脊髓损伤的康复训练

(一)翻身训练
目的 防止身体局部受压时间过长造成褥疮 防治肺部感染 提高患者的活动能力
(二)坐起训练
目的 提高日常生活能力 为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备 方法 拉床栏上的绳子 双上肢摆动或支撑
(三)坐位平衡训练
(四)支撑减压和移动训练

适用于颈7-胸12完全性损伤的患者
排便障碍 注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果 定时按摩腹部，每天在固定时间排便 使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物 排尿障碍 及时开展排尿训练:用手叩击 自我导尿 注意泌尿系统感染
(四)常见并发症的防治
骨质疏松 避免过度被动活动 调节饮食、多晒太阳、服用钙剂 保证站立时间 压疮 每天观察2次 定时减压 移动时注意安全 保持皮肤清洁干燥
常见并发症
1. 2. 3.
4.
5. 6.
7.
8. 9.
10.
呼吸道感染 关节挛缩 脊柱畸形 骨质疏松 疼痛 关节旁异位骨化 褥疮 肌肉痉挛 深静脉血栓 泌尿系感染
损伤平面评定：ASIA
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害
（American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
急性期的康复
1. 正确体位的摆放
- 仰卧位 - 侧卧位
2. 呼吸训练
- 吸气训练: - 压迫辅助吸气训练 - 上肢上举呼吸训练 - 主动呼吸训练 - 排痰训练： - 叩击排痰法 - 振动法
被动运动
1.原则:
1 ）每个肢体活动 5 分钟，操作要轻柔、缓慢而 有节奏 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动
脊髓损伤的康复训练 成都骨伤医院
金牛区肢体残疾康复中心
唐礼翠
讲课内容


定义 康复基本知识 训练内容和方法
一、定义和截瘫基本知识
定义

脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧 失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综 合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取 决于损伤平面。

四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完
(十)穿裤子和入厕训练
(十一)职业和文体训练
职业训练的目的 使患者掌握一定的工作技能，如操作电 脑、修理电器等，提高患者回归社会的 能力 文体训练的目的 提高身体功能、增强体质、愉悦身心
(一) 康复的时机及主要方法
3、主要康复治疗方法 临床治疗:药物、护理 心理治疗:鼓起生活勇气 物理治疗:运动疗法、理疗 作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前 文体治疗:文娱体育活动 康复工程:矫形器
(二) 康复目标

减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止 残疾程度加重，提高日常生活自理能力 和就业能力，使患者重新回归家庭和社 会。 按损伤节段制定康复目标

颈8-胸5完全性损伤

残存肌肉
C8有实用的握力，手固有肌较弱
T1手的功能完全

目标 能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作
胸6-12完全性损伤


残存肌肉 T6残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常 目标 能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走
被动运动
2. 注意事项:
1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展
2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝
关节屈曲90时进行
3 ）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、
屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动
被动运动
2. 注意事项:
4）被动活动要限制在无痛范围内
5 ）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背
屈和手指伸展

残存肌肉
前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前 圆肌和背阔肌作用不完全

目标
平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作
颈7完全性损伤

残存肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功 能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背 阔肌（C6－8）功能很重要 目标 独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等
（American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
C6：腕关节背屈肌 C8：中指屈肌 L2：髋关节屈肌 L4：踝关节背伸肌 S1：关节跖屈肌
二、康复基本知识
(一) 康复的时机及主要方法
1、 治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会 2、康复治疗时机 尽早开始
全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。

截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，
由胸、腰、骶髓的损伤造成。
原因

外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；
暴力砸伤；刀伤枪伤

非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓
脊髓损伤后的功能障碍




运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍

(六)站立训练
适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的 改善患者心肺功能 预防骨质疏松、预防泌尿系感染 改善患者心情，为行走做准备 方法 站起训练 平行杠内站立训练

(七)轮椅操作技巧训练
适用于将来主要依靠轮椅生活的患者 目的 掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围 参与社会生活 方法 用后轮保持平衡训练 上、下马路镶边石训练 上、下斜坡训练
禁忌证
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10.
11.
发烧 超过38度 脉搏加快 安静时超过100次/分 血压不正常 外伤 骨折未愈合、 术后未拆线 训练部位有剧烈疼痛 身体虚弱 严重骨质疏松，有可能发生病理骨折 意识淡漠、智力低下、不配合训练 肝功能异常 传染性疾病 其他（血液病、疝气）
(四)常见并发症的防治
咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 找出诱因，着手解决
三、训练内容和方法
翻身训练 起坐训练 坐位平衡训练 支撑减压和移动训练 转移训练 站立训练 行走训练 轮椅操作技巧训练 增强肌力和关节活动范围训练 穿裤子和如厕训练 职业和文体训练
ห้องสมุดไป่ตู้
腰1-2完全性损伤

残存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。 L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱 目标 能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走

腰3及以下完全性损伤

残存肌肉 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 股四头肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力
目的 增强双上肢的支撑力量 减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮 提高移动能力
(四)支撑减压和移动训练
方法 支撑训练 减压训练 前方、、后方、侧方移动训练
(五)转移训练
适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的 完成轮椅与床之间的转移 提高独立生活的能力 方法 辅助转移训练 从前方、侧方转移训练 由地面至轮椅的转移训练

(八)步行训练
适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步， 腰1-2四点步行 目的 提高步行能力，扩大活动范围 增强自信心 预防并减少并发症 方法 摆至步训练 四点步行训练

(九)增加肌力和关节活动范围训练
目的 增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以 满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要 防止肌肉萎缩和关节挛缩
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅
保留感觉功能，但无运动功能
损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级
D 不完全性损害
E 正常
损伤平面以下保留运动功能，大部分
关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
损伤平面评定：ASIA
关键肌 C5：肘关节屈肌 C7：肘关节伸肌 T1：小指外展肌 L3：膝关节伸肌 L5：拇长伸肌

颈4完全性损伤


残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌 目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症
颈5完全性损伤

残存肌肉
三角肌、肱二头肌（弱） , 可能有肩 的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展

目标
用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症
颈6完全性损伤
S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围

肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力 目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行
(三)常见障碍及防治
运动障碍 急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力 会逐渐增高 防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、 药物 感觉障碍 注意不要烫伤
(三)常见障碍及防治
被动活动
定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。
可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。
原则:
1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围