一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理查房PPT精选课件

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血常规
日期 项目
白细胞 （109/L） 中性粒细胞百分比
（%） 淋巴细胞
（%） 红细胞压积
(%)
12.30
10.17↑ 85.8↑
8.7↓ 44.3
16.1.4 6.24 68.8 22.1
48.2↑
1.20 5.47 66.4 19.0↓
47.2↑
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血气分析
日期 项目
PH（7.35—7.45）
8 有皮肤完整性受损的危险
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护理诊断/措施
1、低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻
力增加有关 护理措施： 1、保持呼吸道通畅 2、给予低流量持续吸氧（2L/分） 3、卧床休息，取半卧位或半坐卧位 4、指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸 护理评价： 平卧位时呼吸平、无胸闷
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护理诊断/措施
2、 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉
氧流量（L/min） 1 2 3 4 5 6
低流量 吸入气中氧浓度（F吸iO氧2%）
25 29 33 37 41 45
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面罩吸氧吸入气中氧浓度
氧流量（L/min）
5~6 6~7 7~8
吸入气中氧浓度（FiO2%）
40 50 60
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护 理 查 体
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护理查体
神志：清楚 头颅：外观无畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿 T：36.2℃， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg 鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿 颈部淋巴结：无肿胀
12.30
Ⅱ型呼衰
7.32 ↓
PaCO2（35—45mmHg） PaO2(75—100mmHg)
83↑
64↓
HCO3（21—27mmHg)
41.8↑
16.1.5
7.39↑ 64↑
67 ↓
37.7↑
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其他检查
B超：肝胆总管胰脾未见明显异常 CR：1、支气管炎性改变
2、心影增大 心电图：窦性心律、偶见室性早搏、伴ST—T改变
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病情发展
12.29
•吸氧2L/分、无创 呼吸机辅助呼吸
•沙丁胺醇常规雾化 吸入
•尼可刹米予以静滴
12.30
•医嘱于尼可刹米 ＋氨茶碱静滴
2016.1.2
•沙丁胺醇＋异丙 托雾化吸入
1.10
• 沙丁胺醇＋异丙 托＋布地奈德雾化 吸入
1.26
•患者自动出院
1.21
•患者现喘闷缓解
1.13
•布地奈德常规雾 化
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护理诊断/措施
4、焦虑：与健康状况的改变，病情严重有关
护理措施: 1、关心病人，多和患者沟通，讲解有关疾病知识 2、与患者共同实施康计划 3、定期对患者进行呼吸功能锻炼 4、避免情绪激动 护理评价： 使患者住院期间焦虑减轻
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Biblioteka Baidu
护理诊断/措施
5、睡眠形态紊乱：与疾病程度有关
护理措施：
1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等
2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3.减少白天睡眠，夜间睡眠时，减少不必要的治疗 4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚 5.心理护理：减轻病人焦虑，恐惧 护理评价： 病人夜间睡眠好转
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治疗原则
西医治疗原则：抗感染、抗细菌、激素冲击 、化痰平喘、营养等 中医治疗原则：祛痰降逆、宣肺止咳
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化验指标
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生化指标
日期 项目
钙（mmol/L）
钠（mmol/L） 氯（mmol/L）
12.30 16.1.4 1.20
2.39
2.11↓
138 139.2↓ 136.7↓
94.6↓ 94.6↓ 95.9↓
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护理查体
双肺听诊：呼吸音正常 胸廓：外观正常 腹部：腹软、无包块、肠鸣音正常 四肢：外观正常 肌张力：正常； 输液通道：外周静脉补液畅 皮肤：皮肤完整， Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分
Morse评分：5分 ADL量表评分：9202 分
护理问题
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护理问题
1 低效性呼吸型态 2 清理呼吸道无效 3 气体交换受损 4 焦虑 5 睡眠形态紊乱 6 活动无耐力 7 营养失调
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什么是Ⅰ型呼衰和Ⅱ 型呼衰？对Ⅱ 型呼衰 如何进行氧疗？
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呼吸衰竭分型
1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气 (弥散)功能障碍
2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。 见于通气功能障碍
证属：痰浊阻肺
西医：AECOPD、Ⅱ型呼衰 施治原则：祛痰降逆、宣肺止咳
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病史简介
患者因“反复发作喘闷数年、再发3日” 门诊拟“AECOPD、 Ⅱ型呼衰”于 2015.12.29收住我科。既往有高血压、慢 阻肺，无过敏史。
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入室情况
神志：清醒 生命体征：T 36.5℃ P 84次/分
R 24次/分 BP 140/100mmHg 患者喘闷不能平卧，咳嗽、咳黄色脓痰，不易咳 出，舌淡、苔白腻、脉濡，面色紫绀，末梢循环紫 绀，立即给予吸氧2L/分、常规雾化、氨茶碱静滴。 无创呼吸机应用：S/T模式 Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分 Morse评分：5分 ADL量表评分：60分
挛有关 护理措施： 1、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽 2、遵医嘱给予抗感染治疗 3、遵医嘱给予化痰药物治疗，如雾化吸入 护理评价： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅
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护理诊断/措施
3、气体交换受损：与COPD继发感染有关
护理措施： 1、持续氧疗、无创通气 2、缩唇呼吸训练 3、遵医嘱抗感染治疗 4、嘱患者戒烟 护理评价： 胸闷缓解
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氧疗方法
（一）根据氧浓度的高低分： 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗
（二）根据流量大小分： 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
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鼻导管吸氧吸入气中氧浓度
一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行 无创通气病人的护理查房
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查房目的
全面了解病 人的病情， 实施优质护 理
学习并了解 有关中医护 理方案和无 创通气的相 关知识
2
查房内容
1
病史汇报
2
护理查体
3
护理问题
4
疾病相关知识
3
病史汇报
4
患者资料
床号：抢1床 姓名：陈大定 性别：男 年龄：74岁 职业：农民 文化程度：文盲 婚否：已婚 民族：汉 入院日期：2015.12.29 入院诊断：中医：喘证