讲稿4：纵隔肿瘤护理常规
纵膈肿瘤健康教育
（一）术前健康指导1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢浮肿。
2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。
3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得病人的合作。
4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁（二）术后健康指导1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳痰。
2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。
3、病情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并发症。
4、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或半流质饮食，勿过饱。
5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管，影响引流（三）健康教育1、学会自己测体温、数脉搏、呼吸成人正常脉搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，腋探体温36-37℃（避免刚运动、进食或洗澡后测量体温）。
2、休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。
要有充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品，保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。
3、运动适当运动。
运动前后数脉搏。
先做热身运动，慢走→快走，每天走2公里，注意不要太快。
4、呼吸锻炼在运动过程中配合呼吸运动，1、2吸，3、4呼。
5、饮食吃得好才能感觉好。
多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物：酸奶、鸡蛋、鸡肉。
多喝白开水、肉汤、果汁。
6、伤口护理胸部伤口一般8-10天拆线。
拆线后伤口愈合良好可洗澡。
伤口局部痂皮不要强行撕脱；不要揉搽伤口；局部伤口疼痛可逐渐缓解，必要时可药物止痛。
体温高热38℃以上，连续3天要通知医生。
7、戒烟、酒必须戒烟，不可以放松警惕，让自己有借口在吸烟，告知亲戚朋友你已戒烟。
8、个人卫生保持口腔清洁，洗头，洗澡，剪指甲。
9、疼痛胸部疼痛，影响日常生活或休息，应适当以药物止痛。
10、保持良好情绪，树立信心今次是人生的重大考验，我们要懂得疼爱自己，为自己打气，不要对自己要求太高。
纵隔肿瘤护理常规
纵隔肿瘤护理常规护理问题/关键点1．疼痛2．出血3．肺不张4．感染5．肌无力危象（重症肌无力）6．胸管引流7．教育需求初始评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛2．生活方式，吸烟、饮酒史3．心理、社会、精神状况4．家庭支持情况5．体重、营养状况6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等7．早期症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状8．血糖持续评估1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛，肌力（胸腺瘤）2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗4．病情及主要症状4.1胸痛、胸闷4.2呼吸困难、缺氧症状5．实验室检查结果：CBC、肝肾功能、电解质等6．特殊检查结果：肺功能、CXR、胸部CT、MRI、纵隔肿瘤活检结果等7．用药情况、药物的作用及副作用术后评估1．手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4．患者心理状态有无焦虑、失眠5．患者的活动能力6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7．胸引量、色、性状、管周敷料、置管深度及皮下气肿8．切口敷料及切口愈合情况9．皮温色泽与尿量10．放射和实验室检查结果：CXR、CBC、CX311．用药情况，药物的作用及副作用一般干预措施1．体位与活动根据病情决定活动方式。
2．改善营养以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食。
3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
4．呼吸道管理4.1 戒烟。
4.2 指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。
4.3 痰液粘稠者予雾化吸入。
4.4 根据医嘱用抗生素、化痰药。
4.5 SpO2<95%或感气促时予氧气疗法。
5．常规检查5.1 协助做好肺功能、胸部CT、MRI、纵隔穿刺活检术。
5.2 纵隔穿刺术后平卧位6-12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，注意有无胸闷、气促。
讲稿4纵隔肿瘤护理常规
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•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 术前准备 v 术前1日：肠道准备、配血、药物过敏试验。 v 术前晚根据患者需要，服用镇静药。
v 术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前 常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药 交手术室工作人员。
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v 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、 胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见， 引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、 发热、盗汗等非特异性症状。
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•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
1、心理护理 v 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备
v 胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
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临床表现
v 纵隔肿瘤的病人，症状的有无对 判断其病变的良、恶性有一定意 义
v 常规查体发现的纵隔肿瘤，95% 是良性
v 有症状者，良、恶性各占一半
v 儿童较成人易出现症状和体征
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神经源性肿瘤
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讲稿4纵隔肿瘤护理常规
•纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
v 2、按心胸外科术前护理常规护理 ① 了解患者健康情况; ② 每日测量生命体征； ③ 测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 ④ 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧
虑。 ⑤ 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术
压迫症状
v 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于 恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。
纵隔肿瘤的护理
纵隔肿瘤的护理一、护理评估1、症状和体征：有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性症状。
2、辅助检查：主要有胸部 X 线检查，可见纵隔肿块或囊性阴影，CT 检查。
MRI 检查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。
3、社会心理评估：有无紧张、焦虑及对疾病信心；家人关心程度及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理（1）做好心理护理，体贴关心患者，增强对疾病信心。
消除紧张不安情绪。
（2）完善各项检查，做好术前常规准备工作。
（3）改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（4）预防上呼吸道感染，戒烟。
（5）指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及注意事项。
2、术后护理（1）术后严密观察生命体征，常规氧气吸入及心电监护。
（2）保持呼吸道通畅，及时、有效地清除呼吸道分泌物，鼓励并协助有效咳嗽排痰。
（3）合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。
（4）保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性质。
（5）鼓励早期下床活动，预防肺不张。
（6）胃肠蠕动恢复后即可进食流质或半流质饮食，宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收食物。
三、健康指导要点1、多食高蛋白高纤维的食物，以补充营养和增强抵抗力。
忌食辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。
2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息与活动。
3、定期复查。
4、避免或减少职业性致癌因素。
四、注意事项1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及镇静剂，并对患者做好解释，取得配合。
及时观察、判断、处理肌无力危象及胆碱能危象、反拗性危象的发生。
保证药物按时、有效、安全地使用，并观察用药后的效果。
2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈合情况。
3、神经纤维瘤切除术后，密切观察胸腔内出血情况，并及时止血，补充血容量。
纵膈肿瘤的护理
1、呼吸道症状
• 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多 数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳 嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
2、神经系统症状
• 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻 痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如 交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经 侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经 引起肢体瘫痪。
•
本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生 命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康复，防止复发和转移。
二、术前护理
• 2、辅助检查 • （1）胸部X线、CT检查是诊断纵隔肿瘤最重要的 方法之一； • （2）其他腹部、颈部淋巴结超声，头部核磁，骨 扫描等均确诊时候有转移征象
纵膈肿瘤的护理
什么是纵膈肿瘤
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上述 症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和 大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质
谢谢大家！
纵膈肿瘤的诊断
1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。
纵隔肿瘤的临床表现
纵隔肿瘤护理常规ppt课件
甲状旁腺腺 血管瘤 瘤
脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 神经源性肿瘤
支气管囊肿 肠源性肿瘤
淋巴瘤
嗜铬细胞瘤
间皮瘤
胸导管囊肿
10
纵隔肿瘤概念
纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括
胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮 样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、 心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管 囊肿等，以良性者居多。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 16
临床表现
感染症状
如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管
或肺组织时，则出现一系列感染症状。
17
临床表现
压迫症状
上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于
恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。
根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
28
诊断
CT扫描 ：
CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部
X线片所不能提供的信息。
在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的
鉴别上，CT扫描有其优越性。
CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和
组织的关系。
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诊断 磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的 肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和 神经系统的功能障碍。
儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会 多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难 等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。
有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶 性肿瘤则有贫血和消瘦现象。
纵膈肿瘤护理PPT课件
02
饮食护理：注 意营养均衡， 多摄取高蛋白、 高维生素的食 物，避免辛辣、 油腻、刺激性 食物。
03
预防感染： 保持个人卫 生，勤洗手， 避免接触感 染源，减少 感染风险。
04
定期复查： 定期到医院 进行复查， 监测病情变 化，及时调 整治疗方案。
05
康复锻炼：根 据患者身体状 况，进行适当 的康复锻炼， 增强体质，提 高生活质量。
等症状。
纵膈肿瘤的诊断 主要依靠影像学 检查，如X线、 CT、MRI等。
纵膈肿瘤的分类
良性纵膈肿瘤： 如神经源性肿 瘤、脂肪瘤、 血管瘤等
恶性纵膈肿瘤： 如胸腺瘤、淋 巴瘤、神经鞘 瘤等
交界性纵膈肿 瘤：如胸腺癌、 胸腺瘤等
纵膈囊肿：如 胸膜囊肿、心 包囊肿等
纵膈脓肿：如 脓胸、脓肿等
纵膈血肿：如 外伤、手术等 引起的血肿
纵膈肿瘤的症状
胸痛：胸骨 后疼痛，持 续时间较长， 可能与肿瘤 压迫胸腔有 关
呼吸困难： 呼吸急促、 气短，可能 与肿瘤压迫 气管或肺部 有关
咳嗽：持续 咳嗽，可能 与肿瘤刺激 气管或肺部 有关
吞咽困难： 吞咽食物时 感到困难， 可能与肿瘤 压迫食道有 关
声音嘶哑： 声音嘶哑， 可能与肿瘤 压迫喉部有 关
诊断肿瘤
4
临床症状和体征：如胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，可帮助
判断肿瘤的存在状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等
2
影像学检查：X线、CT、MRI等
3
病理学检查：活检、细胞学检查等
4
实验室检查：肿瘤标志物、血常规等
5
诊断依据：综合临床症状、影像学检查、病理学检查和实验室检查结果进行诊断
淋巴结肿大： 颈部、腋下 或腹股沟等 部位出现淋 巴结肿大， 可能与肿瘤 转移有关
纵隔肿瘤护理常规及健康教育
纵隔肿瘤护理常规及健康教育纵隔肿瘤是指纵隔内的异常肿物，可能为先天性组织发育异常，也可能是原发性或转移性肿瘤。
【护理常规】1.术前（1）避免患儿受凉，观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，遵医嘱滴注抗生素，痰液黏稠者给予雾化吸入。
（2）观察患儿呼吸状态，观察患儿有无呼吸急促、口唇发绀等现象，遵医嘱低流量吸氧，呼吸困难者行心电监测，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。
有气管移位或气管压迫者，床旁备气管切开包。
（3）如有上腔静脉压迫综合征者，不宜在上肢输液。
（4）加强患儿营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
（5）评估患儿营养状况，贫血严重、血红蛋白含量低者，遵医嘱输入血液制品或人血清蛋白支持治疗。
（6）患儿自主体位，呼吸困难者予半卧位休息。
（7）术前给予禁饮食 6～8h，备皮、备水封瓶、备腹带。
2.术后（1）给予持续吸氧，心电监测，密切监测生命体征。
（2）保持呼吸道通畅，指导患儿腹式呼吸，定时叩背、协助排痰，痰液黏稠者应遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿自主咳嗽。
术后1d起，根据患儿耐受情况逐步开始呼吸功能锻炼。
（3）观察切口有无渗出，大切口外裹腹带的患儿应注意其松紧度，避免影响患儿呼吸，有渗出时及时通知医师，更换敷料。
（4）全身麻醉清醒 6h后先饮温开水，无呕吐等不适则可给予清淡易消化食物。
（5）手术切口大及食欲缺乏的患儿，复查血常规，血红蛋白值低者可遵医嘱给予营养支持，如输入全血、血浆、人血清蛋白等。
（6）体位护理①麻醉清醒 6h后患儿取半卧位，以利于呼吸及引流。
②术后1d 床上活动，半卧位休息为主。
③术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。
（7）胸腔闭式引流管多用于引流积液，引流液性质为暗红色，逐渐转为淡血性或淡黄色，拔管时间据引流情况而定，多在术后2～5d拔出引流管，应准确记录引流量的颜色、量、性状。
（8）留置尿管者注意会阴区的护理，应术后1～2d拔除。
【健康教育】1.休息与运动术后1d床上活动，半卧位休息为主，术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。
纵膈肿瘤的护理
5、特殊症状பைடு நூலகம்
• 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛収。支 气管囊肿破裂不支气管相通，表现有支气管胸膜 瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状 腺机能亢迚症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症 肌无力症状。
纵膈肿瘤的护理
• • • • • • • • 一、评估 二、术前护理 1、心理护理 2、辅助检查 3、术前准备 三、术后护理 1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动不锻炼 5、引流管护理 6、并収症护理 四、健康指导
纵膈肿瘤的护理
六盘水市第一人民医院胸外科 张敏
什么是纵膈肿瘤
纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位呾 大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质
纵膈肿瘤的诊断
1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综吅征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT呾核共振检查可见纵膈占位病发。 5、纵膈肿块穿刺活检，绅胞学检查以明确诊断。
纵隔肿瘤的临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
• 活动不锻炼 • ①鼓励患者早下床活动，预防肺丌张； • ②指导卧床患者被动肢体按摩呾主动背屈、肩关 节运动，预防关节强直及失用性萎缩
纵膈肿瘤护理
有些患者可能还会出现全身症状 ，如发热、体重减轻、疲劳等。
需要注意的是，有些纵膈肿瘤在 早期可能没有明显症状，因此定
期进行体检和筛查非常重要。
02
纵膈肿瘤的护理要点
心理护理
心理疏导
为患者提供心理支持，帮助其缓 解焦虑、恐惧等情绪，增强治疗
信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其需求 和顾虑，提供个性化的护理方案。
健康宣教
向患者及家属介绍纵膈肿瘤的相关 知识，提高其对疾病的认知水平。
疼痛护理
01
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疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 及持续时间。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，遵医 嘱给予适当的止痛药物， 并观察疗效及不良反应。
疼痛护理措施
采取适当的体位、放松技 巧、转移注意力等方法缓 解患者疼痛。
健康生活方式
保持健康的饮食、运动和睡眠 习惯，避免吸烟和过度饮酒。
遗传咨询
对于有家族史的人群，建议进 行遗传咨询，了解自己的风险 。
避免暴露于有害物质
避免长时间暴露于空气污染、 辐射和其他有害物质的环境中
。
控制措施
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03
04
早期诊断与治疗
一旦发现肿瘤，应尽早进行手 术、放疗或化疗等治疗。
个性化治疗
饮食护理
营养支持
根据患者的营养需求，为 其提供高蛋白、高热量、 高维生素的饮食，保证营 养供，合理安排饮食，避免 过度刺激或油腻食物。
饮食指导
指导患者养成健康的饮食 习惯，如定时定量、细嚼 慢咽等，以促进消化吸收 。
03
纵膈肿瘤的康复护理
康复锻炼
呼吸功能锻炼
肺纵隔肿瘤术后护理措施
一、术前护理1. 心理护理：患者入院后，护士应耐心解释病情，消除患者紧张、恐惧的心理，使其积极配合治疗。
2. 术前检查：协助医生完成各项术前检查，如胸部CT、心电图、血常规、肝肾功能等，确保患者身体状况良好。
3. 术前准备：根据患者病情，做好手术部位皮肤准备，保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗，预防呼吸道感染。
4. 术前饮食：给予易消化、高蛋白、高维生素、高热量的饮食，避免油腻、辛辣食物，保证营养摄入。
二、术后护理1. 生命体征监测：术后密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时报告医生。
2. 切口护理：保持切口敷料干燥，防止感染。
术后3-5天拆除切口缝线，观察切口愈合情况。
3. 呼吸道管理：（1）鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染和肺不张。
（2）给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。
（3）必要时给予吸氧，维持血氧饱和度。
4. 胸腔闭式引流护理：（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。
（2）观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。
（3）注意观察患者呼吸、血压、心率等生命体征，及时发现异常。
5. 饮食护理：（1）术后6小时可给予少量饮水，无不适后逐渐过渡至半流质饮食。
（2）保证营养摄入，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。
（3）少食多餐，避免过饱。
6. 肠道功能恢复：（1）术后3-5天，如无禁忌，可给予流质饮食。
（2）鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复。
7. 术后并发症预防及护理：（1）预防血栓形成：鼓励患者尽早下床活动，必要时给予抗凝治疗。
（2）预防肺部感染：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
（3）预防尿路感染：鼓励患者多饮水，保持尿道通畅。
（4）预防压疮：给予患者舒适的体位，定时翻身，保持床单位整洁。
三、康复护理1. 康复训练：根据患者病情，制定康复训练计划，包括呼吸功能训练、肢体功能训练等。
2. 心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。
3. 定期复查：术后定期复查，观察病情变化，及时调整治疗方案。
纵膈肿瘤护理常规
纵膈肿瘤护理常规相关知识纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经源性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
护理问题/关键点1 疼痛2 肌无力危象（重症肌无力）3 胸管引流4 术后并发症的观察5 教育需求初始评估1生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2生活方式：吸烟、饮酒史3心理/社会/精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6患者重要脏器功能及过去史、过敏史7早期症状和体征：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状持续评估1 生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛、肌力（胸腺瘤）2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3 心理状况：有无因疾病产生紧张、焦虑不安等情绪4 专科疾病症状及体征：见心胸外科护理常规共同点5 实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质等6 辅助检查：肺功能、CXR、胸部CT、纵隔肿瘤活检结果等7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位宜取半卧位。
2 饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，使其配合治疗。
4 特殊治疗和药物胸腺瘤合并重症肌无力患者予口服溴吡斯的明。
5 呼吸道管理5.1戒烟，鼓励多饮水，使痰液稀释。
5.2指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。
5.3痰液粘稠者予雾化吸入。
5.4根据医嘱用抗生素、化痰药。
5.5 SaO2<95%或感气促时予氧气疗法。
6 常规检查6.1协助做好肺功能、胸部CT、纵隔穿刺活检术。
6.2纵隔穿刺术后平卧位6~12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，有无胸闷、气促等主诉。
7 发热护理7.1卧床休息，多饮水，予高热量富维生素饮食。
7.2保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。
7.3必要时物理降温，遵医嘱应用抗生素和补充液体。
8 疼痛护理。
术后评估1 手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2 生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛3 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4 心理状况：有无焦虑、失眠5 活动能力6 两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况7 胸腔引流液量、色、性状，管周敷料、置管深度及皮下气肿8 切口敷料及切口愈合情况9 皮温色泽与尿量10 放射和实验室检查：CXR、CBC、CX3等11 用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1 体位与活动1.1血液动力学稳定者取半卧位。
纵膈肿瘤护理查房知识讲稿
病变和症状；术后并发症：出血、肌无力现象，并发呼吸 困难和吞咽困难
1.病人及家属能明白给予的护理及解释 2.早期辨别病情的异常变化，及时作出正确的处理 3.患者未发生并发症或得到及时的发现和护理 4患者能够正确服药，了解相关知识
进膀胱功能恢复
深静脉留置的护理:正确封管，输液时控制滴速，注意无菌 操作，观察穿刺处有无红肿，注意倾听病人主诉
高热护理
患者于7月4日高热39.2℃，于7月9日经感染科会诊考虑肿瘤发热不建 议手术给予降热支持对症处理，7月14日即患者手术后2天再次发热 （发热原因可能为术后吸收热，感染性发热，肿瘤性发热）已给予对 症处理
保暖。 补充营养和水分。
发热程度(口温）
做好基础护理。 皮肤护理。 心里护理。 健康指导。
低热：
37.3----38.0℃
中等度热： 38.1----39.0℃
高热：
39.1----41℃
超高热：体温在41℃以上
胸腔闭式引流的护理
保持管道的密闭：1.随时检查引流管装置是否密闭及引流管有无脱落； 2水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立；3.引流管周围 用油纱布包盖严密；4.搬运病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入；5.引流管连接处脱落或引流瓶破坏，应立即双钳夹闭 胸腔引流管，并更换引流装置；6.若引流管从胸腔脱落，立即用手捏 闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做 进一步处理。
胸腔闭式引流的护理
观察和记录1.观察长玻璃管内的水柱波动。一般情况下水柱上下波动 4~6cm，若水柱波动过高提示可能存在肺不张，若无波动提示引流管 不畅或肺已完全扩张；若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受 压的状况，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽 吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，并立即通知医生处理2.观察引流液 体的量、性质、颜色，并准确记录，如果引流颜色呈鲜红色且每小时 超过100ml，连续3小时只增不减，警惕活动性出血，应及时报告医 生处理
纵隔肿瘤护理常规
针对患者的心理状况， 提供心理辅导和支持， 帮助患者树立战胜疾病 的信心。
出院指导
1 2 3
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养均衡，避免刺 激性食物和饮料。
药物指导
向患者详细介绍所使用的药物名称、剂量、用法 和注意事项，叮嘱患者按时服药，避免漏服或错 服。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免疲劳和过度 运动，注意保暖和休息，定期复查和随访。
纵隔肿瘤护理常规
• 纵隔肿瘤概述 • 护理评估与诊断 • 术前护理措施 • 术后护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与出院指导
01
纵隔肿瘤概述
定义与分类
定义
纵隔肿瘤是指生长在纵隔区域内 的肿瘤，可以是良性或恶性。
分类
根据肿瘤的性质和来源，纵隔肿 瘤可以分为多种类型，如胸腺瘤 、神经源性肿瘤、畸胎瘤等。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必 要时吸痰。
吸氧
根据病情需要，给予适当流量吸 氧。
观察呼吸情况
注意呼吸频率、节律和深浅度， 发现异常及时处理。
疼痛护理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。
疼痛干预
根据疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如药物镇 痛、物理治疗等。
心理支持
安慰患者，缓解其紧张情绪，提高疼痛耐受性。
02
护理评估与诊断
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者的家族史、既往 病史、生活习惯等，以评 估患者病情和制定护理计 划。
身体状况评估
观察患者的生命体征、症 状表现，评估肿瘤大小、 位置及是否有转移。
心理状况评估
了解患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等，以便给予 适当的心理支持。
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纵膈肿瘤的护理-----术后护理
1、密切监测生命体征
密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次， 病情平稳后1~2小时测量1次。 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细 血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组 织灌注不良。 维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能 是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可 能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测 心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐 步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。） 注意有无呼吸窘迫现象
纵膈肿瘤的护理
一、评估
胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见， 且多伴重症肌无力。 50%～60%无症状，在查体时偶然发现。 25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸 痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染 等。 少数出现声音嘶哑。 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、 胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见， 引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、 发热、盗汗等非特异性症状。
胸腺瘤
位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般
为一侧性的 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶 性风险。 15%合并重症肌无力 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解 率可达60％～80％
纵膈肿瘤的化验检查
（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查， 可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层 造影，血管造影及纵隔充气造影等 （2）内窥镜检查 （3）放射性同位素检查 （4）经皮穿刺活检 （5）试验性放射治疗 （6）活体组织检查 （7）CT检查 （8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织 病理检查，确定诊断，及时手术治疗
包囊肿 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、 甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结 缔组织性等
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔
胸腺瘤 胸腺瘤 淋巴瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 淋巴管瘤 肿 甲状旁腺腺 血管瘤 瘤 脂肪瘤
纤维瘤 纤维肉瘤
纤维肉瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 肠源性肿瘤 淋巴瘤 嗜铬细胞瘤
方面，MRI优于CT。
MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；
MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图
像。
诊断 超声检查 ：
超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴 别诊断上有很大价值。
由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛 应用。
在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描 所取代。
质地、性质等有关
良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现
症状
临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
临床表现
呼吸道症状
胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。
大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛 剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯 血较少见。
纵膈肿瘤的护理 二、术前护理
术前准备 术前1日：肠道准备、配血、药物过敏试验。 术前晚根据患者需要，服用镇静药。
术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前
常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药 交手术室工作人员。
纵膈肿瘤的护理 三、术后护理
密切监测生命体征
管道的护理 体位、活动 饮食 疼痛 基础护理 并发症的预防及护理 健康宣教
纵隔内有心脏、大血管、
胸导管、丰富的淋巴组
织
纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将
纵隔分为上纵隔
和下纵隔，下纵
隔又分为前纵隔、
中纵隔和后纵隔
纵隔的分区
前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨 至心包
后纵隔
心包后方的所有组织
中纵隔
前纵隔至后纵隔内所 有结构
什么是纵膈肿瘤
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的 肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和 神经系统的功能障碍。 儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会 多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难 等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。 有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶 性肿瘤则有贫血和消瘦现象。 发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片 来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤 的性质
诊断 活组织检查 ：
经上述方法无法满足临床诊断的患者，可 考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜
或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，
确定治疗方案
同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
治疗
外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁
忌证
放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期
无法切除或有远隔转移
化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转
临床表现
神经系统症状
由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻
痹； 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑； 如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症； 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。 如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
纵隔肿瘤护理常规
概述
※ 纵隔的解剖与分区
※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器 官、结构与结缔组织的 总称。其前界为胸骨，
后界为脊柱胸段，两侧
为纵隔胸膜，上界为胸 廓入口，下界为膈肌
纵隔的解剖
纵隔内的器官和组 织
食管、气管、神经、胸 腺、
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
胸腔闭式引流的护理
影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高 于胸部。 胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸 管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺 复张。 注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。 保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。 维持引流系统密封，长管在液面下3~4cm，接头固定。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml. 观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml， 24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。
移
治疗
纵隔肿瘤手术可以明确诊断，
防止良性肿瘤恶变，解除
器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件
因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治 疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无 其它手术禁忌证，均应首选外科治疗
纵膈肿瘤的护理
一评估 二、术前护理 1、心理护理 2、辅助检查 3、术前准备 三、术后护理 1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理 四、健康指导
最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神
经
多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生
疼痛
畸胎瘤
畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织
95%以上位于前纵隔，
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
拔管指标
肺完全复张，且连续引流液少于50ml，
无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音 清晰即可拔管。 拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气 胸。 同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、 渗液。
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并 且这些肿瘤都有其好发部位
由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解
剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个
以上的区域
常见的纵隔肿瘤：
神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤
纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心
纵膈肿瘤的护理-----术后护理
呼吸道护理 ①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测
动脉血氧饱和度； ②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； ③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰
纵膈肿瘤的护理-----术后护理 2、管道的护理
保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打 折、脱落。 观察并记录引流液量、颜色及性状，若引流量 ≥100ml/h，持续2～3h鲜红色．立即报告医生，必 要时开胸止血； 其他按胸腔闭式引流护理常规
纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
3、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管
移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切 开用具和吸痰器等。 4、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静 脉滴注。
纵膈肿瘤的护理 二、术前护理
术前准备
（1）保持呼吸道通畅； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练； 床上活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予 抗胆碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内 注入
纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
2、按心胸外科术前护理常规护理 了解患者健康情况; 每日测量生命体征； 测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧 虑。 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术 切口； 讲述管道的作用，如胸管、氧气管、补液的目的； 讲述术后并发症及预防方法； 讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有 效咳痰），以取得患者的合作。 纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。