《急性脊髓炎的护理》PPT课件

急性脊髓炎的护理
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目录
概念 病因 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 病情观察 护理 健康指导 预后
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概念
急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎
性病变，多发生在感染之后，炎症常累及 几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并 以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症 状。部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的 水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而 引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热， 危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎， 以下主要介绍急性横贯性脊髓炎。
1.急性硬脊膜外脓肿
病前常有身体其他部位化脓性感染灶，有头痛、 发热、全身无力等感染中毒症状，常伴有根痛、 脊柱叩痛和脊膜刺激症状，外周血及脑脊液白细 胞增高，CSF蛋白含量明显增加，脊髓腔梗阻， CT、MRI可帮助诊断。
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2.脊柱结核及转移性肿瘤
均可引起病变椎体骨质破坏、塌陷，压迫脊髓 出现急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、 消瘦、精神萎靡、乏力等全身中毒症状及其他结 核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄及 椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤以老 年人多见，X线可见椎体破坏，找到原发灶即可 确诊。
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病理
炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓 最多见。病变部位的脊髓肿胀 、充血、变 软，软脊膜充血、混浊，脊髓切面灰白质 分界不清，可见点状出血。镜下见有软脊 膜充血和炎性细胞浸润。严重者脊髓软化、 坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。
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临床表现
以青壮年多见。病前数天或1～2周可有发热、 全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急， 常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻 木、无力等症状，多于数小时至数天内症 状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状
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4.鼓励病人保持良好的心态，树立战胜疾病 的信心。病情稳定后及早进行瘫痪肢体的 功能锻炼。
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健康指导
1.加强营养，增强体质。加强肢体锻炼，促 进肌力恢复。
2.指导家属病人锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。
3.指导病人及家属制定预防褥疮、肺部及泌 尿系感染的计划。
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3.预防褥疮：使用气垫床，每次翻身、皮肤 护理，均需查看病人皮肤有无硬结和颜色 改变。每日用温水擦洗感觉障碍的肢体部 分。
4.维持正常排泄：做好便秘、尿失禁、尿储 留的护理。
5.预防并发症：注意保暖，避免受凉，经常 拍背和坐卧位，帮助排痰。
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6.康复护理：保持肢体良好位置，早期介入 肢体康复训练和膀胱功能的训练。
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诊断和鉴别诊断
病史及症状 多青壮年发病，病前两周内有上感呼吸
感染症状,或疫苗接种史。有受凉、过劳、 外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、 无力，病变相应部位背痛和束带感，尿潴 留和大便失禁。
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体检发现
有脊髓横贯损害的表现：
1.早期因"脊髓休克期"表现为驰缓性瘫痪，休 克期后（3-4周）病变部位以下支配的肢体呈现上 运动神经元瘫痪。
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脱水
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱 水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d；或 10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d
改善血液循环
低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴， 1/d，7～10次一疗程。
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改善神经营养代谢机能
VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆 碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。
2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病 损平面感觉过敏带。
3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余 尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反 射性膀胱、大便秘结。
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根据急性起病、病前感染史和迅速出现的脊髓 横贯性损害，早期表现为脊髓休克，脑脊液检查 正常或白细胞数、蛋白含量轻度增高，脊髓MRI 见病变部脊髓增粗，髓内斑点状或片状长TI、长 T2信号，诊断并不困难。需与以下疾病鉴别：
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病情观察
1.体温、呼吸、循环状况及运动、感觉障碍 部位平面和程度，
2.自理能力，排尿、排便状况。
3.焦虑程度、原因。
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护理
特殊护理
1.维持呼吸道通畅：协助咳痰，有呼吸困难 者，遵医嘱给予氧气吸人，备好气管插管 或气管切开的物品。
2.皮肤护理：保持会阴部清洁干燥。男性病 人阴囊处易发生湿疹，可用康惠尔粉剂， 避免损伤皮肤，损伤平面以上忌用热水袋 和其他暖具。
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病因
病因未明，可能由于某些病毒感染所致， 或感染后的一种机体自身免疫反应，有的 发生于疫苗接种之后。有不同的临床综合 征，如：感染后脊髓炎、疫苗接种性脊髓 炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副 肿瘤性脊髓炎。虽然多数患者病前1－4周有
发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症 状，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和 脑脊液中未分离出病毒，故推测可能与病 毒感染后自身免疫反应有关。
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3.脊髓出血
起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和 括约肌功能障碍。CSF为血性，脊髓CT可见 出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血 管畸形。
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治疗
抗炎 早期静脉滴注氢化可的松200～300mg或
地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖 液500ml中），1次/d，7～10次一疗程。其 后改为口服强的松30mg，1/d。病情缓解后 逐渐减量
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急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急 性横贯性 损害，临床表现为急性起病，病变水 平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。早 期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫，易 并发肺部及尿路感染、褥疮。有些病例在发病 过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫痪、 呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期诊断、 及时治疗的基础上，精心的护理极为重要。
7.药物护理：大剂量使用激素时，注意有无 消化道出血倾向，观察大便颜色，定期查 便隐血。
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一般护理
1.室内光线柔和，周围环境安静，避免不良 刺激。
2.卧床休息，加用气垫床，保持皮肤卫生及 床单位整洁、干燥。一般每2小时更换体位 一次，保持良好肢体位置。
3.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多 吃酸性及纤维素丰富的食物，少食胀气食 物，鼓励多饮水。