有创呼吸机的应用PPT培训课件
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B、保证适量通气，避免通气过度和不足； C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依
赖； D、V/Q更适当； E、易与其他模式相结合，提高疗效； F、患者舒适度增加，SIMV更明显。 缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不
足； B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。
高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警
呼吸机的撤离指征
呼吸机的撤离标准
直接撤离
降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机
有创呼吸机的应 用
机械通气的适应症
心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗
应用指征
FIO2>40%,PaO2<60mmHg PaCO2>60mmHg，pH<7.30 呼吸急促，f>35bpm 潮气量<正常的1/3 肺活量<15ml/kg
呼吸机的连接方法
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
有创通气的应用
方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用
气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口 度、 颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、 心电图、血氧饱和度、局麻药
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
通气量报警
通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min
通气量不足原因
呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障
管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵
机械通气的禁忌症
肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血
活动性肺结核 肺无功能
支气管胸膜瘘
机械通气的并发症
气压伤：气胸，皮下气肿 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，
呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 减少心排血量，心律失常 脑水肿
有创通气 无创通气
同步间歇指令通气（SIMV）
有创正压呼吸模式分类及选择
有创正压呼吸模式分类及选择
③SIMV（同步间歇性指令通气）
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实 际上就是Spont+同步IPPV模式。
Tb
Tb
压
Tm
Ts
Tm
Ts
力
0或 CPAP/ PEEP
PIM Spont Spont
Spont VIM
时间 Tm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为
Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无
PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，
直至Tb 结束。
有创正压呼吸模式分类及选
择
IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
情况，常用于脱机前过渡。 优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
喉梗阻
预防性气切
气管上端阻塞
呼吸功能丧失ห้องสมุดไป่ตู้
气道异物
慢性肺功能不足
引流下呼吸道分泌 防治分泌物食物吸
物
入气道
早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管
后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
途径：
经口、经鼻
插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高
留置时
阻塞：管口、气囊、 脱出
导管误入单侧支气管
呛咳动作
吸痰操作不当 气管痉挛
拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎
处理
尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障
呼吸频率和呼吸时间报警
呼吸频率
上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择
呼吸时间
I:E超过设定范围，常见于人机对
断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超 过易导致气压伤，下限 >2cmH2O
报警类型
气道压力过高 气道压力过低
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
气道压过低原因
病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足
通气量不足的处理
紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整
呼吸机故障原因的判断及处理程序-1
严重通气不足
原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、 呼吸机故障、气源和电源故障
辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应 用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮 气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和 流速波型。
近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现ACV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、 压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用 频率）。
紧急处理：
首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示 气道有障碍，若正常提示呼吸机故障
呼吸机故障的处理：更换
部分通气不足
采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、 连接不紧、扭曲或阻塞
气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有
无异常
通气过量
原因
病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障
赖； D、V/Q更适当； E、易与其他模式相结合，提高疗效； F、患者舒适度增加，SIMV更明显。 缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不
足； B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。
高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警
呼吸机的撤离指征
呼吸机的撤离标准
直接撤离
降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机
有创呼吸机的应 用
机械通气的适应症
心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗
应用指征
FIO2>40%,PaO2<60mmHg PaCO2>60mmHg，pH<7.30 呼吸急促，f>35bpm 潮气量<正常的1/3 肺活量<15ml/kg
呼吸机的连接方法
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
有创通气的应用
方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用
气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口 度、 颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、 心电图、血氧饱和度、局麻药
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
通气量报警
通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min
通气量不足原因
呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障
管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵
机械通气的禁忌症
肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血
活动性肺结核 肺无功能
支气管胸膜瘘
机械通气的并发症
气压伤：气胸，皮下气肿 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，
呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 减少心排血量，心律失常 脑水肿
有创通气 无创通气
同步间歇指令通气（SIMV）
有创正压呼吸模式分类及选择
有创正压呼吸模式分类及选择
③SIMV（同步间歇性指令通气）
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实 际上就是Spont+同步IPPV模式。
Tb
Tb
压
Tm
Ts
Tm
Ts
力
0或 CPAP/ PEEP
PIM Spont Spont
Spont VIM
时间 Tm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为
Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无
PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，
直至Tb 结束。
有创正压呼吸模式分类及选
择
IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
情况，常用于脱机前过渡。 优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
喉梗阻
预防性气切
气管上端阻塞
呼吸功能丧失ห้องสมุดไป่ตู้
气道异物
慢性肺功能不足
引流下呼吸道分泌 防治分泌物食物吸
物
入气道
早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管
后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
途径：
经口、经鼻
插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高
留置时
阻塞：管口、气囊、 脱出
导管误入单侧支气管
呛咳动作
吸痰操作不当 气管痉挛
拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎
处理
尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障
呼吸频率和呼吸时间报警
呼吸频率
上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择
呼吸时间
I:E超过设定范围，常见于人机对
断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超 过易导致气压伤，下限 >2cmH2O
报警类型
气道压力过高 气道压力过低
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
气道压过低原因
病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足
通气量不足的处理
紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整
呼吸机故障原因的判断及处理程序-1
严重通气不足
原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、 呼吸机故障、气源和电源故障
辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应 用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮 气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和 流速波型。
近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现ACV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、 压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用 频率）。
紧急处理：
首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示 气道有障碍，若正常提示呼吸机故障
呼吸机故障的处理：更换
部分通气不足
采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、 连接不紧、扭曲或阻塞
气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有
无异常
通气过量
原因
病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障