总结精神科自杀自伤风险防控1.pptx

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自杀的防范
8、睡眠观察：睡眠质量的好坏预示病情的转归，持续的睡眠障 碍促使病情波动，复发导致自杀
9、帮助病人学习新的应对技巧，适时减压 10、调动病人情绪 11、重建支持系统，争取社会支持，社会资源缺乏是自杀的原因
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重点环节时段的管理
高发地点： 病房、卫生间、电梯口、角落处、家属接外出后
高发时间： 交接班、节假日、夜间
高危人群： 抑郁症、精神分裂症、焦虑症、癌症患者、老年病人
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结束语
通过观察病人的一个不经意的言行来发现病人的病情变 化，要培养敏锐的观察力。
调查显示：有效的护理措施能够使病人的自杀自伤发生 率减少2/3；暴力攻击倾向减少1/3；逃避行为减少1/2。
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谢谢！
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自杀的认识
正确认识 1.自杀是有规律可循的，注意捕捉预兆则有效防范自杀，
一般有三阶段： 第一阶段自杀意念形成阶段 第二阶段内心生死矛盾冲突阶段 第三阶段自杀行为选择阶段
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自杀的认识
正确认识 2.谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自杀前的一种
预兆、一种求救信号。80%的人自杀前向他人发过这类 信号。 3.即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生后三个月内 仍然存在。 4.普通人也会有自杀念头。
碎片等）、触电、割动静脉、车祸式。
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住院患者自杀方式
调查显示： 住院患者自杀方式采取撞墙占55%；其他方式有吞食异物（
螺丝钉、体温计、玻璃碎片等）、咬舌、咬手、自缢、服毒 、拒食、开水烫伤多见。
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五、自杀的认识
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自杀的认识
错误认识： 1.自杀的突发的，无规律可循。 2.谈论自杀的人不会自杀。 3.情绪好转后，自杀企图就没有了。 4.一般人不会有自杀念头。 5.对有自杀倾向的人不要谈论自杀。
1、抑郁：抑郁发作是自杀的一个常见原因。抑郁症患者的自杀 观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现 在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作 的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及企图。
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原因评估
2、幻觉和妄想：精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有 迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行为，以避免受到 残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下”。
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现状
自杀患者中有精神障碍的占38%，以抑郁症自杀最常见。 抑郁症患者一生中25%的人有过自杀未遂。
调查显示：精神分裂症自杀的发生率高达4%-5%，是普 通人群的30-40倍。
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现状
调查显示： 中国的自杀率23人/10万人；每年28万人因自杀死亡，
90万人自杀未遂；自杀是第5位最重要的死亡原因。
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血淋淋的教训
搜狐新闻报道：2017年12月13日云南省精神病医院一名酒依赖患者在出院前一 天，中午午休时间在卫生间用鞋带上吊身亡，家属索赔43万。
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自杀概念
自杀自伤行为是人类有意自我毁灭而采取伤害自身的一 种行为，常导致躯体受伤，甚至造成死亡，严重威胁人 类健康和社会安全。
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自杀的认识
正确认识 5.对有自杀倾向的人要坚持并且温和的询问 ，不要顾虑
是否自己会说什么不恰当的话语，也不要逃避“自杀”这 两个字，可以直接询问对方是否有自杀的打算，并严肃 看待对方自杀的打算，询问对方自杀的计划，不可轻易 评价对方的自杀计划或者表现出过分震惊的模样，切实 了解对方的自杀计划是否可行，判断对方是否会在近期 选择自杀。了解对方自杀的危险因素。
⑧自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而 感到遗憾，表明患者想死的意志坚决。
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风险评估总结
以上是护理评估的要点。在临床实际工作中，护理人员还可 借助于一些量表（如汉密尔顿抑郁量表）来评估病人的自杀 风险和预测自杀的危险性。
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七、自杀的防范
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自杀的防范
1、心理护理 2、早发现识别自杀的征兆 3、建立良好的护患关系 4、观察病情：交班时、夜间、高峰时段 5、危险物品的管理 6、用药的安全 7、外出患者的安全
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危险性评估
①自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有 自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则有 可能一有机会就采取自杀行动。
②自杀动机：个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解 脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、 报复他人）。
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危险性评估
③进行中的自杀计划：如准备刀剪或绳索之类、悄然积 存安眠药、暗中选择自杀场所或者自杀时间，均是十分 危险的征象。
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六、自杀的评估
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自杀的评估
1.既往史：有企图自杀的历史和家族史。 2.情绪的评估：失眠、低落、无助、绝望、焦虑、激惹
性、情绪不稳定。 3.行为评估：处理后事，安排财产，收集自杀工具，掩
盖病情，情绪变得活跃。
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原因评估
自杀原因很复杂，是心理、生理、社会因素共同的作用。精神疾 病是自杀中最常见的原因之一。
3、冲动性自杀：精神分裂症最严重的症状之一是自杀冲动。有 些精神疾病患者采取自杀行动缺乏可以解释的原因，而是由于患 者突然出现的自杀冲动使患者采取了自杀行动。
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原因评估
4、其他：部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解 时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者 明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除 （如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起 严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。
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二、高危人群
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高危人群
①老年人：体衰、丧偶 ②青年人：完美主义，理想与现实不符，失恋 ③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇 ④精神病患者：1.以前有自杀或自伤行为。2.抑郁症。3.精神分
裂症。4.酗酒或药物滥用。5.人格障碍。 ⑤社会方面：1.无职业。2.孤独。
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住院患者自杀状况
调查显示：男性住院患者自杀自伤发生率为7.5%；文化程度初 中以下的占66%；无业者占52%。
调查显示合并精神病性症状较单一患有精神病的患者更容易发生 自杀自伤。
70%的精神分裂症自杀者中具有中度、重度抑郁症状。
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住院患者自杀状况
调查显示： 有精神病性症状占40%（其中有被害妄想及关系妄想占
④自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、 服毒等，其中自缢比服毒和撞车更容易实施，更容易致 命、更危险。
⑤遗嘱：事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即 采取自杀行动。
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危险性评估
⑥隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可 能采取自杀行动。
⑦自杀的时间：如选择家人外出或上班时自杀，危险性 更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员 交接班时危险性大。
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自杀自伤发生的征兆
5.流露自杀意愿 6.无理由的行为反常。 7.详细安排家事。 8.做自杀的物品准备。 9.突然好转或拒绝治疗。
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四、方式
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自杀的方式
跳楼：抑郁症患者常用 自缢：容易实施，更容易致命，更危险。 其他方式有服药自杀、服毒、吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃
自杀是一种伤害行为，自杀的原因很多，但大多数病人 在自杀前都有一定的表现，护理人员应严密观察病情， 防患于未然，一旦发生自杀行为的，应争分夺秒抢救病 人的生命。
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与自杀有关的名词
自杀意念：有自杀的想法，但未采取行动 自杀企图：已准备采取行动 自杀未遂：有自杀举动，但未导致死亡结局
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60%，有幻听占40%） 患者要求出院得不到满足占27% 抑郁症患者自杀占18% 药源性焦虑患者自杀占12%
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三、征兆
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自杀自伤发生的征兆
80%的患者在实施自杀前曾表现过征兆 1.有企图自杀的历史 2.家族有精神病史或自杀史 3.严重的精神症状（抑郁、幻听、妄想） 4.将自己与他人隔离。 5.流露自杀意愿
精神科自杀、自伤风险防控
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一、现状调查
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血淋淋的教训
网易新闻报道：2015年惠州市第二人民医院一名精神病患者跳楼自杀身亡，惠州 中级法院终审判决医院赔偿11.5万余元。
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血淋淋的教训
搜狐新闻报道：2006年10月10日烟台莱阳一精神病人在住院期间脱离医护人员 的护理监管，独自跑到医院的2号家属楼，并从五楼窗口跳楼身亡。