手卫生质量持续改进记录表格模板
第一季度手卫生持续改进
54
24
44.44%
12
50.00%
2017.03
58
36
62.06%
34
94.44%
1-3月洗手次数对比：
1-3月洗手依从性对比：
1-3月洗手正确率对比：
1-3月份个体项目依从性调差总和：
1-3月手卫生依从性低的原因分析：
内三科第一季度手卫生依从性和手卫生正确率均不达标，各项指标明显下降，分析原因如下：
2017年第一季度XX科
手卫生依从性及正确率督查分析及持续改进记录
会议时间：2017-4-1
会议地点：XX科会议室
主持人：XX
参加会议人员：
手卫生依从性及正确率督查结果
1-3月手卫生依从性和手卫生正确率调查汇总表
日期
应洗手次数
实际洗手次数
洗手依从性
手卫生正确次数
正确率
2017.01
52
16
31%
7
43.75%
①认为未接触污物
②未养成习惯
③没有人检查
④医院未督查，科室速效手消毒剂只是摆设。
⑤不习惯用速效手消剂。
⑥洗手时间不能达到要求
⑦缺乏洗手意识
⑧操作时不能达到一人一消毒，缺乏无菌意识
整改措施：
1、医院的速效手消毒剂内含护肤成分，减少对手部的损伤。
2、医务人员手卫生意识明显下降，执行力差ห้องสมุดไป่ตู้加强手卫生知识规范学习，提高认识。
3、及时领取消毒液及擦手纸。
4、增加加热设备。
5、1-3月手卫生依从性和手卫生正确率偏低，仍需加强，是督查力度不够。
6、督查方法需要改进，重点督查清洁（无菌技术）操作洗手的依从性。
手卫生持续改进表【精选文档】
2015 年手卫生质量持续改进记录表（第 1 季度）2014 年手卫生质量持续改进记录表（第 2 季度）蜀都乳腺医院医务人员手卫生管理制度为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染,提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医疗机构医务人员手卫生》的要求，制定本制度。
一、医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。
二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施，开关采用非触式。
不便于洗手时,应配备快速手消毒剂。
三、肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂或医用洗手液.四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。
擦手毛巾应保持清洁，干燥，一用一消毒.五、洗手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后;4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后.六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10—15秒，流动水洗净。
七、手消毒指征1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、、护理或者处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
八、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。
刷手或泡手时间必须符合要求。
具体方法见《医院消毒技术规范》。
九、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。
19.5月手卫生持续改进表
科室：内科得分：分日期：2020.1.27存在问题1.消毒液未注明开启时间。
2.科室培训资料未及时更新。
3.抽问保洁人员消毒液配置方法掌握不全。
发生原因整改措施院感科意见1.对存在的问题认真分析查找原因，制定详细可行的整改方案。
2.加强对消毒液效期的管理，落实手卫生。
院感科：刘世蓉院感科复查情况复查时间：备注：此表请于下发三日内交院感科科室：肿瘤科得分：分日期：20120.1.27存在问题1、消毒液过期（1.23-1.26）2、聚维酮碘开启未注明开启时间。
3、科室培训资料签字人员较少。
4、空气物表消毒登记本未注明消毒区域。
特殊消毒处理未及时记录。
发生原因整改措施院感科意见1.对存在的问题认真分析查找原因，制定详细可行的整改方案。
2.加强对消毒液的管理。
院感科：张平院感科复查情况复查时间：备注：此表请于下发三日内交院感科科室：外一科得分：98分日期：2019.6.3 存在问题1. 病房过道速干手消毒液5月21日过期。
-2发生原因整改措施院感科意见1、对存在的问题认真分析查找原因，制定详细可行的整改方案。
2、加强消毒产品的管理。
认真落实手卫生。
院感科：徐东学院感科复查情况复查时间：备注：此表请于下发三日内交院感科科室：检验科得分：99分日期：2019.6.3存在问题1.速干手消毒液开启后效期计算错误。
-1发生原因整改措施院感科意见1.对存在的问题认真分析查找原因，制定详细可行的整改方案。
2.加强对消毒液的管理。
院感科：张平院感科复查情况复查时间：备注：此表请于下发三日内交院感科科室：放疗科得分：99分日期：2019.6.3 存在问题1.速干手消毒液开启后效期计算错误。
-1发生原因整改措施院感科意见1.对存在的问题认真分析查找原因，制定详细可行的整改方案。
2.加强对消毒液的管理。
院感科：张平院感科复查情况复查时间：备注：此表请于下发三日内交院感科科室：中医科疼痛科得分：99.5分日期：2019.6.3存在问题1.病房、办公室无速干洗手液.。
手卫生质量持续改进记录表
手卫生质量持续改进记录表手卫生质量持续改进记录表是医院感染控制工作中的一项重要工具，它可以帮助医疗机构监测和评估手卫生质量，从而确保患者和医护人员的安全。
本文将从手卫生质量改进的重要性、措施和方法、记录表的填写与应用、成效评估与优化以及总结与建议等方面进行详细阐述。
一、手卫生质量改进的重要性手卫生质量改进是预防医院感染的最基本、最有效的方法。
据统计，全球约有30%的医院感染与不良手卫生有关。
因此，提高手卫生质量，减少医院感染的发生率，是医疗机构关注的重点。
二、手卫生质量改进的措施和方法1.培训和教育：提高医护人员对手卫生知识的掌握和实际操作能力，增强手卫生意识。
2.设施与环境改善：配备充足、便捷的洗手设施和消毒用品，创造良好的手卫生环境。
3.监测与反馈：定期对手卫生质量进行监测，及时发现问题，给予反馈和改进。
4.制定手卫生政策与管理措施：明确手卫生操作规程，制定奖惩制度，加强手卫生工作的管理。
5.使用手卫生促进工具：如手卫生宣传海报、温馨提示等，提高医护人员的手卫生依从性。
三、手卫生质量持续改进记录表的填写与应用手卫生质量持续改进记录表应包含以下内容：日期、时间段、手卫生操作类型、手卫生依从性、存在的问题及改进措施等。
医护人员需按照规定时间、地点、操作类型等进行手卫生操作，并认真填写记录表。
管理人员通过分析记录表，了解手卫生质量状况，制定针对性的改进措施。
四、手卫生质量改进的成效评估与优化1.评估指标：手卫生质量改进的评估指标包括手卫生操作合格率、手卫生依从性、医院感染发生率等。
2.优化方法：根据评估结果，不断调整和改进手卫生质量改进措施，形成持续改进的长效机制。
五、总结与建议手卫生质量持续改进是预防医院感染、保障患者和医护人员安全的重要手段。
医疗机构应重视手卫生质量改进工作，落实各项措施，提高手卫生质量。
XX中医院持续质量改进记录表
在影响护士执行手卫生的因素中,认为最重要的前三位因素是:①工作太忙;②清洁剂、消毒剂引起皮肤干燥;③手卫生设备不够、意识不够
5、是否展开调查与改进：□展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查
目标：
1、普通病房手消毒液的平均使用量每床位使用量为5-1O㏕.ICU手消毒液的平均使用量每床位使用量为20㏕.
XX中医院持续质量改进记录表
XX年度XX月XX日
1、检查项目：手卫生依从性；手消毒液的使用量
2、检查结果：手消毒液的平均使用量每床位使用量为2㏕.
操作前手卫生依从性80.5为%；操作后手卫生依从性86.5为%
3、问题描述：根据手卫生考核要求手消毒液的平均使用量每床位使用量不达标；手卫生依从性调查时随机性强，基本符合要求；
检查结果：
XX年XX月XX日考核
1、手消毒液的平均使用量每床位使用量为2㏕.
最高的是ICU手消毒液的平均使用量每床位使用量为15.4㏕.最低的是外科、内科手消毒液的平均使用量每床位使用量为1.1㏕.
2、手卫生依从率较高的依次是接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后、接触患者粘膜、破损皮肤前后、摘手套后。
手卫生依从率较低的是静脉输液成手卫生依从性被动
监督机制不够、未形成一种习惯
感染科制表
2、医务人员参加手卫生知识培训达90%以上
3、每科有手卫生宣教图、洗手图
4、干手设施齐全
5、手卫生依从率达70%以上
实施方案：
1、每名医务人员进行手卫生知识培训2学时
2、每月随机检测，每季度统计作为考核项目
3、科室指定带教老师
4、每季度统计手消毒液的平均使用量每床位使用量作为考核项目
5、每年进行一次手卫生依从率和锐器伤调查
手卫生质量持续改进记录表-推荐下载
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 第一季度
2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 2 季度）
科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
存在问题： 1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足 2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响
计划 （P）
实施 （D）
检查 （C）
处理 （A）
原因分析： 1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差 2、手卫生设施不完善 3、监督力度不够，管理上重视不够
2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 3 季度）
科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
存在问题： 1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足 2、手卫生督查不够到位
计划 （P）
原因分析： 1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差 2、监督力度仍需进一步加强
预期目标： 继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到 100%
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
手卫生PDCA模板
持续质量改进（PDCA ）20 年度 病区 月 1.监测项目：手卫生依从性低 2.预期目标：手卫生依从性>85%3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%4.问题叙述：1) 护理病人之前及后未洗手 ；2) 无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范； 3) 脱手套后未洗手；4) 护理不同病人后未洗手。
5.原因分析：主观原因：1.手卫生意识不强；2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。
3.对实习生带教老师未做好规范示范。
客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙； 2.手卫生相关内容及操作培训不足； 3.监督力度不足，管理上不够重视；4.手卫生设施不够完善。
6.是否展开调查与改进：√□展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常 不需调查计划（Plan ） 1. 规范执行医院手卫生作业流程 2. 时间：2011-2-1至2011-3-30 实施(Do) 1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28） 2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15) 3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4. 向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30)5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28) 6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)总结、再优化（Action ） 1. 手卫生依从性有所提高 2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
检查（Check ）手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分 手卫生操作考：平均成绩98分 手卫生检查评价：2月份手卫生依从性89.31% 3月份手卫生依从性91.57%一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
2017年第三季度手卫生持续改进
2017年第三季度手卫生质量持续改进考核表
存在问题：
1、个别人员对手卫生重要性的认识依然存在不足。
2、手卫生督查不够到位。
3、手消毒剂使用频次不高，洗手指征落实不到位，手消毒剂个别科室有过期现
象。
原因分析：
1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差。
2、监管力度仍需进一步加强。
整改：
预期目标：增强医务人员手卫生意识，提高手卫生依存性。
1、发挥科室监控小组的作用，落实科内管控。
2、改善手卫生设施，为医务人员提供便捷的手卫生设施。
3、加强手卫生知识培训，提高对洗手重要性的认识。
手卫生质量持续改进记录表
手卫生质量持续改进记录表（最新版）目录1.引言2.手卫生质量持续改进记录表的概述3.手卫生质量持续改进记录表的内容4.手卫生质量持续改进记录表的作用5.手卫生质量持续改进记录表的填写要求6.结论正文1.引言随着医疗技术的发展和医疗环境的改善，手卫生质量对于医疗机构的患者安全和医疗质量具有越来越重要的意义。
为了提高手卫生质量，医疗机构需要对手卫生质量进行持续改进，而手卫生质量持续改进记录表则是记录这一过程的重要工具。
2.手卫生质量持续改进记录表的概述手卫生质量持续改进记录表是医疗机构用来记录手卫生质量改进过程的一种表格，主要包括手卫生质量的各项指标、改进措施、实施效果等内容，是医疗机构进行手卫生质量管理的基础。
3.手卫生质量持续改进记录表的内容手卫生质量持续改进记录表主要包括以下内容：（1）手卫生质量的各项指标：包括手卫生的正确率、手卫生的覆盖率、手卫生的合格率等。
（2）改进措施：针对手卫生质量存在的问题，制定的改进措施，如培训、监督、检查等。
（3）实施效果：改进措施实施后的手卫生质量改进情况，包括改进前后的对比数据、改进的效果评估等。
4.手卫生质量持续改进记录表的作用手卫生质量持续改进记录表对于医疗机构的手卫生质量管理具有重要作用，主要包括：（1）发现问题：通过记录手卫生质量的各项指标，可以发现手卫生质量存在的问题，为制定改进措施提供依据。
（2）实施改进：通过记录改进措施，可以有计划、有针对性地进行手卫生质量的改进。
（3）评估效果：通过记录实施效果，可以对手卫生质量改进的效果进行评估，为进一步改进提供依据。
5.手卫生质量持续改进记录表的填写要求手卫生质量持续改进记录表的填写要求主要包括：（1）及时填写：要及时记录手卫生质量的各项数据，确保数据的准确性和完整性。
（2）数据准确：填写的数据要准确无误，不能有误差或遗漏。
（3）内容完整：填写的内容要完整，包括指标、措施、效果等。
6.结论手卫生质量持续改进记录表是医疗机构进行手卫生质量管理的重要工具，对于提高手卫生质量、保障患者安全具有重要意义。
手卫生质量持续改进记录表
手卫生质量持续改进记录表摘要：一、手卫生质量持续改进记录表的概述1.手卫生质量持续改进记录表的定义2.手卫生质量持续改进记录表的作用二、手卫生质量持续改进记录表的内容1.记录表的基本信息栏2.手卫生操作流程及评估标准3.数据收集与统计三、手卫生质量持续改进记录表的使用与维护1.使用者的培训与操作指导2.记录表的填写与审核3.记录表的整理、归档与分析四、手卫生质量持续改进记录表在医疗机构中的实际应用1.医疗机构对手卫生质量的要求2.手卫生质量持续改进记录表在医疗机构的具体应用案例3.医疗机构对手卫生质量持续改进的评估与反馈正文：手卫生质量持续改进记录表是一种用于监测和评估医疗机构手卫生质量的工具，它对于保障患者安全、减少医院感染具有重要作用。
本文对手卫生质量持续改进记录表的概述、内容、使用与维护以及在医疗机构中的实际应用进行详细阐述。
一、手卫生质量持续改进记录表的概述手卫生质量持续改进记录表是一种记录手卫生操作流程及评估结果的表格，用于监测和评估医护人员手卫生操作的合规性及有效性。
通过持续改进手卫生质量，降低医院感染风险，提高患者安全。
二、手卫生质量持续改进记录表的内容手卫生质量持续改进记录表包括基本信息栏、手卫生操作流程及评估标准、数据收集与统计等内容。
基本信息栏包括记录表编号、填写日期、科室、操作者等信息；手卫生操作流程及评估标准用于指导医护人员正确执行手卫生操作；数据收集与统计用于记录手卫生操作的执行情况及评估结果。
三、手卫生质量持续改进记录表的使用与维护使用手卫生质量持续改进记录表需要对医护人员进行培训，确保他们熟悉记录表的内容及填写要求。
操作者应按照手卫生操作流程及评估标准执行操作，并如实填写记录表。
记录表的审核者应对填写内容进行核实，确保数据的准确性。
最后，记录表应整理、归档并定期进行分析，以便医疗机构对手卫生质量进行持续改进。
四、手卫生质量持续改进记录表在医疗机构中的实际应用医疗机构应根据国家和地方卫生部门的要求，制定相应的手卫生质量持续改进计划。
手卫生质量持续改进记录表
手卫生质量持续改进记录表
日期 | 项目 | 改进措施 | 实施情况 | 改进效果
--------|--------|----------|----------|---------
2021/1/1 | 手卫生 | 加强员工培训 | 员工参加培训课程并学习相
关手卫生知识 | 员工对手卫生操作有了更深的理解和意识，手
卫生质量得到提升
2021/2/1 | 手卫生 | 提供充足的洗手用品 | 增加洗手液、洗手皂、纸巾等洗手用品的供应 | 员工更方便地进行手卫生，大大提高
了手卫生质量
2021/3/1 | 手卫生 | 设置定期检查 | 每周进行手卫生质量检查，
确保员工的手卫生操作规范 | 发现并纠正了一些员工的手卫生
不达标行为，提高了手卫生质量
2021/4/1 | 手卫生 | 强化宣传教育 | 在员工通道、饭堂等地方张
贴手卫生宣传海报 | 员工更加重视手卫生，主动遵守手卫生规
范
2021/5/1 | 手卫生 | 建立奖惩机制 | 设立手卫生质量考核，对表
现优秀和不达标的员工进行奖励和处罚 | 提高了员工对手卫生
的重视程度，使手卫生质量持续改进。
手卫生质量持续改进记录表
手卫生质量持续改进记录表摘要：一、手卫生质量持续改进记录表的概述1.手卫生质量持续改进记录表的目的2.手卫生质量持续改进记录表的内容二、手卫生质量持续改进记录表的具体内容1.基本信息栏2.手卫生评估项目及标准3.评估结果记录4.改进措施及实施情况5.检查人及日期三、手卫生质量持续改进记录表的作用与意义1.提高医护人员手卫生意识2.降低医院感染风险3.促进医疗质量持续改进四、如何填写手卫生质量持续改进记录表1.准确填写基本信息2.定期进行手卫生评估3.如实记录评估结果4.及时采取改进措施5.检查人与被检查人共同签字确认正文：手卫生质量持续改进记录表是用于记录医护人员手卫生质量评估及改进过程的一种表格。
通过该表格，可以对医护人员的手卫生状况进行定期评估，及时发现存在的问题，并采取相应的改进措施，从而提高手卫生质量，降低医院感染风险。
一、手卫生质量持续改进记录表的概述手卫生质量持续改进记录表的主要目的是监测和提高医护人员的手卫生质量。
通过评估医护人员的手卫生状况，发现存在的问题，并采取相应的改进措施，以降低医院感染风险，提高医疗质量。
二、手卫生质量持续改进记录表的具体内容1.基本信息栏：包括医疗机构名称、部门、被评估人姓名、评估时间等信息。
2.手卫生评估项目及标准：根据我国相关规定，包括手部皮肤、指甲、戒指等方面的评估，以及评估标准。
3.评估结果记录：评估人根据标准对被评估人的手卫生状况进行打分，并记录在表格中。
4.改进措施及实施情况：针对存在的问题，提出具体的改进措施，并记录改进措施的实施情况。
5.检查人及日期：检查人负责检查评估结果的准确性，以及改进措施的落实情况，并在表格上签字确认。
三、手卫生质量持续改进记录表的作用与意义手卫生质量持续改进记录表有助于提高医护人员的手卫生意识，让他们认识到手卫生对于预防和控制医院感染的重要性。
同时，通过对医护人员手卫生状况的定期评估，可以及时发现问题，采取相应的改进措施，从而降低医院感染风险，提高医疗质量。
手卫生督查记录及整改 Microsoft Word 文档 (2)
未
洗
未
洗
未
洗
未
洗
未
洗
未
此表由科室院感质控人员每月随机抽查，根据督查结果查找问题，进行原因分析，拟定改进目标并持续整改。
2014年手卫生质量持续改进记录表
_________月
改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
计划
（P）
存在问题：
原因分析
预期目标：
实施
（D）
实施步骤
检查
（C）
效果评估：
处理
（A）
外二科手卫生督查记录表
时间______________督查人_____________
督查日期
姓
名
手卫生知识
10分
施配备
5分
手消液用量
5分
洗手步骤规范
10分
洗手依从性7 0分
得
分
接触患者前
接触患者后
无菌、清洁操作前
无菌、清洁操作后
接触患者体液、污染物后
接触病人周围环境、物品后
处理药物、配餐前
是
否
洗
未
总结，下一步计划2014年度）
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计划 （P）
原因分析： 1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差
2、监督力度仍需进一步加强
实施 （D）
预期目标： 继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到
100%
1、 ?进一步强化科室医务人员手卫生意识 2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制
检查 （C）
效果评估： 手卫生意识显着提高，手卫生依从性达到 95%
精心整理
2015 年手卫生质量持续改进记录表（第 1 季度）
科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
存在问题： 1、洗手时，不能正确使用非手触式开关 2、未能严格按照“六步洗手法”要求洗手
计划 （P）
原因分析： 1、手卫生意识不强 2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯
实施 （D）
预期目标： 增强手卫生意识，提高手卫生依从性
处理 （A）
总结，下一步工作计划： 科室医务人员手卫生依从性切实提高， 但仍需进一步强化， 确保手卫生合格
率达 95%
2012 年手卫生质量持续改进记录表（第
科室：识和对手卫生的依从性。
存在问题： 1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足
2、手卫生督查不够到位
精心整理
2012 年手卫生质量持续改进记录表（第
科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
2 季度）
存在问题： 1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足
2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响
计划 （P）
原因分析： 1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差
1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训 2、定期或不定期督促检查洗手执行情况
检查 （C）
效果评估： 科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到
60%
处理 （A）
总结，下一步工作计划： 手卫生依从性逐步提高， 但仍存在意识不强等问题。 今后要进一步增强科室
医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过 70%
2、手卫生设施不完善 3、监督力度不够，管理上重视不够
实施 （D）
预期目标： 继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过
95%
1、?进一步加强科室医务人员手卫生知识培训 2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸
3、建立科室医务人员手卫生监督机制
检查 （C）
效果评估： 手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于 87.5%
处理 （A）
总结，下一步工作计划： 科室医务人员手卫生依从性进一步提高， 但仍需进一步规范， 确保手卫生合
格率达 100% ；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程
手卫生考核合格率统计图 手卫生考核合格率曲线图 心血管科手卫生用品领用量统计表
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心血管科手卫生用品领用量曲线图