冠脉介入治疗和护理培训课件
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冠脉介入治疗 ppt课件
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精医
卓越
冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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冠脉PCI术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
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精医
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经桡动脉穿刺术后
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（急性发作） ▶ 低分子肝素
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
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术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
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冠脉介入术前护理——生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
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术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
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冠脉介入术前护理——用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
冠状动脉介入治疗及术后护理ppt课件
36
健康饮食
低胆固醇、低脂
低盐
低糖
良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和 血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入 治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼 类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬 菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品 和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿
。 鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品
27
禁忌症
1.对碘过敏。
2.合并严重心肺功能不全。
3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。
4.电解质紊乱。
5.严重肝、肾功能不全。
6.发热 感染 凝血障碍
72.0严19重/8/三30支病变
28
主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
16
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
17
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
18
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
19
我还这么年轻， 就得的冠心病
2019/8/30
20
冠心病治疗方法
药物治疗
手术治疗
介入治疗
21
经皮冠状动脉介入（PCI）
23
2019/8/30
13
2019/8/30
诱因
体力劳动 情绪激动 饱餐
寒冷 吸烟 心动过速 休克
14
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死
2019/8/30
15
误区
健康饮食
低胆固醇、低脂
低盐
低糖
良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和 血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入 治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼 类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬 菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品 和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿
。 鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品
27
禁忌症
1.对碘过敏。
2.合并严重心肺功能不全。
3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。
4.电解质紊乱。
5.严重肝、肾功能不全。
6.发热 感染 凝血障碍
72.0严19重/8/三30支病变
28
主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
16
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
17
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
18
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
19
我还这么年轻， 就得的冠心病
2019/8/30
20
冠心病治疗方法
药物治疗
手术治疗
介入治疗
21
经皮冠状动脉介入（PCI）
23
2019/8/30
13
2019/8/30
诱因
体力劳动 情绪激动 饱餐
寒冷 吸烟 心动过速 休克
14
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死
2019/8/30
15
误区
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件
相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件
降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
冠状动脉介入治疗和术后护理
23
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
24
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
闭塞位治疗，使血管管
腔恢复，血流重新通畅。
通常用的是球囊扩张术
和支架植入术。
球囊成形术－－扩张血管
冠状动脉介入治疗和术后护理
闭塞的血管
支架术－－放入支架
22
朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前
冠状动脉介入治疗和术后护理
14
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
冠状动脉介入治疗和术后护理
15
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠状动脉介入治疗和术后护理
16
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
冠状动脉介入治疗和术后护理
17
我还这么年轻， 就得的冠心病
针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；
术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻 患者除外）
3. 保持静脉通道，及时补足血容量
冠状动脉介入治疗和术后护理
43
术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主 动脉球囊反搏。
冠心病介入治疗及护理课件
术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、病史和生活习惯，为制定护理 计划提供依据。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、超声 心动图等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术安全。
CHAPTER 05
冠心病患者日常护理建议
饮食建议
总结词
低盐、低脂、低糖、高纤维
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，以降低血脂和血压，减少心脏 负担。同时，增加膳食纤维的摄入，有助于调节血糖和血脂，预防便秘。
生活建议
总结词
规律作息、适量运动、戒烟限酒
详细描述
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持心脏的正常功能。适量运动有助于提高心肺功能，改 善血液循环。此外，戒烟限酒也是预防和控制冠心病的重要措施。
心理建议
总结词
保持乐观、减轻压力、避免焦虑
详细描述
保持乐观的心态，积极面对生活，有助于调节身体内环境，增强免疫力。减轻压力和避免焦虑有助于 降低交感神经的兴奋性，减少心脏负担。
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康复指导效果评估
患者自我评估
通过问卷调查、访谈等 方式了解患者对康复指 导的满意度和自我认知
情况。
生理指标评估
定期监测患者的生理指 标，如血压、心率、心 功能等，评估康复效果
。
生活质量评估
采用生活质量量表评估 患者的生活质量改善情
况。
再入院率统计
统计患者的再入院率， 作为康复指导效果的间
冠脉介入治疗术后护理 ppt课件
ppt课件 26
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施： 1、使用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔 管前）使尿量达到1000-2000ml，起到清除 造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作 用。
ppt课件 27
（七）胸痛
原因：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。 措施： 1、注意观察和询问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适； 2、行心电监护24h，严密观察 生命体征及心率、心律变化， 注意有无心肌缺血的心电图变 化； 3、配合医生予以镇静、镇痛、 28 ppt课件 吸氧、减慢心率等治疗。
ppt课件 8
2、卧床休息
冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术 后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔 除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底 止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h， 穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人 穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。
12
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
ppt课件 13
ppt课件 11
5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施： 1、使用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔 管前）使尿量达到1000-2000ml，起到清除 造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作 用。
ppt课件 27
（七）胸痛
原因：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。 措施： 1、注意观察和询问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适； 2、行心电监护24h，严密观察 生命体征及心率、心律变化， 注意有无心肌缺血的心电图变 化； 3、配合医生予以镇静、镇痛、 28 ppt课件 吸氧、减慢心率等治疗。
ppt课件 8
2、卧床休息
冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术 后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔 除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底 止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h， 穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人 穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
ppt课件 13
ppt课件 11
5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】
潴留 ；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
冠状动脉介入治疗及护理ppt演示
心梗：持续时间长（常常超过半小时）。
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
什么情况下应考虑PCI
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增 加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病辅助检查
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
什么情况下应考虑PCI
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增 加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病辅助检查
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Øቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血管直径>2.0mm
冠脉介入治疗和护理
22
禁忌症(PTCA)
冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
冠脉介入治疗和护理
23
禁忌症(CASI)
无绝对禁忌症，除 出血倾向者，血管 直径≤2.0mm，血管 严重屈曲，主要侧 支血管分叉部
少数患者过敏阴性，造影时发生过敏，故造影时应备 急救药物及物品（术前应该应用抗过敏药物）
2、根据病情及预防感染需要，进行常规药物过敏试 验，术前30min~2h内给予合适抗生素
冠脉介入治疗和护理
32
3、术前口服抗血小板聚集药物：择期者术前一天口 服阿司匹林和氯吡格雷（负荷量，各300mg，常规 量大于三天者不用给负荷量）
冠脉介入治疗和护理
11
冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography, CAG)
CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可 以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围， 侧支循环状况等，是目前唯一能直接观察 冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之为
“金标准”。
血管内超声。
冠脉介入治疗和护理
ü 冠状动脉单支或多支孤立、 向心性、局限性、长度 <15mm的无钙化病变
ü 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
ü 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
ü 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
冠脉介入治疗和护理
21
适应症(CASI)
Ø 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
Ø 由PTCA治疗引起的 冠状动脉急性闭塞、 血管内膜撕裂或弹 性回缩病变
直接介入治疗者尽早服用；但术前当天停用 抗凝剂低分子肝素
冠脉介入治疗和护理
24
冠脉介入治疗和护理
25
术前准备
冠脉介入治疗和护理
26
术前护理
u 完善检查：指导协助完善实验室检查
1、血、尿、粪常规 2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3、血型； 4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项
等； 5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜）
冠脉介入治疗和护理
12
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变。
冠脉介入治疗和护理
13
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
7
四、临床表现
ü 隐匿型、 ü 心绞痛型、 ü 心肌梗死型、 ü 心力衰竭型（缺血性心肌病）、 ü 猝死型
冠脉介入治疗和护理
8
冠心病的介入诊断及治疗
冠脉介入治疗和护理
9
冠心病的治疗
冠脉介入治疗和护理
10
介入诊断：1.冠状动脉造影术（CAG) 2. Swan-Ganz气囊漂浮导管
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
冠脉介入治疗和护理
14
CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
冠脉介入治疗和护理
15
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
况并标记，以便术中、术后对照 2、拟行桡动脉穿刺者，术前形Allen试验：
同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸曲5指 至掌面苍白时松开尺侧，若10s内掌面颜色 恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗
冠脉介入治疗和护理
29
股动脉穿刺者切口容易感染，可继发术后 伤口或血管感染，患者卧床时间长，心衰 患者耐受较差。
冠脉介入治疗和护理
30
术前护理
u 皮肤准备： 1、会阴部及两侧腹股沟区进行常规备皮，并
指导其清洁局部皮肤 2、前臂手腕处皮肤准备
冠脉介入治疗和护理
31
u 用药准备： 1、碘过敏试验
（取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应，局部有红、肿、
硬块，直径超过1cm为阳性。）
阳性：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹；血 压、脉搏、呼吸、面色等有改变
冠脉介入治疗和护理
16
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
27
术前护理
u 心理准备： 术前向家属及患者介绍手术的必要性、
简单过程及手术的目的和安全性，告诉病 人手术需要的时间取决于血管梗死的部位 及选择的手术方式，手术过程可能出现的 不适，术后获益等，解除患者思想顾虑和 紧张情绪，必要时术前晚药物镇静，以保 证休息充分。
冠脉介入治疗和护理
28
术前护理
u 穿刺部位选择： 1、穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情
冠脉介入治疗和护理
冠心病简介
冠脉介入治疗和护理
2
一、概述
冠脉介入治疗和护理
3
冠脉介入治疗和护理
4
二、发病机制
ü 脂质代谢不正常 ü 冠状动脉器质性狭窄或阻塞
冠脉介入治疗和护理
5
冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧、坏死
冠脉介入治疗和护理
6
三、危险因素
冠脉介入治疗和护理
动脉内旋磨术、激光成形术。
创伤最小的心肌血流 重建术
冠脉介入治疗和护理
17
PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
冠脉介入治疗和护理
18
冠脉介入治疗和护理
19
冠状动脉支架植入术(CASI) ：
PTCA基础上，是将金属支架置入病变的 冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血 流通畅。
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
冠脉介入治疗和护理
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适应症（PTCA）
ü 冠状动脉不 完全性狭窄， 狭窄程度在80%以上
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禁忌症(PTCA)
冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
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23
禁忌症(CASI)
无绝对禁忌症，除 出血倾向者，血管 直径≤2.0mm，血管 严重屈曲，主要侧 支血管分叉部
少数患者过敏阴性，造影时发生过敏，故造影时应备 急救药物及物品（术前应该应用抗过敏药物）
2、根据病情及预防感染需要，进行常规药物过敏试 验，术前30min~2h内给予合适抗生素
冠脉介入治疗和护理
32
3、术前口服抗血小板聚集药物：择期者术前一天口 服阿司匹林和氯吡格雷（负荷量，各300mg，常规 量大于三天者不用给负荷量）
冠脉介入治疗和护理
11
冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography, CAG)
CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可 以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围， 侧支循环状况等，是目前唯一能直接观察 冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之为
“金标准”。
血管内超声。
冠脉介入治疗和护理
ü 冠状动脉单支或多支孤立、 向心性、局限性、长度 <15mm的无钙化病变
ü 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
ü 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
ü 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
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21
适应症(CASI)
Ø 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
Ø 由PTCA治疗引起的 冠状动脉急性闭塞、 血管内膜撕裂或弹 性回缩病变
直接介入治疗者尽早服用；但术前当天停用 抗凝剂低分子肝素
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冠脉介入治疗和护理
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术前准备
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术前护理
u 完善检查：指导协助完善实验室检查
1、血、尿、粪常规 2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3、血型； 4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项
等； 5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜）
冠脉介入治疗和护理
12
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变。
冠脉介入治疗和护理
13
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
7
四、临床表现
ü 隐匿型、 ü 心绞痛型、 ü 心肌梗死型、 ü 心力衰竭型（缺血性心肌病）、 ü 猝死型
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8
冠心病的介入诊断及治疗
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9
冠心病的治疗
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介入诊断：1.冠状动脉造影术（CAG) 2. Swan-Ganz气囊漂浮导管
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
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CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
冠脉介入治疗和护理
15
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
况并标记，以便术中、术后对照 2、拟行桡动脉穿刺者，术前形Allen试验：
同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸曲5指 至掌面苍白时松开尺侧，若10s内掌面颜色 恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗
冠脉介入治疗和护理
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股动脉穿刺者切口容易感染，可继发术后 伤口或血管感染，患者卧床时间长，心衰 患者耐受较差。
冠脉介入治疗和护理
30
术前护理
u 皮肤准备： 1、会阴部及两侧腹股沟区进行常规备皮，并
指导其清洁局部皮肤 2、前臂手腕处皮肤准备
冠脉介入治疗和护理
31
u 用药准备： 1、碘过敏试验
（取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应，局部有红、肿、
硬块，直径超过1cm为阳性。）
阳性：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹；血 压、脉搏、呼吸、面色等有改变
冠脉介入治疗和护理
16
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
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术前护理
u 心理准备： 术前向家属及患者介绍手术的必要性、
简单过程及手术的目的和安全性，告诉病 人手术需要的时间取决于血管梗死的部位 及选择的手术方式，手术过程可能出现的 不适，术后获益等，解除患者思想顾虑和 紧张情绪，必要时术前晚药物镇静，以保 证休息充分。
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术前护理
u 穿刺部位选择： 1、穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情
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冠心病简介
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一、概述
冠脉介入治疗和护理
3
冠脉介入治疗和护理
4
二、发病机制
ü 脂质代谢不正常 ü 冠状动脉器质性狭窄或阻塞
冠脉介入治疗和护理
5
冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧、坏死
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6
三、危险因素
冠脉介入治疗和护理
动脉内旋磨术、激光成形术。
创伤最小的心肌血流 重建术
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PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
冠脉介入治疗和护理
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冠脉介入治疗和护理
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冠状动脉支架植入术(CASI) ：
PTCA基础上，是将金属支架置入病变的 冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血 流通畅。
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
冠脉介入治疗和护理
20
适应症（PTCA）
ü 冠状动脉不 完全性狭窄， 狭窄程度在80%以上