急性胰腺炎病人的护理吕娜娜

恶心、呕吐及腹胀
• 起病后多出现恶心、呕吐， 大多频繁而持久，吐出食物 和胆汁。
• 呕吐后腹痛并不减轻。 • 常同时伴有腹胀，甚至出现
麻痹性肠梗阻。
发热
• 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 • 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应
考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
水电解质及酸碱平衡紊乱 • 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可
急性胰腺炎病人的护理
学习重点与难点
学习重点 急性胰腺炎病人的临床表现；主要护理
诊断及合作性问题；一般护理；病情观 察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康 指导。 学习难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。
• 教学目的： • 1、了解本病与发病机制 • 2、熟悉本病的病因 • 3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要
• 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高， 48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶 超过正常值3倍即可诊断本病 。
• 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开 始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀 粉酶受病人尿量的影响 。
血清脂肪酶测定：
血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高， 持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺 炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。
胰管阻塞，胰管内压过高
胰管小分支和胰腺腺泡破裂
胰液外溢到间质
急性胰腺炎
酗酒和暴饮暴食
• 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增 加 ， 并 刺 激 Oddi 括 约 肌 痉 挛 ， 十 二 指 肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排 出受阻，引起急性胰腺炎。
•Βιβλιοθήκη Baidu慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋 白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。
急性胰腺炎
病理生理 (patho-physiology)
胰腺及周围脂肪组织出血、坏死
临床表现
症状 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛
常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 • 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 • 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗
液扩散可引起全腹痛。 • 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
有代谢性碱中毒。 • 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢
性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
低血压和休克
• 见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出 现休克，甚至发生猝死。
• 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 • 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏
死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发 感染和消化道出血等。
• 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间 隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色， 称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫， 称Cullen征。
• 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪 及肿块。
• 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。
• 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
Grey-Turner征
Cullen征
并发症
• 主要见于重症急性胰腺炎。 • 局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。 • 全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、
急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、 消化道出血、败血症、糖尿病等，病 死率极高。
心理-社会状况
• 痛苦呻吟、烦燥不安。 • 紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。
辅助检查
淀粉酶测定：
定义 (definition)
急性胰腺炎
急性胰腺炎
多种原因引起的胰酶激活
以胰腺局部炎症反应为主要特征
伴或不伴有其他器官功能改变的疾病
• 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主， 临床多见，病情常呈自限性，预后良 好。
• 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死， 常继发感染、腹膜炎、休克等多种并 发症，死亡率高。
治疗要点
治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；
防治并发症。
轻症急性胰腺炎的治疗要点
①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有 抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、 雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。
体征 轻症急性胰腺炎：
体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧 张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎：
• 急性重病面容，痛苦表情。 • 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 • 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压
痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀， 肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水 多呈血性。
生化检查：
• 血糖升高较常见，空腹血糖持续高 于10mmol/L 反映胰腺坏死。
• 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后 不良。
影像学检查
腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与 周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图 像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。
点、本病主要护理诊断、护理措施
解剖生理概要
胰腺的功能
• 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。
• 外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰 液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有 碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋 白质、脂肪和糖的作用。
• 内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所 组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。
胆结石
胆石嵌顿
胆道炎症致Oddi括约肌松
胆道蛔虫
十二指肠乳头水肿
病理改变
• 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、 间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
• 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消 失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死 灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并 发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
1、定义
• 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指各种 病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺 及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消 化系统常见急症之一。
• 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、 尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克 等并发症。
• 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。
病因与发病机制
引起急性胰腺炎的病因较多，我国 以胆道疾病为常见病因，西方国家 则以大量饮酒引起的多见。
胆石、感染、蛔虫
Oddi括约肌水肿、痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻 胆道内压力胰管内压力
胆道 疾病
胆汁逆流入胰管
胰管黏膜完整性受损 消化酶
急性胰腺炎
胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等