慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿的诊治
术后并发症（再出血）：
• 1）.硬膜外血肿 • ①血肿清除后颅内压力骤降，硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之 间小血管撕裂而引起的硬膜外血肿； • ②术者在颅骨钻孔后，硬膜上的出血点以及骨孔缘的渗血处理 不够妥善，当颅内减压后，出血渗入骨板下，使硬膜剥离，形 成硬膜外血肿。 • 2）.脑内血肿 • ①术前潜在挫裂伤灶出血，术区周围脑组织因血肿清除后快速 复位导致脑血管损伤而出血； • ②血肿引流后受压脑组织血流量突然升高，局部自身调节功能 失调的血管破裂出血； • ③与术者操作不慎，误将引流管探入脑实质损伤脑组织有关。
• 摘自：《中华神经外科杂志》 2008年24卷
治疗流程
Bender分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 常规检查+头颅 MR+心脏彩超 常规检查
保守治疗 ，严密观察
限期手术 急诊手术
纠正凝血功能
术后复查头颅CT 血肿腔内有残留 口服阿托伐他汀 长期随访
注入尿激酶
钻孔引流——几个问题探讨
2、引流管 方向 1、钻孔 位置 3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
4cm 10cm 6cm
• 引流管入脑
分析：引流管垂直放置、 入硬膜下腔过短
钻孔引流注意问题
• 可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
• 1.硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体入 颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使得引 流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。 • 2.如行冲洗置换血肿易量出为入，每次10ml以下，缓慢冲 洗，避免颅内压力骤变。耐心多次，至冲洗液清亮。勿强 力抽吸。 • 3.引流高度据引流量调节，避免过快引流。 • 4.引流不畅可能系稠性血肿物堵塞引流管孔，如复查CT引 流管在位，可撸管数次，通过引流管的弹性负压吸引，再 通引流管。 • 5.粘稠引流不畅血肿，尿激酶4毫升水+2万尿激酶，夹管 1~2小时放开，可反复多次。 • 6.平卧位甚头低平卧位（立位颅压降低）、患侧卧位、多 饮水（2茶壶）
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿(神经硬膜下血肿（Subdural Hematoma）硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面。
临床表现硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。
其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300毫升。
临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。
疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。
症状表现：1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
诊断依据：1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。
2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。
部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。
慢性硬膜下血肿PPT
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
慢性硬膜下血肿的诊治与预防
医诊通全科慢性硬膜下血肿的诊治与预防【摘要】慢性硬膜下血肿是老年人群的常见疾病，也是神经外科最常见的疾病。
慢性硬膜下血肿是指：当脑损伤后颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，且达到相当体积后，3周后出现颅内压增高、脑组织受压引起相应的临床症状。
随着老龄化社会的发展，脑外伤后硬膜下血肿发病率逐渐增加，也有文献报道约50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
本文将从疾病的病因、临床表现、诊治及预防等方面对慢性硬膜下血肿进行科学普及。
【关键词】慢性硬膜下血肿；诊治；预防■苏作鹏（复旦大学附属闵行医院神经外科）2022年8月的某一天，85岁的李老伯到医院急诊，他自诉四肢无力，行走困难，但医生与他交谈时发现他语言通顺、流利，还有一位同样高龄的老伴陪着一起过来看病。
医生在与其交谈中得知，他2个月前曾经不小心摔了一跤，撞击到头部，当时检查头颅CT无异常。
3天前李老伯出现走路无力，步态不稳，不慎又摔跤了。
于是医生为他安排了头部CT检查，结果显示有慢性硬膜下血肿，随后医院安排患者住院，并予以微创手术治疗。
术后1月、3月复查头CT，颅内均未见再出血。
患者恢复得很好，可以正常生活起居。
1.什么是慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是指头部创伤21天以后出现不适的临床症状，简单来说就是头部外伤3周以后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、精神失常、二便失禁等症状，患者此时应立即到医院就诊，检查头颅CT，看看是否存在该疾病。
慢性硬膜下血肿好发于中老年人，可因轻微颅脑创伤引起，患者有时甚至不记得有创伤史。
一般来说，从受伤到发病时间，一般为1~3个月。
2.慢性硬膜下血肿的病因目前，研究显示慢性硬膜下血肿的初始出血来源于桥静脉穿过硬脑膜边界细胞层时血管破裂，这可能是由于创伤事件导致。
这些桥静脉容易出血，是因为它们的血管壁很薄，并且被认为是硬脑膜细胞边界层中最薄的。
出血的血肿在硬脑膜细胞边界层内产生潜在的空间，由于出血来自低压的静脉血，血肿需要时间才能发展成形，这就解释了为什么许多患者在初始损伤几周后才会出现症状。
慢性硬膜下血肿的护理PPT课件
2
慢性硬膜下血 肿的护理要点
观察和评估
评估患者头痛、 恶心、呕吐等症
状
评估患者认知功 能，如记忆力、
注意力等
01
02
03
04
05
观察患者意识状 态、生命体征、
瞳孔变化等
评估患者肢体活 动情况，如肌力、
肌张力等
评估患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
预防并发症
保持患者卧床休息，避免剧烈运动 监测生命体征，预防感染 保持患者呼吸道通畅，预防窒息
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慢性硬膜下 血肿的护理 PPT课件
目录
01. 慢性硬膜下血肿概述 02. 慢性硬膜下血肿的护理要点 03. 慢性硬膜下血肿的护理措施 04. 慢性硬膜下血肿的护理教育
1
慢性硬膜下血 肿概述
定义和分类
定义：慢性硬膜下 血肿是指颅内出血 积聚在硬脑膜和蛛 网膜之间形成的血 肿，通常发生在外
伤或手术后。
分类：根据病因可 分为外伤性、自发 性和医源性三种类
型。
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等。
治疗方法：手术治 疗和非手术治疗， 包括钻孔引流术、
微创手术等。
病因和病理
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病因：头部外伤、脑血管 疾病、抗凝药物使用等
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病理：血肿形成、压迫脑 组织、脑疝等
03
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
04
诊断：CT扫描、MRI检 查等
05
治疗：手术治疗、药物治 疗等
临床表现和诊断
01
临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等
02
诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等
03
诊断标准：病程超过3周，血肿直径大于10mm，无明显外伤史等
慢性硬膜下血肿(1) 3_ppt课件
定义
• 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
• 目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无 统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１ ０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积 血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。 • 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。 • 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查 ，意识，瞳孔、生命体征变化时应立即通 知医生。凡需手术者，要立即做好术前准 备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救 物品及药品，保持室内清洁、安静、温、 湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患 者发热，以降低脑细胞的耗氧量。向病人 及家属简单介绍有关脑出血的一般知识及 注意事项，介绍手术的必要性及相关知识
术后护理
６营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清 醒患者术1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐 改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天 给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲 者每日口腔护理2～3次。 ７ 皮肤护理：做好患者的皮肤护理，保持床单的平 整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作 应轻柔，避免拖、拉、推，防止压疮的发生。 ８功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保 持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按 摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢 复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩 。
护理诊断
1：焦虑恐惧 与环境的改变,担心手术效果有关 2：知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来 源有限有关。 3：生活自理缺陷 与右侧肢体活动能力下降有关 4：潜在并发症有脑疝形成的危险 与血肿压迫脑组 织，颅内压增高有关 5：有感染的可能 与手术有关 6: 疼痛 与手术有关 7：肺部感染、压疮 与长期卧床有关
慢性硬膜下血肿ppt课件
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诊断依据 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在
伤后３周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳
头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头 围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症 状较为突出或以局灶性脑症状为主
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3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现， 少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检 查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或 核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
症、低颅压因素等）
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临床症状
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增 大等。
2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍 和智力迟钝等。
3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
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解剖生理
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
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预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿 腔，或从硬膜切口进入空气。
预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲 洗后注入生理盐水排除残腔气体
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术后护理
①常规护理 ②引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或
者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问 题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具 体视情况定。 ③意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切 口渗出等改变。 ④并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、 癫痫、失语）
老年性慢性硬膜下血肿健康宣教
如何预防老年性慢性硬膜下血 肿？
如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
生活方式调整
保持均衡饮食，适量运动，增强身体机能，提高 骨骼和肌肉的强度。
避免酒精摄入和高风险活动，减少跌倒的可能性 。
如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
环境安全
居住环境应保持整洁，无障碍物，确保照明良好 ，以减少跌倒风险。
使用防滑垫和扶手等辅助设施，可以进一步保障 安全。
老年性慢性硬膜下血肿健 康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是老年性慢性硬膜下血肿？ 2. 为什么要关注老年性慢性硬膜下血肿？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗老年性慢性硬膜下血肿？ 5. 如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
什么是老年性慢性硬膜下血肿 ？
什么是老年性慢性硬膜下血肿？
定义
老年性慢性硬膜下血肿是指在头部外伤后，脑表 面与硬膜之间形成的血肿，通常进展缓慢，多见 于老年人。
如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
定期体检
老年人应定期进行健康检查，特别是有高风险因 素的患者。
及时发现潜在的健康问题，有助于预防并发症的 发生。
谢谢观看
这种情况常常由于老年人的脑萎缩，使得脑组织 与硬膜之间的血管更容易破裂，导致出血。
什么是老年性慢性硬膜下血肿？
发病机制
由于老年人脑部结构的变化，微小外伤也可能导 致血管破裂，形成血肿，血肿逐渐增大后可能压 迫脑组织。
慢性硬膜下血肿的症状可能在数周甚至数月后才 显现，常常被忽视。
什么是老年性慢性硬膜下血肿？
压迫脑组织可能导致意识障碍、肢体无力和其他 神经症状。
为什么要关注老年性慢性硬膜下血肿？
早期识别
了解慢性硬膜下血肿的早期症状，如头痛、意识 模糊、记忆力减退等，有助于及时就医。
慢性硬膜下血肿讲课PPT课件
治疗效果：治疗后患者的恢复情况及预后
诊断过程：如何确诊慢性硬膜下血肿的描述
患者基本信息：年龄、性别、病史等
改进措施：针对病例二的护理问题，提出相应的改进措施
教训总结：从护理过程中吸取的经验教训，如何避免类似问题的发生
护理过程：病情观察、护理措施、并发症处理等
手术过程：手术名称、时间、出血量等
患者基本信息：年龄、性别、职业等
手术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症
康复治疗：在治疗后，患者需要进行康复训练，促进脑功能恢复。
护理治疗：在治疗期间和治疗后，对患者进行科学合理的护理，包括病情观察、生活护理、心理护理等。
药物治疗：使用止血药、抗凝药等药物进行治疗，预防血肿扩大。
手术治疗：对于血肿较大或药物治疗无效的患者，可采用手术治疗，清除血肿并止血。
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脑组织受压：慢性硬膜下血肿可能导致脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致昏迷或死亡。
临床表现：慢性硬膜下血肿患者可能会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及不同程度的意识障碍和肢体瘫痪。
诊断标准：诊断慢性硬膜下血肿主要依靠颅脑CT或MRI检查，可以观察到硬膜下新月形异常密度区，同时结合患者的临床表现和病史进行确诊。
PART THREE
药物治疗是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。
药物治疗通常采用抗癫痫药物和抗炎药物联合治疗。
药物治疗的目的是控制血肿的发展和缓解症状。
药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术指征：药物治疗无效或病情恶化时考虑手术治疗
手术方法：钻孔冲洗引流术、骨瓣开颅术等
手术注意事项：严格掌握适应症和禁忌症，确保手术安全
预防并发症，如肺部感染、褥疮等
PART FIVE
慢性硬膜下血肿常见原因
慢性硬膜下血肿常见原因慢性硬膜下血肿是指在外力作用下或自发性原因导致硬膜下的出血，并在出血后的一段时间内形成血肿。
它不同于急性硬膜下血肿，后者在短时间内形成血肿并向外压迫脑组织。
慢性硬膜下血肿通常在数天甚至数月内逐渐形成，积聚的血液有时间流出，使血肿变得更大。
慢性硬膜下血肿的常见原因包括以下几点：1. 轻微创伤：外伤是慢性硬膜下血肿的常见原因之一。
这些外伤可能是头部摔倒、碰撞、撞击或压力的结果，但不足以造成明显的症状或神经系统损伤。
轻微创伤可以导致小的血管破裂，引起局部的出血，随着时间的推移，出血逐渐积聚形成血肿。
2. 高血压：高血压是慢性硬膜下血肿的一个重要因素。
持续的高血压会导致脑动脉病变，血管壁发生病理性改变，如弹力纤维和胶原的破坏，管壁变薄，易于破裂。
这种情况下，即使是剧烈运动或稍微的外伤也足以引起硬膜下出血。
3. 血液凝固功能障碍：慢性硬膜下血肿也可与某些血液凝固功能障碍相关。
例如，患有血友病或坏血症的患者，由于凝血物质缺乏或功能异常，容易发生出血。
4. 静脉曲张：静脉曲张也是慢性硬膜下血肿的一个常见原因。
静脉曲张是指静脉血液回流受阻，造成血管扩张和血管壁变薄，静脉瘤形成。
在静脉曲张的情况下，静脉壁脆弱，极易破裂出血。
5. 脑动脉瘤：脑动脉瘤也可能导致慢性硬膜下血肿。
脑动脉瘤是脑动脉壁的异常扩张，形成血管囊样突出。
脑动脉瘤壁薄弱，易于破裂，造成出血。
总结起来，慢性硬膜下血肿常见的原因包括轻微创伤、高血压、血液凝固功能障碍、静脉曲张和脑动脉瘤等。
了解这些常见原因对于预防和早期诊断慢性硬膜下血肿至关重要，有助于及时采取有效的治疗措施，减少潜在的神经损伤和并发症。
手术治疗慢性硬膜下血肿
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手术过程
1、取平卧位，头偏向健侧；于患侧血肿区（以顶结节为中心） 作长约3-4cm切口，切开皮肤达骨膜。
2、撑开器撑开皮肤，钝性剥离骨膜，手摇钻钻一直径约1.0cm 骨孔备用。
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3、钻孔后，可见硬脑膜蓝染。双极电凝止血，十字形切开 硬脑膜即有浆红色液体涌出。
4、及时将引流管插入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直 至冲洗液清亮，置引流管于血肿腔。
慢性硬膜下血肿的手术治疗
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慢性硬膜下血肿
概念： 指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，
具有薄膜的血肿。
流行病学： 好发于小儿及老年人。 占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的
发生率高达14%。 一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。
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影像学表现
CT检查：
多表现为颅骨内板下的新月形、半月形或双凸镜形低密度 区，体积大、吸收慢或有再出血者，可为高、混杂或低密度 影。单侧等密度血肿应注意侧脑室、第三脑室的受压变形与 移位，以及同侧脑沟消失等间接征象。增强扫描后可显示血 肿包膜。
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影像学表现
MRI检查： 在MRI上呈长T1、长T2异常信号，为单侧或双侧性，钙化
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发病原因
1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前 或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静 脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下积液受损。
2.部分病人无外伤史，可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑 膜出血或动脉瘤、血管畸形及其他脑血管性病变等相关。
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慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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• 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症 状。部分病人无明显外伤史，部分病例可 因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障 碍引起。
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病因：
• 慢性硬膜下血肿常好发于 50岁以上老人，老年性慢 性硬膜下血肿最主要原因 是颅脑外伤。老年人颅内 压相对较低，一旦少量硬 脑膜下出血则不易自行停 止，容易形成血肿并产生 包膜。
• 3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下， 少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。 但高龄也有手术成功者。
• 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂 密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手 术。
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• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
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慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
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手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
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开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
• 优点：既简单又安全 • 缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤
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微创穿刺术
• 最简捷的一种手术方式。
• 优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织 的损伤。
• 注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。
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护理诊断
1.疼痛 与颅内压增高有关 2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复发 3.有感染的危险 与手术有关 4.生活自理缺陷 与肢体偏瘫、失语有关 5.焦虑 与担心手术效果及预后有关
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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• 中青年患者常需中至 重度的外伤方可导致 本病，而老年人因动 作迟缓、行动不便等 原因易于跌倒，且轻 微的外伤就可引起重 度慢性硬膜下血肿。
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临床表现：
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
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• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智பைடு நூலகம்迟 钝等。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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颅内血肿的定义
•
是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当
脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到
相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而
引起相应的临床症状。
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血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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• 3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位， 有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑 组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。
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。4纱、布防及止常感规染消毒严创格口无，菌保操持作创，口每局日部更周换围穿皮刺肤针清口 洁干燥。
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健康教育
1、 指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而有 利于血肿腔的闭合，有效减少血肿复发或血肿残留。
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血肿壁切除术
• 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜 增厚,则需开颅切除包膜，血肿。
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颅骨钻孔引流术
• 钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部麻醉,选择血肿层面最 厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为 钻 孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后 头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻 孔,直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮 , 钻孔部位不需缝合。
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护理措施
1、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况， 若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重， 在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由 非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示 再出血的可能
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2.引流管的护理 调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水 平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅， 改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流 液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少， 表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜 红且流量骤增，应警惕再出血的可能。