护理核心制度

02 患者身份识别制度
患者身份识别制度
一、住院患者办理入院手续时，以身份证作为身份识别的标志。
二、住院患者必须建立床尾（头）卡，佩戴身份识别腕带。尤其对于治疗、护理时不能配合 医护人员进行有效核对的患者（手术、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患 者和儿科病房住院患儿等）和成批救治的伤员（≥2人时），必须使用腕带作为患者身份识别 信息的载体。
分级护理--特级护理
分级依据
（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。 （2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。 （3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
护理要求
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （3）根据医嘱，准确测量出入量。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施。 （5）保持患者的舒适和功能体位。 （6）实施床旁交接班。
查对制度
六、危急值或重要检查结果口头报告查对制度
1.护理人员在接获口头危急值或其他重要的检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、 检查结果内容，包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中 复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在危急值登记本上作详细记录。
2.护士及时将患者的危急值当面报告给主管医生或值班医生，准确记录告知时间并要求医生签名
七、手术室、重症医学科、消毒供应中心等科室的查对制度按专科查对制度执行。
查对制度案例分享
未查对医嘱导致患者延误治疗
一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素 医生根据化验结果调整胰岛素用量
由4U调到10U，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本 治疗班还是按照4U注射，其他护士也未认真查对
几天后患者因血糖未明显得到控制，使患者的手术延期
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护理核心制度培训
主要内容
• 1.查对制度 • 2.患者身份识别制度 • 3.分级护理制度 • 4.交接班制度 • 5.医嘱核对与处理制度 • 6.危急值报告制度 • 7.护理（安全）不良事件上报制度
• 8.危重患者抢救管理制度 • 9.口头医嘱执行制度 • 10.安全输血管理制度 • 11.药品管理制度 • 12.健康教育制度 • 13.护理病例讨论制度 • 14.护理会诊制度
01 查对制度
查对制度
一、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查八对。
三查
操作前 操作中 操作后
八对 床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法及有效期
二、清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要求， 不得使用。
三、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要反复核 对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后方可离去。
患者身份识别制度
（4）腕带一旦破损、污染或丢失等，应及时更换，信息内容经二人核对无误后方可使用。 （5）注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤，血运是否良好。
• 患者出院离开病区时，病房护士应为患者安全剪断腕带，严禁携腕带出院。 • 身份识别腕带记载信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、入院日期等。 • 患者腕带佩戴规范院内转送、接收患者时，护理人员应严格按照相关流程，通过不同识别途径和识别内 容确认患者的身份。搬床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到双人核对，确保患者身份识别信息与 腕带信息一致，并落实相关记录与交接。
三、在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，护理人员必须严格执行查对制度， 并至少同时使用2种患者身份识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别依据。患者身份识别 最主要通过腕带，此外还包括床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、病历夹 核对。
患者身份识别制度
四、在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名； 昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说 出患者的姓名，确保核对无误。
二、护理分级方法
1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2.Barthel指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据患者Barthel指数总分，将自理能力分为 重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。 3.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
大家来找茬
问：该图中患儿腕带佩戴存在什么问题？ 答：脚腕带过松，易脱落
03 分级护理
分级护理
一、护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力进行 评定而确定的护理级别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 临床护士应实施与病情相适应的护理服务，保障患者安全，提高护理质量。
分级护理
三、特级护理及一、二、三级护理应分别设有相应标识。特级护理为蓝色标识，一级护理为 红色标识，二级护理为黄色标识，三级护理不做标识。
特级 护理
一级 护理
二级 护理
三级 护理
四、临床护士应根据患者的护理分级和医生制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。 五、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。
五、腕带使用管理规定
• 患者办理住院手续后，由病房接诊护士填写腕带信息，经第二人核对无误后方可使用。 • 身份识别腕带记载信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、入院日期等。 • 患者腕带佩戴规范
（1）护士接待新患者时，须认真核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后再佩戴，因故未佩戴者需注明。 （2）填写的项目应字迹端正、清楚，严禁涂改。 （3）腕带松紧应适宜，以能放入食指为宜。水肿患者应注意观察腕带松紧度，发现不适及时更换。若双上肢约 束患者，可佩戴于脚上，便于核对。
查对制度
四、静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。药液有 无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。
五、取血时，输血前、输血中、输血后都应做好三查十一对；输血后血袋保留24小 时，以备必要时查对。
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三查
血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好
十一对
姓名、性别、住院号、床号、血型、 交叉配血试验结果、血袋号、血液成份、 血量、采血日期、血液质量