肠内营养护理小组项目手册

中华医学会肠外肠内营养学分会-- 护理学组建立肠内营养护理小组项目书（草拟稿）提案单位：中华医学会肠外肠内营养学分会--- 护理学组二零一五年项目提纲：一、项目背景以及意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、项目概述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3三、组织实施⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4四、考核内容⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..4五、附件表格申报书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ (6)筛肠内营养输注流程⋯⋯⋯..⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..12 筛肠内营养配置流程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.14 鼻肠（胃）管固定规范⋯⋯..⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.15 筛查表⋯.⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..20胃残留量测估⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..24肠内营养护理考核标准 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..25 工作总结表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 26 资质考核表 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 28 一、 背景及意义 近年来，国内外文献报道外科住院患者入院时约有 30-40%处于营养不良，并且，住院期间营 养不良可能因原发疾病而加重。

有研究表明，患有营养不良者易发生院内感染并发症，并对住院 费用有显著影响。

对已有营养不良和营养风险的患者进行肠内肠外营养支持，可以改善其临床预 后，缩短住院时间。

显然，决定患者是否接受营养支持的一个重要因素，就是该患者是否已有营 养不良或者具有营养风险，同时，也直接面临医护人员给予正确、规范营养支持的评价方法。

在 营养治疗中，营养配方确定后，下一步的工作均由护士完成。

它包括：导管的置入及维护；营养 液的配置技术；营养液的输注技术；肠内营养相关并发症预防；建立患者的心理治疗及相关知识 的宣教； 营养监测及信息库建立与管理等。

因此，规范化、 标准化的发展肠外肠内营养护理领域， 培养临床肠外肠内营养护理人员，充分发挥护士在肠内肠外营养工作中的作用，是肠内肠外营养 护理领域的当务之急。

因此，领域发展顺利、规范、标准就必须有专业、专科、专职护士。

只有 专业（职）护士工作，才能达到患者肠内肠外营养治疗的预期目标，降低治疗中并发症，减少住院费用，减少医患纠纷。

0 而肠内营养指因消化功能障碍或部分障碍而不能耐受正常饮食的病人， 通过口服、管饲或造瘘的方式经胃肠道提供代谢所需的特殊营养制剂的一种治疗方式。

与普通饮 食相比肠内营养液具有量小、营养素全面、成分明确、只需部分消化或不需消化即直接吸收等优21肠内营养耐受性分级⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯吞咽评.22点。

近年来，对肠道功能的重新理解，使我们认识到肠内营养治疗对临床各类病人救治的重要作用，尤其是急危重症患者，肠内营养治疗更是无可取代。

肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。

鉴于此，中华医学会肠内肠外营养学分会-- 护理学组将在全国建立40 个肠内营养护理小组，该小组覆盖危重症领域；神经内、外科领域；消化道疾病领域；老年、肿瘤疾病等领域，旨在培养肠内营养专科（职）护士。

项目概述1. 项目名称：建立肠内营养护理小组及培训计划2. 活动时间：2015 年1 月--2015 年12 月3. 主办单位：中华医学会肠外肠内营养学分会-- 护理学组4. 活动内容：护理小组项目启动会：全国专家组成立，拟定入选小组条件及活动安排确定会：全国40 家意向护理小组单位参会，确定个性化标准内容及流程工作落实阶段：40 家意向单位成立肠内营养护理小组，递交资质申请书审核：专家组成员实地考察、准核并颁发相应资质，授牌跨科室、跨区域交流：由已获得资质单位向第二批次意向单位经验交流，并帮助其建立肠内营养护理小组。

三、组织实施专家组成员：组长：彭南海秘书：黄迎春四、考核内容a) 申请书b) 工作汇报表c）实地考核操作流程（肠内营养护理考核标准）d）工作内容检查（请参考附件表格）e）典型病例汇报（PPT ）五、附件表格1. 申报书2. 肠内营养液输注流程3. 肠内营养液配置流程4. 鼻肠（胃）管固定规范5. 筛查表6. 胃残留量测定方案7. 肠内营养耐受性分级和管理8. 吞咽评估9. 肠内营养护理考核标准10. 工作总结表11. 资质考核表1. 申请书编号：□□□□□□□肠内营养护理护理小组申报书申报单位（盖章）主管部门：申报日期：中华医学会肠外肠内营养学分会——护理学组项目总则一、学组介绍：营养护理学组是一个全国性护理学术组织，在中华医学会肠外肠内营养学分会的指导下共有44 名来自全国医院的护理同仁，现任学组组长为南京军区总医院普通外科研究所总护士长彭南海。

学组成立以来致力于临床营养支持护理相关的工作，并于2012 年10 月出版?临床营养护理指南?（肠内部分）。

二、项目目的：通过开展“肠内营养护理小组”项目，加强对肠内营养护理工作的重视，规范肠内营养护理操作流程，让病人获益。

三、入选标准：1. 三级甲等医院2. 综合重症医学科专科监护病房2.1 重症监护床位大于10 张；2.2 有经专业基地培训持资质证书营养专科护士或预有培训人员计划；2.3 有营养风险筛查与评估；2.4 肠内营养输注导管及体外导管均需有标识贴；2.5 有专用喂养泵，泵床比>70%；专用泵管输注；2.6 科室有培养训练计划和持续质量改进的措施；2.7 营养支持健康宣教；3. 普通病房：神经内外科、普通外科老年科消化科、肿瘤科等3.1 有肠内营养治疗的患者〉床位1/33.2 有营养风险筛查与评估；3.3 有肠内营养输注导管标识及体外导管标识贴3.4 有专用喂养泵和专用泵管输注3.5 科室有培训计划和持续质量改进的措施；3.6 有营养支持健康宣教。

4. 如为医院护理部组织的营养护理小组，需符合入选标准1和2或1和3四、小组职责范围：五、填写项目要求：1. 准确填写医院名称、医生姓名、科室名称、联系电话年月2. 肠内营养液输注流程肠内营养液输注流程评估1. 核对医嘱2. . 掌握肠内营养输注的时间和要求3. 掌握肠内营养的名称、浓度，及需要加入的药物1 保存在冰箱内的向营病养人液精心整四 体位根据病情协助患者取半卧位、斜坡位 五 定位1 将治疗巾铺于患者导管下2 输注前先询问患者有无腹胀，若无不适，即 可开始输注肠内营养 六 输注1 先回抽，见有消化液抽出，即先注入温 开水 10ml (35~37 oC )2 将肠内营养接专用泵管排气，接于肠内 营养泵，预设总量，调至所需速度，与胃 肠造口管相连，按 start 键开始输注3 将加温器夹于输注管路上，距离体表入 口处 30～ 40cm 左右，勿烫伤七 观察1. 询问病人有无不适2. 整理床单位 八 记录1 再次洗手2 记录好营养液的名称、剂量和浓度3 巡视、观察和记录病人不良反应或减慢 速度。

若病人口医处来调3. 肠内营养液配置流程肠内营养配制流程4. 鼻肠（胃）管固定规范鼻肠（胃）管固定规范【要求】牢固美观舒适清洁通畅【固定方法】1. 分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1 块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。

鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm（此长度可根据患者鼻的情况而定）的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。

2. 碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。

将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。

3. 吊线法选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1 股后向上固定于额头，用3×4 宽胶布固定。

（图5）4. 固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后（如图6、7 所示）5. 挂耳法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。

将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。

（见图8、9）空肠造口管的固定螺旋法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1 块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。

空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm 端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11 所示）。

隔日消毒导管口并更换胶布。

经皮内镜下胃/ 空肠造口管（PEG/J）的固定高举平台法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出12cm×4cm和10cm× 3cm胶布2 块。

调整好PEG/J导管的松紧度，将固定卡锁住，在离开导管口5cm处下方皮肤横向贴一条12cm× 4cm的胶布，再将导管置于胶布表面中央，用另一条10cm× 3cm固定于导管之上，两条胶布方向相同，将导管粘牢，并在导管下方将胶布对粘约0.5cm（见图12）后再将两边粘贴于原先的12cm× 4cm的胶布上（如图13 所示），胶布被污染、卷边、松脱随时更换5.筛查表NRS2002营养风险筛查表（2008 版）适用对象：18-90 岁，住院1 天以上，次日8 时未行手术者，神知情者。

不适用对象：18 岁以下，90 岁以上，住院不过夜，次日8 时前行手术者，神智不清者。

6. 胃残留量测定胃残留量测定方案7. 肠内营养耐受性分级肠内营养耐受性分级和管理8. 吞咽评估洼田饮水试验分级让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：评价者：评价时间：9. 肠内营养护理考核标准肠内营养护理考核标准10. 工作总结表工作总结表12. 资质考核表资质考核表。