医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件
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血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
正常管腔的 三层结构
中膜
平滑肌细胞组成， 阅片的关键层。
内膜增厚
易患因素→中膜平滑肌细 胞→内膜→成纤维细胞→ 胶原纤维沉→内膜增厚。
斑块破裂
炎症因子→斑块不稳定 →斑块破裂→急性心梗。
冠状动脉 病变的 发展过程
脂质沉积
内膜增厚→脂质沉积→ 脂质沉积→称为脂纹；
是可逆阶段。
斑块形成
胶原纤维和脂质逐渐增 多→管腔狭窄→斑块形
真性囊状 动脉瘤
图A是近段血管，图C是远段血管，图B可见管腔结 构完整，右侧象限的血管周界向外膨出，经测量， 动脉瘤段EEM截面积/近段参考EEM截面积＞1.5倍。
假性动 脉瘤
图A是正常的近段，图D是远段管腔，图B、C见钙 化性斑块，呈强背散射，有声影衰减，可见向外膨 出的瘤体，管腔结构不完整。动脉瘤段EEM截面积/ 近段参考EEM截面积＞2倍。
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
一、透视冠脉的“第三只眼”
➢ 冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的"金标准"，但仍存在一 定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透 视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选 择更合理的治疗策略。
ivus基础知识 ppt课件
相控阵式探头:
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
图像表现
iLab™ with iMap ™
IVUS的局限
1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊
2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，
血栓识别差
IVUS 评价左主干的狭窄严重程度
IVUS在左主干病变
近端参考段 10 mm
病变段
管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm
管腔CSA = 18.3mm2 管腔直径 = 5.0mm
管腔CSA = 3.6mm2 管腔直径= 1.3mm
IVUS在左主干病变
IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影的局限 造影角度的影响
75% 25%
血管造影的局限 “安静”的病变
局限病变
50%
弥散病变
50%?
血管内超声系统
IntraVascular UltraSound
更真实,更详细,更全面的信息
IVUS组成
Characterization of plaque composition between the lumen and media
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
图像表现
iLab™ with iMap ™
IVUS的局限
1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊
2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，
血栓识别差
IVUS 评价左主干的狭窄严重程度
IVUS在左主干病变
近端参考段 10 mm
病变段
管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm
管腔CSA = 18.3mm2 管腔直径 = 5.0mm
管腔CSA = 3.6mm2 管腔直径= 1.3mm
IVUS在左主干病变
IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影的局限 造影角度的影响
75% 25%
血管造影的局限 “安静”的病变
局限病变
50%
弥散病变
50%?
血管内超声系统
IntraVascular UltraSound
更真实,更详细,更全面的信息
IVUS组成
Characterization of plaque composition between the lumen and media
血管内超声IVUS原理和应用课件
IVUS原理和应用
PPT学习交流
1
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
PPT学习交流
2
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
PPT学习交流
3
血管造影的局限 -造影角度的影响
Coronary Cross-Section
Angiogram Silhouette 75%
PPT学习交流
25%
4
血管造影的局限 - “安静”的病 变
伪影的识别及应对
• 血液斑点（ Blood speckle）
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
➢ 处理方法：a) 改进换能器 ringdown按键。
b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下 环晕伪影
PPT学习交流
24
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY Atlantis™ SR 40MHz Catheter
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，
对细小结构的识别能力更强。
PPT学习交流
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完 全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外 鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
PPT学习交流
7
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
PPT学习交流
1
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
PPT学习交流
2
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
PPT学习交流
3
血管造影的局限 -造影角度的影响
Coronary Cross-Section
Angiogram Silhouette 75%
PPT学习交流
25%
4
血管造影的局限 - “安静”的病 变
伪影的识别及应对
• 血液斑点（ Blood speckle）
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
➢ 处理方法：a) 改进换能器 ringdown按键。
b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下 环晕伪影
PPT学习交流
24
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY Atlantis™ SR 40MHz Catheter
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，
对细小结构的识别能力更强。
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13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完 全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外 鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
PPT学习交流
7
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
血管内超声临床技术识图(IVUS)
10
血管重构：正性重构
2022/3/22
11
血管重构：负性重构
2022/3/22
12
血管重构：负性重构
2022/3/22
13
血管重构：负性重构
负性重构导致支架尺寸过大释放压过高所致的支架穿孔。11-2点所示的支架外区域可 见低回声的血液信号。
2022/3/22
14
冠状动脉瘤样扩张
➢ 冠状动脉瘤样扩张是指血管壁内弹力纤维层破坏导致的管壁向外扩张，其
2022/3/22
31
支架植入：贴壁不 良
2022/3/22
32
支架植入：支架膨胀不 全 支架膨胀不全：支架CSA小于参考段血管管腔CSA的80%，常见于钙化斑块引起的
支架不完全扩张。
2022/3/22
33
支架植入：支架膨胀不 全
2022/3/22
34
支架植入：覆膜支 架
覆膜支架常用于封堵冠状动脉穿孔，治疗真性和假性动脉瘤。聚四氟 乙烯是强回声的，超声波很难穿透，使覆膜使支架后方产生模糊影，并且 支架小粱呈现向外放射状强回声。
2022/3/22
35
支架植入：覆膜支 架
2022/3/22
36
支架断 裂
支架断裂主要发生于血管扭曲严重、成角较大的部位，如右冠状动脉中段或左前 降支中段，与再狭窄和血栓发生有关。支架部分断裂定义为>180°范围内支架小梁消 失；支架完全断裂定义为至少3帧连续图像内，支架小梁在 360°范围内消失
2022/3/22
37
支架断 裂
2022/3/22
38
支 架 变形
2022/3/22
39
支 架 变形
2022/3/22
并发症的IVUS影像解析PPT课件
35
• 内膜位置异常 • 7到12点方向信号衰
减强烈
IVUS解析
• 横截面水平：
– 内膜位置异常提示斑块脱垂 – 信号衰减提示软斑块 – 中膜面积提示正性重构
• 定量测量： 脱垂面积>10%参考管腔面积
• 长轴水平结构提示多处局限脱垂 • 长轴水平尺寸的比较提示支架膨胀良
好，尺寸选择合适
36
支架后器械通过不畅
– 支架边缘(内)结构完整，内膜位置异常
• 长轴水平：
斑块脱垂/血栓
– 内膜完整性在支架远端边缘中断，其后有血流信号
夹层源自支架边缘，
– 支架内远端边缘内膜位于支架内侧
向远处延续3-5mm
22
IVUS解析 • 测量长度和内膜片角度，给出夹层定量信息 • 面积测量不可靠，分析原因
NURD
23
支架前的病变“发淡”
导丝2
14
血流
血流
外膜
血流
斑块
增厚的内膜
中膜
血流
IVUS解析
• 截面水平完整性：内膜，中膜，外膜完整
• 截面水平位置关系：
– 导丝位于内膜内 – 斑块负荷少量
可以作为支架落脚点，不易夹层
– 中膜和外膜分离，间有血流 强烈提示壁内血肿
• 长轴水平完整性：三层结构完整
• 长轴水平位置关系：
– 支架以远斑块负荷均为少量 均可作为落脚点
Case3
24
检查目的
25
IVUS影像
26
IVUS影像解析
• 内膜位于支架内 • 纤维斑块为主
27
பைடு நூலகம் IVUS影像解析
导丝1
• 多个完整/不完整内膜边界 导丝2 • 导丝位于不同腔
• 内膜位置异常 • 7到12点方向信号衰
减强烈
IVUS解析
• 横截面水平：
– 内膜位置异常提示斑块脱垂 – 信号衰减提示软斑块 – 中膜面积提示正性重构
• 定量测量： 脱垂面积>10%参考管腔面积
• 长轴水平结构提示多处局限脱垂 • 长轴水平尺寸的比较提示支架膨胀良
好，尺寸选择合适
36
支架后器械通过不畅
– 支架边缘(内)结构完整，内膜位置异常
• 长轴水平：
斑块脱垂/血栓
– 内膜完整性在支架远端边缘中断，其后有血流信号
夹层源自支架边缘，
– 支架内远端边缘内膜位于支架内侧
向远处延续3-5mm
22
IVUS解析 • 测量长度和内膜片角度，给出夹层定量信息 • 面积测量不可靠，分析原因
NURD
23
支架前的病变“发淡”
导丝2
14
血流
血流
外膜
血流
斑块
增厚的内膜
中膜
血流
IVUS解析
• 截面水平完整性：内膜，中膜，外膜完整
• 截面水平位置关系：
– 导丝位于内膜内 – 斑块负荷少量
可以作为支架落脚点，不易夹层
– 中膜和外膜分离，间有血流 强烈提示壁内血肿
• 长轴水平完整性：三层结构完整
• 长轴水平位置关系：
– 支架以远斑块负荷均为少量 均可作为落脚点
Case3
24
检查目的
25
IVUS影像
26
IVUS影像解析
• 内膜位于支架内 • 纤维斑块为主
27
பைடு நூலகம் IVUS影像解析
导丝1
• 多个完整/不完整内膜边界 导丝2 • 导丝位于不同腔
医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件
斑块回声特性
四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑 块和混合斑块
1）某一斑块成分>80%总斑块面积 2）回声特性以外膜的回声为参考
斑块回声特性
混合斑块 (Mixed Plaque)
低回声斑块 （“软”）
致密回声斑块 （”纤维”)
钙化斑块
Echolucent Plaque
>0.3mm
>30% of P+M
Attenuated Plaque
钙化角度
钙化角度 (°) 以管腔中心为圆点 以声影前缘为标准
浅层 vs. 深层 钙化
以粥样斑块厚度 的50%（1/2） 处为界
斑块破裂
IVUS Core Lab
血管内超声（2011.3.29）
与血管分支相鉴别
动脉瘤 (aneurysm)
血管内超声 IVUS基础基 本图像分析
正常血管壁
0.3－0.5mm
中膜 内膜
血管壁
两个前缘
管腔
超声导管
病理血管壁
内膜
中膜 外膜
正常 vs. 非正常（横截面）
正常 vs. 非正常（纵截面）
血液“斑点”
分界 分辨
NS/造影剂
毗邻结构
动脉分支 心脏静脉 心包腔 心肌桥
前室间静脉-LAD
2)旋磨 3) DCA 4)血栓抽吸
2) 旋磨 180 degrees of superficial calciua
右侧
当前支架的直径? 1) 2.0mm 2) 2.5mm 3) 3.0mm 4) 4.5mm 5) 4.0mm
1mm
1mm 0.5mm
2) 2.5 mm
1.0mm/div.
ivus ppt课件
存储等。
IVUS的成像原理
01
声像图的形成
IVUS通过向血管内发射超声波并接收反射回来的信号，形成声像图。
声像图上的亮度表示超声波的回声强弱，反映了组织结构的声学特性。
02 03
旋转扫描技术
IVUS系统采用旋转扫描技术，通过探头的旋转和推进，实现血管内壁 的全方位扫描。每次旋转都会形成一张声像图，最终通过连续的声像图 叠加形成三维图像。
个体化医疗
根据个体血管结构和病变 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
面临的挑战和机遇
技术更新换代
随着技术的不断进步，IVUS设备需要不断更新换代，以满 足临床需求和技术发展趋势。
临床应用普及
加强IVUS在临床的普及和应用，提高医生对IVUS的认识和 操作技能，有助于推动IVUS的发展。
跨学科合作
图像重建
通过计算机软件对连续的声像图进行重建，形成三维超声图像，有助于 更全面地了解血管的结构和病变情况。
03
IVUS的应用场景
血管疾病的诊断
诊断血管狭窄和阻塞
通过IVUS可以清晰地观察血管内部结构，判断是否存在狭窄或阻塞，为诊断血管 疾病提供有力依据。
鉴别动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化性疾病
IVUS能够观察血管壁的形态和回声特征，有助于区分动脉粥样硬化与其他非动脉 粥样硬化性疾病。
IVUS检查使用的药物通常是安全的，且检 查过程不会引起过敏反应或其它不良反应 。
缺点
价格较高
IVUS检查相对于其他血管检查方法价格较高，可能会增加患者的经济 负担。
操作难度较大
IVUS检查需要专业的技术人员进行操作，操作难度较大，对医生的技 术要求较高。
适用范围有限
IVUS检查主要适用于冠状动脉、颈动脉等血管，对于其他部位的血管 可能不太适用。
IVUS的成像原理
01
声像图的形成
IVUS通过向血管内发射超声波并接收反射回来的信号，形成声像图。
声像图上的亮度表示超声波的回声强弱，反映了组织结构的声学特性。
02 03
旋转扫描技术
IVUS系统采用旋转扫描技术，通过探头的旋转和推进，实现血管内壁 的全方位扫描。每次旋转都会形成一张声像图，最终通过连续的声像图 叠加形成三维图像。
个体化医疗
根据个体血管结构和病变 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
面临的挑战和机遇
技术更新换代
随着技术的不断进步，IVUS设备需要不断更新换代，以满 足临床需求和技术发展趋势。
临床应用普及
加强IVUS在临床的普及和应用，提高医生对IVUS的认识和 操作技能，有助于推动IVUS的发展。
跨学科合作
图像重建
通过计算机软件对连续的声像图进行重建，形成三维超声图像，有助于 更全面地了解血管的结构和病变情况。
03
IVUS的应用场景
血管疾病的诊断
诊断血管狭窄和阻塞
通过IVUS可以清晰地观察血管内部结构，判断是否存在狭窄或阻塞，为诊断血管 疾病提供有力依据。
鉴别动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化性疾病
IVUS能够观察血管壁的形态和回声特征，有助于区分动脉粥样硬化与其他非动脉 粥样硬化性疾病。
IVUS检查使用的药物通常是安全的，且检 查过程不会引起过敏反应或其它不良反应 。
缺点
价格较高
IVUS检查相对于其他血管检查方法价格较高，可能会增加患者的经济 负担。
操作难度较大
IVUS检查需要专业的技术人员进行操作，操作难度较大，对医生的技 术要求较高。
适用范围有限
IVUS检查主要适用于冠状动脉、颈动脉等血管，对于其他部位的血管 可能不太适用。
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
血管内超声IVUS简介ppt课件
血管内超声(IVUS)成像基础， 采集和标准操作规程
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
医学IVUS影像读图基础研究学习课件
纤维化 （低脂质） 斑块
在管腔/内皮与外弹性膜（EEL） “之间”
颜色与血管外膜一样浅或比血管外 膜还浅
大多数斑块不均匀
iLab®超声成像系统软件2.2版以及iMap®在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使 用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版 权所有©2011 Boston Scientific Corporation。
23
权所有©2011 Boston Scientific Corporation。
正常/病理
正常
病理
iLab®超声成像系统软件2.2版以及iMap®在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使 用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
• 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的 所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血 管的边界。
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
血管内超声IVUS简介课件
•
IVUS图像质量主要由两个因素决定： 1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力 (灰阶/动态范围)
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：
是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，
应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端. 2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
IVUS进行病变分类的依据 ------斑块的超声回声特性
• IVUS通常将斑块内的回声与血管外膜回声比较来确定斑块的 性质，将动脉内的斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块和 混合斑块。 • 软斑块 主要成分回声低于血管外膜回声； • 纤维斑块 主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声； • 钙化斑块 为强于血管外膜的回声且后面伴有声影。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
IVUS 图像质量
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
– 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 – MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声） – MHz越高, 图像质量越高
（小提琴声） 9 MHz
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EEM=20.0mm2 EEM = 21.3 mm2 EEM=12.6mm2
偏心性 vs 向心性
偏心性
向心性
偏心性 vs 向心性
斑块偏心性（Eccentricity）： 最大斑块厚度/最小斑块厚度
向心性 最大斑块厚度/最小斑块厚度
<2
偏心性
最大斑块厚度/最小斑块厚度≥2
Concentric plaque Eccentric plaque
血管内超声 IVUS基础基 本图像分析
正常血管壁
0.3－0.5mm
中膜 内膜
血管壁
两个前缘
管腔
超声导管
病理血管壁
内膜
中膜 外膜
正常 vs. 非正常（横截面）
正常 vs. 非正常（纵截面）
血液“斑点”
分界 分辨
NS/造影剂
毗邻结构
动脉分支 心脏静脉 心包腔 心肌桥
前室间静脉-LAD
斑块回声特性
四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑 块和混合斑块
1）某一斑块成分>80%总斑块面积 2）回声特性以外膜的回声为参考
斑块回声特性
混合斑块 (Mixed Plaque)
低回声斑块 （“软”）
致密回声斑块 （”纤维”)
钙化斑块
Echolucent Plaque
>0.3mm
IVUS Core Lab
内膜夹层
中膜夹层
IVUS Core Lab
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
Pre
Post-Stent
壁周损伤
Dissection
— Hematoma
近端
远端
血栓
腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂
1.无特征性 2.与低回声斑块 无法鉴别
远端参考 (NLS， normal-looking segment)
病变或支架远端5mm内最接近正常的截面
近端参考 (NLS， normal-looking segment)
病变或支架近端5mm内最接近正常的截面
近段参考
远段参考
管腔的测量
管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积 最小管腔横截面积 Minimum Lumen Area (MLA)
参考节段
动脉瘤
100
150
真性动脉瘤（True Aneurysm）
假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）
0
2 mm
10 mm
夹层 (Dissection)
内膜夹层 （Intimal Dissection） 中膜夹层 （Medial Dissection） 壁内血肿（Intramural Hematoma） 壁周损伤（Perivascular Damage）
最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径 MLD （ Minimum Lumen Diameter ） MaxLD （ Maximum Lumen Diameter ）
外弹力膜的测量
外弹力膜横截面积(EEM-CSA) ：EEM边 界包绕区域的面积 EEM CSA = “vessel area”
>30% of P+M
Attenuated Plaque
钙化角度
钙化角度 (°) 以管腔中心为圆点 以声影前缘为标准
浅层 vs. 深层 钙化
以粥样斑块厚度 的50%（1/2） 处为界
斑块破裂
IVUS Core Lab
血管内超声（2011.3.29）
与血管分支相鉴别
动脉瘤 (aneurysm)
右侧
左侧
心肌桥
斑块的形态学
－几何学特征
斑块大小与管腔狭窄
弥漫性分布 适应性扩张
血管重构
血管重构
血管重构
重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积
病变
正性（扩张性）重构
重构指数>1.05
病变
负性（缩窄性）重构
重构指数<0.95
A Proximal reference
Lesion
Distal reference
最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中 心的最小和最大直径 Minimum Vessel Diameter Maximum Vessel Diameter
斑块的测量
斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积
斑块面积 + 中膜面积 （P&M Area）
最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的 最大和最小距离
狭窄的分析
斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积
Plaque burden=Atheroma CSA (EEM CSA-lumen CSA) / EEM CSA
斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关
管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积
Lumen area stenosis : (Reference lumen CSA - minimum lumen CSA) / reference lumen CSA
RI=0.80 Negative Remodeling
EEM=8.2mm2
B
EEM = 6.4 mm2 EEM=7.8mm2
RI=1.00 Intermediate Remodeling
EEM=18.1mm2 EEM = 15.3 mm2 EEM=12.5mm2
C RI=1.31 Positive Remodeling
Minimum/Maximum Stent Diameter
支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架 近段、远端、最大或平均参考面积） 支架膨胀良好/不良
支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况 支架贴壁良好/不良: 指两者紧密结合，两者之间无血流通行
The most important measurement is the minimum lumen CSA – NOT the plaque burden
支架的测量
支架横截面积：支架边界包绕的面积 最小支架横截面积：Minimum Stent Area (MSA)
最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径
• 环晕伪像（Ring-down） 不均一转动扭曲 (NURD)
导丝伪像
多重反射(Reverberations)
European Heart Journal (1998) 19, 207–229
IVUS基本测量
冠脉壁的两个分界面： 管腔内膜界面 外弹力膜界面
参考节段
正常血管 内膜厚度< 0.5 mm