外固定支架1课件

第五节 影响骨折愈合的因素
一、全身因素
• 年龄
– 年轻愈合快 • 健康状况
二、局部因素
• 骨折类型和数量 • 骨折部位的血液供应
• 软组织损伤程度
• 软组织嵌入 • 感染
三、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)
• 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损）
6 ）压缩性骨折： 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。 （见右图）
三、骨折类型
（根据骨折的程度和形态分）
7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。 8）骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数
量不等的骨组织。
三、骨折分类
（三）根据骨折端稳定程度分
• 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折等。 • 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位 后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等。
3）螺旋形骨折：
骨折线成螺旋状。（如
右图）
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分） 4）粉碎性骨折：
骨碎裂成二块以上。
（如右图）
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多 见于干骺端骨折。即 坚质骨嵌插于松质骨 内。（见右图）
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
• 临床常见的移位
成角移位 侧方移位 缩短移位
分离移位
旋转移位
第二节 骨折的临床表现 及X线检查
全身表现
• 休克
– 发生可能：大的骨折、 严重的开放骨折 – 原因：广泛的软组织伤、 剧烈疼痛、大量出血、 内脏损伤
• 体温
– 血肿,一般不超过38℃
局部表现
• 一般表现： – 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 • 特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 三者有其一即为骨折 三者均无不等于没有骨折
第六十一章 骨 折 概 论
大连医科大学附属二院 王鸿飞 骨科
第一节 骨折的定义、成因、 分类、移位
一、骨折定义(Fracture) ：
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
二、骨折成因
• 直接暴力： 骨折发生在暴 力直接作用的部位。
(车轮碾压胫腓骨)
• 间接暴力：
暴力作用使远处 发生骨折(colle’s骨
三、骨折分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 为 • 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端不与外界相通。 • 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。
三、骨折分类
（二）根据骨折的程度和形态分
• 1 、不完全骨折：骨的完整 性和连续性部分中断 1 ）裂缝骨折：骨质发生 裂隙无移位。（颅骨、肩 胛骨） 2 ）青枝骨折：骨质和骨 膜部分断裂，可有成角畸 形。（与青嫩的树枝被折 断相似）
三、骨折分类
（*）临床按时间分为
• 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。 • 2、陈旧骨折：三周以上。 *涉及关节的属关节内骨折：复位要求按
解剖复位标准。
四、骨折段移位
• 发生的因素有 暴力大小及作用力的方向、性质。 肢体远侧段的重量。 肌内牵拉力量。 搬运和处理不妥当。
四、骨折段移位
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分） • 2 、完全骨折：骨的完整性
和连续性全部中断。按骨折
线的方向及形态可分为：
1）横形骨折：
骨折线与骨干纵轴接近垂
直。（如右图）
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
2）斜形骨折：
骨折线与纵轴成一定
角度。（如右图）
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
• 迅速转运
第七节 治疗骨折的原则
治疗骨折的三大原则
（二）晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染（化脓性骨髓炎）
（二）晚期并发症
• 损伤性骨化
• 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
第四节 骨折愈合过程
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)
骨小梁的排列不规则
应 力
规则
骨 板 形 成 塑 型 期 示 意 图
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无反常活动；（勿试） • X 片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通 过骨折线； • 连续观察两周骨折处无异常； • 去除外固定后，上肢向前平举 1kg 达 1 分 钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
肉芽组织
纤维组织
血肿机化演进期示意图
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞 骨样组织 内骨痂、外骨痂 断端间和髓腔内的纤维组织 软骨组织 环状骨痂、腔内骨痂
膜内化骨
骨折愈合
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。
原始骨痂形成期示意图
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
• 持续牵引过度
• 固定不确实(干扰骨痂生长)
• 功能锻炼(过早和不当)
第六节 骨折的急救
目
的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 用简单有效的方法
• 抢救生命、 • 保护患肢、 • 安全迅速转运
• 抢救休克：
– 保温、呼吸道通畅
• 包扎伤口：
– 相对清洁的布类、止血带（必要时）、外露骨端 不应复位。
• 妥善固定：
– 骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步 损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。
折) 。肌肉拉力： 肌
肉附着处骨折(髌骨 在未直接着地发生的 骨折) 。
• 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,
如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3
骨折称为疲劳性骨折。
以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的，称为外伤性骨折 • 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
骨折的X线检查
• 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进 行摄片。 • 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。 必要时要加特殊位置及健侧相应部位对 比片。
第三节 骨折的并发症
（一）早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 内脏损伤(肺、肝、 脾、膀胱、尿道、 直肠) • 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤） • 骨筋膜室综合征 （常见前臂掌侧和 小腿）