作：（1）操作前用消毒液进 行快速手消毒（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消 毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现 配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空 气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线 灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。
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• 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原 因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的 充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高 钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出 血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。
• 禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造 瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。② 有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。 ④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸 衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方 可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用 腹膜透析。