心脏起搏器的动态心电图表现及分析技术课件
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王志毅
心脏起搏部位
心房起搏
双腔起搏
心室起搏
起搏Байду номын сангаас置示意图1
王志毅
三腔起搏 单心房+双心室
起搏位置示意图3
王志毅
心脏起搏常用名词
NBG起搏代码简表
1.起搏部位 A V D O 心房 心室 心房+心室 无 2.感知部位 心房 心室 心房+心室 无 3.感知方式 4.程控功能 5.抗心动过速 P-起搏 S-电击 D-P+S
王志毅
心脏起搏的心电图特点
起搏心电图有以下几个特点：①起搏时，每 个心脏除极波（ P 波或 QRS 波）前均有一个脉冲 钉信号；②按需时，在 P 波或 QRS 波出现后规定 的时间内不出现脉冲信号；③无论是起搏还是按 需，起搏脉冲按规定周期规律出现；④如果启动 特殊功能，心电图的变化难预测。
王志毅
心脏起搏器的动态心电图 表现及分析技术
简 述
用低能量直流电脉冲暂时或永久地规律性刺激心脏 ，以治疗严重的心律失常。这就是人工心脏起搏技术 ，简称“心脏起搏”。 正常情况下窦房结是心脏的主导起搏点，其他部位 的低级起搏点被抑制。心脏各起搏点均具有被超速抑 制特性(按需性)。当主导起搏点或房室传导出现问题， 低级起搏点又不能满足生理需要时，心脏起搏是最适 宜的辅助装置（即人工窦房结或人工房室结） 。
王志毅
DDD模式起搏 频率60-120ppm AV 150ms ASVP 起搏、按需 功能正常
王志毅
王志毅
与前图同一病人 DDD模式起搏 频率60-120ppm，AV 150ms APVP，起搏、按需功能正常
特殊功能起搏器的心电图
王志毅
动态心电图观察心脏起搏
房室顺序起搏（APVP）
房感知室起搏（ASVP） 房起搏室感知（APVS） 房室全部感知（ASVS） 还包括起搏频率的变化、PR间期的变化
王志毅
DDD模式起搏 频率60-120ppm AV200ms VSP
王志毅
王志毅
与前图同一病人 DDD模式起搏，频率60-120ppm AV200ms， VSP 活动后心率加快
DDD模式起搏 频率60-120ppm AV 150ms ASVP 起搏、按需 功能正常
王志毅
与前图同一病人 DDD模式起搏 频率60-120ppm AV 150ms ASVS 按需功能正常
王志毅
心脏起搏引起的“心律失常”
• 心脏起搏心电图本身就是一种心律失常 • 形式多样，变化多端 • 原因复杂，真伪难辨
病人的主观感觉异常 参数设置不合理
对设置的参数不了解，造成误判(如滞后功能)
阈值升高，电极脱位，电池耗竭，病人自身存
在问题(心肌病，解剖异常等)
王志毅
连续观察脉冲与心电图 QRS 的关系、规律性 以及与病人状态(如体位)的关系。
王志毅
正常起搏动态心电图
起搏正常
起搏时，每个脉冲后面都跟有一个有效的心脏 除极波（心房或心室）。
感知正常
当自主心搏出现时，心脏起博器在规定的时间 内没有脉冲发出。
双腔起搏和单腔起搏
王志毅
报告单首页
王志毅
报告单趋势图
DDDR（双腔起搏+频响）
王志毅
心脏起搏常用名词
1. 2. 3.
常用起搏参数 起搏频率(低限、上限、跟踪频率) 输出电压 输出脉宽
4.
5. 6.
AV间期(起搏、感知)
模式转换
频率滞后
王志毅
心脏起搏常用名词
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
常见起搏功能异常
超感知（过感知） 感知不良（欠感知） 竞争心律（房、室） 阈值升高 电极脱位 电极穿孔 交叉感知
王志毅
心脏起搏的临床意义
自从 1958 年世界第一台心脏起搏器植入人体以来 已过半个世纪，心脏起搏器的问世拯救了成千上万人 的生命，它的临床应用是医学史上的一个里程碑。心 脏起搏器发展到今天，已不限于治疗缓慢性心律失常 ，对某些室速、某些快速型房性心律失常、心肌病引 起的慢性心衰等也是心脏起搏器治疗的适应证。心脏 起搏从当初的单腔心室起搏，发展到双腔、三腔乃至 四腔等多心腔心脏起搏，起搏器的功能也从VOO（单 腔固定频率心室起搏）、VVI（单腔心室按需起搏）， 发展到今天多功能、多参数、可程控。
心脏起搏的动态心电图特点
导联不完整或变异 常常存在伪差和干扰 仪器采样率不高，脉冲信号显示不清楚 起搏器功能多样、各异 心电图变化多端
王志毅
起搏极性对辨别起搏至关重要
王志毅
心脏起搏动态心电图的 分析步骤与注意事项
首先要了解被查患者起搏器的主要参数：起搏 器类型、起搏模式、起搏频率、 AV 间期、单 极、双极、输出强度(脉冲宽度、幅度)等。
王志毅
VVIR模式 起搏趋势图
王志毅
VVI心室起搏: 频率60ppm 起搏、按需 功能正常
王志毅
DDD双腔起搏: 频率60-120ppm AV:160ms 起搏、按需 功能正常 室性早搏
王志毅
DDD双腔起搏 频率60-100ppm ASVP 起搏、按需 功能正常
王志毅
DDDR模式起搏 频率60-120ppm AV200ms 运动后起搏频率 增至70ppm
起搏器随访情况：电极阻抗是否稳定，阈值有 无较大波动，特殊功能是否启动，如滞后、模 式转换、频率响应、安全起搏、动态阈值监测 等。
王志毅
心脏起搏动态心电图的 分析步骤与注意事项
了解患者心律失常的类型：如房室阻滞、慢 快综合症、自主心率情况等。
观察心电图中脉冲是否100%起搏，如果有不 夺获要记录脉冲出现的时间。
抑制或触发 P-简单程控 抑制或触发 抑制+触发 无 M-多参数 R-频率适应
王志毅
心脏起搏常用名词
1. 2. 3.
常用起搏模式（起搏方式）
VVI、VOO（单腔心室起搏） AAI、AOO（单腔心房起搏） DDD、DVI（双腔起搏）
4.
5. 6.
VVIR（心室起搏+频响）
AAIR（心房起搏+频响）
心脏起搏部位
心房起搏
双腔起搏
心室起搏
起搏Байду номын сангаас置示意图1
王志毅
三腔起搏 单心房+双心室
起搏位置示意图3
王志毅
心脏起搏常用名词
NBG起搏代码简表
1.起搏部位 A V D O 心房 心室 心房+心室 无 2.感知部位 心房 心室 心房+心室 无 3.感知方式 4.程控功能 5.抗心动过速 P-起搏 S-电击 D-P+S
王志毅
心脏起搏的心电图特点
起搏心电图有以下几个特点：①起搏时，每 个心脏除极波（ P 波或 QRS 波）前均有一个脉冲 钉信号；②按需时，在 P 波或 QRS 波出现后规定 的时间内不出现脉冲信号；③无论是起搏还是按 需，起搏脉冲按规定周期规律出现；④如果启动 特殊功能，心电图的变化难预测。
王志毅
心脏起搏器的动态心电图 表现及分析技术
简 述
用低能量直流电脉冲暂时或永久地规律性刺激心脏 ，以治疗严重的心律失常。这就是人工心脏起搏技术 ，简称“心脏起搏”。 正常情况下窦房结是心脏的主导起搏点，其他部位 的低级起搏点被抑制。心脏各起搏点均具有被超速抑 制特性(按需性)。当主导起搏点或房室传导出现问题， 低级起搏点又不能满足生理需要时，心脏起搏是最适 宜的辅助装置（即人工窦房结或人工房室结） 。
王志毅
DDD模式起搏 频率60-120ppm AV 150ms ASVP 起搏、按需 功能正常
王志毅
王志毅
与前图同一病人 DDD模式起搏 频率60-120ppm，AV 150ms APVP，起搏、按需功能正常
特殊功能起搏器的心电图
王志毅
动态心电图观察心脏起搏
房室顺序起搏（APVP）
房感知室起搏（ASVP） 房起搏室感知（APVS） 房室全部感知（ASVS） 还包括起搏频率的变化、PR间期的变化
王志毅
DDD模式起搏 频率60-120ppm AV200ms VSP
王志毅
王志毅
与前图同一病人 DDD模式起搏，频率60-120ppm AV200ms， VSP 活动后心率加快
DDD模式起搏 频率60-120ppm AV 150ms ASVP 起搏、按需 功能正常
王志毅
与前图同一病人 DDD模式起搏 频率60-120ppm AV 150ms ASVS 按需功能正常
王志毅
心脏起搏引起的“心律失常”
• 心脏起搏心电图本身就是一种心律失常 • 形式多样，变化多端 • 原因复杂，真伪难辨
病人的主观感觉异常 参数设置不合理
对设置的参数不了解，造成误判(如滞后功能)
阈值升高，电极脱位，电池耗竭，病人自身存
在问题(心肌病，解剖异常等)
王志毅
连续观察脉冲与心电图 QRS 的关系、规律性 以及与病人状态(如体位)的关系。
王志毅
正常起搏动态心电图
起搏正常
起搏时，每个脉冲后面都跟有一个有效的心脏 除极波（心房或心室）。
感知正常
当自主心搏出现时，心脏起博器在规定的时间 内没有脉冲发出。
双腔起搏和单腔起搏
王志毅
报告单首页
王志毅
报告单趋势图
DDDR（双腔起搏+频响）
王志毅
心脏起搏常用名词
1. 2. 3.
常用起搏参数 起搏频率(低限、上限、跟踪频率) 输出电压 输出脉宽
4.
5. 6.
AV间期(起搏、感知)
模式转换
频率滞后
王志毅
心脏起搏常用名词
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
常见起搏功能异常
超感知（过感知） 感知不良（欠感知） 竞争心律（房、室） 阈值升高 电极脱位 电极穿孔 交叉感知
王志毅
心脏起搏的临床意义
自从 1958 年世界第一台心脏起搏器植入人体以来 已过半个世纪，心脏起搏器的问世拯救了成千上万人 的生命，它的临床应用是医学史上的一个里程碑。心 脏起搏器发展到今天，已不限于治疗缓慢性心律失常 ，对某些室速、某些快速型房性心律失常、心肌病引 起的慢性心衰等也是心脏起搏器治疗的适应证。心脏 起搏从当初的单腔心室起搏，发展到双腔、三腔乃至 四腔等多心腔心脏起搏，起搏器的功能也从VOO（单 腔固定频率心室起搏）、VVI（单腔心室按需起搏）， 发展到今天多功能、多参数、可程控。
心脏起搏的动态心电图特点
导联不完整或变异 常常存在伪差和干扰 仪器采样率不高，脉冲信号显示不清楚 起搏器功能多样、各异 心电图变化多端
王志毅
起搏极性对辨别起搏至关重要
王志毅
心脏起搏动态心电图的 分析步骤与注意事项
首先要了解被查患者起搏器的主要参数：起搏 器类型、起搏模式、起搏频率、 AV 间期、单 极、双极、输出强度(脉冲宽度、幅度)等。
王志毅
VVIR模式 起搏趋势图
王志毅
VVI心室起搏: 频率60ppm 起搏、按需 功能正常
王志毅
DDD双腔起搏: 频率60-120ppm AV:160ms 起搏、按需 功能正常 室性早搏
王志毅
DDD双腔起搏 频率60-100ppm ASVP 起搏、按需 功能正常
王志毅
DDDR模式起搏 频率60-120ppm AV200ms 运动后起搏频率 增至70ppm
起搏器随访情况：电极阻抗是否稳定，阈值有 无较大波动，特殊功能是否启动，如滞后、模 式转换、频率响应、安全起搏、动态阈值监测 等。
王志毅
心脏起搏动态心电图的 分析步骤与注意事项
了解患者心律失常的类型：如房室阻滞、慢 快综合症、自主心率情况等。
观察心电图中脉冲是否100%起搏，如果有不 夺获要记录脉冲出现的时间。
抑制或触发 P-简单程控 抑制或触发 抑制+触发 无 M-多参数 R-频率适应
王志毅
心脏起搏常用名词
1. 2. 3.
常用起搏模式（起搏方式）
VVI、VOO（单腔心室起搏） AAI、AOO（单腔心房起搏） DDD、DVI（双腔起搏）
4.
5. 6.
VVIR（心室起搏+频响）
AAIR（心房起搏+频响）