急性脑血管病优秀教案

教案

班级：学时：4 学年学期

课程名称：内科学单元、章节：

课题：急性脑血管病

教学目的和要求：

掌握：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗

熟悉：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的定义、病因病机、辅助检查

教学重点、难点：

重点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、难点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断、治疗

课时安排：

病因 40’治疗 40’

临床表现 80’

诊断 40’

教法设计：

课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。

教学用具：

教案、教材、多媒体设备

讲授内容旁批

急性脑血管病

急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组

疾病。其临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。按神经功能

缺失症状持续的时间分为短暂性脑缺血发作(<24小时)和脑卒中(>24小

时)。脑卒中(stroke)又称中风(apoplery)，接病理性质又分为缺血性卒

中和出血性卒中。前者又称为脑梗死，包括动脉血栓性脑梗死和脑栓塞；

后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。本组疾病是具高发病率、高死亡率、

高致残率和高复发率的严重疾病，是人类疾病的三大死亡原因之一。

短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作TIA是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不

足引起的供血区局限性脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24

小时即完全恢复。TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA

易进展为脑梗死。

【病因和发病机制】

颈部大动脉粥样斑块和心脏病的附壁血栓脱落形成微栓子，微栓子进

入颅内小动脉造成缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端，血液供应恢复，

症状消失。此外脑动脉硬化狭窄的病变可刺激脑血管发生痉挛。血压过低、

心律失常、锁骨下动脉盗血综合征、颈椎病所致椎动脉受压也可造成一过

性脑灌注不足，引起TIA。

【临床表现】

TIA好发于中老年人，男性多于女性。常有高血压、糖尿病、心脏病、

高脂血症病史。起病急骤，突然出现局限性神经功能障碍，一般持续数分

钟，恢复快，不留后遗症。通常TIA每次发作时间少于1小时，不超过24

小时完全恢复。但可反复发作，每次发作症状相对恒定。根据病变部位的

不同可分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统的Ⅱ^表现。

颈内动脉系统常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和／或对

侧面部轻瘫。特征性体征有眼动脉交叉瘫(病侧一过性黑蒙或失明、视野

模糊、对侧偏瘫及感觉障碍)和Homer盯征交叉瘫；优势半球受累出现暂

时性失语。

椎基底动脉系统常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。特征性症

状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，称跌倒发作。短暂性全面性

遗忘症，发作时出现短时间记忆丧失。双眼视力障碍发作，出现暂时性皮

质盲。可有复视、吞咽困难、构音不清．脑干的交叉瘫、一侧视力障碍伴

对侧局限性肢体无力等。

【辅助检查】

CT、MRI检查大多正常。DSA(数字减影血管造影)、TCD(经颅多普勒)、

MRA(磁共振血管造影)可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。TCD微栓子监测

适合发作频繁的TLA患者。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断

TLA发作为一过性．诊断主要依据病史。突然的局限性神经功能缺失，

主要为偏盲、局限性瘫痪、局限性感觉障碍、失语、共济失调、构音困难

等，发作通常数秒钟或1分钟，24小时内(多数1小时内)完全恢复。【治疗】

治疗目的是消除病因，预防复发和保护脑功能。

一、病因治疗

二、预防性药物治疗

1．血小板凝集抑制剂

2．抗凝治疗

3．扩血管药物

4．脑保护剂

脑梗死

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指因脑血液供应障碍，缺血、缺氧引

起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。常见临床类型包括动脉血栓性

脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死。

【病因和发病机制】

一、动脉血栓性脑梗死

二、脑栓塞

三、腔隙性梗死

【临床表现】

一、一般表现

多数有高血压、心脏病、糖尿病、TLA或中风的病史。动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或1～2天内发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰．且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的

供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全

脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。腔隙性

梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查

时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高

和意识障碍．预后良好。

脑的局灶性症状根据受累血管而异．常见的各型脑动脉病变表现分述

如下。

(一)颈内动脉闭塞综合征主要出现大脑中动脉供血区的部分或全部症状。可有视力减退或失明、一过性黑蒙(特征性表现)、Homer盯综合征；病变对侧偏瘫(面部、上肢重于下肢)、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。

(二)大脑中动脉主干闭塞出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。主干闭塞易出现脑水肿，

引起死亡。

(三)大脑前动脉主要表现有病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢

的偏瘫；对侧足、小腿运动和感觉障碍；排屎障碍；可有强握、吸吮反射、精神障碍。

(四)大脑后动脉主要表现为对侧同向偏盲及丘脑综合征(对侧偏身感觉减退及异常、共济失调、不自主运动、手足徐动和震颤)。优势半球受累，有失读、失写、失用及失认。

(五)椎一基底动脉主干闭塞引起广泛的桥脑梗死。可突发眩晕、呕吐、