百草枯中毒病人的急救与护理

百草枯中毒病人的急救与护理

发表时间：2013-09-12T17:04:31.623Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：郭彩红[导读] 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。

郭彩红

（安徽省巢湖市第二人民医院急诊科安徽巢湖 238000）【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0304-02 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道，皮肤，消化道及腹腔均可吸收，人经口服致死量1-3g，吸收后很快达峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。由于I型，II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。

1 临床表现 1.1消化系统经口中毒者，口腔有烧灼感、口腔，食管粘膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛腹泻，甚至呕血便血等。

1.2中枢神经系统表现为头痛头晕，肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。

1.3心脏可见心肌炎，心包出血，心电图表现窦性心动过速或过缓，心律失常，QT间期延长，ST段下移等。

1.4肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BVN,Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。

1.5肺脏表现为胸痛，发绀，呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内可出现肺水肿，出血，常在1-3天内因ARDS死亡。

1.6皮肤、粘膜接触浓缩液可引起皮肤刺激，烧灼，1-3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑，水泡，溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。

1.7其他可有白细胞升高，发热，血尿，肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。

2 抢救

2.1阻止毒物继续吸收 2.1.1皮肤污染者，立即脱去衣物，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动水清洗，时间不应少于15分钟。

2.1.2经口中毒者，应尽早、反复、彻底洗胃。洗胃后可口服或经胃管给予吸附剂。恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用20％甘露醇、33％硫酸镁溶液或硫酸钠溶液进行导泻。

2.2清除已吸收的毒物

血液灌流，血液透析：血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内，通常血液灌流和血液透析联合应用，越早效果越好。在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂可加速有毒物质排出。

2.3药物治疗 2.

3.1竞争剂。

2.3.2防治毒物损伤，及早应用自由基清除剂。

2.4其他，保护胃黏膜，防止感染，对症及支持治疗。

3 护理

3.1加强基础护理患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人最好安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。

3.2口腔及饮食护理用生理盐水及甲哨唑溶液交替含漱，随时保持口腔清洁，减少因分泌物渗出引起的粘连、出血、感染。出现腹部疼痛、消化道出血，给予口服云南白药等止血药物，仔细观察大便的颜色、次数和量。禁食期过后鼓励患者进食，给予无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品，如因咽喉部疼痛不能进食时，可于进食前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。

3.3消化道的护理洗胃插管时注意动作要轻柔，插管前充分润滑胃管，以减轻胃管对咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的损伤。洗胃后6h给予第2次洗胃，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，必要时行胃肠减压，吸出残余毒物，并可及时了解有无上消化道出血。

3.4肺功能的监测及护理在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。

3.5血液净化护理百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物，在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15-30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。

3.6肾功能的监测尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24 h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。

3.7心理护理为了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，动之以情，晓之以理。服药中毒后给患者造成的身心痛苦及对预后的担忧使之产生焦虑恐惧心理，护理人员应同情、理解患者，给患者讲解治疗措施对抢救生命的重要性，加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使其能积极配合治疗与护理。