龋病的治疗原则
第四章龋病治疗
第一节 非手术治疗
一、药物治疗medical therapy
二、再矿化疗法remineralizative therapy
三、预防性树脂充填preventive resin restoration
一、药物治疗 （一）适应征 1. 乳前牙邻面浅龋,乳磨牙广泛浅 龋,1年内将被替换。 2. 恒牙早期釉质龋，未形成龋洞。 尤其光滑面小而浅的龋坏。 3. 静止龋 （二）方法
窝洞制备过程中切忌对牙髓牙本质复合体造成过
大刺激
牙本质 受到外界刺激
小管内液体快速流动
成牙本质细胞突&细胞体
移位
激惹神经末梢 疼痛
弱的外界刺激 修复性牙 本质
急、强的刺激 成牙本质
各种原因导致牙本质小管暴细严露胞重变，性成成牙牙本细本质胞质细突细胞退胞死变 突起变性，分解，充满空气亡，在牙显髓微发炎镜坏透死光镜 下，呈黑色。
单面洞：累及一个牙面。 双面洞：累及二个牙面且连为一整体。 复杂洞：累及二个牙面以上且连为一整体。
(一) 单面洞
(二)双面洞
近中合面洞 远中合面洞 近中切缘洞 远中切缘洞 近中舌面洞 远中颊面洞
(三)复杂洞
MID MLD MOD MOB MODBL
（二）洞型结构和命名
洞的命名 1、以牙面命名：
采用牙体外科手术的方法，
去除龋坏组织，并按要求备 成的洞形
第四节 窝洞分类与结构
(一) 窝洞分类 G.V. Black分类
有邻必Ⅱ！后牙！
Ⅰ类洞
所有牙面 点隙裂沟
Ⅱ 类洞 后牙 邻面
Ⅲ类洞
前牙邻面 未累及切角
IV类洞
前牙邻面 累及切角
龋病的治疗方案
龋病的治疗方案第1篇龋病治疗方案一、方案背景龋病为我国常见的口腔疾病，给患者带来疼痛和生活上的不便。
本方案旨在为患者提供一套合法合规的治疗方案，以减轻病痛，恢复口腔健康。
二、方案目标1. 减轻患者疼痛，改善生活质量。
2. 治愈龋病，防止病情恶化。
3. 恢复患者口腔功能，提高口腔健康水平。
三、治疗方案1. 诊断评估（1）收集患者基本信息，包括年龄、性别、口腔卫生状况等。
（2）进行口腔检查，评估龋病范围、程度及并发症。
（3）根据患者情况，制定个性化治疗方案。
2. 保守治疗（1）清除龋坏组织：采用牙科钻头、磨光器等设备，去除龋坏牙釉质和牙本质。
（2）填充治疗：选用合适的填充材料（如复合树脂、玻璃离子等）填补龋洞，恢复牙体形态和功能。
（3）药物治疗：根据患者病情，可给予抗生素、消炎药等药物，控制感染，缓解疼痛。
3. 进一步治疗（1）根管治疗：针对龋病波及牙髓的患者，进行根管治疗，清除感染牙髓，填充根管，封闭牙冠。
（2）牙周治疗：对于伴有牙周炎的患者，需进行牙周治疗，包括龈下刮治、根面平整等。
（3）修复治疗：对于严重龋病导致的牙体缺失，可进行义齿修复，恢复口腔功能和美观。
4. 口腔卫生指导（1）教育患者养成良好的口腔卫生习惯，如每天刷牙2次，使用牙线清洁牙缝等。
（2）指导患者正确使用口腔清洁产品，如含氟牙膏、漱口水等。
（3）定期复查，监测口腔健康状况，及时调整治疗方案。
四、方案实施与监控1. 由专业口腔医生根据患者实际情况，制定具体治疗方案。
2. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 定期对患者进行随访，了解治疗效果，确保治疗方案的实施。
五、方案评估与优化1. 定期评估治疗方案的实施效果，包括患者疼痛缓解、口腔功能恢复等方面。
2. 根据评估结果，对治疗方案进行优化，以提高治疗效果。
3. 结合患者反馈，持续改进治疗方案，提高患者满意度。
本治疗方案遵循合法合规原则，注重人性化关怀，旨在为患者提供科学、有效的治疗手段，帮助患者早日摆脱龋病困扰，恢复健康生活。
深龋治疗
0.3-0.8mm 没有或极少生成修复性牙本质
深龋的治疗方法
1.垫底充填
适应证：能去净龋坏，牙髓正常。 窝洞预备要点：高速裂钻、高球——建立通道 低球、挖器——去腐 桃形、轮状——调颌 充填治疗：一层，两层
深龋的治疗方法
1.垫底充填
永久充填
玻璃离子
永久充填
水门汀 氧化锌
复合树脂
流动树脂 光固化玻璃离子
深龋的治疗原则
⑹去软龋，挖器从边缘开始平行于洞底，
使用侧向力
⑺避让髓角
⑻选用无刺激材料
⑼避免使用烈性消毒剂
深龋的治疗原则
⑽可适当保留近髓软化牙本质，避免穿髓 ⑾熟悉髓腔解剖结构 ⑿洞底不要求一定底平
正确判断牙髓状况
牙本质有效厚度（剩余牙本质厚度）
≥2mm 0.8-2mm ＜0.3mm ＜0.2mm 生成正常修复性牙本质 不完全生成修复性牙本质 牙髓可明显炎症 牙髓中可发现细菌
。
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
激发痛：备洞物理刺激 未垫底
磷酸锌粘固剂对牙髓刺激
处理：症状轻-观察；
症状重-去除充填物，安抚，重新充填
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
与对颌牙接触痛：对颌牙不同金属修复体 电位差，微电流效应 处理：去除银汞合金充填体，改用树脂充填。
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
氢氧化钙
氢氧化钙
氢氧化钙
深龋的治疗方法
2.安抚治疗 适应证：无自发痛，明显激发痛，备洞敏感 方法：用氧化锌暂封丁香油棉球1—2周
双层垫底永久充填
无症状 加重
牙髓治疗
好转
间接盖髓
深龋的治疗方法
3.间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆
浅龋中龋的治疗
中龋治疗原则
治疗方法：彻底去净龋坏组织并进行单层垫底永久性充填。 治疗原则：①及时终止龋病发展，恢复患牙原有形态、功能和美观
②严格遵守保守治疗的原则 ③采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞
治疗方法： ①去除龋坏组织预备洞型 ②邻面洞放置成型片：前后牙分别放置不同的成型片 ③隔湿：纱坨隔湿 ④消毒：酒精棉球消毒 ⑤干燥 ⑥涂布酸蚀粘接剂及树脂充填：
后牙成型片、型片夹
②邻面洞放置成型片
前牙成型片
③隔湿 ④消毒 ⑤干燥
⑥涂布酸蚀粘接剂及树脂充填
膏体树脂： 填入洞内，磁粉充填器或
蜡刀塑性，光照20s
35％的磷酸凝胶酸蚀10s左右，流 动水冲去酸蚀剂。
换干棉球隔湿，气枪吹干牙面，见
酸蚀后的牙面呈白垩色，小棉棒涂布粘 结剂。气枪将粘结剂轻轻吹成一层薄膜， 光固化10s。
全酸蚀系统：釉质缺损面积大、固位差的窝洞 自酸蚀系统：适用于一般可以获得较好固位的窝洞 固体树脂：前后牙通用，ClassI、II、III、IV、V通用 流体树脂：前后牙咬合面的窝洞（F00） ⑦调合抛光 邻面：彩虹抛光碟 调合：咬合纸、火焰钻 唇颊侧：黄色抛光车针
①去除龋坏组织预备洞型 裂钻：扩大和加深洞壁，修整洞壁 快机球钻：扩大窝洞，修整窝洞，去腐 慢机球钻：去腐
②患者遇酸甜饮食有酸痛感，对过冷、过热食物也有类似不适反应，冷刺激更敏感，但 刺激去除后症状立即消失。 ③ 无自发痛
检查：
视诊：检查时可发现龋洞，呈棕黑色。龋洞内有软化牙本质、食物残渣、大量细菌产物等腐质， 去净腐质后洞底位于牙本质中层。
探诊：探查洞底时，患者可感觉酸痛，术者有明显软感。
邻面中龋症状不明显，探查不仔细时较易漏诊。如果怀疑有邻面龋时，可借助X线片（患牙邻面有 X线透射区）明确诊断。
龋病的治疗 2
中龋
龋坏达牙本质浅层：冷热刺激一过性敏感，探敏感 处理：单层垫底充填。
深龋
龋坏达牙本质深层：冷热刺激疼痛，一过性，探+。 小于0.3毫米，牙髓明显炎症，小于0.2毫米，牙髓内可找到细菌。 处理：1、双层垫底充填。无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后疼痛 无延缓，能去尽腐质。氧化锌丁香油+磷酸锌 2、安抚治疗：无自发痛，激发痛明显，备洞过程极其敏感。 氧化锌丁香油酚安抚观察两周。 3、间接盖髓：软化牙本质不能一次去尽，无明显主观症状。氢氧化钙+ 垫底+充填。 4、直接盖髓：根尖孔未完全形成，因机械性导致的牙髓外露，或根尖 孔完全形成，穿髓孔不超过0.5mm。
龋病的临床诊断及治疗原则
龋病的临床诊断及治疗原则病因龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关：1．细菌和菌斑细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和某些放线菌菌株。
牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。
大量研究证明，凡是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。
2．饮食精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形成龋洞。
食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。
3．宿主主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。
(1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。
牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。
牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。
(2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。
它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。
唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而可以降低龋患率。
唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S-IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明S-IgA有很强的防龋作用。
(3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。
除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢的过程。
细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。
龋病治疗3
龋病治疗同济大学口腔医学院王吉拉同济大学口腔医学院深龋的治疗同济大学口腔医学院深龋的治疗原则♦停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应–原则上要去净龋坏组织。
当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。
♦保护牙髓–减少机械和温度刺激–双层垫底以隔绝充填体和外界刺激–保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓同济大学口腔医学院♦正确判断牙髓状况–影响牙髓状态的因素•牙本质厚度小于0.3mm ，牙髓可有明显炎症牙本质厚度小于0.2mm ，牙髓中可发现细菌临床上难以估计剩余牙本质的厚度•病变进程：急性龋，细菌入侵的深度相对较浅慢性龋，细菌可存在于脱矿区•细菌种类、数量、致病性•牙本质钙化程度•牙髓细胞和微循环状况•年龄–临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等鉴别，避免将已有牙髓病变的患牙当作深龋处理同济大学口腔医学院深龋的备洞特点♦深层的龋坏组织需用挖器或低速球钻仔细去除。
♦洞侧壁需按盒状洞型制备原则磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用垫底材料垫平，倒凹固位应在垫底后做。
♦适当调合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。
同济大学口腔医学院深龋的治疗方法♦垫底充填♦安抚治疗♦间接盖髓术同济大学口腔医学院垫底充填♦适应证：激发痛不严重、无自发痛及延缓痛、能去净龋坏牙本质的♦方法–双层垫底，ZOE ＋磷酸锌粘固粉–单层垫底，聚羧酸锌或玻璃离子同济大学口腔医学院安抚治疗♦适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者♦方法：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物（丁香油酚、ZOE 、抗生素）封入窝洞，使牙髓充血恢复正常–丁香油酚棉球＋ZOE 封洞，观察l －2周。
复诊无症状，牙髓活力正常，无叩痛可进行永久充填。
有症状，牙髓治疗。
–ZOE 封洞，观察。
同济大学口腔医学院间接盖髓术♦定义：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的制剂覆盖洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
龋齿的治疗
龋齿得治疗龋齿得治疗概要:龋齿得治疗原则就是针对不同程度得龋损,采用不同得治疗方法。
对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。
对于有龋损得患牙进行充填修复治疗。
对深得龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。
龋齿得详细治疗:治疗对策(一)治疗原则龋病治疗得目得在于终止病变得发展,保护牙髓,恢复牙得形态、功能及美观,并维持与邻近软硬组织得正常生理解剖关系。
龋病得治疗原则就是针对不同程度得龋损,采用不同得治疗方法。
对于早期釉质龋采用保守治疗,有组织缺损时用修复性方法治疗。
深龋时先采用保护牙髓得措施,再进行修复治疗。
(二)治疗计划根据龋损得程度不同,制定不同得治疗计划。
对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等;对于有龋损得患牙进行充填修复治疗;对深得龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。
(三)治疗方案1、保守疗法(1)化学疗法用化学药物处理龋损、使病变终止或消除得方法。
该方法主要用于:①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋,1年内将替换者;③静止龋。
常用得化学疗法得药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂,8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液,含氟凝胶及含氟涂料),硝酸银(10%硝酸银与氨硝酸银)。
操作方法:①用牙钻磨去牙表面得浅龋,暴露病变部位,大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质;②清洁牙面、去除牙石与菌斑;③隔湿,吹干牙面;④涂布药物:氟化物,将氟制剂涂于患区,用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1～2分钟。
硝酸银。
用棉球蘸药涂布患牙区,热空气吹干后,再涂还原剂,重复几次,直至出现黑色或灰白色沉淀。
注意事项:①氟化物有毒勿吞入;②硝酸银腐蚀性大,使用时严格隔湿,防止与软组织接触。
(2)再矿化疗法用人工得方法使已经脱矿、变软得釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除得方法称再矿化治疗。
主要用于光滑面早期釉质龋与龋易感者得防龋。
再矿化液主要由钙、磷与氟组成、应用方法主要为含漱法与局部涂擦法。
龋病的临床表现与治疗
06
手术治疗方法
充填术
适应证
主要适用于治疗龋损范围较小的 牙齿。
手术过程
首先去除龋坏组织和失去支持的 薄弱牙体组织，并按一定要求将 窝洞制成合理的形态。然后以充 填材料填充恢复其固有形态和功
能。
充填材料
适应证
当牙体缺损较大，无法用 充填术或嵌体修复时，可 进行冠修复。
冠的类型
根据材料不同，可分为金 属冠、烤瓷冠和全瓷冠等 。
修复过程
首先制备牙齿，然后制取 模型并制作冠。最后将冠 粘结在牙齿上，恢复牙齿 的形态、功能和美观。
07
康复期管理与预防复发策 略
定期复查和口腔保健指导
定期复查
建议患者至少每半年进行一次口腔检查，以及时发现并处理龋齿 和其他口腔问题。
根尖周炎症状
当龋病发展到根尖周组织时，患者可 能出现咬合痛、根尖部肿胀和疼痛等 症状。
如果龋病侵犯到牙髓，患者可能出现 自发性、阵发性牙痛，夜间疼痛加重 ，以及温度刺激疼痛加剧等症状。
并发症及后果
牙髓坏死
严重的龋病可能导致牙髓坏死 ，使牙齿失去活力。
牙槽骨和颌骨炎症
龋病可引起牙槽骨和颌骨炎症 ，表现为局部红肿、疼痛等症 状。
面。
牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感
02
当龋坏达到一定深度时，牙齿会对这些刺激产生酸痛感。
牙齿表面粗糙或凹陷
03
随着龋病的进展，牙齿表面可能变得粗糙，甚至出现小的凹陷
或龋洞。
进展期表现
龋洞形成
随着龋病的继续发展，牙齿表面的龋 坏逐渐扩大，形成明显的龋洞。此时 ，患者可能感到牙痛，尤其是在进食 时。
龋病治疗2
龋病治疗同济大学口腔医学院王吉拉同济大学口腔医学院窝洞预备的基本原则♦牙体组织的生物学特点机械力学原理♦窝洞预备时必须遵守的基本原则：–去净龋坏组织–保护牙髓组织–尽量保留健康牙体组织同济大学口腔医学院去净龋坏组织♦理由：消除感染源，终止龋病；使修复体紧贴洞壁，防止继发龋。
♦龋坏组织：腐质和感染牙本质。
病理学指坏死崩解层和细菌侵入层。
♦临床标准：牙本质的硬度和着色–硬度标准：–着色标准：脱矿层与正常牙本质硬度相近侵入层质地明显变软龋病过程中，脱矿早于着色早于细菌入侵，因此不必去除所有着色牙本质。
脱矿层可再矿化，虽然颜色比正常牙本质深，但质硬。
慢性龋：急性龋：脱矿层厚，着色较浅，临床难判断龋坏组织是否去净窝沟龋涂布龋坏指示剂残留龋坏组织去龋完成高流动性树脂充填充填完成去龋同济大学口腔医学院保护牙髓组织♦操作正确：间断，不加压♦合适的器械及冷却装置♦了解髓腔情况同济大学口腔医学院尽量保留健康牙体组织♦现代保守洞形预备的概念包括–最小程度的扩展，特别在颊舌向和牙髓向–洞缘尽量位于龈上–尽量不作预防性扩展•以往观点：平滑面龋扩展至自洁区，合面应包括有发育缺陷的点隙裂沟•现在观点：平滑面龋只限于龋损范围，不作扩展。
有发育缺陷的点隙裂沟可采用釉质成形术(enameloplasty)、窝沟封闭或预防性树脂充填。
同济大学口腔医学院窝洞预备的基本步骤♦窝洞预备首先是在规定的洞深范围内扩展洞形，提供进入龋损的通道，确定外形，建立固位形和抗力形。
♦窝洞预备的基本步骤：–预备洞形–术区隔离–窝洞消毒–窝洞封闭、衬洞及垫底同济大学口腔医学院预备洞形1.开扩洞口及进入病变区开放龋洞隐蔽龋洞合面潜行性龋邻面隐匿性龋后牙前牙接触点破坏接触点未累及合面进入颊或舌面进入一般从舌侧进入理由：少磨健康组织；保持触点完整；修复体不直接受力同济大学口腔医学院2.设计和预备洞的外形原则：v 以病变为基础设计外形v 洞缘必须扩展到健康的牙体组织v 外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位v 外形线呈圆缓曲线v 为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少有0.5mm 宽的间隙，不必扩展到龈下。
龋病的治疗充填
病因与病理机制
病因
龋病的病因主要包括口腔内细菌、食 物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。 这些因素共同作用，导致牙齿表面的 釉质脱矿，进而引发龋病。
病理机制
龋病的病理机制主要涉及细菌发酵食 物中的糖分产生酸，酸侵蚀牙齿表面 的釉质，导致脱矿和龋洞的形成。
临床表现与诊断
临床表现
龋病的临床表现主要包括牙齿硬组织的变色、缺损、质地变软等。患者可能还 会出现疼痛、口臭等症状。
1. 新型填充材料
研究开发具有优异性能的新 型填充材料，如高强度、耐 磨、防变色等特性，以提高 治疗效果的持久性。
2. 早期诊断与干 预
研究更精确的早期诊断方法 ，以便在龋病发生早期就进 行干预和治疗，从而提高治 疗效果和降低治疗成本。
3. 口腔微生物与 龋病关系
深入探讨口腔微生物与龋病 发生、发展的关系，为预防 和治疗龋病提供新的思路和 方法。
对策：在填充前，应评估牙髓状况，对有炎症或感染的牙髓进行适当的治疗。在填充时，应尽量减少对牙髓的刺激。若发生 牙髓炎，应根据病情进行根管治疗或干髓治疗等措施。
05
病例展示与效果评估
病例一：早期龋齿的充填治疗
总结词
早期发现，简单充填
详细描述
早期龋齿的充填治疗是预防龋病进一步发展的关键措施。通过简单的充填材料，如复合树脂或玻璃离 子水门汀，将龋洞填补，阻止细菌进入，从而防止病变恶化。
放置充填材料
根据选定的充填材料，将其填 入龋洞内，确保充填材料与洞
型完全贴合。
修整和抛光
使用特定的工具对充填材料进 行修整和抛光，使其表面光滑
、美观。
充填治疗的注意事项
避免过度咬合
注意口腔卫生
充填治疗后，避免吃过硬、过黏的食 物，以免造成充填材料脱落或牙齿折 裂。
龋病的分类及充填治疗
治疗后需要定期复查，观察充填体是否完好 、有无继发龋等情况，评估治疗效果。
08
总结与展望
本次研究的主要发现
01
龋病分类的细化
02
充填治疗的有效性
通过深入研究，我们发现龋病可以根 据其病变程度、部位和临床表现等多 种因素进行分类，这种分类有助于更 准确地诊断和治疗龋病。
研究证实，对于不同类型的龋病，采 用适当的充填治疗技术可以显著提高 治疗效果，减少复发和并发症的风险 。
充填与塑形
选择合适的充填材料，如复合树脂、玻璃离子等，分层充填并塑形。
术后护理与复查安排
术后医嘱
向患者交代术后注意事项，如避免用患牙咀 嚼硬物、保持口腔卫生等。
及时处理问题
如发现充填体脱落、折裂或继发龋等问题， 应及时处理。
定期复查
安排患者定期复查，观察充填体的密合度、 边缘是否继发龋等。
健康教育
玻璃离子水门汀充填需要按照 粉液比例调和材料，并在规定 时间内完成充填和塑形，以避 免材料性能下降。同时，充填 过程中应避免产生气泡和缝隙 ，以保证充填体的密合性。
06
充填治疗步骤与注意事项
术前准备与评估
口腔检查
全面检查患者的口腔状况，了 解龋病的类型、位置和程度。
影像学检查
拍摄X线片或口腔CT，明确龋 洞的深度和与牙髓的关系。
探索新型充填材 料和技术
随着科技的进步，我们可以 期待出现更多新型的充填材 料和技术。未来的研究应关 注这些新材料和技术的研发 、安全性和有效性评价等方 面。
开展多中心、大 样本的临床研究
为了更准确地评估各种治疗 方法的疗效和安全性，需要 开展多中心、大样本的临床 研究。这些研究应涵盖不同 类型、不同严重程度的龋病 患者，并采用统一的标准进 行疗效评价。
儿童龋齿填充工作制度
儿童龋齿填充工作制度一、目的为了提高我国儿童口腔健康水平，预防和控制儿童龋齿病的发生，提高儿童牙齿填充治疗的效果，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全国范围内对儿童龋齿进行填充治疗的工作。
三、工作原则1. 早期干预原则：对发现的龋齿病变，应尽早进行填充治疗，以防止病变扩大和牙齿功能的丧失。
2. 专业性原则：龋齿填充治疗应由具备口腔医学专业资质的医生进行，确保治疗效果。
3. 个性化原则：根据儿童的年龄、牙齿状况和龋齿病变程度，制定个性化的治疗方案。
4. 宣传教育原则：加强对家长和儿童的口腔健康教育，提高口腔健康意识，培养良好的口腔卫生习惯。
四、工作内容1. 龋齿筛查：定期对儿童进行口腔检查，发现龋齿病变及时进行诊断。
2. 龋齿填充治疗：对确诊为龋齿的儿童，根据病变程度和儿童牙齿状况，制定填充治疗方案并进行治疗。
3. 治疗后跟踪：对完成填充治疗的儿童进行定期跟踪，观察治疗效果和牙齿健康状况，及时处理并发症。
4. 口腔健康教育：通过多种形式，如家长会议、学校讲座等，向家长和儿童传授口腔健康知识，提高口腔健康意识。
五、工作流程1. 筛查与诊断：口腔医生对儿童进行口腔检查，发现龋齿病变，诊断并进行记录。
2. 制定治疗方案：根据儿童的年龄、牙齿状况和龋齿病变程度，制定个性化的填充治疗方案。
3. 家长沟通：向家长解释龋齿填充治疗的必要性、治疗过程和注意事项，取得家长同意。
4. 治疗操作：由具备口腔医学专业资质的医生进行龋齿填充治疗。
5. 治疗后跟踪：定期对完成填充治疗的儿童进行跟踪，观察治疗效果和牙齿健康状况。
6. 口腔健康教育：开展针对家长和儿童的口腔健康教育活动，提高口腔健康意识。
六、工作要求1. 提高专业水平：口腔医生应具备丰富的专业知识，掌握龋齿填充治疗的操作技巧，确保治疗效果。
2. 严格工作纪律：工作人员要严格遵守工作制度，保持良好的职业道德，确保儿童权益。
3. 保障医疗安全：在龋齿填充治疗过程中，严格执行无菌操作规程，降低并发症风险。
6.龋病的治疗3
盖髓剂:
氢氧化钙 方法：
如一次去净软化牙本质有穿髓可能时,在 洞底保留少量软化牙本质,盖一层氢氧化钙制 剂,暂封,观察1~3个月,等待修复性牙本质形 成。复诊时,如无症状,牙髓活力正常,应去除 全部封物及残余的软化牙本质。去净软化牙本 质后,如无穿髓则可盖髓、垫底、永久充填； 如有穿髓或有自觉症状则需作牙髓治疗。
3.正确判断牙髓状况
牙髓反应与多种因素有关: 牙本质厚度:<0.3mm,牙髓可有明显炎症
<0.2mm,牙髓可发现细菌
龋病的类型:
急性龋细菌侵入较浅,存在于腐质区 慢性龋细菌可存在于脱矿区
其他:细菌种类和致病性,牙本质钙化程度,牙髓状况,
患者年龄
通过详细的询问病史,了解患牙有无 自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓 痛。结合临床检查,包括视、探、叩诊等, 必要时作温度刺激试验、牙髓电活力测 验及X线检查。主要与早期牙髓炎、慢性 牙髓炎相鉴别,切勿将牙髓炎误诊为深龋。
持续性自发性钝痛:
原因:
• 牙龈损伤
• 充填体悬突
• 接触点恢复不良，食物嵌塞
处理:
• 轻度牙龈炎症者,局部冲洗,上碘甘油. • 去除充填体悬突,去除局部刺激物
• 接触点恢复不良者应重新充填,或酎情作嵌 体或冠等固定修复
充填物折断、脱落
原因: 备洞不当 充填材料调制不当 充填方法不当 过早咬合
课后思考题
简述复合树脂牙体修复失败的主要原因。 树脂固化不全的常见原因有哪些? 深龋的治疗原则有哪些? 简述深龋垫底充填的窝洞预备特点。 简述深龋治疗方法及其适应症。 深龋根据具体情况如何选择治疗方法? 充填后出现激发痛的原因有哪些？ 充填后出现自发痛的原因有哪些? 充填后出现继发龋的原因有哪些?
龋病的治疗方案
龋病的治疗方案概述龋病是一种常见的牙齿疾病，由于不良的口腔卫生习惯和高糖饮食习惯，导致牙齿表面的釉质受到腐蚀，进而形成龋洞。
及时有效的治疗龋病非常重要，可以避免疾病进一步恶化，减轻病人的不适感，并且维护口腔健康。
治疗方案1. 填充龋洞填充龋洞是治疗龋病最常见的方法之一。
在这个过程中，牙医会首先将龋洞的部分去除，然后用适合的填充材料填补空隙。
目前常用的填充材料包括合成树脂、金属合金和瓷材料。
这种方法不仅可以填补龋洞，还可以恢复牙齿的外观，提高咀嚼功能。
2. 根管治疗当龋病进展到牙髓组织时，会引起疼痛和感染。
根管治疗是治疗这种情况的常用方法。
在这个过程中，牙医会清除感染的牙髓组织，并清洁和填充根管。
根管治疗可以挽救受损的牙齿，并防止感染扩散到周围组织和骨骼。
3. 牙齿抽除在一些严重的情况下，牙齿可能无法挽救，这时牙医可能会建议进行牙齿抽除。
牙齿抽除是通过手术将患牙从口腔中完全去除。
这种方法可以解决牙齿严重龋坏、牙周病严重等情况。
4. 牙齿修复与重建当龋病严重侵蚀牙齿导致牙齿表面破损严重时，牙医可能会建议进行牙齿修复与重建。
这可以通过制作和安装冠套或桥梁来恢复牙齿的形状和功能。
这种方法通常需要多次就诊，并且牙医会根据患者的具体情况选择最适合的修复方案。
5. 牙齿矫正在一些情况下，龋病可能导致牙齿排列不齐或咬合问题。
在这种情况下，牙医可能会建议进行牙齿矫正治疗。
这可以通过牙套或牙齿矫正器等器械来实现，以调整牙齿的位置和咬合方式。
预防措施除了及时治疗龋病，预防龋病也非常重要。
以下是一些预防龋病的措施：1.每天刷牙两次，每次至少两分钟，使用含氟牙膏。
2.使用牙线将饭后残留食物和牙缝中的细菌清洁干净。
3.限制高糖食物和饮料的摄入，尤其是夜间。
4.定期看牙医，进行口腔检查和洁牙。
5.调整不良的口腔卫生习惯，如磨牙等。
6.根据牙医的建议，使用含氟漱口水或口腔护理产品。
总结龋病的治疗方案包括填充龋洞、根管治疗、牙齿抽除、牙齿修复与重建及牙齿矫正等。
浅谈龋病的药物治疗
浅谈龋病的药物治疗发表时间：2013-02-04T15:25:05.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：宁海燕[导读] 龋病是发生在牙齿硬组织上的慢性细菌性渐进性疾病，造成牙齿硬组织的颜色、形态、质地的改变。
宁海燕（海南省海口市府城医院口腔科 571100）【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0160-02【关键词】龋病药物治疗龋病是发生在牙齿硬组织上的慢性细菌性渐进性疾病，造成牙齿硬组织的颜色、形态、质地的改变。
在龋病发病的初期，由于脱矿引起牙釉质晶体结构的变化，透明度改变，牙釉质呈白垩色。
龋病的进一步发展，无机物溶解，有机物分解，造成牙体组织崩解形成龋洞。
牙齿硬组织缺乏自身修复能力，进一步发展可引起牙髓炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等一系列继发病，这些疾病可作为病灶引起全身其他器官、系统的疾病。
1 龋病的特殊诊断1.1 X线检查隐匿性龋损在不能直接视诊、探诊时，可拍片辅助诊断，如邻面龋、潜行龋和充填物底壁及边缘的继发龋。
在X线片上龋损区因牙齿硬组织脱矿显示出透射影像，据此明确诊断。
临床上用于龋病诊断时，常用根尖片和咬翼片。
咬翼片变形失真最小，为龋病检查的首选。
根尖片适用于了解龋病的并发症—根尖周疾患。
邻面龋应与牙颈部正常的三角形低密度透射区鉴别：龋损表现为形态不一、大小不定的低密度透射影像；而因釉质向颈部移行逐渐变薄形成的三角形密度减低区形态较规则，相邻牙颈部的近、远中面对称出现。
继发龋应与窝洞底壁低密度的垫底材料相区别：后者边缘锐利，与正常组织分界清晰。
此外，X线片还可以判断深龋洞底壁与牙髓腔的关系：可根据二者是否接近、髓角是否由尖锐变得低平模糊、根尖周的牙周硬板是否消失及有无透射区，间接了解牙髓炎症的程度，与深龋鉴别。
应当注意X线片在龋病诊断中的局限性，照片是三维立体牙的二维平面投影，存在着重叠影像的干扰和倾斜投照引起的变形失真。
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1. 控制龋的进展。 2. 有针对性的、个性化的防龋指导。 3. 尽可能保存正常的牙体组织和牙髓。 4. 去净感染组织，修复龋洞。 5. 恢复功能、美观及周围关系。 6. 确定个性化的定期复查频率。
7. 使患者获得良好的“牙科态度”
龋病的治疗原则
一、引言
龋病的临床特点：
1、早期无症状。 2、进行性发展。 3、不能通过组织再生修复。 4、可以引起牙髓反应。
龋齿的牙体组织 恢复牙的形态、功能和美观 维持与周围组织的正常生理解剖关系
Enough?
龋
牙生洞
补了洞 = 治了病
二、 制订全面的治疗计划
手工去腐 机械去腐 化学去腐
窝洞消毒
九、对牙髓和正常牙体组织的保护
熟悉牙齿的解剖和生理变化 手术过程的注意点 选择材料的注意点
减少切割正常组织 减少应力损伤
十、牙体组织切割工具
手机 （handpiece） 牙钻 （dental bur）
公元1000年玛雅人用的牙钻
牙钻 十九世纪英国的牙科诊所
化学去腐技术 CariosolvTM
激光（laser）去腐 喷砂（air abrasion）去腐 无创伤修复技术（ART）
【治疗成功的标准】
1. 患龋部位的龋损得到有效抑制。 2. 龋损得到修复，功能和外观恢复。 3. 无充填体折断、脱落。 4. 患牙牙髓不因治疗过程受到损害。 5. 无继发龋发生。 6. 患者有良好的防龋意识 。
机械固位
盒形洞壁（摩擦）固位 倒凹固位
机械固位
图
梯形固位
机械固位
图
鸠尾固位
机械固位
钉突固位
酸蚀以后的牙釉质表面
化学粘接固位
混合层（hybrid layer）的概念
获得抗力形（resistance form）
洞足够深（材料足够厚） 底平壁直，龈阶部位形成阶台 外形圆缓 去除无基釉
八、清创（debridement） - 去净感染组织和消毒
化学性质要求
1、吸水性和可溶解分数 2、玷污和腐蚀（tarnish and corrosion）
七、临床上获得固位形 与抗力形的方法
充填体脱落的因素
咬合方向的力 侧方力
牙齿组织过少 应力碎裂 微漏生成
获得固位形（retention form）
1、机械和物理固位（摩擦和扣锁） 2、化学粘接固位（形成化学键）
机械性能要求
基本要求 抗压、抗折、耐磨、不变形
检测机械性能的指标
抗压（compression） 抗张（tension）和抗剪切（shear） 硬度 (hardness) 抗冲压 （impact） 抗疲劳（fatigue）抗蠕变（creep）
物理性能要求
1、流体学性质Rheological properties 2、热力学性质（thermal properties） 3、光学性质 （Optical properties ）
临床上更多的问题需要考虑
龋的范围，咬合，剩余牙组织，牙髓状况， 旧修复体的状况，牙龈状况。
患者的年龄，个人保健情况，期望值，经济 情况，合作程度。
医师的能力，材料的局限，操作区域。
治疗顺序
龋齿治疗应按下列顺序：终止病 变发展，保护正常牙体组织和牙 髓，有效修复龋损部分，恢复牙 齿形态、外观和功能，防止继发 龋和再发龋。
三、生物学的考虑
牙釉质的构成 牙髓牙本质复合体
四、生理学功能的考虑
恢复咬合功能 避免不良接触 避免不均衡磨损 避免对牙周组织的刺激
五、美学的考虑
色彩、外形
六、对修复材料的生物及 物理机械性能要求
1、生物学要求 2、机械性能要求 3、物理性能要求 4、化学性质要求
生物学要求
1、生物材料 Biomaterials 2、生物相容性 Biocompatibility 3、生物机械性能 Biomechanics
手机使用的注意点
速度 扭距 冷却系统
十一、治疗技术
1、保守疗法 2、银汞合金充填术 3、粘接修复术 4、嵌体修复术 5、全冠修复术
疼痛控制技术、与患者交流的技术
十二、治疗技术的选择
早期龋：保守疗法 浅龋：直接充填 中龋：护髓后充填，嵌体 深龋：护髓、垫底后充填
嵌体，冠，等
十三、相关治疗技术的探索
本节要求：
掌握治疗的基本原则 掌握充填修复获得固位的基本方法 了解各种方法的适应证