简述椎管内肿瘤鉴别诊断

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椎管内常见肿瘤的诊断

——星形细胞瘤
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至颈髓；
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征脊膜瘤（一）
椎管内常见的肿瘤
4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件；血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%； 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。（2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈明显异常强化
转移瘤
脊神经根
2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀室管膜瘤（二）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征椎管壁的构成
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见； 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。

椎管内肿瘤的影像学诊断

椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。

本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。

一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。

这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。

及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。

二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。

随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。

在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。

三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。

它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。

2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。

在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。

3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。

通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。

4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。

这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。

四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。

大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。

对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。

五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。

此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。

椎管内肿瘤的鉴别要点

椎管内肿瘤的鉴别要点
以下是 6 条关于椎管内肿瘤的鉴别要点：
1. 症状表现很重要啊！比如说，张三突然出现了背部疼痛，这可能是椎管内肿瘤在捣乱吗？就像身体内部有个小怪兽在搞破坏一样！当你的身体莫名其妙出现一些持续且严重的疼痛时，可别小瞧了呀！
2. 运动功能也得注意呀！李四之前走路好好的，最近怎么感觉腿没劲儿呢？这难道不是椎管内肿瘤在影响吗？就好比汽车的发动机出了问题，动力就不足啦！要是发现自己的运动变得不灵活或者无力，可一定要警惕起来。

3. 感觉障碍可别忽视呢！王五总觉得身上某些地方麻麻木木的，难道不是椎管内肿瘤导致的吗？这就像你的身体某些部位被蒙上了一层纱似的。

一旦有这种奇怪的感觉异常，绝对不能掉以轻心啊！
4. 大小便情况也能透露信息呀！赵六最近大小便不太正常，这会不会和椎管内肿瘤有关系呢？哎呀呀，这就像是身体的排泄通道出了故障一样。

如果大小便出现异常变化，一定要高度重视起来！
5. 病程进展快慢要关注哇！孙七的症状发展得特别快，这会不会提示是椎管内肿瘤呢？就像一场比赛，进展迅速得让人吃惊呢！仔细观察病程的速度，说不定能发现关键线索哦！
6. 检查结果很关键的啦！钱八做完检查后，那些指标和图像到底说明了什么呢？这就像是一份神秘的密码，需要专业的人来解读呀！一定要重视各项检查结果，它们可是鉴别椎管内肿瘤的重要依据呢！
总之，椎管内肿瘤的鉴别要点很多，大家一定要多留意自己身体的变化，一旦有异常，赶紧找医生去弄清楚到底是怎么回事呀！。

神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点(题库版)

神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。

正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。

() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。

()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。

椎管内肿瘤

患者出现双上肢麻木无力4年，麻木遂渐下降至下肢，近半年来，行走有踩棉花感，胸部有束带感，大小便费力，就诊于我院，查体：双上肢肌力IV级，双下肢肌力V-，双Hoffman征阳性，双手骨间肌萎缩，双上肢腱反射减退，双下肢腱反射亢进，双巴氏征阳性，踝阵挛阳性，颈部至胸8痛觉减退。双下肢深感觉减退。
影像学检查
腰椎X线未见明显异常，腰椎MRI示腰4、5椎管内占位，增强扫描有不均匀强化。
定位及定性诊断是什么？
定位：圆锥还是马尾病变？定性：神经鞘瘤？脊膜瘤？室管膜瘤？腰间盘突出
症？
脊髓节段
C1-4 C5-8,T1-4 T5-8 T9-12 L1-5 S1-5
脊椎
相同序号相同序号-1 相同序号-2 相同序号-3 T10-T11 T12-L1
1初步诊断？行何检查
诊断依据
多起病缓慢，病程长多麻木无力起病，早伴肌肉萎缩查体：有长束体征 MR示多合并有空洞，肿瘤多边界清楚，增强可见
界限清楚的位于脊髓中央的强化结节。病理为起源于室管膜细胞肿瘤
鉴别诊断：星形细胞瘤
病程和肿瘤分级相关，病程短提示肿瘤恶性程度高 MR示肿瘤分界不清，增强可见肿瘤多为偏心生长，
髓内肿瘤：圆锥室管膜瘤MRI
鉴别诊断：脊膜瘤
临床表现：女性多见，颈胸段多见，多为麻木无力起病。
影像学表现：与硬膜关系密切，广基，强化明显，血运丰富，常见钙化。
鉴别诊断：室管膜瘤
临床表现：多根神经受累表现。
影像学表现：终丝增粗有强化，肿瘤常为多发。
病理常为粘液乳头状室管膜瘤。
椎管内肿瘤CBL
北京大学第三医院神经外科
概述
椎管内肿瘤分硬膜外肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓内肿瘤，多为良性病变。

颅内肿瘤及椎管内肿瘤的诊断与鉴别诊断

儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，比如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁左右为发病高峰期。颅内肿瘤发病率在性别上无明显差异。幕上下发病率比例为 2:1。
病因
颅内肿瘤发病原因与身体其他部位肿瘤一样尚不明确。
2、鉴别诊断：
颅内肿瘤应当与以下常见而易混淆的疾病相鉴别：
脑脓肿、脑结核、脑寄生虫病、慢性硬膜下血肿、脑血管病（肿瘤卒中后）等。
治疗
1、降低颅内压：脱水治疗、脑脊液体外引流、综合防治措施如亚低温、激素、限制水钠、保持呼吸道通畅、合理体位等。
2、手术治疗：手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。具体方法有肿瘤切除术、内减压、外减压、脑脊液分流术等。
脑脊液蛋白升高不明显
脊柱骨质改一般无改变变
髓外病变出现较晚明显明显升高较多见
3、腰椎穿刺：奎根斯德(Queckenstedt)试验
蛋白细胞分离现象
4、X线脊柱平片 5、脊髓造影 6、CT扫描 7、脊髓MRI检查
硬脊膜内髓外神经鞘瘤
脊髓髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
治疗
椎管内肿瘤有效的治疗方法是手术切除。椎管内肿瘤的3/4为良性，一般全切除后，预后良好。恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并做外减压，术后辅以放射治疗。
2.脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。
3.神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。
4.垂体前叶肿瘤：包括嫌色细胞瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。近年来根据有无内分泌功能分为功能性和非功能性肿瘤。
5.先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、表皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。

椎管内肿瘤

脊髓解剖
内部结构脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)：损害平面以下各种感觉缺失四肢呈上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温(C4~T1)：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪病变平面以下各种感觉缺失括约肌障碍上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主要包括以也几方面。
1、疼痛大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩痛和压痛。
2、感觉障碍如麻木感、蚁走感、灼热感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的重要依据之一。
3、运动障碍主要表现为病变水平以下肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳，可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍多见于髓内病变，如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。依病变水平可表现为排便困难，小便潴留，大便困难；或表现为大小便失禁。

椎管内肿瘤的CT表现及诊断

椎管内肿瘤的CT表现及诊断椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。

根据肿瘤发生部位分为髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内肿瘤为多见，约占60％以上。

MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。

1 髓内肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，其它肿瘤少见。

肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、移位、变形。

肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。

发病年龄多为20～50岁，病程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。

1.1 室管膜瘤室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。

肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。

1.1.1 CT表现CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。

当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。

增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。

瘤体实性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。

CTM可见脊髓不规则增粗或局限性增大，两侧不对称。

肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。

蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。

硬膜外间隙变形变窄。

延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓空洞。

1.1.2 诊断与鉴别诊断典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。

增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。

本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。

从发病部位、范围及增强后的表现等方面有助于鉴别。

1.2 星形细胞瘤星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。

肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。

1.2.1 CT表现CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。

椎管内肿瘤的影像学诊断

星形细胞瘤：临床要点
多见于青年男性颈胸段；
发病率占髓内肿瘤第2位，但是是儿童期最常见的髓内肿瘤
疼痛是最为常见的临床症状；
慢性起病，渐进性进展的脊髓功能损害可引起一侧肢体或双侧肢体瘫痪、感觉减退或消失及括约肌功能障碍。
星形细胞瘤：影像诊断
脊髓局限性增粗，边界不清；脊髓蛛网膜下腔对称性变窄，甚至完全闭塞；脊髓星形细胞瘤来源于脊髓白质的星形细胞，属于偏离中轴线生长的肿瘤；如显示因肿瘤压迫而梗阻扩张的中央管偏离中轴线，提示病灶位于脊髓实质内中央管外；肿瘤实体及囊变部分在T1WI呈低信号；在T2WI呈高于脑脊液的信号；脊髓星形细胞瘤多属于Ⅰ级或Ⅱ级，肿瘤血管生成较少，增强扫描肿瘤实体部分强化程度较轻且多为不均匀的斑片样强化；
施万细胞为神经纤维的鞘细胞，对缺血、缺氧比较敏感，因此神经鞘瘤常见坏死、囊变；神经鞘瘤血供丰富，增强扫描强化明显；
神经源性肿瘤：影像诊断
神经纤维瘤源于神经纤维，随肿瘤大小和生长方向不同，瘤体可能与脊髓间无明显分界，或与脊髓相连；神经纤维瘤由致密的神经纤维构成，对缺血、缺氧的耐受性明显高于神经鞘瘤，故肿瘤很少发生坏死、囊变； T2WI信号较低；增强扫描呈中等强化；
T2WI在肿瘤头尾端边缘可见低信号，提示含铁血黄素沉积，此对室管膜瘤诊断有一点特异性；
中央管扩张积水：与肿瘤边缘交界处的近头端中央管呈“ 喇叭口”样扩张，且扩张的中央管的中轴线无受压移位则多提示肿瘤起源于室管膜
T1
T2
T2-STIR
T1+C
ห้องสมุดไป่ตู้
2、星形细胞瘤：基本病理
沿脊髓纵轴浸润性生长，多累及数个脊髓节，甚至脊髓全长； 75％的星形细胞瘤位于颈胸段分化较好的肿瘤境界不清；而分化程度较低的肿瘤因生长速度快易发生变性、出血、坏死，加上肿瘤细胞密度较大，似显示肿瘤与正常结构有一明显分界，但肿瘤边界外镜下可见瘤细胞浸润；

椎管内肿瘤诊断、鉴别诊断、治疗经过

诊
断
• ■ 正确的诊断是有效治疗的基础。 • □ 根据病史采集、体格检查、实验室检查、影像检查等完整的临床资料进行综合分析，分清病变是在骨骼、肌肉还是神经，确定病因、部位、性质。 • □ 对针的刺激强度作用或刀的切割作用及范围，提供可靠的治疗依据。 • ■ 对原有疾病必须有充分的认识和明确诊断，以选择针刀治疗的适应症。 • ■ 本次治疗的疾病（可以凭主观感觉来进行诊断，如肩臂痛、腰腿痛）；主观感觉的诊断，确定了部位，但没有能确定性质。
• 髋关节活动度 • 前屈（仰卧位）伸膝时髋关节能屈90°。 • 屈膝时屈髋130°-140°（屈髋肌为髂腰肌、腹直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌）。 • 后伸（俯卧位）10°-15°（后伸肌为臀大肌、股二头肌、半膜肌、半腱肌）。 • 内收（站立位）20°-30°（内收肌为内收长肌、内收短肌、大收肌、耻骨肌组成）。 • 外展（站立位）30°-45°（外展肌为臀中肌和臀小肌）。 • 内旋：站立位屈髋40°-50°（内旋肌同上）。 • 外旋：30°-40°（外旋肌为髂腰肌、臀大肌、梨状肌）
• ■ 肿胀： • □肿瘤生长处疼痛，局部压迫可有压痛及棘突叩击痛。 • □脊柱附件处的肿瘤，在较晚时可出现局部软组织肿胀或肿块。 • ■ 对具有以上症状者， • □用其他病因不能解释 • □具有明显的感觉平面。 • □首选MRI检查 • □可据病情平扫和强化两种方法。 • □ MRI可清晰地显示脊柱和脊髓全貌，了解病灶和周围结构改变。
盆骨
• 正常人站立时，骨盆入口平面水平成60°角，大于60° 角即骨盆前倾，小于60°角即为后倾。 • 正常骨盆，两侧髂嵴应在同一水平线上，否则为骨盆倾斜。其因：骨盆环骨折、脱位、继发于脊柱侧弯、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节強直等。 • 测量：骨盆左右倾斜测量：髂前上棘至剑突距离，两侧对比。距离减少则为骨盆上移。

椎管内常见肿瘤MR诊断

颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
三神经鞘瘤MR诊断
（一）概述神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
五转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变。 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）。 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
五转移瘤MR诊断
（一）概述硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤
六淋巴瘤MR诊断

椎管内常见肿瘤的MRI诊断(1)

硬膜外常见肿瘤
硬膜外病变定位要点: 病变位于椎管内硬膜外, 病变内侧可见受
压移位的低信号硬脊膜影, 脊髓受压推移；硬膜外脂肪受压推移, 病变邻近硬膜下腔呈“笔尖样”狭窄。
定位
肿瘤位于椎管内硬膜外, 邻近脊髓受压,
其内侧可见低信号硬脊膜影
硬膜外脂肪组织受压、推移
1.硬膜外转移瘤
❖ 椎管内硬膜外转移瘤较常见, 广泛转移的肿瘤病人中约15%-40%发生椎体或硬膜外转移；
MRI表现平扫: T WI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤
与一侧硬脊膜以宽基底相连；增强: 肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤
体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时，强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长，广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬 T1WI/C
首先, 在定位诊断上, MRI检查以其良好的组织分辨率及多方位成像的特点, 能清晰显示肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系；
其次, 通过多参数成像可以大概判断肿瘤的成份, 为进一步定性诊断提供依据。
髓内畸胎瘤矢状位: T1WI T2WI SPIR
髓内脂肪瘤矢状位: T1WI SPIR
髓外硬膜下常见肿瘤
髓外硬膜下病变定位要点: 病变位于脊髓外硬膜下腔内, 相邻部位脊
髓受压, 向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
定位
病变位于髓外硬膜下, 局部脊髓受压, 向对侧
移位
病变上方硬膜下腔增宽
增强: 肿瘤实性部分显著强化，囊变坏死区无强化效应，增强扫描可明确显示肿瘤的大小、范围及与邻近神经根的关系。
髓外硬膜下神经鞘瘤矢状位: T1WI T2WI 冠状位: T1WI/C
轴位: T1WI T1WI/C

椎管内肿瘤的MRI表现及鉴别诊断

理证实的椎管内肿瘤３９例，中男性２其５例，性１女４例；年龄１－６６１岁，均（５６±１）。髓内肿瘤７例，平４．４２岁其中星形细胞瘤３例，管膜瘤４例。髓外硬膜内肿瘤２室５例，中神经纤维瘤６例，其神经鞘瘤１２例，膜瘤４例，脊神经节细胞瘤２例，网膜囊肿ｌ例。硬膜外肿瘤７例，蛛其中脊膜瘤１例，肪瘤２例，经鞘瘤３例，脂神海绵状血管瘤
关键词：内肿瘤；外肿瘤；共振成像髓髓磁
中图分类号：７９．Ｒ３９文献标识码：Ａ文章编号：６１３２（０２０ —０６０１７ —８６２０）５０３ —３
ＲＭ
的问世，为椎管内肿瘤的诊断提供了最可靠的方
维普资讯
临
・
床
军
医
杂
志
３・６
ＣＮＩＡＬＪＬＩＣＯＵＲＮＡＯＦＭＥＤＩＡＬＯ￣ＣＲＬＣＦＩＥ
第３０卷第５期２００２年１月０
椎管内肿瘤的ＭＲＩ现及鉴别诊断表
张金辉，陈新
（放军沈阳军区总医院放射科，讨ＭＲＩ定位性诊断椎管内肿瘤中的应用价值。方法在
对经我院ＭＲ检查并经病理证实的椎管内肿瘤
３９例进行分析。结果髓内肿瘤７例，６例诊断正确。髓外肿瘤３２例，断均正确。按解剖隔间定位诊断正确率诊９１，２．％定性诊断正确率７２％。结论可借助任何角度扫描。充分显示病变与周围组织的关系。

简述椎管内肿瘤鉴别诊断

简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。

[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。

髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。

[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。

②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。

（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。

②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。

（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。

Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。

主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。

脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。

手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。

Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。

12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。

临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。

椎管内肿瘤概述

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传导束型整理课件
脊髓半切综合征
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• ③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪．自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。
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脊髓横贯性损伤
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影响较少，症状改变不明显
大多显著一般无改变
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髓外病变
出现较早，比较顽固，有定位意义自下而上发展，感觉分离现象少见多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显
早而显著出现较晚明显，造影呈杯口状明显增高
常使症状加重
不明显较多见
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五、诊断
3．腰椎穿刺取脑脊液标本作生化检查及动力学检查。脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞，脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。脑脊液呈黄色，蛋白含量在500mg％以上时，可在体外自凝称为Froin征。脑脊液动力学检查，椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较正常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称奎根斯德(Queckenstedt)试验阳性即椎管梗阻。
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五、诊断
4．X线脊柱平片可见椎管管腔直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。（常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不规则，一般补累及椎间盘）
发病率从0.9～2.5／1
0万不等，其发病率大约是
脑肿瘤发病率的1／l0。肿

椎管内肿瘤鉴别诊断

椎管内肿瘤鉴别诊断
车晓明;顾士欣
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2013(0)11
【摘要】椎管内肿瘤系指发生于椎管内各种组织(包括脊髓、神经根、脊膜和椎管壁骨质等)的原发性或继发性肿瘤[1]。

根据患者神经系统症状与体征,结合影像学检查可以获得定位和定性诊断。

神经外科医师术前除需对不同类型的肿瘤进行鉴别,还需与其他疾病进行鉴别诊断,后者更易被忽视。

在本文中,笔者拟对椎管内肿瘤的鉴别诊断进行总结。

一。

【总页数】3页(P917-919)
【作者】车晓明;顾士欣
【作者单位】200040 上海,复旦大学附属华山医院神经外科;200040 上海,复旦大学附属华山医院神经外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性椎管内肿瘤的低场MRI诊断与鉴别诊断 [J], 徐光炎;金琼英
2.原发性椎管内肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断 [J], 司道广
3.胸腰段椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断(附21例报告) [J], 王东玉;陈辉;郭亮;王民;杨志清;李敏
4.经 Quadrant 通道椎管内肿瘤切除与传统半椎板椎管内肿瘤切除术的对比研究
[J], 陈琛;鲍刚;何百祥
5.椎管内肿瘤的MRI表现及鉴别诊断 [J], 张金辉;陈新
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小儿椎管内肿瘤应该做哪些检查？

小儿椎管内肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿椎管内肿瘤应该做哪些检查，常用的小儿椎管内肿瘤检查项目有哪些。

以及小儿椎管内肿瘤如何诊断鉴别，小儿椎管内肿瘤易混淆疾病等方面内容。

*小儿椎管内肿瘤常见检查：常见检查：脊柱椎体平扫、脊柱MRI检查、螺旋CT检查、白细胞数、脑脊液蛋白*一、检查：1、血象检查感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。

2.腰椎穿刺腰穿后测压及动力试验，常有不同程度的脊髓蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白含量绝大多数增高。

梗阻越完全，梗阻部位越低，蛋白含量越高。

神经纤维瘤和脊膜瘤的蛋白定量较其他肿瘤高，脑脊液的细胞数一般正常，有上皮样囊肿或皮样囊肿继发感染者白细胞数可增高，如穿刺恰好刺入腰骶段肿瘤内，可无脑脊液流出。

皮样或上皮样囊肿腰穿可抽出“豆腐渣”样物。

3.脊柱X线平片由于先天性肿瘤的长期压迫使椎弓根变扁及椎管变宽，椎体后缘出现凹陷压迹。

椎管内胚胎组织源性肿瘤的患儿多合并有隐性脊柱裂或椎管闭合不全，哑铃状神经纤维瘤多有椎间孔扩大，硬脊膜外肿瘤常有椎体或椎弓根骨质的破坏。

4.CT检查椎体的肿瘤(如动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、脊索瘤、骨巨细胞瘤等)多见椎体塌陷、骨质广泛性破坏，出现低密度病变区，周围可见高密度成骨反应或钙化;多有椎体膨胀和边界不清的软组织肿块影，向椎管内发展时，可见脊髓的受压移位。

髓内肿瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤、成血管细胞瘤等)多见脊髓的局限性增粗、胀大，伴有脊蛛网膜下腔或硬膜外间隙的变窄，肿瘤密度均一，多为低或等密度，少数为高密度，肿瘤与正常脊髓界限不清，可增强或不增强。

髓外硬膜下肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤、脂肪瘤和肠源性囊肿)可因不同肿瘤的类型表现各异。

神经纤维瘤多呈等或稍高密度，有囊变和钙化，中等均一强化，可因肿瘤的椎管外生长导致椎管或椎间孔的扩大，多见椎管内外相连的“哑铃”型肿块影;脊膜瘤多为高密度，明显均一强化;脂肪瘤多呈分叶状低密度肿块，不强化;椎管内肠源性囊肿多位于颈胸髓的腹侧，边界规则清楚，呈囊性信号，不强化或仅包膜轻度强化;但髓外硬膜下肿瘤有一共同的特征是：脊髓密度多正常，以受压移位改变为主，可见肿瘤上、下蛛网膜下强的扩大，而在肿瘤平面则变狭窄或消失。