左主干病变的介入治疗策略-文档资料
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ULMCA病变PIC的入路选择
1、尽量采用股动脉路径： 操作简单、迅速，血管痉挛、变异少，一旦需
要更换特殊器械可不受导管和路径的限制，保证手 术顺利、快速完成。 2、如股动脉入路困难也可选则桡动脉或肱动脉入 路。但当病变累及左主干分叉时，桡动脉入路将会 使介入手术受到很大限制。
12
指引导管
多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循 环； 无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身
的侧支循环。
3
1、解剖分类 2、侧支分类
4
左主干病变的特点
1、左主干病变约占3% ～5% ，左主干病变具有血 管腔径较大、病变长度较短及较少扭曲的特征。由 于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断, 将出现严重的心肌缺血并发症,如室颤、心脏骤停 或心源性休克。
6
左主干病变PCI：ACC/AHA/ESC指南
7
治疗策略
1、早期：因左主干病变预后很差，药物治疗5年存活率不到 50% ,但球囊扩张治疗LM病变的早期实践很不理想，再狭 窄率高，因此ACC和AHA于1988年定指南时将无保护左 主干病变列入了PTCA的禁忌症，冠脉旁路移植术(CABG) 被认为是最有效的治疗手段。
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病例来自百度文库：
1、术前准备及术后治疗同一般常规冠脉介入 治疗。
20
谢谢！
21
2、预扩张均选用直径为2.5mm的半顺应性球囊， 扩张的时间<10秒，压力6atm-8atm。不宜高压， 防止造成内膜撕裂等急性缺血并发症。
3、如果病变为严重钙化，可先旋磨，再扩张，再植 入支架，以减少术后亚急性血栓的发生 。
16
支架
1、关键在于准确判断病变长度并选择支架。 2、为最大程度的减少支架置入后的亚急性血栓形成，左主干
17
成功标准
1、术后残余狭窄< 20 % 。 2、TIMI分级3 级。 3、无主要临床并发症(如死亡、急性心梗、急
诊CABG) 。 4、患者心肌缺血症状缓解或消失。
18
术前术后
1、术前准备及术后治疗同一般常规冠脉介入 治疗。
2、由于左主干的血管管径较大,一般血栓形成 的可能性小。
3、定期随访。 4、6个月复查造影。
1、左主干开口病变：选择7F带侧孔的短头导引导 管，需要较好支持力、不影响血管远端灌注，尖端 不应进入左主干过深，以免损伤血管。Judkins L 型导管是较好的选择，不要使用Amplatz指引导 管（易深插）。 2、左主干中部病变： 指引导管的支撑并不十分重 要。
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指引导管
3、左主干分叉病变：因可能需要对吻技术， 推荐使用7F导引导管。多选用支持力好的 XB 、EBU等导引导管。 Amplatz指引导管 经常是最佳选择。
远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。 3、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入，如
短的、无钙化的开口部和血管中部病变。 4、外科高危或有外科手术禁忌时，如进展的慢性阻塞性肺病、
肾功能衰竭等。 5、左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存，其解剖学特性不
宜进行血管移植时。
9
无保护左主干PCI相对禁忌症
支架置入应使用较高的压力。植入支架的时间<10s，压力 12atm-16atm。 4、对于左主干的开口和中部病变，应选择支持力好的闭环支 架，开口部位应将支架近端放置左冠脉开口外0. 5～1. 0 mm, 16-18atm高压扩张使开口外支架呈喇叭状； 3、为充分暴露开口病变，推荐多个加头体位定位。
左主干病变的介入 治疗策略
1
左主干病变的定义
左主干（LM）病变:是指左冠状动脉主 干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动 脉炎、纵隔放疗或医源性所致。
意味着—更多的纤维组织、更大的弹性回 缩力
2
左主干病变的分类
1、在解剖上分为三个部分:开口部、干段或体部、末段或分 叉部。
2、按侧支情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或
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导丝
1、一般不十分重要，但尽量使用尖端柔软的
导丝以避免损伤主干斑块，尤其是易损斑块；
如BMW、Supersoft等； 2、对于开口病变，由于操作中常需将导管撤
离左冠脉开口，一般选择支持力较高的导引 钢丝； 3、如为旋磨后拟植入支架，需更换支持力好 的导引导丝。
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球囊
1、一般不推荐直接支架术，省略预扩张可能增加支 架不能充分释放的手术风险，影响支架术后的即刻 最小腔径，造成支架贴壁不良。
2、左主干开口病变斑块多延续至主动脉壁，具备所 有开口病变的特点，富含弹性纤维。
5
左干病变的特点
3、左主干远端病变，即三分叉病变，具备所有分叉 病变的特点。
4、开口病变及分叉病变比例较高。 因此无保护左主干(ULMCA)病变病人的治疗一
直为人们所关注。必须有多年丰富的介入及临床经 验，技术熟练，不然不要轻易操作！
2、近年来：随着支架技术在冠心病治疗中的应用和操作技巧、 器械的进步,多位学者进行了PCI治疗ULMCA的临床研究, 结果表明有选择的ULMCA的病人可以进行冠脉内支架术。
8
无保护左主干PCI理想适应症
1、临床左主干急症如急性左主干闭塞。 2、LVEF＞40%，远端分叉病变累及LAD或LCX开口，二支
1、左心功能差（LVEF<40%）；
2、合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥 术且左心功能差；
3、右冠脉闭塞；
4、血管严重钙化的左主干病变；
5、左主干短（<8mm）；
6、LVEF>40%，分叉病变且其中一支血管粗大、供
血范围广。
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有保护左主干PCI
有保护左主干病变由于存在桥血管或 侧支血管的保护，其介入治疗适应症和 禁忌症等同于其它非左主干病变。
ULMCA病变PIC的入路选择
1、尽量采用股动脉路径： 操作简单、迅速，血管痉挛、变异少，一旦需
要更换特殊器械可不受导管和路径的限制，保证手 术顺利、快速完成。 2、如股动脉入路困难也可选则桡动脉或肱动脉入 路。但当病变累及左主干分叉时，桡动脉入路将会 使介入手术受到很大限制。
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指引导管
多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循 环； 无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身
的侧支循环。
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1、解剖分类 2、侧支分类
4
左主干病变的特点
1、左主干病变约占3% ～5% ，左主干病变具有血 管腔径较大、病变长度较短及较少扭曲的特征。由 于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断, 将出现严重的心肌缺血并发症,如室颤、心脏骤停 或心源性休克。
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左主干病变PCI：ACC/AHA/ESC指南
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治疗策略
1、早期：因左主干病变预后很差，药物治疗5年存活率不到 50% ,但球囊扩张治疗LM病变的早期实践很不理想，再狭 窄率高，因此ACC和AHA于1988年定指南时将无保护左 主干病变列入了PTCA的禁忌症，冠脉旁路移植术(CABG) 被认为是最有效的治疗手段。
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病例来自百度文库：
1、术前准备及术后治疗同一般常规冠脉介入 治疗。
20
谢谢！
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2、预扩张均选用直径为2.5mm的半顺应性球囊， 扩张的时间<10秒，压力6atm-8atm。不宜高压， 防止造成内膜撕裂等急性缺血并发症。
3、如果病变为严重钙化，可先旋磨，再扩张，再植 入支架，以减少术后亚急性血栓的发生 。
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支架
1、关键在于准确判断病变长度并选择支架。 2、为最大程度的减少支架置入后的亚急性血栓形成，左主干
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成功标准
1、术后残余狭窄< 20 % 。 2、TIMI分级3 级。 3、无主要临床并发症(如死亡、急性心梗、急
诊CABG) 。 4、患者心肌缺血症状缓解或消失。
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术前术后
1、术前准备及术后治疗同一般常规冠脉介入 治疗。
2、由于左主干的血管管径较大,一般血栓形成 的可能性小。
3、定期随访。 4、6个月复查造影。
1、左主干开口病变：选择7F带侧孔的短头导引导 管，需要较好支持力、不影响血管远端灌注，尖端 不应进入左主干过深，以免损伤血管。Judkins L 型导管是较好的选择，不要使用Amplatz指引导 管（易深插）。 2、左主干中部病变： 指引导管的支撑并不十分重 要。
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指引导管
3、左主干分叉病变：因可能需要对吻技术， 推荐使用7F导引导管。多选用支持力好的 XB 、EBU等导引导管。 Amplatz指引导管 经常是最佳选择。
远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。 3、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入，如
短的、无钙化的开口部和血管中部病变。 4、外科高危或有外科手术禁忌时，如进展的慢性阻塞性肺病、
肾功能衰竭等。 5、左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存，其解剖学特性不
宜进行血管移植时。
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无保护左主干PCI相对禁忌症
支架置入应使用较高的压力。植入支架的时间<10s，压力 12atm-16atm。 4、对于左主干的开口和中部病变，应选择支持力好的闭环支 架，开口部位应将支架近端放置左冠脉开口外0. 5～1. 0 mm, 16-18atm高压扩张使开口外支架呈喇叭状； 3、为充分暴露开口病变，推荐多个加头体位定位。
左主干病变的介入 治疗策略
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左主干病变的定义
左主干（LM）病变:是指左冠状动脉主 干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动 脉炎、纵隔放疗或医源性所致。
意味着—更多的纤维组织、更大的弹性回 缩力
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左主干病变的分类
1、在解剖上分为三个部分:开口部、干段或体部、末段或分 叉部。
2、按侧支情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或
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导丝
1、一般不十分重要，但尽量使用尖端柔软的
导丝以避免损伤主干斑块，尤其是易损斑块；
如BMW、Supersoft等； 2、对于开口病变，由于操作中常需将导管撤
离左冠脉开口，一般选择支持力较高的导引 钢丝； 3、如为旋磨后拟植入支架，需更换支持力好 的导引导丝。
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球囊
1、一般不推荐直接支架术，省略预扩张可能增加支 架不能充分释放的手术风险，影响支架术后的即刻 最小腔径，造成支架贴壁不良。
2、左主干开口病变斑块多延续至主动脉壁，具备所 有开口病变的特点，富含弹性纤维。
5
左干病变的特点
3、左主干远端病变，即三分叉病变，具备所有分叉 病变的特点。
4、开口病变及分叉病变比例较高。 因此无保护左主干(ULMCA)病变病人的治疗一
直为人们所关注。必须有多年丰富的介入及临床经 验，技术熟练，不然不要轻易操作！
2、近年来：随着支架技术在冠心病治疗中的应用和操作技巧、 器械的进步,多位学者进行了PCI治疗ULMCA的临床研究, 结果表明有选择的ULMCA的病人可以进行冠脉内支架术。
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无保护左主干PCI理想适应症
1、临床左主干急症如急性左主干闭塞。 2、LVEF＞40%，远端分叉病变累及LAD或LCX开口，二支
1、左心功能差（LVEF<40%）；
2、合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥 术且左心功能差；
3、右冠脉闭塞；
4、血管严重钙化的左主干病变；
5、左主干短（<8mm）；
6、LVEF>40%，分叉病变且其中一支血管粗大、供
血范围广。
10
有保护左主干PCI
有保护左主干病变由于存在桥血管或 侧支血管的保护，其介入治疗适应症和 禁忌症等同于其它非左主干病变。