借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训
医疗健康人才培养的国际比较
医疗健康人才培养的国际比较在当今全球化的时代，医疗健康领域的发展至关重要，而医疗健康人才的培养则是推动这一领域不断前进的关键因素。
不同国家因其文化、经济、教育体系等方面的差异，在医疗健康人才培养方面呈现出各自独特的特点和模式。
通过对这些国家的比较和分析，我们可以汲取有益的经验，为提升我国的医疗健康人才培养水平提供参考。
一、美国美国在医疗健康人才培养方面一直处于世界领先地位。
其培养体系具有高度的专业性和系统性。
首先，美国的医学教育起点较高，通常要求学生在本科阶段完成相关基础学科的学习，并取得优异成绩后，才有资格申请医学院。
在医学院的学习过程中，课程设置丰富且紧密，包括基础医学、临床医学、预防医学等多个领域。
学生不仅要掌握扎实的理论知识，还要通过大量的实践操作和临床实习来提高实际诊疗能力。
其次，美国的住院医师规范化培训制度非常严格。
医学生在完成医学院的学业后，需要进入医院进行为期数年的住院医师培训。
在这个阶段，他们会在不同科室轮转，接受资深医生的指导和监督，逐渐积累临床经验，培养独立诊断和治疗疾病的能力。
此外，美国还十分注重医学科研人才的培养。
许多医学院和医疗机构都设有专门的科研项目和实验室，为学生和医生提供了广阔的科研平台，鼓励他们开展创新性的研究工作，推动医学领域的科技进步。
二、英国英国的医疗健康人才培养体系有着悠久的历史和深厚的传统。
在本科阶段，学生可以选择攻读医学相关的专业。
与美国不同的是，英国的医学本科教育时间相对较长，一般为五年或六年。
在课程设置上，注重基础医学知识的传授，同时也强调临床技能的培养。
英国的毕业后医学教育也颇具特色。
医学生毕业后需要进行基础培训和专科培训。
基础培训通常为两年，涵盖了多个医学领域，让毕业生对医学有更全面的了解。
专科培训则根据不同的专业方向进行，时间长短不一，旨在培养具有高度专业化技能的医疗人才。
英国还注重医学教育的质量控制和评估。
通过严格的考试和评估制度，确保医学生和医生具备应有的知识和技能水平。
住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴
匡堂塾宣堡室！Ｑ塑生兰旦箜！鲞蔓！塑曼塑堂！竺ｉ！丛鲤ｉ趔坠！型ｉ塑：坠垒些！型至Ｑ塑：！尘：！：塑！：至一１１９一・住院医师规培・住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴孙涛赵玉虹【摘要】为提高住院医师培训质鼍以改善医疗保健质量，美国毕业后医学教育认证委员会近几年对住院医师培训标准和方法进行了更新。
确立了基于综合能力的培训认证目标，要求住院医生培训后具备六项核心职业能力。
美围各住院医师培训基地积极响应认证委员会的新标准，华盛顿大学医学院全面改革其住院医生培训途径与方式，在教学培训内容、培训活动要求、指导监督制度、考核与评价制度等方面进行了系统改革。
本文在系统分析理解的基础上，提出我国在住院医师培训标准与方法方面应采取的借鉴以及改革建议。
【关键词】住院医师培训；培训标准；美国标准；借鉴【中图分类号】刚９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１－８５６９（２００９）０２一０１１９－－０５ＲｅｎｅｗｅｄｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＡｍｅｒｉｃａｎａｎｄｏｕｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅＳＵＮＴｏｏ＊，ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ．＂ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏ印ｉｔｄ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ１０００５０，舭ｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｚｓｕｎ＠ｍａｉｌ．ｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｉｍｐｍｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ．ｔｈｅＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＣｏｕｎｃｉｌｆｏｒＧｒａｄｕａｔｅＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＵＳＡｈａｓｒｅｎｅｗｅｄｔｈｅｓｔａｍ—ｄａｎ：Ｉｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒ；ｅ．ａｎｄｉｓｓｕｅｄｔｈｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ－ｂａ－∽ｄｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓｈａｖｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｉｘｋｅｙｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｓｗｈｅｎｔｈｅｙｆｉｎｉｓｈｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇ．ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｒｅｓｐｏｎｄｓｔｏｔｈｅｎｅｗｒｅｘｌｕｉｒｅｍｅｎｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｂｙｒｅｆｏｒｍｉｎｇｉｔｓｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｐａｔｈｗａｙ，ｅｎｒｉｃｈｉｎｇｆｏｒｍａｌｔｅａｅｈｉｎｇ／ｔｒａｉｎｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｉｔｓｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＷｅｓｈｏｕｌｄｕｓｅｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ａｍｅｒｉｃａｎｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ｕｓｉｎｇｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅ１美国住院医师培训机构与项目资格认证新情况１．１美国毕业后医学教育认证委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｃｏｕｎｃｉｌｆｏｒｇｒａｄｕａｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＧＭＥ）美国毕业后医学教育认证委员会成立于１９８１年，属于国家级私立的非盈利性组织。
美国牙医学教育对我国口腔医学住院医师规范化培训的启示
美国牙医学教育对我国口腔医学住院医师规范化培训的启示罗媛竞;黄子轩;韩阳;袁翱龙;陈宇泽;吴振龙
【期刊名称】《中国毕业后医学教育》
【年(卷),期】2022(6)1
【摘要】该文从美国牙医学教育组织管理机构、院校教育、毕业后医学教育几个方面入手,阐述了美国牙科医生从进入牙医学院到参加住院医师规范化培训乃至专科医师培训,进而成长为一名胜任的牙科医生的整个教育培训过程,目的是借鉴美国牙医学教育的先进经验,为规范和完善我国口腔医学住院医师规范化培训制度提供借鉴和参考。
【总页数】5页(P92-96)
【作者】罗媛竞;黄子轩;韩阳;袁翱龙;陈宇泽;吴振龙
【作者单位】重庆市第九人民医院科教部;德阳市人民医院科教部;四川省医师协会医师教育培训部;漯河市中心医院妇产科;中国医师协会综合考评部
【正文语种】中文
【中图分类】R-4;C975
【相关文献】
1.美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的特点及对我国的启示
2.美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示
3.美国口腔医学高等教育对我国口腔医学教改的启示——以美国太平洋大学牙学院教学计划为例
4.我国住院医师规范化培训制度满意度、组织支持感对职业承诺的影响:基于住院医师规范化培训
带教教师的调查5.从芝加哥大学精神科专业住院医师培训基地了解美国精神科专业住院医师规范化培训体系
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中医住院医师规范化培训中存在的问题与对策
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.33 -136- 临床医学·医药论坛中医住院医师规范化培训中存在的问题与对策Problems and countermeasures in the standardized training of resident doctors of traditional Chinese medicine史筱笑陈苗苗洪军（新疆医科大学第四附属医院，新疆乌鲁木齐，830000）中图分类号：R-055文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）33-0136-03【摘要】中医住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是医学生毕业后教育的必经之路，也是解决中国医师非均质化的必由之路。
培训基地师资力量的不足难以保障，规培医师对规培政策的不重视，考核体系中存在的缺陷，规培医师薪资权益保障的不力，使许多规培医师对规培制度失去了信心。
现结合新疆维吾尔自治区中医医院针对专业学位研究生与住院医师规范化培训“双轨合一”的规培医师中，常暴露出的实际问题进行归纳总结，并就这些问题及其引发的思考进行剖析，以冀能促进中医规培制度的完善，为以后的规培医师提供良好的规培环境，在高标准的训练和培养下完成规培医师的成长，从而不断推动中医药事业的发展。
【关键词】中医住院医师；规范化培训；问题；对策【Abstract】Standardized training of TCM (traditional Chinese medicine) resident doctors (hereinafter referred to as “standardized training”) is a compulsory education for TCM students after graduation, and it is also the only solution to the problem of doctor heterogeneity in China. A mix of factors, including undersupply of teachers for the training base, lack of attention to the training policy by doctors, drawbacks in the assessment system and inadequate protection of the pay interests of doctors, have made many doctors lose confidence in the training system. In this paper, based on the situation of Xinjiang Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital, a summary will be given regarding the practical problems that frequently occur in the “two-in-one” standardized training for professional degree graduates and resident doctors. A deep analysis will also be made of those problems and their related thoughts, with the aim to improve TCM training system, to provide a good training environment for future doctors receiving standardized training, to foster the growth of those doctors aligned with high training standards, so as to continuously promote the development of the TCM.【Keywords】Resident doctor of traditional Chinese medicine; Standardized training; Problem; Countermeasuresdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.33.0531引言当前，就全球而言，把医学教育普遍分为院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段。
介绍国外住培工作进展情况-张文刚-美国华人执业医师协会
• 并不强求每一轮转都建教学小组、有些科 三年中只去一个月的就不用强行建组。但 是要轮两三个月以上的科、比如重症监护 室，心内和肺科，应该分年完成，建教学 小组。
• 建立规范的教学小组必须一月一轮转，因 为牵涉高低年级住培生按比例调配，需要 教培部费更多精力排出轮转表。
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（3）教学活动。常规化，在固定时间进行。 •常规化的教学及学术讲座活动着眼于 •从理论上指导临床实践，提高临床实践及理 论水平 •培养学员理论教学能力， •继续学习的能力 •为毕业后能够迅速胜任主治医师工作，并通 过继续教育，与时俱进，为终身维持高执业 水平打下坚实基础
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• 4，合理的评估和认证体系
• ACGME和美国专科医师委员会（American Board of Medical Specialties, ABMS）于2000年9月共同公布 了是围绕ACGME的六项核心能力制订的《毕业后 医学教育受训者能力评估方法工具箱》。对每项 能力都规定了相应的培训要求，而且对每项能力 要求都提供了数种评估方法，并将方法分为三个 等级，供各专科医师协会根据培训内容和阶段， 有针对性地选择。对受训者的能力进行统一、全 面的考核和评至少
各一个月十分有必要。按照现行轮转办法 ，三分之一住院医师要到二年级，三分之 二要等到三年级才轮到。不管哪一个年级 ，都是平行管床，都当成第一年住院医师 使用，会造成极大安全隐患，违反临床内 科或全科医生培养规律的，是造成各培训 基地医院到了三年级仍然不能放手的直接 原因。如这样下去，很难达到让绝大多数学员毕
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• 4，合理的评估和认证体系 • 评估六大核心能力 • Patient care—病人照顾 • Medical knowledge • Practice-based learning and improvement • Interpersonal and communication skills • professionalism • Systems-based practice
国外住院医师培训制度对我国的启示
做法非 常必要 。
于 上 世纪 ８ ０年 代 末 引 进 全 科 医 学 的 概 念 ，经 过 ２ ０多年 的 发 展 ，已初 步 建 立 了
全 科 医 学 教 育 体 系 框 架 。２ ０ 年 卫 生 部 ０６ 等 五 部 委 发 布 的 文 件 （ 于 加 强 城 市 社 （ 关
过 窄 ， 业 后 社 会 适 应 性 较 差 ， 仅 不 利 毕 不 于 医 学 生 的 长 远 发 展 ， 也 将 加 大 与 国 外
医师能 力和水平 上的差 距 。
经 展 开 全 科 医 师 培 训 试 点 工 作 ，完 成 培 训 课 程 并 考 评 合 格 后 发 放 全 科 医 师 培
区 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 指 导 意 见 》 中 明 确 指 出 ，到 ２ １ ０ ０年 各 省 （ 、 市 ） 要 开 区 都
展全 科 医学规 范 化培 训 ，逐步 建立 健全 全 科 医 学 规 范 化 培 训 制 度 。 部 分 城 市 已
不 断 完 善 。 目前 ，欧 美 澳 及 亚 洲 等 国 家 ， 以及我 国香港 、澳 门和 台 湾地 区的 住院
资 讯 ＦＲ刊Ｉ ＮＯＭＴ Ｎ 本特 ＡＯ 稿
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医 师是 我 国医疗 卫 生机 构 中卫 生技 术 人 员 的 主 体 ，医 师 的 质 量 直 接 关 系 到 人 民 群 众 的 健 康 。 建 立 和 完 善 我 国 的 医
美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示
•论著.•国际交流•美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示乔人立*(南加利福尼亚大学PCCSM专科，洛杉矶90033)摘要：基地认证是确保住院医师培训质量的重要支撑。
近年来，随着住院医师培训质量检验重点转向胜任力评估，基地认证的指导思想随之转变，从通过实地考察来检查教学内容转变为验证自我学习的结果。
当前认证的主要形式是由认证委员会提供模板，要求培训基地每年进行自我评估，找出优缺点基地必须成立自查委员会来主导自我评估，其中必须包括学员与师资每年对培训项目的匿名评估。
年度自我评估的结果上报认证委员会，同时作为基地下年度的行动方案参考。
下年度的自查必须针对上年度的不足进行总结和改进。
经过连续9年的自查，在基地提交总结性的自查后，认证委员会将对其进行实地考察。
因 此，基地的认证与自查工作融为一体，既减少了认证的工作量，又强化了认证考察的真正目的，提高了培训基地的教学质量。
中 国的住院医师规范化培训丁.作全面展开已有数年，借鉴美国经验，理解认证的指导思想演变，可以大幅简化并强化中国对培训基地的认证工作。
关键词：住院医师规范化培训；基地认证;实地考察；自查;认证数据系统中图分类号：G510 文献标识码：A文章编号：2096-4293(2020)06-573-04DOI：10. 3969/j. issn. 2096-4293.2020. 06. 024Accreditation of training sites for medicalresidency in AmericaQIAO Renli*(PCCSM ^ University of Southern California ^Los Angeles 90033 ^USA)Abstract ：Accreditation of training sites for medical residency is a fundamental step to ensuring the quality of training. As the emphasis in quality control of residency training has shifted from examination of the process to evaluation of competence in recent years, the guidelines for accreditation of training sites have also transformed from content examination to verification of the outcome based on self-study. The current format of accreditation is that all the training sites perform annual self-review following a template provided by ACGME, identifying the strengths and weaknesses of the program. While the annual report of the self-review is submitted to ACGME, it also serves as a guideline for action plans for improvement. A priority is to address the weaknesses identified in the previous year. Each program must have a committee leading the self-study, which involves anonymous evaluation of the program by facullies and trainees. Annual reviews are submitted to ACGME for 9 consecutive years before a summative" Self-Study Report" is submitted. A site visit is then scheduled which is now shortened to only half a day. In the new system, accreditation is combined with self-improvement. Thus, the burden of the accreditation process is reduced while the real purpose of accreditation is emphasized. Several years after initiation of residency training, China is at a stage when it has become critically important to improve and ensure the quality of the training through accreditation of the training sites. To achieve the goal, it is necessary to have a thorough understanding of the evolution of the principles that guide accreditation and to learn from the American experience, which can greatly facilitate a successful accreditation in the young Chinese system.Key words：standardized residency training；accreditation；site visit；self-evaluation；accreditation data system( ADS)美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation国专门负责毕业后临床医师（包括住院医师和专科医Council for Graduate Medical Education，ACGME)是美师）培训基地认证的机构。
中国与美国高等医学教育的对比和启示
中国与美国高等医学教育的对比和启示中国与美国的高等医学教育在许多方面存在明显的差异。
了解这些差异并从中汲取经验和启示对于中国高等医学教育的发展具有重要意义。
中国的高等医学教育体系相对较为封闭，主要由政府控制和管理。
医学院校的规划、招生与课程设置等都需通过政府的批准和监管。
相反，美国的高等医学教育相对自由，由学校和学院自主管理，拥有较大的权力和自主性。
这种改革模式使得美国医学教育更加灵活和适应性强，能更好地与社会需求和医学科研发展相结合。
中国的高等医学教育可以从美国的经验中学习，适度放权给学校和学院，使其能更好地根据地方需求和医学发展自行调整和改革。
中国和美国的高等医学教育入学条件和选拔方式也存在差异。
中国的医学考试制度非常严格，需要通过全国范围的统一考试才能进入医学院校学习。
相比之下，美国的大学有较为灵活的入学条件和选拔方式，主要根据学生的综合素质和成绩进行录取。
这种选拔方式能更好地选拔和培养具有全面素质和创新能力的医学人才。
中国高等医学教育可以借鉴美国的选拔方式，逐步改革考试制度，引入面试和综合评价的方式，从而选拔出更加优秀和有潜力的医学生。
中国的医学教育更加注重理论学习，学生需要掌握大量的基础医学知识。
美国的医学教育则更加注重实践和临床教学，学生在医院进行实习和临床实践。
这种实践教学的方式使得学生能更好地将理论知识应用到实际临床中，提高临床技能和实践能力。
中国的高等医学教育可以加大对实践教学的重视，建立更多的实验室和临床实习基地，加强实践教学和理论教学的结合，培养具有实践能力和创新能力的医学人才。
中国和美国的高等医学教育在培养模式上也存在差异。
中国的医学教育主要采用典型的“师徒传承”模式，即通过医生的指导和教学来培养学生。
美国的医学教育则更加注重学生的自主学习和团队合作能力的培养。
这种学生中心的教育模式使得学生能更好地发展自己的学科特长和兴趣，并培养领导和团队合作能力。
中国的高等医学教育可以在培养模式上进行改革，鼓励学生主动学习和参与科研项目，培养学生的创新精神和领导能力。
中美住院医师培训工作的比较及启示
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比 较 教 育
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中美住 院 医师培训工作 的比较及启 示
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我国住院医师培训制度的历史演变
我国住院医师培训制度的历史演变住院医师培训制度是医学教育中至关重要的一环，对于培养高素质的医学人才具有举足轻重的地位。
本文将详细阐述我国住院医师培训制度的起源、发展历程、现状及存在的问题，并提出相应的对策和建议，以期为完善我国住院医师培训制度提供参考。
关键词：住院医师培训制度、医学教育、人才培养、制度完善住院医师培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，旨在提高医生的临床技能和专业知识。
我国住院医师培训制度自20世纪80年代以来经历了逐步的发展和完善，对于培养大批优秀的医学人才起到了关键作用。
然而，在实践中，住院医师培训制度也暴露出一些问题和不足之处，需要进一步完善和改进。
20世纪80年代初期，我国开始建立住院医师培训制度，其初衷在于提高医生的临床诊疗能力和专业水平。
最初的培训模式主要是以师徒相传的方式为主，即由资深医生带领年轻医生进行临床实践和学习。
随着医学教育的不断发展，住院医师培训制度也不断丰富和扩展，逐步形成了今天比较完善的培训体系。
目前，我国的住院医师培训制度主要包括三个阶段：通科培训阶段、专业培训阶段和临床实习阶段。
每个阶段都有具体的培训内容和目标，旨在培养医生独立完成临床工作的能力。
然而，在实践中，我国的住院医师培训制度也暴露出一些问题和不足之处。
培训质量参差不齐，有的医院和医生的培训效果不佳。
培训制度不完善，缺乏统一的管理和评估机制。
培训时间和投入不足，难以满足医生实际工作的需求。
加强培训质量监控。
建立完善的评估机制，对医生和医院进行定期考核和评估，确保培训质量。
同时，开展各种形式的业务培训和学术交流活动，提高医院和医生的业务水平。
建立完善的制度体系。
制定全国统一的住院医师培训大纲和标准，规范培训内容和方式，确保培训制度的有效性和可操作性。
同时，建立健全的奖惩机制，对表现优秀的医生和医院进行表彰和奖励，对不合格的医生和医院进行处罚和整改。
增加培训时间和投入。
延长住院医师培训时间，增加培训内容和环节，让医生在更多的实际工作中得到锻炼和提高。
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历青年医师培训的启示_蔡晨
摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位，拥有硕士、博士 学 位 者 占 了 较 大 的 比 重。 作 为 一 名 优 秀 的 高 学 历 青 年 医 师 ，其 对 学 科 发 展 所 产 生 的 作 用 往 往 是 无 法 估 计 的 ，但 是 由 于 我 国 教 育 培 训 制 度 的 弊 端 ，部 分 高 学 历 人 才 并 不 能 较 好 的 胜 任 目 前 的 岗 位 ，加 强 对 他 们 的 临 床 及 科 研 能 力 的 规 范 化 培 训 是 综 合 性 医 院 的 首 要 任 务 。 本 文 通 过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势 ，结 合 作 者 所 在 医 院 从 ２０１０ 年 起 开 始 实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验，浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。 关 键 词 ：综 合 性 医 院 ；高 学 历 青 年 医 师 ；规 范 化 培 训 ；美 国 ；启 示 中 图 分 类 号 ：Ｇ４５１．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－２７６９（２０１３）０４－０６３５－０４
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ
西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
教育理论与实践
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历 青年医师培训的启示
住院医师规范化培训推行的重要意义与住院患者约束带使用规范
住院医师规范化培训推行的重要意义与住院患者约束带使用规范住院医师规范化培训推行的重要意义住院医师规范化培训信息相关报道有很多，现在我们介绍一下全面推行住院医师规范化培训。
19世纪末，威廉·奥斯勒博士在美国约翰霍普金斯医院首创突出临床能力训练的住院医师规范化培训制度，随后，这一制度在世界多国陆续推行。
相较美国，我国的住培制度还非常年轻，全面推行之初，肯定有政策落实不到位的问题，制度本身也存在不完善之处，但是，这些前进中出现的问题，并不代表“水土不服”，更不能就此认为住培不适合中国。
一、美国医师培养:政府引导，行业___自治据美国麻省大学医学中心专业基地主任、病理教授姜众介绍，作为国际公认较为成熟完善的住培体系，美国的住院医师规范化培训制度的主要特色为政府宏观引导、行业___高度自治。
具体在住培资金上，联邦政府与教学单位共同投入，以政府投入为主。
美国政府付给教学医院资金作为规培教育经费，其中主要包括住院医师的工资、保险及医院管理和认证费用等，每人每年约10万美元。
在基地管理上，作为第三方监管机构的毕业后医学教育认证委员会(acgme)承担着“总负责、定规矩、严监管”的责任。
acgme管理全国700个学院或医院、9600个专业基地，下设28个专业委员会，各专业委员会负责制定培训计划和具体要求，并对各基地进行评估督导。
第1 页共6 页acgme的监管非常严格，即使是大牌医院只要被发现问题，一样照罚不误。
比如，麻省总医院的泌尿外科专业培训基地就曾被“摘牌”，该科重新努力了___年才恢复基地资质。
现任美国埃默里大学医学院肾脏病科内科学副教授蔡晖认为，严格的培训基地准入条件、全国同质的培训方法和第三方的监督保障机制，是美国住培制度确保培训质量同质化的3个根本要素。
比如，约翰霍普金斯医院大内科的住院医师培训计划根据acgme的培训大纲实施，和全美各个培训基地大同小异。
在此基础上，约翰霍普金斯医院的内科住院医师一共分成4组进行培训，内科每年都会选拔4名最优秀的完成培训的住院医师担当住院总医师，分别领导一组住院医师。
我国住院医师规范化培训的发展与展望
我国住院医师规范化培训的发展与展望作者：万姗姗来源：《速读·上旬》2021年第04期◆摘要：概述我国住院医师规范化培训发展历程和现状，探讨住院医师培训发展方向。
医学教育是一个终身的连续教育过程，包括医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育。
住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是指医学专业毕业生在完成医学院校教育后，以住院医师身份在经认定的培训医院接受以提高临床能力为主的系统性、规划化培训。
住培是毕业后医学教育重要组成部分，在医学教育中起着承前启后的重要作用，是培养合格临床医师的必经途径。
◆关键词：住院医师;医师培训;规范培训一、国际住院医师培训发展历程与现状19世纪中期，德国柏林大学的Langenbeck教授率先提出住院医师培训的思想，要求对医学毕业生进行系统培训，并率先试点实施。
1889年，美国的 Halsted教授借鉴德国模式，在约翰·霍普金斯医院开设了第一家住院医师培训基地。
20世纪初，弗莱克斯纳对美国医学教育进行调查研究，并于1910年发表了《美国和加拿大医学教育：弗莱克斯纳报告1910》，在美国掀起了一场以住院医师培训为核心的现代医学教育改革，推动世界开启现代医学教育之门的同时，使美国成为现代医学教育改革的引领国。
经历了100多年的探索和西方发达国家半个多世纪的应用、推广和完善，住培制度现如今已被世界各国认可。
国际上许多发达的国家和一些发展中国家都已经建立了体系合理、管理规范、标准统一的住院医师规范化培训。
21世纪初，医学教育经历了重大革新：从基于结构和过程的医学教育转化胜任力导向医学教育。
胜任力导向的医学教育是指运用结构化的核心胜任能力框架，以结果为导向来设计、实施与评量的医学教育方式;是第3代医学教育改革的核心内容。
美国、英国、加拿大等国均构建了以胜任力为导向的住院医师培训框架体系，在培训基地认证与监管、培训内容与标准、考核与评价等各方面都有明确而细化的规定，以期培养同质化的、能独立行医的临床医师。
从美国住院医师培训制度看我国眼科医师培训
从美国住院医师墙ｉＵ度 ｌ ｌ ｌ 看我国眼科医师培训
文◎徐艳红 黎晓新 ” 赵家 良” 汪本奎
为 了 加 强 我 国 眼 科 医 师 队 伍 建 设 ， 不 断 提 高 我 国 的 眼 科 疾 病 诊 疗
服 务 水 平 ， 学 习 借 鉴 发 达 国 家 住 院
制 度 ，为 探 索 适 合 我 国 国情 的 住 院
医师培养与准入模式提 供理论依据 。
由于 种 种 原 因 ，现 阶 段 我 国 的
的 方 方 面 面 均 有 明确 的 标 准ห้องสมุดไป่ตู้和 清 晰
的 规 定 ，所 有 相 关 人 员均 非 常 明 确 他 们 各 自的 职 责 和 权 益 ， 并 且 还 设
可 见 ，美 国 的 住 院 医 师 制 度 相 当 明 晰 、严 格 和 完 善 。
在 美 国 ， 住 院 医 师 培 训 地 点 多 选 择 在 有 条 件 开 展 住 院 医 师 培 训 的 大 医 院 中 进 行 ，这 些 医 院 经 过 严 格 的 评 审 后 才 能 获 得 认 可 ，并 且 还 要 经过长 期的监督以确保 培训的质量 。 试 （ｔｐ１ ， 过 考 试 后 方 可 进 入 高 年 级 Ｓｅ ） 通 的 学 习 。 医学 院 校 毕 业 前 ， 生 要 通 过 在 学 全 美 医 师 资 格 考 试 （ ｔｐ ） 通 过 前 两 次 Ｓｅ ２ 。 考 试 后 ，学 生 通 过 住 院 医 师 培 训 职 位 匹 配 过 程 获 得 毕 业 后 培 训 的 职 位 ，然 后 再 经 过 认 可 的 培 训 基 地 完 成 第 一 年 的 毕 业 例 如 ，眼科住 院医 师培训 中心 主要是在 医学 院的 附属 医院 ，但并非 每个 医学院
中美八年制医学教育的比较与启示
中美八年制医学教育的比较与启示【摘要】我国从2004年开始在部分高校试办八年制医学教育，这一教育模式的参考依据主要是美国的医学博士教育。
众说周知，美国的医学教育是全球公认的一种比较成功和有特色的教育模式。
文章从医学教育制度、培养目标定位、临床医学培训、医学教育评价制度、人文素质教育五个方面比较中美两国医学八年制教育的异同，提出了几点值得我国医学八年制教育借鉴的建议。
【关键词】中关；八年制；医学教育新中国成立以来，我国的卫生事业取得了举世瞩目的巨大成就。
卫生保障体系的建立和完善以及卫生法制化建设的深入推进，使广大人民群众的健康权益得到进一步的保障。
目前我国国民健康水平的主要指标已达到发展中国家的先进水平，但同时在医疗质量中暴露出我国在医学教育、法规、制度上的不足。
为规范医学教育的学制、学位体系，推进医学教育与国际接轨，我国根据当前国情，确立了“以五年制为主体，八年制为发展方向，三年制为补充”的改革思路，并于2004年开始，批准若干高水平院校试办类似美国医学博士学位(MD)的八年制医学教育。
笔者有幸在美国斯坦福大学医学院作为访问学者学习工作近2年，回国后亲自参与医学八年制学生的教育，深切感知了中美两国八年制医学教育的差异，充分认识到学习借鉴美国医学教育的成功经验，对于我国八年制医学教育的发展、改革具有重要意义。
文章比较了中美医学教育的差异，并把美国医学教育的成功经验给我们的启示分为以下五个方面进行阐述：一、医学教育制度的不同美国的八年制医学教育实施两段制即4+4，美国报考医学院的考生一般要完成3-4年的理工科大学本科的学习，获得相应的理学、工学（生物、物理、化学、数学、工程）学士学位，再参加入学考试进入医学院学习四年，毕业授予MD学位。
相对长而厚实的人文、理工基础教育，多学科的知识背景、多领域的实践技能、多元化的思维方式，为创新型医学人才成长提供了良好积淀，这也是美国医学居于世界领先地位的主要原因之一。
借鉴美国医学教育培养卓越医学人才_俞方
○卓越医学人才培养模式的研究与改革借鉴美国医学教育 培养卓越医学人才俞 方,夏 强,罗建红,黄 河,沈华浩,巴德年,来茂德(浙江大学,浙江杭州310058) [摘要] 美国的医学教育是西方医学教育的典型代表,是一种比较成功和有特色的教育模式。
美国医学课程改革的发展,是推动美国医学教育发展的最根本因素。
为培养医学专业及相关领域具有国际视野和持久竞争力的未来领导人才,浙江大学在八年制医学教育中,借鉴美国医学教育模式及其医学课程,改革创新,为我国高层次医学人才的培养进行了有益的探索。
[关键词] 医学教育;八年制;培养模式;课程 [中图分类号] G649.21 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1701(2011)02-0003-04 目前,我国众多医学院校都非常注重学习借鉴国外医学教育的先进经验,尤其是西方国家的医学教育。
美国的医学教育是西方医学教育的典型代表,是一种比较成功和有特色的教育模式[1]。
虽然至美国南北战争时期(1861-1865年),美国的医学教育水平还很低,居于工业化国家的末位,然而,在南北战争以后至20世纪10年代的这半个世纪,美国的医学教育发生了根本性的变化,进入了一个崭新的时代。
在这半个世纪中,美国的医学教育水平一跃而成为世界第一,被誉为“教育世界中的奇迹”。
医学教育的圣地也从欧洲转到美国,而且其领先地位迄今仍不容挑战。
而课程改革的发展,是推动教育发展的最根本因素[2]。
因此,美国的医学教育模式及其医学课程改革,无疑是我国医学教育汲取经验的重要源泉,尤其对我国八年制高层次医学生的培养,更具有重要的借鉴意义。
因此,我们选择将美国的医学教育,尤其是其医学课程作为学习借鉴的主要对象。
我校的临床医学八年制以培养造就基础宽厚,知识、能力、素质俱佳,富有创新精神和创新能力,在医学专业及相关领域具有国际视野和持久竞争力的未来领导人才为目标。
在这一目标指导下,近几年来,浙江大学在八年制医学人才的培养中,充分借鉴了美国医学教育发展的经验,结合本土实际,改革创新,取得了不俗的成绩,尤其是八年制的培养模式和医学课程,颇具特色。
美国医学教育制度对我国医学教育的启示
由于受历史原因的影响，中美两国有着不同的医学生培养制度。
美国医学生培养制度采取“4+4”培养模式；而中国则沿用苏联的教育体系，医学生培养采用5～8年学制。
笔者有幸前往美国交流学习，对美国医学生教育体制感触颇深。
现就中美两国在医学生生源、学制、培养目的、培养方法和考核标准等方面的差异展开讨论，以期能够为我国医学生培养制度改革提供借鉴。
一、中美医学生教育制度的差异1.生源上的差异。
美国医学生来源于已经接受4年大学教育并且获得数学、化学、物理和生物等专业学位的学生。
医学院的录取标准以报考生在大学期间的成绩和入学考试成绩为主，同时也会参考考生的工作经验以及社会活动经历[1]。
美国医学生的申请标准高，每年的通过率仅为15%～20%。
而我国医学生来源于高中毕业生，通过报考相应的医学院校并参加高等学校招生全国统一考试，考试成绩合格后进入医学院校学习。
美国的医学生在进入医学院学习之前经过了4年的大学生活，具有一定的社会经验并且对自己的职业规划有较成熟的方案；而我国医学生入学年龄相对偏小，高中毕业的他们未接触过社会，往往是受到家庭和社会影响而考入医学院校。
大部分学生在进入医学院校之前缺乏对医学的了解和兴趣，致使他们进入医学院校之后学习积极性受到影响。
2.教育时间的差异。
美国医学生培养采用“在校学习-住院医师培训-入职考核”的惯续培养方法。
医学院校学制为4年：第1、2年为医学基础教育阶段，每学期要修4～5门课；第3、4年为实习阶段，医学生需要在医院的各科轮流实习。
医学生毕业后会被分配到相应的医院进行住院医师培训[2]。
在美国，培养一个全科医生至少需要11年，而培养一个专科医生则至少需要15年。
我国医学生学制按照学位的不同分为5年制医学学士、7年制医学硕士和8年制医学博士。
医学学士通常接受4年的医学基础知识和临床专业知识教育以及1年的临床实习教育；医学硕士和博士则采取固定导师指导学习模式。
与美国相比，我国培养一个医生仅需要5年的时间。
中美住院医师培训及相关问题的思考
，
专业 性 强 ： 个 制 度 都 是 由 相 关 专业 的 专 家从 专业 的 角 度 整
出发 ， 行 设 计 、 行 并 不 断 发 展 完 善 的 医 学 专 家 意 见 在 制 度 进 执 的设 计 、 行 和评 价 中 得 到 充 分 肯 定 。第 二 ， 准 性 强 ： 训 执 标 培 制 度 的方 方 面 面 均 有 明确 的 标 准 ， 清 晰 的规 定 。 由此 ， 国 有 美 的住 院 医师 制 度 相 关 明晰 、 格 。 严
均 自觉 地 千 方 百计 做 好 教 学 工 作 。各 家 教 学 医院 均 结 合 自 己
的 特 色 ， 分 考 虑 住 院医 师 培 训 的 规 范 要 求 ， 订 出详 细 的 教 充 制 学 计划 并认 真执 行 ， 时 严 密 观 察 每 个 接 受 培 训 的住 院 医 师 同 的 进 步 情 况 ， 时评 价 ， 早 发 现 问题 ， 早 予 以 纠 正 。 及 及 及 现 以 本 人所 访 问 的 妇 产 科 的 住 院 医 师 培 训 计 划 为 例 ： 妇
简 单 的 妇科 手术 操作 ； 习基 本 的 手 术 技 能 、 握 术 前 和 术 后 学 掌
处 理 。第 二 年 培 训 目标 为 ： 握 正 常 及 复 杂 的 产 前 和 产 时 处 掌 理 ； 行 正 常 及 复 杂 的分 娩 接 生 、 产 和二 次 剖 宫 产 或 者 急 诊 进 助 剖 宫 产 ； 行 正 常 及 复 杂 的妇 科 常 见 大 小 手 术 ； 受 产 科 超 声 进 接 检 查 的 培 训 。第 三 年 培 训 目标 为 ： 握 复 杂 的阴 道 分 娩 、 掌 阴道 助 产 和 产科 手 术 ； 握 生 殖 内分 泌 和 不 孕 的 基 本 理 论 ； 助 官 掌 协 腔 输 卵 管 造 影 ； 练 妇 科 手 术 的 技 巧 ； 行 适 当 的 研 究 ， 累 熟 进 积 相 关 经 验 。第 四 年 住 院 医 师 培 训 内 容 为 ： 上 级 医 师 指 导 下 在 独 立 管 理 患 者 ， 任 低 年 住 院 医师 和 医 学 生 的部 分 教 学 任 务 ， 担 进 行 复 杂 的 分 娩 和 高 阶 段 的 妇 科 手 术 。另 外 ， 三 年 和 第 四 第
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第1期医学教育N o .1 2005年2月M edical Education (China)Feb .2005文章编号:1002-7130(2005)01-0077-04#比较医学教育#收稿日期:2004-10-10作者简介:张文刚(1954-),男,山东省沂水县人,美国加利福尼亚州泉山诊所开业医师,博士后。
借鉴美国医学教育经验 促进中国住院医师培训张文刚(美国加利福尼亚州泉山诊所, 美国 加利福尼亚 C A 94598)摘 要:借鉴美国住院医师培训的一些做法,普及和规范中国住院医师培训,改革住院医师分配机制,强化在职医学教育,从提高基层医师水平入手,改变医疗资源配置失衡的现状,推动中国医疗服务的现代化进程。
关键词:中美医学教育;住院医师培训;比较中图分类号:R -4;G 72 文献标识码:BFacilitati ng resi dency train i ng in Ch i na w ith th e m edical educat i on experien ces of Am er i ca Z H AN G W en -gang(Spr i ngh illM edical G roup ,C aliforn i a C A 94598,USA )=Ab stract >Ch i na needs l arge nu mber o f h i gh qua li ty physicians to i m prove hism edica l care system.Therefore ,Ch i na has be tter to m ade some f unda m enta l changes on its cli n i c ian tra i ning syste m:(1)a ll cli nical docto rs have to finish t w o to three year stander i zed resi dent traini ng be f o re re l eased to m edical practice m arket ;(2)to evoke current prac titioners i nvo l ved i n the conti nue m edical educa ti on by link i ng t h is education requir i ng w i th rene w i ng m ed ica l license ,wh i ch shoul d be essential for m ed i ca l practice and enforced by the govern m ent agent .=K ey words >S i no-Am er ican m edical educati on ;R esidency tra i ni ng ;Co m parison在经历了中国医学院本科和硕士研究生教育并工作多年之后,笔者有机会在美国加州大学洛杉矶分校医学中心接受内科住院医生培训,过去几年又亲身体会了美国的在职医学教育,深感中国的住院医生培训制度亟待改革。
1 基层医生水平及其相关问题医生的素质是直接决定着一个诊所能否办好的关键所在。
医生的整体水平,很大程度上决定了整个医疗保健体系的水平和国家医疗保障,特别是初级保健工作的成败。
新中国建立初期,国家一穷二白,卫生技术人员极度缺乏,医学教育的重点是解决有没有医疗服务的问题。
尽快大量培训各级医务人员,如赤脚医生,是不得已而为之的举措。
但在今天的形势下,基层医生水平的低下直接造成和加重了中国医疗保障领域的诸多问题。
1.1 医疗资源配置失衡中国大多数医生的水平是由被分配在什么地方行医所决定的。
大多数在基层工作的医生根本没有机会接受正规的住院医师培训。
由于基层医院和上级医院的医生水平相差悬殊,病人不信任基层医院,有病时总去大医院诊治,造成了基层医院无所事事、大医院人满为患的状况。
为了应付日益增加的工作量,大医院不得不大力扩张,而基层医院和诊所日趋萎缩。
如此恶性循环,使中国拥有不少国外少见的、多达上千张床位的超大型医院,医疗资源高度向大城市集中。
显然,这种状况极不利于合理利用基层医疗卫生资源,极不利于建立相对固定的医患关系,极不利于贯彻预防为主的方针。
1.2 乡村医生水平有待提高中国农村的医疗保障因为实行合作医疗和赤脚医生制度曾经名噪一时,在当时的国情下已被证明为行之有效之举。
但是,今天中国的国情已经不一样了。
农村的集体经济、人民公社等合作医疗所依附的基础已经不复存在,更为重要的是,疾病流行情况也随着农民的生活改善而发生了变化,赤脚医生能否胜任当今农村的医疗卫生工作很值得怀疑。
换句话说,就是要保留合作医疗和赤脚医生这块牌子,也要想法提高乡村医生的专业水准。
1.3加重患者经济负担这里有两层意思,一是由于基层医生水平低,病人需要多次复诊、转诊,或延误治疗时机,小病变大,甚至产生并发症,从而增加了医疗费用;二是病人不信任基层医生而去上级医院看病需要花更多的钱。
基层医生工作量不饱和也是很大的资源浪费。
1.4可能造成重大防疫失败训练有素的基层医生更有可能把烈性传染病阻拦在初诊,能够更好地发现和处理疾病危险因子,防治糖尿病、高血压病和各种性病等,有可能因此减轻国家和个人用于医疗保健的长期费用。
今天,中国面临的医疗保健问题呼唤高水准的基层医生,因为现在对公众健康和社会经济发展构成较大危害的已不再是烈性传染病,而是高血压病、糖尿病、动脉硬化性心脑血管病、肺气肿、传染性肝炎、A IDS、各种癌症,以及有关的危险因素如肥胖、吸烟和吸毒等。
抑郁症以及有关的自杀等也是困扰中国社会的高发疾病。
这些疾病的早防早治,十分依赖训练有素的基层医生直接对病人做工作。
经过半个多世纪的努力,中国已经告别了医生匮乏的年代,现在应该把注意力转向全面提高医生质量,特别是提高基层医生水平,以此作为国家医疗体制改革的突破口,解决医疗资源配置失衡、城乡医疗水平差距太大等问题。
为此,有必要借鉴发达国家医师培训的经验。
2美国住院医生培训概况在美国,就读医学院之前首先要完成3年~4年的大学本科教育。
经过4年医学院学习毕业后,必须再接受1年~2年的住院医师培训,并通过相应的考试后才能获得州政府颁发的行医执照,此时可以作全科医生(GENERAL PRACT I T I ON-ER)。
如果要获得内科、儿科或家庭科医生的执业证书,必须要再完成3年(外科或妇科5年)的住院医师培训,并通过相应的考试。
如果要成为心脏、呼吸、胃肠等专科医生,则还要另外接受2年~3年的培训和通过相应的考试。
实际上,这些考试都不难,但培训要求很严格,毕业生一般都能胜任主治医师的工作。
严格的在职医学教育从制度上保证了执业医师的专业水平能够与时俱进。
就同年资的乡镇医生和医学院教授而言,其主要差别不在于临床水平,而在于教学和科研能力。
2.1住院医师培训的特点2.1.1培训目标明确美国住院医师培训的总的目标是使住院医生毕业后能够成为主治医师,工作独当一面,在激烈的市场竞争中求得生存。
对于每一年的培训内容也有具体的要求。
比如,内科培训第一年的要求是/W ORK0(工作),有点要从实干中学本领的意思,住院医生培训期间最能体现训练的高强度,忙到半夜是常事。
第二年开始强调/T E A C H I NG0(教学)和/LEADER0(领导),要在主治医师的指导下教导和带领低年级住院医师和医学生的临床实习,包括每天手把手地教实习医生(I NTERN)和医学生进行临床操作,如胸穿、腹穿、腰穿,带领早查房,收新病人,送病人出院等。
比较正式的教学包括讲一次大课,至少领导临床病案讨论和读书报告会各一次。
作为一名合格的医师,具备一定的教学能力和领导能力是非常必要的。
医生不但要教同事、同学和下一级医务工作者,还要每天教病人。
而在任何医疗单位中,医生实际上对护士和其他辅助人员负有领导责任。
这方面的经验值得借鉴。
第三年增加/CON S U LT ING0(会诊)。
特别是在夜间值班时,第三年级住院医师经常是一所医院临床一线中级别最高的内科医师,要有能力对付精神科、妇产科、儿科、外科等科室所要求的内科会诊。
中国现行的内科医师培养方式是堆砌式的,住院医师在各科平均分配时间轮转,实习医生、低年住院医生和高年住院医师之间在使用上没有区别,高年住院医师到了新科室仍然是INTERN的水平,缺少美国同年住院医师在培养制度设计上应得到的锻炼机会,培训完成后恐怕也难以真正胜任主治医师的工作。
2.1.2紧密联系社会实际,强调学以致用住院医师培训的总的原则是社会需要什么就培训什么。
各科培训的重点都是常见病的防治,内容十分实用。
为了适应培训后大都在基层工作的需要,住院医师在门诊的时间随着年资的增加而增加,到第三年几乎占了1/3的时间。
培训非常强调工作岗位需要做什么就学什么。
笔者虽然接受的是内科培训,但也得到了做宫颈涂片检查、处理抑郁症等方面的训练,这些对于现在的开业行医很有帮助。
有些同年资住院医师则利用选修时间,根据自己的喜好参加了精神科、麻醉科或儿科的培训,以强化有关知识。
中国的住院医师培训过早地固定于专科,基本上没有考虑基层医院需要大量合格的全科医师,内科、外科、妇产科、儿科和精神科医师。
在这方面,我们可以借鉴美国的经验,在住院医师培训课程设计上与市场需要紧密衔接。
2.1.3重视医德、伦理学、卫生经济学和与医学有关的法学方面的教育比较中美两国的住院医师培训,可以发现,中国在医疗理论和技术的培训方面相差不多,而比较薄弱的环节是医学职业道德、法律经济观念等方面的训练。
大概因为美国的律师太多,医疗纠纷频繁,美国医生非常重视病历记录的书写。
因为一旦发生纠纷,病历就会成为法律文件。
病程志一般按照SOAP(即英文主观症状,客观查体发现,分析和诊疗方案)方式书写。
不但住院医师和实习医师要写,主治医师和会诊医师也要写,否则保险公司就不会付一分钱。
相比之下,笔者在中国看到的病历写得过于草率和简单。
如不加以改进,将很难适应今后依法治医和市场经济的发展需要。
医德是行医的职业道德,是病人期望医生应有的操守,也是美国医学教育的重要内容。
其目的是让医务人员清醒地认识行医的行为准则,识得善恶美丑,知道自己的职责和权力,弄清楚如果不能自律会有什么后果,包括刑律上的麻烦。
医德的内容非常具体和详细,包括怎样与病人相处、如何保护病人隐私权、尊重病人临终意愿等等,甚至可以细致到当病人情绪激动而哭泣时,医师应该怎样应对。
相比之下,笔者曾经历过的中国的医德教育太不实用且太泛政治化。
2.1.4重视对临床思维方法和学习能力的培养比如,早查房的每日一练病案分析,由住院总医师主持,并由有关学科的主治医师坐镇,讨论方式严格按照大病历书写顺序进行,重点是鉴别诊断。