闭经诊断治疗指南
专家解读月经不调的最新诊疗指南与研究进展
专家解读月经不调的最新诊疗指南与研究进展月经是女性生理周期中的重要部分，但不同女性的月经情况可能存在差异和不适。
当月经周期不规律、经血量异常或出现其他异常状况时，就被称为月经不调。
月经不调是妇科常见病之一，其病因复杂，治疗方法也五花八门。
为了改善治疗策略并提高诊断的准确性，专家们制定了最新的诊疗指南，并在月经不调的研究中取得了一系列的进展。
一、月经不调的定义和分类月经不调是指月经周期长度、经期持续时间和经血量与正常范围存在差异，或出现出血异常的状况。
根据月经周期的长短、经血量的多少和出血的方式，月经不调可以分为多种类型，如经期过长、经期过短、闭经、不规律阴道出血等。
二、月经不调的病因与诊断月经不调的病因复杂多样，可能与内分泌失调、生活习惯、慢性疾病和环境等因素有关。
正确的诊断是制定合理治疗方案的前提。
除了详细了解患者的病史和症状外，医生还可以运用超声波、内分泌检测和组织活检等手段辅助诊断，并排除其他疾病的可能性。
三、最新诊疗指南的制定随着医学科技的进步和临床研究的深入，专家们长期以来一直致力于制定全面准确的诊疗指南，以提高月经不调患者的治疗效果。
最新的诊疗指南综合了大量的研究数据和临床经验，通常包含基本信息、流行病学特征、病因、诊断标准和治疗方法等内容，并对不同类型的月经不调给出了相应的诊疗方案。
四、传统治疗方法的应用与局限性在传统的治疗方法中，一些草药、中药和中成药在一定程度上可以改善月经不调的症状。
然而，传统方法的疗效有限，并且缺乏统一的标准和证据支持。
因此，在选择传统治疗方法时，需要患者慎重考虑，并在专业医生的指导下进行。
五、现代医学的进展与治疗选择现代医学在月经不调的治疗上取得了一系列的进展，为患者提供了更多的治疗选择。
例如，根据月经不调的病因，可以通过激素疗法、手术治疗或辅助生殖技术等方式进行治疗。
此外，一些新药物的研发也为月经不调的治疗带来了希望。
六、个体化治疗的重要性由于月经不调的病因复杂多样，治疗方法需要根据个体情况进行个性化选择。
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
闭经诊断与治疗指南(试行)
闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期停止3 个周期以上。
二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO 将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH) 水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据；H型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m 型为FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。
临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3 大类。
(一) 功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH 分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH) 释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH 的分泌。
2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。
与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。
若体质量减轻10％—15％，或体脂丢失30 ％时将出现闭经。
3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH 、FSH、ACTH 等分泌水平下降。
临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn 性闭经、皮肤干燥。
低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读绝经的本质是卵巢功能衰竭，此时雌激素波动性下降和缺乏将导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时'治未病〃，从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施,预防慢蝮病的发生。
本系列文章将围绕上述问题进行解读，共分为上、下两期，供各位同道学习参考。
今天上篇将为大家带来新版指南的更新要点、女性绝经前后激素水平变化及临床表现、MHT方案与策略的内容。
新版指南相较于2018版指南有哪些不同，最大的亮点是什么？任慕兰教授：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
(1)结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
MHT的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性W瘤)的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MHT随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MHT的开展，现在长期使用MHT的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
(2)证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心(OCEBM)的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、Ha类、Hb 类、In类四个等级。
中医妇科临床诊疗指南 闭经
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
绝经期症状的治疗：美国内分泌学会
绝经期症状的治疗：美国内分泌学会临床实践指南结论•绝经期激素治疗（MHT）是血管舒缩和其他更年期症状的最有效治疗措施。
对于大多数<60岁或绝经<10年且有绝经后症状的女性，该治疗方法的获益大于风险。
•制定个体化的治疗方案。
•开始MHT前，筛查女性的心血管疾病和乳腺癌风险，推荐最佳治疗方案。
•目前尚未证实MHT可预防冠心病、乳腺癌或痴呆。
•不接受或禁忌MHT，可采用其他方案治疗绝经期血管舒缩症状。
•低剂量阴道雌激素和奥培米芬是治疗绝经期泌尿生殖综合征的有效方法，阴道保湿剂和润滑剂同样适用于未选择激素治疗的患者。
•所有绝经后女性均应接受适当的生活方式干预措施。
绝经期诊断和症状•建议根据月经周期的临床标准诊断绝经。
•对于接受过子宫切除术（不伴双侧卵巢切除术）或月经史表现不足以明确绝经状态的女性，如果有必要确诊绝经，建议基于血管舒张症状（VMS）建立绝经期的假设诊断，必要时进行实验室检查，包括重复检测FSH和E2。
所有绝经期妇女的健康建议•一旦女性出现绝经过渡期症状，建议其利用这一时机关注健康、戒烟、控制饮酒、进行心血管风险评估和管理以及癌症筛查与预防。
雌激素与孕激素治疗•对于<60岁或绝经<10年受VMS（伴或不伴其他更年期症状）困扰的绝经期女性，如无禁忌症或额外心血管或乳腺癌发生风险，愿意采用MHT，建议无子宫的患者启动雌激素治疗（ET），保留子宫的患者可启动雌激素孕激素联合治疗（EPT）。
•心血管风险–对于<60岁或绝经<10年的女性，如考虑接受MHT缓解绝经期症状，建议评估基线心血管疾病CVD风险。
–对于CVD高风险的女性，建议首先选择非激素治疗以缓解VMS（伴或不伴更年期症状），而非MHT。
–对于CVD中度风险女性，建议使用经皮雌二醇作为无子宫绝经期患者的一线治疗，使用经皮雌二醇联合微粒化孕酮（或另一种不对代谢产生不利影响的孕激素）作为保留子宫患者的一线治疗，因为这些药物对血压、TG和Gs代谢不良反应较小。
中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023版)解读相关试题及答案
中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）解读相关试题及答案
1、40岁以上女性停经（），排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经
A、3个月
B、6个月
C、9个月
D、12个月
E、18个月
2、MHT对中枢神经系统的影响，描述有误的是（）
A、MHT 可改善围绝经期女性的抑郁症状
B、推荐MHT单独用于绝经女性抑郁症的一线治疗
C、尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海默症的风险有益，特别是对于手术绝经者
D、年龄≥60岁或绝经超过10年才启动MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险
E、MHT可能会增加癫痫患者的发作频率
3、（）是最接近天然的孕激素
A、甲羟孕酮
B、地屈孕酮
C、炔诺酮
D、屈螺酮
E、戊酸雌二醇
4、以下哪种情况，慎用MHT（）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜异位症及子宫腺肌病
C、子宫内膜增生病史
D、血栓形成倾向
E、以上均是
5、MHT的禁忌证（）
A、妊娠
B、原因不明的阴道出血
C、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
D、性激素依赖性恶性肿瘤
E、以上均是
6、（）是目前公认的生殖衰老分期金标准
A、STRAW+12
B、STRAW+10
C、STRAW+8
D、STRAW+7
E、STRAW+6
答案：DBBEEB。
早发闭经的诊断与治疗
早发闭经的诊断与治疗
吴飞;王富春;等
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1989(010)012
【摘要】历史:Kisch (1920年)首次报告1例早发闭经的病例。
该患者9岁月经来潮,17岁时闭经。
其后也有几例同样的报告,但都是以临床症状为依据进行诊断。
Bjoro (1962年),Keettel等(1964年)进一步提出,促性腺激素值升高,在诊断本病方面有重要意义。
目前认为,早期闭经患者的月经初潮一般正常,但在35或40岁以前即无月经。
表现出与闭经妇女完全相同的内分泌状态,即不可逆的卵巢功能不全。
然而,在临床所见的相同症状患者的卵巢中,可见原始卵泡的存在。
将此称为促性腺激素——卵巢抵抗综合征,或卵巢无反应综合征。
虽然这是一种极为罕见的疾病。
【总页数】1页(P564)
【作者】吴飞;王富春;等
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R711.51
【相关文献】
1.闭经诊断与治疗指南（试行） [J],
2.女大学生闭经诊断与治疗分析 [J], 徐纯兰
3.穴位埋线结合中药闭经汤治疗继发性闭经的效果评价 [J], 汤伟玲;刘艳红
4.左归饮"异病同治"早发性卵巢功能不全、闭经、绝经综合征的网络药理学研究[J], 陈衎;唐金艳;马晓蓉;韩璐
5.从闭经中识别功能性下丘脑性闭经 [J], 袁志英;邓姗
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中医妇科闭经诊疗规范诊疗指南2023版
闭经闭经即无月经。
发育正常的女子，一般在13岁左右来月经。
如果年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；称为原发性经闭；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不属本节讨论范畴。
本病可分为虚、实两类。
虚者多为气血肝肾不足血海空虚，无血可下；实者多为气滞血瘀痰阻，脉道不通,经血不行。
前者因堕胎多产、产后失血、多病久病等造成，后者因外感风冷寒湿，内伤七情气郁等所致。
【诊断】1.询问病史问年龄、婚姻状况，除外妊娠、哺乳、绝经。
原发闭经需询问健康状况、生长发育情况、胎产时情况；继发闭经应询问初经年龄、月经情况、闭经期限、精神创伤史、迁居史、工作环境、婚育史、哺乳以及服用避孕药史。
还要询问家族遗传病史，结核接触史。
2.体格检查发育营养状况、精神神经类型、身高体重、体脂分布、毛发及第二性征发育有否异常。
3.妇科检查经阴道或肛诊，注意外阴、阴道、子宫大小、有无肿物等。
4.卵巢、垂体功能检查自测基础体温(BBT),了解有无排卵及黄体功能；阴道脱落细胞，宫颈黏液结晶；血清E2、P、FSH、LH、PRL、T;垂体兴奋试验。
5.通过蝶鞍X线摄片、CT、MRl等检查除外垂体肿瘤。
6.染色体检查。
【治疗】一、辨证论治闭经的临床特点是月经停闭不来，需辨其虚实，分别治疗。
如月经由逐渐减少而至停闭，切诊腹部柔软不痛，伴面色萎黄、神疲乏力、头昏者，属虚证，治以调补气血为主。
如月经突然停闭，腹部胀痛，伴精神抑郁者，属实证，治以行气活血为主。
如果闭经因结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的，应该针对病因进行治疗。
1.虚证(1)气血两虚证：月经稀发，渐至经闭，头昏目眩，心悸怔忡，气短懒言，疲乏少力，纳少便清，舌质淡红，脉细弱。
闭经诊断与治疗指南试题
闭经诊断与治疗指南试题1、闭经的定义是指女性停经超过多长时间？ [单选题]A. 3个月B. 6个月(正确答案)C. 9个月D. 12个月2、下列哪种情况不是导致闭经的常见原因？ [单选题]A. 多囊卵巢综合征B. 卵巢功能早衰C. 月经周期规律(正确答案)D. 卵巢肿瘤3、闭经患者应该首先接受哪项检查？ [单选题]A. 血清雌二醇水平(正确答案)B. 血清促卵泡激素水平C. 血清孕酮水平D. 血清催乳素水平4、闭经患者伴有毛发增多、月经稀少，最可能患有的疾病是？ [单选题]A. 多囊卵巢综合征(正确答案)B. 卵巢功能早衰C. 卵巢肿瘤D. 子宫肌瘤5、闭经患者合并有乳房分泌物，最可能的原因是？ [单选题]A. 垂体瘤(正确答案)B. 卵巢功能早衰C. 乳腺增生D. 子宫内膜异位症6、闭经患者合并有腹部肿块，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. B超(正确答案)B. CT检查C. MRI检查D. PET-CT检查7、闭经患者合并有头痛、视力模糊，最可能合并的疾病是？ [单选题]A. 垂体瘤(正确答案)B. 卵巢功能早衰C. 子宫内膜异位症D. 子宫肌瘤8、闭经患者合并有耐力下降、易疲劳，最可能合并的疾病是？ [单选题]A. 甲状腺功能亢进B. 甲状腺功能减退(正确答案)C. 多囊卵巢综合征D. 卵巢功能早衰9、闭经患者伴有情绪波动、易激动，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 精神分裂症B. 抑郁症(正确答案)C. 焦虑症D. 强迫症10、闭经患者合并有脱发、体毛减少，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 甲状腺功能亢进B. 甲状腺功能减退(正确答案)C. 多囊卵巢综合征D. 卵巢功能早衰11、闭经患者合并有乳腺增生，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 乳腺B超(正确答案)B. 乳腺MRIC. 乳腺穿刺活检D. 乳腺X线摄影12、闭经患者合并有腹痛、恶心呕吐，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 腹部B超(正确答案)B. 腹部CTC. 腹部MRID. 腹部X线摄影13、闭经患者合并有头晕、耳鸣，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 头颅CT(正确答案)B. 头颅MRIC. 头颅B超D. 头颅X线摄影14、闭经患者合并有脸部潮红、情绪波动，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 更年期综合症(正确答案)B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺功能减退D. 多囊卵巢综合征15、闭经患者合并有阴道干涩、性欲减退，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 更年期综合症(正确答案)B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺功能减退D. 多囊卵巢综合症16、闭经患者合并有尿频、尿急，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 泌尿系统B超(正确答案)B. 泌尿系统CTC. 泌尿系统MRID. 泌尿系统X线摄影17、闭经患者合并有腰酸背痛、下腹坠胀，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 盆腔B超(正确答案)B. 盆腔CTC. 盆腔MRID. 盆腔X线摄影18、闭经患者合并有乳腺包块，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 乳腺B超B. 乳腺MRIC. 乳腺穿刺活检(正确答案)D. 乳腺X线摄影19、闭经患者合并有肾区疼痛、血尿，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 肾脏B超(正确答案)B. 肾脏CTC. 肾脏MRID. 肾脏X线摄影20、闭经患者合并有腹泻、腹痛，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 腹部B超(正确答案)B. 腹部CTC. 腹部MRID. 腹部X线摄影。
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南
绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用ＨＴ的首要适应证。 应用ＨＴ是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。 目Ｉｉｉ『不推荐ＨＴ用于心血管疾病的一级预防，且不应该用于冠心病的二级预防。 对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜：对于已经切除子宫的
４．
尚未控制的糖尿病及严重高血压；
５．有血栓形成倾向； ６．胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； ７．乳腺良性疾病： ８．乳腺癌家族史。 （六）应用流程： １．应用ＨＴ前的评估： （１）评估目的：１）是否有应用ＨＴ的适应证；２）是否有应用ＨＴ的禁忌证；３）是否存在慎用情况。 （２）评估项目：１）病史；２）检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中特别应注意对乳腺和 子宫内膜的评估。 ２．权衡利弊： （１）应胄ｊＨＴ的必要性：应根据：１）年龄；２）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；和３） ＨＴ前的评估结果进行综合评价。 （２）从结果判断是否应用ＨＴ：１）有适应证，无禁忌证时建议应用ＨＴ；２）无适应证或存在禁忌证时不应用ＨＴ： ３）有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制其他疾病的同时，应用ｌｉＴ；４）症状的发生可能与绝 经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期试验性应用。 （３）告知患者激素治疗的利弊，使其知情后做出选择。 ３．个体化用药方案： （１）考虑因素：１）是否有子宫；２）年龄；３）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；４） 危险囚素。 （２）根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。在序贯方案中，根据孕激素的种类，应用时间应达到１０～
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南
中华医学会妇产科学分会绝经学组郁琦杨欣林守清
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》绝经是女性生理功能逐渐衰退至闭经停止的过程，通常发生在45-55岁之间。
随着绝经的到来，女性体内雌激素水平急剧下降，引发了一系列的生理和心理变化，如潮热、失眠、情绪波动、骨质疏松等。
为了缓解这些不适症状，许多女性选择进行激素补充治疗来帮助调节体内激素水平和缓解相关症状。
然而，激素补充治疗并非所有绝经女性都适用，也存在一定的风险和副作用。
因此，临床医生在进行绝经相关激素补充治疗时需要遵循规范的诊疗流程，确保治疗的安全和有效性。
一、诊断及评估：1.临床医生应该对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的绝经症状和相关疾病史。
2.建议患者进行必要的实验室检查，包括血清雌激素、孕激素、FSH、LH等激素水平检测，以帮助评估患者的激素状态和卵巢功能。
3.对存在严重心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌症的患者，激素补充治疗应谨慎使用或禁止使用。
二、制定个性化治疗方案：1.根据患者的绝经症状和激素水平，制定个性化的激素补充治疗方案，包括药物选择、剂量和疗程。
2.对于轻度绝经症状的患者，可以采用非荷尔蒙疗法，如心理疗法、中药治疗等。
对于严重症状的患者，可以考虑使用雌激素、孕激素等荷尔蒙替代治疗。
3.在使用激素补充治疗时，应该坚持“最小有效剂量、最短疗程”的原则，避免长期使用和过量使用。
三、监测和随访：1.在激素补充治疗期间，应该定期监测患者的激素水平和相关生化指标，评估治疗效果和安全性。
2.定期进行随访，了解患者的症状变化和不良反应，及时调整治疗方案。
3.对于长期使用激素补充治疗的患者，应该定期进行骨密度检测，预防骨质疏松等并发症。
四、注意事项：1.激素补充治疗过程中，应该避免吸烟、过度饮酒、缺乏运动等不良生活方式，保持良好的生活习惯。
2.在使用激素补充治疗时，应该密切监测患者的心血管状况，避免血栓形成等并发症。
3.激素补充治疗期间，患者应该及时告知医生任何不适症状和变化，以便及时调整治疗方案。