妊娠期非产科手术麻醉优秀课件
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妊娠期非产科手术麻醉ppt课件
❖ 当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400
产科麻醉及相关问题PPT课件
2-Jul-24
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2-Jul-24
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产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
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❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
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❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
妊娠期非产科手术的麻醉【优质】PPT文档
由于功能残气量下降，同时心排出量、代谢速率及氧耗增 加，因此在呼吸暂停及呼吸道梗阻时，孕妇发生低氧血症 的危险显著增加。
然而，由于物种不同，并且在动物实验中所用的麻醉药剂量比临床上使用的要高，因此动物实验的结果价值有限。
气道解剖的改变包括咽喉部水肿，这会使通气、喉部暴露 也有人担心，孕妇吸入氧浓度升高可能会对胎儿不利，导致胎儿动脉导管提前关闭或晶状体后纤维增生。
妊娠子宫压迫下腔静脉可导致奇静脉系统和硬膜外 静脉扩张。硬膜外静脉扩张使硬膜外和蛛网膜下腔 的容量减少——因此神经阻滞时应减少药物用量。
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
。这主要是由于每搏量增加（30%～40%），其次是由于心 率的增加（15%）。在分娩期和产后即刻心排出量将进一步 增加。
孕期血压一般会降低，这是由于雌激素和孕酮的舒血管作 用导致体循环系统血管张力降低。舒张压（10%～20%）降 低程度比收缩压（0～15%）更为显著。
在孕期末，10%～15%的患者在仰卧位时血压急剧下降，并 常伴随出汗、恶心、呕吐、脸色苍白及神智改变。此即为 仰卧位低血压综合征，它是由于妊娠子宫压迫下腔静脉和 主动脉引起的。这种情况可能更早的开始于孕中期，并可 能导致肾和子宫胎盘血流减少。孕妇左侧卧位可减轻此症 状。
虽然在临产前胃排空不会延迟，但是在孕20周时妊娠子宫 进入腹腔，可导致腹内压增加。此外，受激素的影响，孕 妇胃酸分泌增多且食管括约肌张力降低。
Arzola C, Carvalho J C A, Cubillos J, et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 2021, 60(8): 771-779.
然而，由于物种不同，并且在动物实验中所用的麻醉药剂量比临床上使用的要高，因此动物实验的结果价值有限。
气道解剖的改变包括咽喉部水肿，这会使通气、喉部暴露 也有人担心，孕妇吸入氧浓度升高可能会对胎儿不利，导致胎儿动脉导管提前关闭或晶状体后纤维增生。
妊娠子宫压迫下腔静脉可导致奇静脉系统和硬膜外 静脉扩张。硬膜外静脉扩张使硬膜外和蛛网膜下腔 的容量减少——因此神经阻滞时应减少药物用量。
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
。这主要是由于每搏量增加（30%～40%），其次是由于心 率的增加（15%）。在分娩期和产后即刻心排出量将进一步 增加。
孕期血压一般会降低，这是由于雌激素和孕酮的舒血管作 用导致体循环系统血管张力降低。舒张压（10%～20%）降 低程度比收缩压（0～15%）更为显著。
在孕期末，10%～15%的患者在仰卧位时血压急剧下降，并 常伴随出汗、恶心、呕吐、脸色苍白及神智改变。此即为 仰卧位低血压综合征，它是由于妊娠子宫压迫下腔静脉和 主动脉引起的。这种情况可能更早的开始于孕中期，并可 能导致肾和子宫胎盘血流减少。孕妇左侧卧位可减轻此症 状。
虽然在临产前胃排空不会延迟，但是在孕20周时妊娠子宫 进入腹腔，可导致腹内压增加。此外，受激素的影响，孕 妇胃酸分泌增多且食管括约肌张力降低。
Arzola C, Carvalho J C A, Cubillos J, et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 2021, 60(8): 771-779.
妊娠期非产科手术的麻醉
• 呼吸 • 循环 • 胃肠 • 血液 • 肝脏 • 神经
主要内容
胎儿原因
• 药物致畸 • 动物研究 • 氧化亚氮 • 苯二氮卓
类
5
人类研究
• 流行病学 • 孕期手术
愈后研究 • 婴幼儿行
为畸形学 和新生儿 脑细胞
呼吸系统
由于孕期前三个月孕酮水平的升高，分钟通气量增加约50% ，且在之后的孕期保持于这一水平。由于孕期解剖无效腔 没有显著改变，故至孕期末肺泡通气量增加70%。孕20周后 ，由于妊娠子宫使膈肌上移，功能残气量（FRC）、补呼气 量和残气量开始下降；这些参数在孕期末下降最高达20%。
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胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
Anesthesia for Non-obstetric surgery during pregnancy 妊娠期非产科手术麻醉
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
背景介绍
孕期非产科手术的发生率为0.3%～2%，换言之，在美国每 年大约有4,000,000例孕妇生产，而其中有80,000例孕妇在 孕期需要接受麻醉，且大部分是在未诊断妊娠之前即需要 实施手术。有研究表明很多接受手术的女性患者并不知道 自己怀孕。未知妊娠的女性患者实施手术的比例在成年人 中约为0.3%～1.3%，而在15～20岁的青少年中约为2.4%。 因此，除非出现紧急临床情况，育龄女性患者术前均应考 虑行尿妊娠检查。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要内容
胎儿原因
• 药物致畸 • 动物研究 • 氧化亚氮 • 苯二氮卓
类
5
人类研究
• 流行病学 • 孕期手术
愈后研究 • 婴幼儿行
为畸形学 和新生儿 脑细胞
呼吸系统
由于孕期前三个月孕酮水平的升高，分钟通气量增加约50% ，且在之后的孕期保持于这一水平。由于孕期解剖无效腔 没有显著改变，故至孕期末肺泡通气量增加70%。孕20周后 ，由于妊娠子宫使膈肌上移，功能残气量（FRC）、补呼气 量和残气量开始下降；这些参数在孕期末下降最高达20%。
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胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
Anesthesia for Non-obstetric surgery during pregnancy 妊娠期非产科手术麻醉
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
背景介绍
孕期非产科手术的发生率为0.3%～2%，换言之，在美国每 年大约有4,000,000例孕妇生产，而其中有80,000例孕妇在 孕期需要接受麻醉，且大部分是在未诊断妊娠之前即需要 实施手术。有研究表明很多接受手术的女性患者并不知道 自己怀孕。未知妊娠的女性患者实施手术的比例在成年人 中约为0.3%～1.3%，而在15～20岁的青少年中约为2.4%。 因此，除非出现紧急临床情况，育龄女性患者术前均应考 虑行尿妊娠检查。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠患者非产科手术麻醉
康复锻炼重要性宣传
向患者和家属宣传早期康复锻炼的重要性。
康复锻炼指导与监督
指导患者进行正确的康复锻炼，并监督其执 行情况。
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划。
康复效果评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及 时调整康复锻炼计划。
心理干预在康复过程中作用
心理干预重要性认识
反应。
手术和麻醉过程中，如 何确保胎儿安全是一大 挑战，需要更加精准地 控制麻醉药物用量和手
术操作。
目前尚无针对妊娠患者 的专用麻醉药物和麻醉 方案，给临床工作带来
一定困难。
改进方向和目标设定
1
加强妊娠患者麻醉前的评估和准备工作，提高麻 醉的安全性和有效性。
2
积极探索和研究更加适合妊娠患者的麻醉药物和 麻醉方案，降低不良反应和并发症的发生率。
围手术期风险评估及预防策略
风险评估
术前应对患者进行全面的风险评估，包括评估患者的病情、手术耐受能力、麻 醉风险等。同时，应考虑到手术对胎儿的潜在影响，如早产、流产、胎儿窘迫 等。
预防策略
为降低手术风险，应采取一系列预防策略，如术前纠正贫血、低蛋白血症等营 养不良状况，控制感染，维持水电解质平衡等。同时，应加强胎儿监护，确保 胎儿安全。
妊娠患者非产科手术 麻醉
演讲人：
日期：
目录
• 妊娠患者生理特点与麻醉关系 • 非产科手术类型及适应症分析 • 麻醉方法选择与操作技巧分享 • 并发症预防与处理方案制定 • 围手术期管理与康复指导建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
妊娠患者生理特点与麻醉 关系
妊娠期生理变化概述
心血管系统
妊娠期心血管系统发生显著变 化，包括血容量增加、心率加
向患者和家属宣传早期康复锻炼的重要性。
康复锻炼指导与监督
指导患者进行正确的康复锻炼，并监督其执 行情况。
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划。
康复效果评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及 时调整康复锻炼计划。
心理干预在康复过程中作用
心理干预重要性认识
反应。
手术和麻醉过程中，如 何确保胎儿安全是一大 挑战，需要更加精准地 控制麻醉药物用量和手
术操作。
目前尚无针对妊娠患者 的专用麻醉药物和麻醉 方案，给临床工作带来
一定困难。
改进方向和目标设定
1
加强妊娠患者麻醉前的评估和准备工作，提高麻 醉的安全性和有效性。
2
积极探索和研究更加适合妊娠患者的麻醉药物和 麻醉方案，降低不良反应和并发症的发生率。
围手术期风险评估及预防策略
风险评估
术前应对患者进行全面的风险评估，包括评估患者的病情、手术耐受能力、麻 醉风险等。同时，应考虑到手术对胎儿的潜在影响，如早产、流产、胎儿窘迫 等。
预防策略
为降低手术风险，应采取一系列预防策略，如术前纠正贫血、低蛋白血症等营 养不良状况，控制感染，维持水电解质平衡等。同时，应加强胎儿监护，确保 胎儿安全。
妊娠患者非产科手术 麻醉
演讲人：
日期：
目录
• 妊娠患者生理特点与麻醉关系 • 非产科手术类型及适应症分析 • 麻醉方法选择与操作技巧分享 • 并发症预防与处理方案制定 • 围手术期管理与康复指导建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
妊娠患者生理特点与麻醉 关系
妊娠期生理变化概述
心血管系统
妊娠期心血管系统发生显著变 化，包括血容量增加、心率加
妊娠期非产科手术麻醉共52页
பைடு நூலகம்
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
妊娠期非产科手术麻醉
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
妊娠期非产科手术麻醉
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
循环及血液系统
❖ 心输出量增加30～50%（每搏量和HR↑） ❖ 血容量增多40 ～50%
Ø 血浆超过红细胞的增加，导致稀释性贫血 Ø 生理性低蛋白血症，游离药物增多，药效和毒性↑
胎儿氧合的影响因素
子宫胎盘血灌注
预防流产早产
手术 时机
❖ 妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期：最佳手术时机 妊娠晚期：早产风险
❖ 当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
Ø 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 Ø 避免刺刺激子宫 Ø 术良好镇痛
醉和手术。
Goodman S. Anesthesia for nonobstetric surgery in the pregnantpatient. Semin Perinatol 2002; 26: 136–145.
流行病学
流行病学
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 司可林
分子量 288.82 300.82 342.91 328.93 178.3 362.2
528.6 578.69 412.91 361
蛋白结合率（%） 脂溶性
70
2.9
76
80
95
28
94
2.8
98
95
23-26
84 93 70
肝素
药物对妊娠影响
致畸作用
某些严重畸形胚胎发生时间
胎心监护
❖ ACOG委员会的观点
畸形 神经系统 大血管转位 桡骨发育成不全 唇裂 室间隔缺损 膈疝 并指 十二指肠闲销 脐膨出 尿道下裂 隐睾 腭裂
致畸因子作用时间于受精后 23-28天 36天 38天 6周 6周 6周 6周 7-8周 10周 12周 7-9周 10周
药物致畸作用
❖ 没有麻醉药物被确证能使胎儿致畸 ❖ 不同时期器官的敏感性和易损性也不同 Ø 器官形成期（约受孕后15-60天）应尽可能药物暴露 ❖围术期其他因素可能 本身就能致畸或加强其他药
-----ASA 2016 知识更新 ：孕期患者非产科手术麻醉（美国西奈山伊 坎医学院麻醉科Yaakov Beilin)(朱斌斌译）
妊娠用药分级（FDA）
❖ A: 对胎儿没有危害
Ø 有对照组，证明对胎儿无危害
❖ B: 无证据显示有危害
Ø 动物实验对胎儿无危害,但尚无人类研究 Ø 或已证明对动物危险但在人类有对照组中未发现此作用
妊娠期非产科手术麻醉
❖ 女，31岁，孕16+周，合并右肾盂多发结石并右 肾积液
Ø 能否手术？ Ø 开腹？腹腔镜？ Ø 区域阻滞？全麻？ Ø 麻醉药选择？
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
流行病学
❖ 0.3～2%接受非产科手术麻醉。 ❖ 在美国，每年约75，000～80，000个孕妇会接受麻
酒精 可卡因 雄激素 己烯雌酚 抗甲状腺药物 ACEI 反应停 化疗药物
已知致畸的药物
华化林 链霉素 四环素 锂盐 苯妥英钠 卡马西平 三甲双酮 丙戊酸 Br J Anaesth 2011,107(S1):172-178
❖ 目前为止只有5种药物被认为有致畸性
Ø 撒多利安 Ø 异维甲酸 Ø 华化林 Ø 丙戊酸和 Ø 叶酸拮抗剂
分级 B C C B C
吸入麻醉药 地氟烷 安氟烷 七氟烷 异氟烷 氟烷
分级 B C B C C
妊娠期用药原则
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
麻醉的最佳目标
麻醉处理
麻醉考虑
孕妇方面： 孕妇生理改变对 麻醉的影响
胎儿方面： 药物致畸作用？ 避免缺血缺氧？ 预防流产早产？
❖ C: 不能排除有潜在危害
Ø 人体实验数据不足,动物实验发现有不良影响
❖ D: 有证据显示有危害
已证明对人类潜在的风险
X: 严禁使用
Ø 对动物和人类都有致命影响
麻醉科常用药物分级（FDA)
药名 七氟醚 丙泊酚 氟哌利多 新斯的明 阿托品 羟乙基淀粉 琥珀胆碱 罗库滨溴腰 顺式阿曲库胺 瑞芬太尼 布托啡诺 舒芬太尼 对乙酰胺基酚
物致畸作用 Ø 缺氧、高碳酸血症、应激及电辐射
药物致畸作用
药物致畸作用
苯二氮卓类
❖ 咪达唑仓增加唇腭裂的风险，但因样本量少和缺乏重复性 研究，也未证实 FDA定为D级，尽管存在争议，分级作者建议除非有非用 不可原因，否则
❖ 常规使用的吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药，吗啡类镇 痛药及局麻药均未被证实有致畸作用
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
K:扩散常数 A:扩散面积 D：可通透胎盘厚度
❖ 通透性K
分子量 脂溶性 离子化 蛋白结合力 蛋白结合率
麻醉药 盐酸利多卡因 盐酸丁卡因 盐酸布比卡因 盐酸罗哌卡因 丙泊酚 咪达唑仑 吗啡
分级 B B C C C C C C C A C C A
药名 右美托咪啶 曲马多 恩丹西琼 雷莫斯琼 格拉斯琼 艾司洛尔 拉贝洛尔 苯二氮卓类 尼卡地平 硝酸甘油 甲强龙 氢化可的松 地塞米松
பைடு நூலகம்
分级 C C B C C C A D C C C D D
麻醉科常用药物分级（FDA)
局麻药 盐酸利多卡因 盐酸丁卡因 盐酸布比卡因 盐酸罗哌卡因 氯普鲁卡因
❖ 腹腔手术：
Ø 注意高碳酸血和低灌注 Ø 需要全麻
全身麻醉
区域麻醉
孕妇PaCO2监测
❖PaCO2 ↑ Ø 胎儿酸血症，导致胎儿心肌抑制和低血压 ❖PaCO2 ↓
Ø 血管收缩和孕妇氧离解曲线左移 Ø 过度通气致胸腔内压力↑→静脉血液回流减少→子宫胎盘
血流降低
❖临床参考范围：PetCO2 30-35mmHg
❖ 白细胞增多 ❖ 凝血因子增多 （纤维蛋白原、
凝血因子Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅹ 、Ⅻ） 血小板减少但活性增加
Ø 血栓风险增加
消化系统
中枢神经系统
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
葡萄糖的转运