2017年病历质量评比实施方案

2018年病历质量评比实施方案

为认真贯彻落实卫生部《病历书写基本规范2010年版》，规范病历书写行为，进一步加强病历内涵建设，提高病历质量，制定本实施方案。

一、指导思想

依据卫生部《病历书写基本规范2010年版》标准，通过开展病历质量评比活动，充分发挥优秀病历的示范作用，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，强化医务人员“三基三严”，加强病历内涵建设，保障患者合法权益和就医安全，促进医患和谐。

二、工作小组

组长：张振祥

副组长：刘茂才李春玲

成员：袁昌军唐传月李运乐陈宗学刘学平陈士同郭春晖卢刚冯川程吉金杜延安梁召梅

乔建华张庆雷郭庆国张淑革孟霞

领导小组下设办公室在医务科，由袁昌军任办公室主任，

职责：1、拟定病历质量评比活动实施方案；2、确定病历质量评比小组成员；3、完成病历质量评比，落实奖励；4、做好优秀病历的展示工作。

三、评比相关事宜

（一）评比范围

全院各个临床科室当月运行病历和2018年1月1日以后出院病历。科室包括：内科、外科、中医科、儿科，肛肠科、妇产科、耳鼻咽喉科。每个临床科室抽查3份运行病历，3份终末病历。

（二）病历选取标准

运行病历按每个科室抽查3份(抽查住院5-14天之间病历)，外科、五官科、肛肠科选取二级以上手术的术后运行病历，妇科产科抽取对实施剖宫产、宫颈癌、异位妊娠、子宫肌瘤手术等特定病种相关病种病历，内科抽取冠心病诊疗的病历，儿科抽取肺炎、腹泻病病历，中医科抽取疼痛病历。出院病历选取住院时间在一周至两周之间病历，外科系病历选取2级以上手术患者病历。

（三）评比步骤

采用打分制，通过两轮评选，其中第一轮为初评，第二轮为终评。所有评比在2018年12月底完成。

四、奖项设置

奖项设运行病历和终末病历非手术科室组、手术科室组，每组评一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，颁发荣誉证书和奖品。

获奖的病历，在内网展示，供全院医务人员观摩学习。

五、本实施方案由质控科负责解释。

东平县第一人民医院

医务科、质控科

2017-12-26