锁骨骨折的护理PPT课件
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五、治疗原则
2018/8/31
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(二)手术治疗
•
•
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I型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。 手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆 合金固定。 II型骨折 ：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T” 型钢板螺丝钉内固定术。 III型骨折 ：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合 并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固 定骨折，解除神经、血管的压迫。对于此类骨折，应尽可能 不使用金属针，以免其发生游移刺伤胸腔脏器。
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术前准备
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植 、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所 以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量 争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取 得最好的效果。 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予 释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的 功能。 3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的 可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施 行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进 行。
手术适应症和禁忌症
绝对禁忌证： 1、神经性疾病； 2、上肢远端肌肉功能丧失； 3、既往曾行关节融合术，破坏了踝关节或切除了中间和侧 方韧带； 4、由于患者患精神性疾病导致无并发症的手术后预期的继 续治疗疗效不佳； 5、病人对术后康复没有信心； 6、不能配合术后康复训练者。
2018/8/31
二、锁骨的解剖结构
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（二）骨折的分类
2）喙锁韧带断裂，近折段失去牵拉固定而向上移位，而上 肢重量和肌肉牵拉使远折段下移。
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3）外侧端包括关节面的骨折，可引起肩锁关节退行性关节 炎
4）为儿童喙锁韧带与骨膜相连而近骨折段移位 5）为关节骨折 。
锁骨骨折的护理
主讲人：余倩倩
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主要内容
1 2 概述 解剖特点 损伤机制与分类
3
4 5
临床表现、诊断 临床表现
治疗 治疗原则 并发症 护理 护理
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6
2018/8/31
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一、概述
锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见 于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-
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(一)非手术治疗 手法复位加外固定，适用于无移位锁骨 骨折。手法复位的方法是让患者挺胸， 双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折 复位。 外固定方法：8字绷带，颈腕悬吊带及 锁骨固定带 1、10岁以下儿童可使用弹性绷带制作8字 绷带，能使患儿无痛的伸展上肢。制动 期间尽可能保持复位姿势，使骨折端尽 可能减少短缩 2、小儿固定3-5周。 3、成年人无移位的骨折 以 “8” 字石 膏绷带固定 4～6周。
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锁骨的解剖结构
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三、损伤机制和分类
• （一）损伤机制 新生儿常见骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔伤，多为 青枝骨折。成人锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手 掌、手肘或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折。直接 暴力所致的骨折多伴有复合伤，暴力从前方或上方作用于 锁骨，发生横断性骨折或粉碎性骨折。
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(三)锁骨内1/3骨折较少见
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百度文库
四、临床表现与诊断
1、有外伤史 2、症状和体征： 局部畸形、压痛及肿胀，尤其以骨折移位严重者特别明 显。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显。但活 动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折 端可隆起于皮下，压痛明显。严重骨折移位导致软组织 撕裂，出现皮下瘀斑。患肢不能自主用力上举和后伸。 3、典型症状： 头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧 手托住患侧前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折 端移位的疼痛
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（二）骨折的分类
Ⅰ型：锁骨中1/3骨折。 多发生于中外1/3交界处，喙锁韧 带附着点的内侧。
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（二）骨折的分类
Ⅱ型：锁骨外1/3骨折，根据骨折和喙锁韧带不同损伤程度， 分为5个亚型 1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整
21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。
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手术适应症和禁忌症
适应症: 1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消
失。
2、臂丛神经损伤。
（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前
臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、 手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、 对指。
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手术适应症和禁忌症
（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前 臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关 节背伸无力。 禁忌症:
相对禁忌证: 1、既往肩关节区有深部感染； 2、严重的骨质疏松； 3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节 炎等。
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术前准备
4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素 或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
• 锁骨为一弧形管状骨，横置于胸壁 前上方外侧，侧架于胸骨 和肩峰之 间。 • 锁骨外侧1/3上下扁平，横断面为椭 圆形，内1/3较粗，为三棱形。 • 中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱 状变成扁平状骨处，且中1/3较细， 无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩 部的传导暴力在弯曲处产生一剪式 应力，因此绝大多数锁骨骨折发生 在此部位。 • 锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙， 锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙 通过。
五、治疗原则
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(二)手术治疗
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I型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。 手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆 合金固定。 II型骨折 ：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T” 型钢板螺丝钉内固定术。 III型骨折 ：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合 并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固 定骨折，解除神经、血管的压迫。对于此类骨折，应尽可能 不使用金属针，以免其发生游移刺伤胸腔脏器。
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术前准备
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植 、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所 以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量 争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取 得最好的效果。 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予 释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的 功能。 3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的 可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施 行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进 行。
手术适应症和禁忌症
绝对禁忌证： 1、神经性疾病； 2、上肢远端肌肉功能丧失； 3、既往曾行关节融合术，破坏了踝关节或切除了中间和侧 方韧带； 4、由于患者患精神性疾病导致无并发症的手术后预期的继 续治疗疗效不佳； 5、病人对术后康复没有信心； 6、不能配合术后康复训练者。
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二、锁骨的解剖结构
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2）喙锁韧带断裂，近折段失去牵拉固定而向上移位，而上 肢重量和肌肉牵拉使远折段下移。
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3）外侧端包括关节面的骨折，可引起肩锁关节退行性关节 炎
4）为儿童喙锁韧带与骨膜相连而近骨折段移位 5）为关节骨折 。
锁骨骨折的护理
主讲人：余倩倩
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主要内容
1 2 概述 解剖特点 损伤机制与分类
3
4 5
临床表现、诊断 临床表现
治疗 治疗原则 并发症 护理 护理
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一、概述
锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见 于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-
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(一)非手术治疗 手法复位加外固定，适用于无移位锁骨 骨折。手法复位的方法是让患者挺胸， 双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折 复位。 外固定方法：8字绷带，颈腕悬吊带及 锁骨固定带 1、10岁以下儿童可使用弹性绷带制作8字 绷带，能使患儿无痛的伸展上肢。制动 期间尽可能保持复位姿势，使骨折端尽 可能减少短缩 2、小儿固定3-5周。 3、成年人无移位的骨折 以 “8” 字石 膏绷带固定 4～6周。
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锁骨的解剖结构
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• （一）损伤机制 新生儿常见骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔伤，多为 青枝骨折。成人锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手 掌、手肘或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折。直接 暴力所致的骨折多伴有复合伤，暴力从前方或上方作用于 锁骨，发生横断性骨折或粉碎性骨折。
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(三)锁骨内1/3骨折较少见
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四、临床表现与诊断
1、有外伤史 2、症状和体征： 局部畸形、压痛及肿胀，尤其以骨折移位严重者特别明 显。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显。但活 动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折 端可隆起于皮下，压痛明显。严重骨折移位导致软组织 撕裂，出现皮下瘀斑。患肢不能自主用力上举和后伸。 3、典型症状： 头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧 手托住患侧前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折 端移位的疼痛
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Ⅰ型：锁骨中1/3骨折。 多发生于中外1/3交界处，喙锁韧 带附着点的内侧。
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（二）骨折的分类
Ⅱ型：锁骨外1/3骨折，根据骨折和喙锁韧带不同损伤程度， 分为5个亚型 1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整
21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。
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手术适应症和禁忌症
适应症: 1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消
失。
2、臂丛神经损伤。
（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前
臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、 手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、 对指。
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手术适应症和禁忌症
（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前 臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关 节背伸无力。 禁忌症:
相对禁忌证: 1、既往肩关节区有深部感染； 2、严重的骨质疏松； 3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节 炎等。
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术前准备
4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素 或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
• 锁骨为一弧形管状骨，横置于胸壁 前上方外侧，侧架于胸骨 和肩峰之 间。 • 锁骨外侧1/3上下扁平，横断面为椭 圆形，内1/3较粗，为三棱形。 • 中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱 状变成扁平状骨处，且中1/3较细， 无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩 部的传导暴力在弯曲处产生一剪式 应力，因此绝大多数锁骨骨折发生 在此部位。 • 锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙， 锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙 通过。