临床合理用药基本原则 ppt课件

2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
合理用药的“标准”，目前
还未见有确切的定义。一般认为： 在对患者全面了解及掌握药物的 药理作用的基础上，安全有效地 选用药物，使病人在冒最少的风 险下，获得最大的治疗效益。 1 临床用药中较常见的问题 1.1 应用药物种类过多或过杂
2020/11/13
5
目前，医疗单位在治疗中合 并应用多种药物日益普遍。合并 用药的目的应该是提高疗效，扩 大治疗范围或减少不良反应，然 而，合并用药不当，反可使药效 减弱，毒性增高或出现严重反应， 甚至引起药源性死亡。
2020/11/13
7
然而，合并用药更常见的是药
物不良反应的增加。据调查，合并
应用药物的种类愈多，不良反应的 发生率也愈高。国外报道，合用5种 或5种以内药物的不良反应发生率为 4.2%，6～10种为7.4%，11～15种 为24.2%，16～20种为40%，21种 以上的达45%，国内几个单位近年 的调查报告亦有类似的结果。
2020/11/13
13
④肝、肾功能不良时的选药问题，更 不容忽视。此外，病人的用药史、药 物过敏史等，都是选药时必需注意的 问题，否则将会引起药物的不良反应。 1.4 给药方案的不合理
许多医师认为，疾病一旦确诊，
治疗用药那就是“按章”办理而已， 因此“协定处方”等就应运而生。
2020/11/13
2020/11/13
9
④不辨因果，对症大包围，这些 都是临床合并用药过多的例子。 1.2 用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为 突出。据调查，国内抗生素的合 理使用率只有40%；滥用抗生素 的情况主要表现在：①无细菌或 抗生素敏感病原体感染的治疗。
2020/11/13
10
②无感染指征的预防性应用抗生素， 例如，外科病例几乎常规地把抗生素 用于无菌手术前，甚至前好几天，这 是不合理的。根据国内外研究表明， 无指征地滥用抗生素并不能达到预防 感染的目的，而且还会造成不良反应 及细菌耐药性的情况发生，给病人带 来了经济上和健康上的损失。
这对于一些治疗范围较窄的药物尤为 重要(如地高辛、苯妥英钠等)，否则， 将会出现药理作用过强，甚至严重中 毒。
2020/11/13
16
③忽视用药途径的药动学特征， 不同的给药途径能把剂量相同的 药物达到不同的血药浓度，甚至 完全不同的治疗目的，例如：硫 酸镁，口服给药时，因不被吸收 而仅作为容积性泻剂使用，但注 射用药时，则可使神经肌肉传导 阻滞而具有抗惊厥效果。
2020/11/13
11
③无指征使用皮质激素可降低抵抗力， 易致感染。 1.3 选药对患者缺乏针对性
医师选用药物，同时也要注意药
物的禁忌症及引起不良反应的生理或 病理因素等。例如：①新生儿易发生 药物溶血性贫血，因而不宜使用磺胺 及呋喃类抗菌药；
2020/11/13
12
Hale Waihona Puke Baidu
②老年人因生理性肾功能减退， 肾小球滤过率减少，连续反复应 用氨基苷类或与第一代头孢菌素 (尤其如头孢噻啶)合用，则易发 生听觉或前庭损害及肾功能衰竭； ③妊娠妇女如选药不当可导致畸 胎等；
2020/11/13
17
④不注意滴速：临床上使用抗生素常 采用静脉滴注给药，该法具有吸收完 全、生物利用度好、血药浓度波动小、 减少频繁的注射等优点，然而，有时 却忽视了静滴速度的标准化，随病人 而异，500ml的液体滴注了10h，忽视 了药物浓度与滴速决定血药浓度，而 不是剂量决定血药浓度这一规律。
2020/11/13
19
2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果
药物的疗效一般取决于3种因 素：药物剂量，用药方法和病人 机体反应状态。而医师的合理用 药是取得良好疗效的关键，因此， 临床医师确定病人需要药物治疗 时，
2020/11/13
20
2020/11/13
8
用药种类过多的类型很多，包括
①同一作用的药物过多，如复方磺胺 甲噁唑+TMP，庆大霉素+卡那霉素等。 ②盲目地增加新药，认为新品种总比
旧品种好，例如不考虑感染的具体情
况，增加第三代头孢菌素。③不论病
情需要，多给“补药”，如加用维生 素类、酶或辅酶制剂如辅酶Q10、细 胞色素C及三磷酸腺苷等。
临床合理用药基本原则
2020/11/13
1
药物治疗是临床医师治病的基
本手段，而药物除了发挥治疗作用 以外，也常会产生不良反应或诱发 疾病(药源性疾病)。虽然，药物的 不良反应有时是难以避免的，但许 多药物不良反应和疗效不佳是由于 临床上不合理用药所引起的，因此， 临床合理用药的问题已受到广大医 药界人士的重视。
14
据了解，不合理用药产生的不良 后果中，不合理的用药方案仍占 重要的比例。给药方案包括给药 途径、给药剂量和用药的间隔时 间的确定。例如：①不恰当的药 物配伍，产生体外的药物相互作 用，药物产生理化性质的变化使 疗效降低(称为药物配伍禁忌)，
2020/11/13
15
如庆大霉素与青霉素类药物混合作静 脉滴注时，庆大霉素可被灭活。青霉 素类药物与葡萄糖注射液混合静滴， 也会使前者减效。 ②缺乏剂量个体化，
2020/11/13
18
所以，同一剂量同一浓度的药物给予 患者，滴速过快可以出现血药浓度过 高而产生毒性；而滴速过慢(临床较常 见)则可因血药浓度过低而药效减弱， 甚至无效等。静滴较适宜于β-内酰胺 抗生素以维持恒久血药浓度。氨基苷 类抗生素等则适于一次给予较大量、 峰浓度较高，而相隔较久才用一次药。
2020/11/13
6
例如，氯霉素、红霉素及四环
素类等快抑菌剂与繁殖期杀菌剂青
霉素类或头孢菌素类联合应用，不 能加强疗效，反而降低了青霉素及 头孢菌素类的强大杀菌效果。磺酰 脲类降糖药(如甲苯磺丁脲、格列吡 嗪)与氯噻酮合用时，可使降血糖的 效果降低等，这些都是合并用药时 可能产生药效减弱的例子。