心脏听诊 PPT课件
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17
四音心律
重叠性奔马律 四音心律，短暂的舒张期杂音，重叠性奔马律示意图
18
心脏杂音机理
血流加速 狭窄 关闭不全 异常通道 血管腔扩大 心内漂浮物
19
杂音分类
• 收缩期杂音
收缩期喷射性杂音：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等 收缩期返流性杂音：二、三尖瓣关闭不全
Fra Baidu bibliotek• 舒张期杂音
舒张期充盈性杂音（隆隆性杂音）：MS及血流快 舒张期返流性杂音：主动脉瓣关闭不全
• 连续性杂音（PDA） • 往返性杂音（to-fro杂音）
VSD+AI、MI+AI、AS+AI
20
递减型 递增型 一贯型 菱型 不成型 乐样 杂音的形状
21
心电图 正常心音 收缩期喷射性杂音
收缩期乐性杂音 收缩期回流性杂音
舒张期乐性杂音 舒张期充盈性杂音
舒张期回流性杂音 收缩期 舒张期
连续性机械样杂音 收缩期 舒张期 往返性杂音
心脏 听诊
Cardiac Auscultation
中南大学湘雅二医院心内科 陈干仁
1
心脏瓣膜听诊区
❖ 二尖瓣区 ❖ 肺动脉瓣区 ❖ 主动脉瓣区 ❖ 主动脉瓣第二听诊区 ❖ 三尖瓣区
听诊顺序（逆时针） ：
心尖
肺动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
主动脉瓣区 三尖瓣区
2
Luisada听诊区
1. 左室区：扩大的心尖部，听诊二尖瓣及主动 脉瓣狭窄及关闭不全
➢ S2 A2 ：低血压、休克、主动脉瓣狭窄、主漏 P2 ：肺动脉瓣狭窄及关闭不全
➢ S2分裂：宽分裂（A2P2)、逆分裂(P2A2)、固定分裂 (A2P2)
9
呼气
吸气
第二心音分裂示意图
10
病理性第三心音（室性奔马律）
舒张早期血流快速由心房流入心室，使室 壁振动。
➢ 严重心肌损害、收缩无力：心梗、心肌炎、心 肌病、心衰
心脏血管杂音的种类 22
收缩期喷射性杂音
病因：主窄、肺窄、血流量增加、排血速度快、主动脉或肺动 脉扩张、功能性杂音、无害性杂音 机理：1、前向血流通过正常左、右流出道（无害杂音）
2、前向血流通过狭窄的 主动脉口或肺动脉口 3、大量血流通过正常左、右流出道（甲亢、功能性） 4、大量血流经无狭窄但有返流的半月瓣 5、前向血流进入扩大的大动脉
2. 右室区：胸骨体下部扩大的三尖瓣听诊区， 听诊三尖瓣及肺动脉瓣狭窄及关闭不全
3. 肺动脉区：LSB1-3肋间，扩大的肺动脉瓣区 4. 主动脉区：RSB1-3肋间及主动脉瓣第二听诊
区 5. 左房区、右房区及降主动脉听诊区
3
听诊要求
听诊前心中有数 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 杂音 选听诊胸件：膜式听高调，钟式听低调 综合判断：如胸骨左缘收缩期吹风样杂音 的鉴别 对医师、病人及环境的要求 听诊与心音图核对
主动脉瓣轻度狭窄（瓣膜弹性好） 高血压病 主动脉扩张
肺动脉收缩早期喷射音
肺动脉瓣轻度狭窄 肺动脉高压 肺动脉扩张
收缩中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂
15
主动脉喷射音
主动脉瓣病变 主动脉扩张
肺动脉喷射音
肺动脉瓣狭窄
肺动脉扩张
收缩早期喷射音示意图（E：喷射音）
16
舒张期额外心音
房性奔马律、室性奔马律、重叠型奔马律、 四音心律 开瓣音：MS时二尖瓣开放突然停止，反弹 至左室 心包扣击音：心室扩张受限、突然中止 肿瘤扑落音：左房粘液瘤，舒张时堵塞瓣 口，体位变化 心包摩擦音（LSB3-4,三相波）
T1=S1三尖瓣成分 A2=S2主动脉成分 P2=S2肺动脉瓣成分
6
第一心音
房室瓣关闭所致。S1响度取决于：心肌 收缩力 、心室充盈度 及房室瓣位置
➢ S1 ：二、三尖瓣狭窄、房缺（左室充盈 ）、 粘液瘤、甲亢、高热、运动、强心剂、心动过 速等
➢ S张1充：盈心、肌肥收胖缩、肺、气二肿、、三心尖包瓣积关液闭、不心全肌、炎舒、 心梗、心衰等
25
无害性收缩期喷射杂音特点
1. 无高动力循环 2. 无收缩期前搏动 3. 心尖无收缩期抬举性搏动 4. 无胸骨旁右室肥厚搏动 5. 可有生理性S2分裂（吸气A2P2，呼气单
一心音） 6. 儿童和年青人可听及S3（无S4）
26
功能性收缩期喷射性杂音
高排出量或大搏出量所致，与血流增多有关 生理改变有关：甲亢、贫血、妊娠、运动、动静 脉窦、VITB1缺乏、发烧、房缺（肺动脉血流多） 特点：迅速上升的动脉脉搏波
➢ 二、三尖瓣关闭不全：舒张期经二、三尖瓣口 血流
➢ 左向右分流：VSD、PDA ➢ 高排出量：甲亢、贫血、运动、妊娠等
11
病理性第四心音（房性奔马律）
机制：1、左室舒张末压 2、心肌顺应 3、左室充盈阻力
S4与S1分裂鉴别
S4
音调
低钝
S1分裂 响锐
听诊器
钟式
膜式
与呼吸关系 呼气末增强 不受呼吸影响
➢ S1分裂：RBBB（右室收缩延迟）
7
正常
心底部 心尖区
S1增强
心尖区
S1减弱
心尖区
S1强度改变（S1增强，S1减弱）
正常心底部S2强度大于S1，而心尖区则S1大于S2
8
第二心音
心室舒张开始时，肺动脉瓣及主动脉瓣关 闭导致。
➢ S2 A2 ：主动脉压力 ，高血压 、动脉粥样硬化等 P2 ：肺动脉压力 ，二尖瓣狭窄、左心衰、ASD、 VSD、肺心病等
4
心音振幅（响度）
▪ 第二心音（心底部）：S2>1.5倍S1 S2 S2
▪ 第一心音（心尖部）：正常心尖部S1>S2 S1 S1
▪ 第三心音 ： S3占S2 50%以上 ▪ 第四心音 ： S4占S1 30%以上
S：Sound
5
正常心音示意图
S1，S2，S3，S4分别为第一，二，三，四心音 M1=S1二尖瓣成分
抬高下肢
增强
无改变
12
S4 S1
S2
S3
额外心音的测量
13
S4与S3鉴别
S4
S3
按摩颈动脉窦 心率 ，与S1保持恒定
S2与S3或S4距离 ＞ 0.2秒
与A波关系
与A波一致（同时）
与S2保持恒定 ＜ 0.2秒 不一致
位置
位于充盈期后部
快速充盈期顶端
14
收缩期额外心音
主动脉收缩早期喷射音：瓣膜及主动脉根部振 动所致
23
各种收缩期喷射性杂音 （SEM，Systolic Ejection Murmurs）
无害性SEM 功能性SEM 大血管扩张引起的SEM 左室流出道狭窄SEM 右室流出道狭窄SEM
24
无害性收缩期喷射性杂音
• 无器质性心脏病及生理异常，不包括功能 性
• 30％－50％儿童及青年 • <3/6级，LSB3－4听及 • 3－8岁震动SEM，称still杂音，经RVOT • 老年人常在心尖听及，而非LSB3－4
四音心律
重叠性奔马律 四音心律，短暂的舒张期杂音，重叠性奔马律示意图
18
心脏杂音机理
血流加速 狭窄 关闭不全 异常通道 血管腔扩大 心内漂浮物
19
杂音分类
• 收缩期杂音
收缩期喷射性杂音：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等 收缩期返流性杂音：二、三尖瓣关闭不全
Fra Baidu bibliotek• 舒张期杂音
舒张期充盈性杂音（隆隆性杂音）：MS及血流快 舒张期返流性杂音：主动脉瓣关闭不全
• 连续性杂音（PDA） • 往返性杂音（to-fro杂音）
VSD+AI、MI+AI、AS+AI
20
递减型 递增型 一贯型 菱型 不成型 乐样 杂音的形状
21
心电图 正常心音 收缩期喷射性杂音
收缩期乐性杂音 收缩期回流性杂音
舒张期乐性杂音 舒张期充盈性杂音
舒张期回流性杂音 收缩期 舒张期
连续性机械样杂音 收缩期 舒张期 往返性杂音
心脏 听诊
Cardiac Auscultation
中南大学湘雅二医院心内科 陈干仁
1
心脏瓣膜听诊区
❖ 二尖瓣区 ❖ 肺动脉瓣区 ❖ 主动脉瓣区 ❖ 主动脉瓣第二听诊区 ❖ 三尖瓣区
听诊顺序（逆时针） ：
心尖
肺动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
主动脉瓣区 三尖瓣区
2
Luisada听诊区
1. 左室区：扩大的心尖部，听诊二尖瓣及主动 脉瓣狭窄及关闭不全
➢ S2 A2 ：低血压、休克、主动脉瓣狭窄、主漏 P2 ：肺动脉瓣狭窄及关闭不全
➢ S2分裂：宽分裂（A2P2)、逆分裂(P2A2)、固定分裂 (A2P2)
9
呼气
吸气
第二心音分裂示意图
10
病理性第三心音（室性奔马律）
舒张早期血流快速由心房流入心室，使室 壁振动。
➢ 严重心肌损害、收缩无力：心梗、心肌炎、心 肌病、心衰
心脏血管杂音的种类 22
收缩期喷射性杂音
病因：主窄、肺窄、血流量增加、排血速度快、主动脉或肺动 脉扩张、功能性杂音、无害性杂音 机理：1、前向血流通过正常左、右流出道（无害杂音）
2、前向血流通过狭窄的 主动脉口或肺动脉口 3、大量血流通过正常左、右流出道（甲亢、功能性） 4、大量血流经无狭窄但有返流的半月瓣 5、前向血流进入扩大的大动脉
2. 右室区：胸骨体下部扩大的三尖瓣听诊区， 听诊三尖瓣及肺动脉瓣狭窄及关闭不全
3. 肺动脉区：LSB1-3肋间，扩大的肺动脉瓣区 4. 主动脉区：RSB1-3肋间及主动脉瓣第二听诊
区 5. 左房区、右房区及降主动脉听诊区
3
听诊要求
听诊前心中有数 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 杂音 选听诊胸件：膜式听高调，钟式听低调 综合判断：如胸骨左缘收缩期吹风样杂音 的鉴别 对医师、病人及环境的要求 听诊与心音图核对
主动脉瓣轻度狭窄（瓣膜弹性好） 高血压病 主动脉扩张
肺动脉收缩早期喷射音
肺动脉瓣轻度狭窄 肺动脉高压 肺动脉扩张
收缩中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂
15
主动脉喷射音
主动脉瓣病变 主动脉扩张
肺动脉喷射音
肺动脉瓣狭窄
肺动脉扩张
收缩早期喷射音示意图（E：喷射音）
16
舒张期额外心音
房性奔马律、室性奔马律、重叠型奔马律、 四音心律 开瓣音：MS时二尖瓣开放突然停止，反弹 至左室 心包扣击音：心室扩张受限、突然中止 肿瘤扑落音：左房粘液瘤，舒张时堵塞瓣 口，体位变化 心包摩擦音（LSB3-4,三相波）
T1=S1三尖瓣成分 A2=S2主动脉成分 P2=S2肺动脉瓣成分
6
第一心音
房室瓣关闭所致。S1响度取决于：心肌 收缩力 、心室充盈度 及房室瓣位置
➢ S1 ：二、三尖瓣狭窄、房缺（左室充盈 ）、 粘液瘤、甲亢、高热、运动、强心剂、心动过 速等
➢ S张1充：盈心、肌肥收胖缩、肺、气二肿、、三心尖包瓣积关液闭、不心全肌、炎舒、 心梗、心衰等
25
无害性收缩期喷射杂音特点
1. 无高动力循环 2. 无收缩期前搏动 3. 心尖无收缩期抬举性搏动 4. 无胸骨旁右室肥厚搏动 5. 可有生理性S2分裂（吸气A2P2，呼气单
一心音） 6. 儿童和年青人可听及S3（无S4）
26
功能性收缩期喷射性杂音
高排出量或大搏出量所致，与血流增多有关 生理改变有关：甲亢、贫血、妊娠、运动、动静 脉窦、VITB1缺乏、发烧、房缺（肺动脉血流多） 特点：迅速上升的动脉脉搏波
➢ 二、三尖瓣关闭不全：舒张期经二、三尖瓣口 血流
➢ 左向右分流：VSD、PDA ➢ 高排出量：甲亢、贫血、运动、妊娠等
11
病理性第四心音（房性奔马律）
机制：1、左室舒张末压 2、心肌顺应 3、左室充盈阻力
S4与S1分裂鉴别
S4
音调
低钝
S1分裂 响锐
听诊器
钟式
膜式
与呼吸关系 呼气末增强 不受呼吸影响
➢ S1分裂：RBBB（右室收缩延迟）
7
正常
心底部 心尖区
S1增强
心尖区
S1减弱
心尖区
S1强度改变（S1增强，S1减弱）
正常心底部S2强度大于S1，而心尖区则S1大于S2
8
第二心音
心室舒张开始时，肺动脉瓣及主动脉瓣关 闭导致。
➢ S2 A2 ：主动脉压力 ，高血压 、动脉粥样硬化等 P2 ：肺动脉压力 ，二尖瓣狭窄、左心衰、ASD、 VSD、肺心病等
4
心音振幅（响度）
▪ 第二心音（心底部）：S2>1.5倍S1 S2 S2
▪ 第一心音（心尖部）：正常心尖部S1>S2 S1 S1
▪ 第三心音 ： S3占S2 50%以上 ▪ 第四心音 ： S4占S1 30%以上
S：Sound
5
正常心音示意图
S1，S2，S3，S4分别为第一，二，三，四心音 M1=S1二尖瓣成分
抬高下肢
增强
无改变
12
S4 S1
S2
S3
额外心音的测量
13
S4与S3鉴别
S4
S3
按摩颈动脉窦 心率 ，与S1保持恒定
S2与S3或S4距离 ＞ 0.2秒
与A波关系
与A波一致（同时）
与S2保持恒定 ＜ 0.2秒 不一致
位置
位于充盈期后部
快速充盈期顶端
14
收缩期额外心音
主动脉收缩早期喷射音：瓣膜及主动脉根部振 动所致
23
各种收缩期喷射性杂音 （SEM，Systolic Ejection Murmurs）
无害性SEM 功能性SEM 大血管扩张引起的SEM 左室流出道狭窄SEM 右室流出道狭窄SEM
24
无害性收缩期喷射性杂音
• 无器质性心脏病及生理异常，不包括功能 性
• 30％－50％儿童及青年 • <3/6级，LSB3－4听及 • 3－8岁震动SEM，称still杂音，经RVOT • 老年人常在心尖听及，而非LSB3－4