龋病的治疗原则

手机使用的注意点
速度 扭距 冷却系统
十一、治疗技术
1、保守疗法 2、银汞合金充填术 3、粘接修复术 4、嵌体修复术 5、全冠修复术
疼痛控制技术、与患者交流的技术
十二、治疗技术的选择
早期龋：保守疗法 浅龋：直接充填 中龋：护髓后充填，嵌体 深龋：护髓、垫底后充填
嵌体，冠，等
十三、相关治疗技术的探索
化学去腐技术 CariosolvTM
激光（laser）去腐 喷砂（air abrasion）去腐 无创伤修复技术（ART）
【治疗成功的标准】
1. 患龋部位的龋损得到有效抑制。 2. 龋损得到修复，功能和外观恢复。 3. 无充填体折断、脱落。 4. 患牙牙髓不因治疗过程受到损害。 5. 无继发龋发生。 6. 患者有良好的防龋意识 。
机械固位
盒形洞壁（摩擦）固位 倒凹固位
机械固位
图
梯形固位
机械固位
图
鸠尾固位
机械固位
钉突固位
酸蚀以后的牙釉质表面
化学粘接固位
混合层（hybrid layer）的概念
获得抗力形（resistance form）
洞足够深（材料足够厚） 底平壁直，龈阶部位形成阶台 外形圆缓 去除无基釉
八、清创（debridement） - 去净感染组织和消毒
临床上更多的问题需要考虑
龋的范围，咬合，剩余牙组织，牙髓状况， 旧修复体的状况，牙龈状况。
患者的年龄，个人保健情况，期望值，经济 情况，合作程度。
医师的能力，材料的局限，操作区域。
治疗顺序
龋齿治疗应按下列顺序：终止病 变发展，保护正常牙体组织和牙 髓，有效修复龋损部分，恢复牙 齿形态、外观和功能，防止继发 龋和再发龋。
三、生物学的考虑
牙釉质的构成 牙髓牙本质复合体
四、生理学功能的考虑
恢复咬合功能 避免不良接触 避免不均衡磨损 避免对牙周组织的刺激
五、美学的考虑
色彩、外形
六、对修复材料的生物及 物理机械性能要求
1、生物学要求 2、机械性能要求 3、物理性能要求 4、化学性质要求
生物学要求
1、生物材料 Biomaterials 2、生物相容性 Biocompatibility 3、生物机械性能 Biomechanics
化学性质要求
1、吸水性和可溶解分数 2、玷污和腐蚀（tarnish and corrosion）
七、临床上获得固位形 与抗力形的方法
充填体脱落的因素
咬合方向的力 侧方力
牙齿组织过少 应力碎裂 微漏生成
获得固位形（retention form）
1、机械和物理固位（摩擦和扣锁） 2、化学粘接固位（形成化学键）
本节要求：
掌握治疗的基本原则 掌握充填修复获得固位的基本方法 了解各种方法的适应证
龋病的治疗原则
一、引言
龋病的临床特点：
1、早期无症状。 2、进行性发展。 3、不能通过组织再生修复。 4、可以引起牙髓反应。
龋齿治疗的目的
终止病变过程 保护牙髓和健康的牙体组织 恢复牙的形态、功能和美观 维持与周围组织的正常生理解剖关系
Enough?
龋
牙生洞
补了洞 = 治了病
二、 制订全面的治疗计划
机械性能要求
基本要求 抗压、抗折、耐磨、不变形
检测机械性能的指标
抗压（compression） 抗张（tension）和抗剪切（shear） 硬度 (hardness) 抗冲压 （impact） 抗疲劳（fatigue）抗蠕变（creep）
Baidu Nhomakorabea
物理性能要求
1、流体学性质Rheological properties 2、热力学性质（thermal properties） 3、光学性质 （Optical properties ）
To make a comprehensive treatment plan
1. 控制龋的进展。 2. 有针对性的、个性化的防龋指导。 3. 尽可能保存正常的牙体组织和牙髓。 4. 去净感染组织，修复龋洞。 5. 恢复功能、美观及周围关系。 6. 确定个性化的定期复查频率。
7. 使患者获得良好的“牙科态度”
手工去腐 机械去腐 化学去腐
窝洞消毒
九、对牙髓和正常牙体组织的保护
熟悉牙齿的解剖和生理变化 手术过程的注意点 选择材料的注意点
减少切割正常组织 减少应力损伤
十、牙体组织切割工具
手机 （handpiece） 牙钻 （dental bur）
公元1000年玛雅人用的牙钻
牙钻 十九世纪英国的牙科诊所