全麻后常见并发症及其处理措施

通气量不足
▪ 麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通 气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，同时pH小于7.30。
▪ 颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用， 是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到 呼吸功能完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
高血压
▪ 麻醉期间舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应 根据原因进行适当治疗。
▪ 处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5 μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程 度ห้องสมุดไป่ตู้节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持 循环稳定。
心律失常
低氧血症
②弥散性缺氧：多见于NO吸入麻醉，停止吸入NO后应吸纯氧5～ 10 min。 ③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。 大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维 支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
低氧血症
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5， 容量大于0.4 ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者 应行机械通气治疗。 ⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包 括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
低血压
▪ 麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80 mmHg者应 及时处理。临床表现为少尿或代谢性酸中毒。严重者可出现器官 灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。
▪ 麻醉过深可导致血压下降、脉压变窄，若麻醉前已有血容量不足 者，表现更为明显。应在减浅麻醉的同时补充血容量。术中失血 过多可引起低血容量性休克。治疗包括补充血容量，恢复血管张 力（应用血管收缩药）及病因治疗。
▪ 因此，单纯应用静脉麻醉药达到稳定的麻醉状态，必须将静脉麻 醉药、麻醉性镇痛药和肌松药结合在一起。这样即可发挥各种药 物的优点，又可克服其不良作用，如果用药适时、适量，可使麻 醉过程平稳，患者恢复也较快。
前言
▪ 但是，由于是多种药物的复合应用，如何根据药理特点选择给药 时机及剂量是十分重要的，也是相当困难的。麻醉体征与麻醉分 期也难以辨别，麻醉后清醒延迟及肌松药的残余作用也可带来严 重并发症。因此，麻醉医师必须精通各种药物的药理特点，才能 灵活用药，取得良好麻醉效果。
全麻后常见 并发症及其 处理措施
副标题
前言
▪ 全身麻醉(全麻)手术结束后患者苏醒时间变化很大，它取决于患者 自身病理生理情况、麻醉用药、管理及手术种类、手术时间等许 多因素。无论是单因素引起，还是多因素联合作用，如能在支持 治疗同时发现原因并处理，可避免严重并发症。
前言
▪ 现在常用静脉麻醉药的镇痛作用很差，故在麻醉过程中需用强效 麻醉性镇痛药，以加强麻醉效果，抑制应激反应。为了达到肌肉 松弛和便于施行机械通气的目的，必须给予肌松药。
低氧血症
▪ 吸空气时，血氧饱和度（SpO2）<90%，动脉氧分压（PaO2） <60mmHg 或吸纯氧时PaO2<90 mmHg即可诊断低氧血症。临床表 现为呼吸急促、紫绀、躁动不安，心动过速、心律紊乱、血压升 高等。常见原因和处理原则为：
①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低；气管内导 管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症， 应及时纠正。
▪ 喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉 或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严 重者应行紧急气管内插管或气管切开。
下呼吸道梗阻
▪ 常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气 管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严 重者除肺部听到啰音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸 困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降 低，如处理不及时可危及患者的生命。
下呼吸道梗阻
▪ 麻醉前应仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃，术中应经 常检查导管的位置，避免因体位改变而引起导管扭折。经常听诊 肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。
▪ 下呼吸道梗阻也可因支气管痉挛引起，多发生在有哮喘史或慢性 支气管炎患者。在浅麻醉时支气管内异物或炎症刺激，肌松药的 组胺释放作用，均可诱发支气管痉挛。
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上呼吸道梗阻
▪ 常见原因为机械性梗阻，如舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、 喉头水肿等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声。完全梗阻者有 鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无气体交换。
▪ 舌后坠时可将头后仰、托起下颌、置入口咽或鼻咽通气道。同时 清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。
上呼吸道梗阻
▪ 窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻 醉。低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，当针对病因进行治疗。 手术牵拉内脏或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可 致心跳骤停，应请外科医师立即停止操作，必要时静注阿托品。
▪ 发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。房性 早搏多与并存心、肺疾病有关，偶发房性早搏对血流动力学的影响不明 显，无需特殊处理。频发房性早搏有发生心房纤颤的可能，应给予西地 兰治疗。