慢性硬膜下血肿
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• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
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• 中青年患者常需中至 重度的外伤方可导致 本病，而老年人因动 作迟缓、行动不便等 原因易于跌倒，且轻 微的外伤就可引起重 度慢性硬膜下血肿。
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临床表现：
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
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• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
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血肿壁切除术
• 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜 增厚,则需开颅切除包膜，血肿。
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颅骨钻孔引流术
• 钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部麻醉,选择血肿层面最 厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为 钻 孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后 头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻 孔,直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮 , 钻孔部位不需缝合。
• 3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下， 少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。 但高龄也有手术成功者。
• 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂 密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手 术。
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慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
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• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
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慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
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手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
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开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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• 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症 状。部分病人无明显外伤史，部分病例可 因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障 碍引起。
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病因：
• 慢性硬膜下血肿常好发于 50岁以上老人，老年性慢 性硬膜下血肿最主要原因 是颅脑外伤。老年人颅内 压相对较低，一旦少量硬 脑膜下出血则不易自行停 止，容易形成血肿并产生 包膜。
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• 3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位， 有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑 组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。
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。4纱、布防及止常感规染消毒严创格口无，菌保操持作创，口每局日部更周换围穿皮刺肤针清口 洁干燥。
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健康教育
1、 指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而有 利于血肿腔的闭合，有效减少血肿复发或血肿残留。
• 优点：既简单又安全 • 缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤
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微创穿刺术
• 最简捷的一种手术方式。
• 优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织 的损伤。
• 注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。
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护理诊断
1.疼痛 与颅内压增高有关 2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复发 3.有感染的危险 与手术有关 4.生活自理缺陷 与肢体偏瘫、失语有关 5.焦虑 与担心手术效果及预后有关
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护理措施
1、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况， 若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重， 在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由 非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示 再出血的可能
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2.引流管的护理 调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水 平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅， 改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流 液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少， 表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜 红且流量骤增，应警惕再出血的可能。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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颅内血肿的定义
•
是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当
脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到
相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而
引起相应的临床症状。
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血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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• 中青年患者常需中至 重度的外伤方可导致 本病，而老年人因动 作迟缓、行动不便等 原因易于跌倒，且轻 微的外伤就可引起重 度慢性硬膜下血肿。
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临床表现：
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
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• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
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血肿壁切除术
• 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜 增厚,则需开颅切除包膜，血肿。
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颅骨钻孔引流术
• 钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部麻醉,选择血肿层面最 厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为 钻 孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后 头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻 孔,直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮 , 钻孔部位不需缝合。
• 3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下， 少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。 但高龄也有手术成功者。
• 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂 密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手 术。
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慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
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• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
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慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
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手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
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开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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• 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症 状。部分病人无明显外伤史，部分病例可 因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障 碍引起。
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病因：
• 慢性硬膜下血肿常好发于 50岁以上老人，老年性慢 性硬膜下血肿最主要原因 是颅脑外伤。老年人颅内 压相对较低，一旦少量硬 脑膜下出血则不易自行停 止，容易形成血肿并产生 包膜。
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• 3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位， 有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑 组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。
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健康教育
1、 指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而有 利于血肿腔的闭合，有效减少血肿复发或血肿残留。
• 优点：既简单又安全 • 缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤
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• 最简捷的一种手术方式。
• 优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织 的损伤。
• 注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。
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护理诊断
1.疼痛 与颅内压增高有关 2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复发 3.有感染的危险 与手术有关 4.生活自理缺陷 与肢体偏瘫、失语有关 5.焦虑 与担心手术效果及预后有关
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护理措施
1、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况， 若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重， 在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由 非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示 再出血的可能
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2.引流管的护理 调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水 平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅， 改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流 液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少， 表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜 红且流量骤增，应警惕再出血的可能。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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颅内血肿的定义
•
是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当
脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到
相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而
引起相应的临床症状。
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血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。