医疗机构安全自查记录表
医疗机构自查表(参考标准)
病案首页要按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》的规定书写。1分
《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》
病历应由相应医务人员签名，无资质人员不得签名。2分
《病历书写基本规范（试行）》第六条
病历书写要文字工整，字迹清晰。病历修改应符合要求，并由修改医师签名，注明修改日期。1分
具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。2分
《处方管理办法》第三十一、四十九条
药师应按照规定调剂处方，必须做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），并签章。1分
《传染病防治法》第二十一条，《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十条，《医院感染管理办法》第五条、二十七条
有专门部门或者人员承担传染病疫情报告。1分
《传染病防治法》第二十一条第二款，《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》
门诊日志、传染病登记本记录规范、完整。1分
《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》27条
《医师外出会诊管理暂行规定》第十八条
临
床
用
血
管
理
15分
应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。1分
《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条
建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制。2分
《山东省医院输血科（血库）基本标准》
血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。2分
医疗质量与安全自查表记录
医疗质量与安全自查表记录一、基本信息自查日期：__________自查人员：__________自查科室：__________二、自查内容1.患者身份识别与核对是否严格执行患者身份识别制度？是否有明确的核对流程？是否定期对核对流程进行培训？2.医疗文件书写病历书写是否规范、完整？医嘱、护理记录是否及时、准确？是否定期进行病历书写培训？3.设备检查与维护医疗设备是否定期进行检查和维护？设备操作人员是否熟悉设备操作？是否有应急备用设备？4.药品管理药品储存是否符合要求？药品使用是否有明确的流程？是否有过期药品？5.感染控制是否严格执行手卫生制度？是否有明确的消毒、隔离流程？是否有定期的感染监测？6.患者安全与风险管理是否有完善的患者安全制度？是否定期进行患者安全培训？是否有明确的风险管理流程？三、自查结果1.患者身份识别与核对是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 2.医疗文件书写是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 3.设备检查与维护是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 4.药品管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 5.感染控制是否发现问题？□是□否问题描述：__________________6.患者安全与风险管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________四、整改措施对于发现的问题，将采取以下整改措施：1.__________________2.__________________五、备注自查过程中其他需要注意的事项或建议：1.__________________2.__________________以上自查表需由自查人员认真填写，发现问题及时整改，以确保医疗质量与安全。
医疗机构依法行医自查表
血浆储存符合规定（全血、红细胞、代浆血2-60C；血小板20-240C，6小时内输注）。10分
《中华人民共和国献血法》十二条、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第九条
储血冰箱每周进行消毒一次。储血冰箱每月进行一次空气培养，结果合格（无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3）。20分
医 疗 机 构 自 查 表
（此为参考标准。各医疗机构可针对自身实际情况增减内容）
日期： 年 月 日
项目
基本标准
法律依据
存在问题
得分
合计
依
法
执
业
管
理
200分
《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。10分
《医疗机构管理条例》第二十六条
执业许可证必须在有效期内，并按期校验。20分
《医疗机构管理条例》第二十二条，
《处方管理办法》第六条
处方由在本机构取得处方权的医师开具。无相应处方权人员不得开具处方。20分
《处方管理办法》第四十七条
试用期人员和进修医师开具的处方应符合要求。20分
《处方管理办法》第十二、十三条
制定药品处方集。购进药品应符合相应要求。10分
《处方管理办法》第十五、十六条
医师应按要求开具处方，使用药品名称和剂量 （处方不超7日用量；急诊处方不超过3日用量）应符合要求。20分
《病历书写基本规范（试行）》
不得私自涂改病历，不得伪造病历。20分
《医疗机构病历管理规定》
第五条
相关知情同意书齐全，并经符合条件人员（患者或家属）签字。20分
《病历书写基本规范（试行）》第十一条
处
方
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中浮现的新发感染。
为了提高医疗质量和患者安全，科室每月需要进行院感自查工作，及时发现和解决院感问题，保障患者的健康和安全。
二、自查内容1. 感染预防措施落实情况- 手卫生：科室人员手卫生操作规范是否正确，手卫生设施是否齐全，手卫生消毒液是否充足。
- 消毒灭菌：科室物品、设备的消毒灭菌操作是否符合规范，消毒剂的浓度是否合适。
- 隔离措施：科室对于有传染性疾病患者的隔离措施是否得当，隔离衣物、餐具等是否进行专门处理。
- 医疗器械使用：科室医疗器械的清洁、消毒和灭菌是否符合规范，使用过期器械的情况是否存在。
2. 医疗废物管理情况- 医疗废物的分类、采集、运输和处理是否符合规范。
- 废物容器是否密闭，是否定期更换，是否存在交叉感染的风险。
3. 病房卫生情况- 病房的清洁情况如何，是否存在污染源。
- 病床、床单、被褥等物品的清洁和更换是否及时。
- 空气质量是否良好，是否存在异味或者有害气体。
4. 患者随访情况- 对于院感患者的随访工作是否及时、全面。
- 随访结果是否进行记录和分析，是否及时采取相应措施。
三、自查流程1. 自查计划制定每月初，科室负责人制定自查计划，明确自查时间、内容和责任人。
2. 自查准备自查前，责任人应准备相关文件、记录表格和自查工具。
3. 自查实施按照自查计划，责任人对各项自查内容逐一进行检查，并记录相关情况。
4. 自查记录整理自查结束后，责任人将自查记录整理成报告，包括自查结果、存在的问题和改进措施。
5. 自查报告提交自查报告应及时提交给上级主管部门，并抄送给相关科室负责人和质控科。
四、自查结果分析与改进措施1. 自查结果分析质控科对自查报告进行分析，发现存在的问题和不足之处。
2. 制定改进措施根据自查结果分析，科室负责人和质控科制定相应的改进措施，并明确责任人和时间节点。
3. 改进措施落实责任人按时落实改进措施，并进行相关记录。
医保工作质量控制自查记录
医保工作质量控制自查记录一、前言为了加强医疗保险基金的管理，确保医保工作质量，提高医疗服务水平，我们开展了医保工作质量控制自查。
以下是我单位近期医保工作质量控制自查的详细记录。
二、自查内容1. 医保政策执行情况（1）政策宣传与培训我们通过组织内部培训、发放宣传资料、悬挂宣传横幅等形式，广泛宣传医保政策。
同时，定期组织全体工作人员学习医保政策，确保政策执行到位。
自查期间，共组织培训5次，培训人次达到100人。
（2）政策落实情况在自查过程中，我们重点检查了以下方面的政策落实情况：① 参保人员待遇享受情况：自查发现，所有参保人员均按照政策规定享受待遇，无违规现象。
② 医疗机构服务范围：自查发现，所有医疗机构均按照医保政策规定提供服务，无超出服务范围的情况。
③ 医疗费用结算：自查发现，医疗费用结算工作及时、准确，无拖欠、漏报现象。
2. 医疗服务质量控制（1）医疗机构服务能力自查发现，我单位合作的医疗机构服务能力较强，能够满足参保人员的医疗服务需求。
以下为具体指标：① 诊疗科目齐全：自查发现，所有医疗机构均具备齐全的诊疗科目，能够提供全面的医疗服务。
② 医疗设备先进：自查发现，医疗机构均配备了先进的医疗设备，能够满足诊疗需求。
③ 医疗技术精湛：自查发现，医疗机构拥有一批经验丰富、技术精湛的医务人员，能够为参保人员提供高质量的医疗服务。
（2）医疗服务流程自查发现，医疗服务流程规范，以下为具体内容：① 就诊流程：参保人员就诊时，医疗机构能够提供便捷的挂号、就诊、收费、取药等服务。
② 转诊流程：参保人员需要转诊时，医疗机构能够及时提供转诊证明，确保参保人员顺利转诊。
③ 结算流程：医疗机构能够及时为参保人员办理医疗费用结算，确保参保人员享受到医保待遇。
3. 医疗费用控制（1）总额控制自查发现，我单位医疗费用总额控制工作成效显著，以下为具体数据：① 医疗费用支出：自查期间，医疗费用支出为1000万元，同比增长5%。
社会办医疗机构安全生产自查表
社会办医疗机构安全生产自查表一、自查目的为了加强社会办医疗机构的安全生产管理，确保医疗机构运营过程中的人身安全和财产安全，依据国家安全生产法律法规和相关标准，制定本自查表。
通过自查，发现潜在的安全隐患，及时整改，提高安全生产水平。
二、自查范围本次自查范围包括医疗机构内的安全生产管理、设施设备、安全培训、应急预案等方面。
三、自查内容1. 安全生产管理制度（1）是否建立健全安全生产管理制度，包括安全生产责任制、安全生产规章制度、安全操作规程等。
（2）安全生产管理制度是否及时更新，与国家法律法规和行业标准保持一致。
（3）安全生产管理制度是否得到有效执行，各项制度是否落实到位。
2. 安全生产管理机构（1）是否设立安全生产管理机构，明确安全生产管理职责。
（2）安全生产管理机构是否配备专职或兼职安全生产管理人员。
（3）安全生产管理人员是否具备相应的安全生产知识和管理能力。
3. 安全生产培训与教育（1）是否定期开展安全生产培训，提高员工安全生产意识。
（2）新入职员工是否进行安全生产培训，确保其掌握必要的安全生产知识。
（3）是否建立安全生产培训档案，记录员工培训情况。
4. 安全生产设施设备（1）医疗机构内消防设施设备是否齐全、完好，定期进行检查、维护。
（2）电气线路是否规范，是否存在乱拉乱接现象。
（3）氧气瓶、火源、易燃易爆物品等危险源是否得到有效管理。
（4）医疗机构内电梯、压力容器等特种设备是否定期进行检验、维护。
5. 安全生产应急预案（1）是否制定安全生产应急预案，包括火灾、地震、公共卫生事件等。
（2）应急预案是否定期进行修订，与实际情况保持一致。
（3）是否定期组织应急演练，提高员工应对突发事件的能力。
6. 安全生产隐患整改（1）是否定期开展安全生产隐患排查，发现问题及时整改。
（2）对重大安全隐患是否采取有效措施，确保整改到位。
（3）安全生产隐患整改情况是否记录在案，以便跟踪管理。
以下为具体内容丰富版：一、安全生产管理制度（500字）1. 建立健全安全生产管理制度，包括安全生产责任制、安全生产规章制度、安全操作规程等，明确各级领导和部门职责，确保安全生产管理工作有序进行。
医疗环境事故隐患自查表
医疗环境事故隐患自查表一、医疗机构概况1. 医疗机构名称：2. 机构类别：3. 所在地区：4. 经营许可证编号：二、医疗环境安全管理1. 医疗环境卫生- 是否定期进行医疗环境卫生检查并记录检查结果？- 是否定期进行医疗废物的分类、收集、储存、处理并记录相关情况？- 是否定期进行医疗废物处理设施的清洁、消毒并记录清洁消毒情况？2. 医疗设备安全- 是否定期进行医疗设备的安全检查并记录检查结果？- 是否对医疗设备进行定期维护保养并记录维护保养情况？- 是否对医疗设备进行定期校准并记录校准情况？3. 环境空气质量- 是否定期进行环境空气质量监测并记录监测结果？- 是否定期清洁和消毒空调设备并记录清洁消毒情况？- 是否定期更换空调过滤网并记录更换情况？三、医疗废物管理1. 医疗废物分类- 是否对医疗废物进行分类，并按规定进行收集和储存？- 是否定期对医疗废物分类进行培训并记录培训情况？- 是否按规定进行医疗废物的处置，并记录处置情况？2. 医疗废物储存- 是否按规定将医疗废物储存在专用中？- 是否定期清理医疗废物储存区域并记录清理情况？- 是否定期检查医疗废物是否密闭并记录检查情况？3. 医疗废物运输- 是否委托合格的医疗废物运输单位进行运输？- 是否定期对医疗废物运输车辆进行检查并记录检查情况？- 是否对医疗废物运输车辆进行定期清洁消毒并记录清洁消毒情况？四、突发事件应急管理1. 应急预案- 是否制定医疗环境事故应急预案，并定期进行演练？- 是否对医疗环境事故应急预案进行评估和改进，并记录评估改进情况？2. 应急装备- 是否配备必要的应急救援装备，并定期检查和维护？- 是否定期进行应急装备的演练和使用培训，并记录演练培训情况？3. 应急演练- 是否定期组织医疗环境事故应急演练，并记录演练情况？- 是否对医疗环境事故应急演练进行评估和改进，并记录评估改进情况？五、其他- 是否存在其他医疗环境安全管理方面的隐患？- 如有，请详细描述：以上内容仅供参考，具体情况需要根据医疗机构的实际情况进行调整和补充。
医疗机构依法执业自查表
乡村医生从业符合《乡村医师从业管理条例》相关规定 处方印制符合规定。 1.医师应按规定开具处方。 2.医师开具处方应当使用药品通用名、专利药品名称和复方制剂药品名称，不得使 用商品名。 3.处方用药量应符合规定。 4、医疗机构不得使用未取得处方权的人员、被取消处方资格的医师开具处方。 处方书写完整规范。 打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。 处方医师的签名式样和专用签章符合规定。 药师、药士应按照操作规程、工作职责进行处方审核、核对、调剂、发药。 处方保存期限应符合规定。 处方保存期满后应规范程序进行销毁。 医疗机构应详细、规范患者知情同意并签订相关文书。 入院记录、病程记录、查房记录应在规定时间内完成，并规范书写。 抢救记录、常规会诊意见、手术记录应符合规定。 住院病历应记录内容符合规定。 入院记录项目符合规定。 病程记录内容符合规定（1） 病程记录内容符合规定（2） 病程记录内容符合规定（3） 病程记录内容符合规定（4） 病程记录内容符合规定（5） 手术同意书内容符合规定。 麻醉同意书内容符合规定。 输血治疗知情同意书内容符合规定。 特殊检查、特殊治疗同意书内容符合规定。 病危（重）通知书内容符合规定。
1.执业许可 1.执业许可 1.执业许可 2.备案登记 2.备案登记 1.许可校验 1.许可校验 2.变更与延续 2.变更与延续 2.变更与延续 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
一级
二级
三级
1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 1.证件管理
医疗机构特种设备隐患排查整治自查表
否
设备是否按规定进行日常维护保养或者定期自行检查并有记录
是
否
是否配备相应安全管理人员和作业人员
是
否
安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
是
否
是否有特种设备作业人员培训记录
是
否
“日管控、周排查、月调度”记录是否完善
是
否
是否任命安全总监、安全员
是
否
安全管理自查情况
管理和人员方面安全隐患（）项，具体为：
企业自查及整改承诺：
填表人（签字）：医疗机构负责人或安全总监（签字）：日期：
注：安全隐患中“管理方面”是指制度不健全、未认真执行管理制度规定、各项记录不齐全等；“人员方面”是指未按要求配备安全总监和安全员、安全管理人员和作业人员未持证上岗、人员职责落实不到位等。“设备方面”是指未监督检验、未办理使用登记、未按要求开展巡检维护、未按要求开展定期自行检查、未按期定检、存在安全隐患带病运行等。
医疗机构特种设备隐患排查整治自查表
医疗机构名称
统一社会信用代码
联系人
电话
安全管理自查情况
是否设置安全管理机构
是
否
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
否
是否制定特种设备操作规程
是
否
是否建立特种设备安全与节能技术档案
是
否
是否制定事故应急专项预案并有演练记录
是
否
是否逐台建立设备档案，档案是否齐全
未完成整改安全隐患（）项，具体为：
在用特种设备数量
锅炉： 台、压力容器： 台、压力管道： 条/米、电梯： 台、起重机械（机械式停车设备）： 台。
在用设备隐患自查情况
医疗机构依法执业自查情况表
医疗机构依法执业自查情况表一、基本情况机构名称：;法定代表人：;单位地址：；负责人：；联系电话：；邮政编码：；执业医师:—人;执业助理医师:人;持《护士执业证书》:人；药剂人员：人；医技检验人员：人；核准床位数：；实际开设床位数：；二、检查内容（一）医疗机构资质、执业及保障管理（责任科室：医务科配合科室:各职能科室）1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内。
是（）否（）2.是否未将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。
是（）否（）3.是否未按照规定对《医疗机构执业许可证》3年进行校验1次。
是（）否（）4.是否未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动。
是（）否（）5.《医疗机构执业许可证》是否存在伪造、涂改、出卖、转让、出借。
是（）否（）无（）6.从事母婴保健技术是否取得《母婴保健资格证》。
是（）否（）无（）7.消毒供应室从事压力容器操作人员是否取得《特种设备作业人员证》。
是（）否（）无（）8.从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》。
是（）否（）9.是否按照规定配置、使用大型医用设备。
是（）否（）无（）10.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续。
是（）否（）11.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续。
是（）否（）12.是否未按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
是（）否（）13.是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动是（）否（）14.是否存在未经卫生行政部门核定并办理执业注册手续的人员从事医疗美容诊疗服务。
是（）否（）15.是否存在未取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目就直接开展医疗美容服务。
是（）否（）无（）16.是否经过批准开展性病诊疗活动。
是（）否（）无（）17.非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”。
是（）否（）无（）18.是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动。
医院依法执业自查记录
医院依法执业自查记录一、前言医院作为医疗机构，肩负着为广大患者提供医疗服务的重要使命，依法执业是医院发展的基石。
为了确保医院各项工作的合规性，提高医疗服务质量，我院积极开展依法执业自查工作，现将自查情况总结如下。
二、自查范围与内容本次自查范围包括医院各项诊疗活动、管理制度、人员资质、药品和医疗器械管理、感染控制等方面。
自查内容主要包括：1. 是否依法取得医疗机构执业许可证，是否存在无证行医现象；2. 是否按照执业许可范围开展诊疗活动，是否存在超范围行医现象；3. 医务人员是否具备相应的执业资格，是否存在无证执业现象；4. 医院管理制度是否健全，是否存在管理漏洞；5. 药品和医疗器械是否合法合规，是否存在使用过期、无效、假冒伪劣药品和医疗器械现象；6. 感染控制措施是否落实到位，是否存在交叉感染风险；7. 医疗废物处理是否规范，是否存在环境污染隐患；8. 是否按照规定履行传染病报告义务，是否存在迟报、漏报、谎报现象；9. 是否存在违法、违规发布医疗广告现象；10. 是否认真履行医疗服务合同，是否存在违约行为。
三、自查发现的问题与整改措施1. 在本次自查中，发现部分医务人员执业证书过期，未及时更新。
针对此问题，医院已组织相关人员重新参加执业资格考试，确保医务人员具备合法执业资格。
2. 发现部分诊疗活动未严格按照执业许可范围开展，存在超范围行医现象。
针对此问题，医院已对相关科室进行整改，重新核定了诊疗科目，确保各项诊疗活动符合法律规定。
3. 药品和医疗器械管理存在漏洞，部分过期药品未能及时清理。
针对此问题，医院已加强对药品和医疗器械的监管，建立过期药品和医疗器械清单，及时进行处理，确保患者用药安全。
4. 感染控制措施落实不到位，部分科室存在交叉感染风险。
针对此问题，医院已加强感染控制培训，提高医务人员感染控制意识，严格落实感染控制措施，确保患者安全。
5. 医疗废物处理存在环境污染隐患。
针对此问题，医院已完善医疗废物处理制度，加强医疗废物分类、包装、运输和处置管理，防止环境污染。
医疗机构巡查医院自查表
医疗机构巡查医院自查表第一部党风廉政组第二部分医院管理及行风建设组16.4实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，保 障患者获得连贯医疗服务；16. 5对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障需要抢救的危急 重患者“先救治，后付费”的措施。
18.发挥中利用中医药技术方法和现代科学技术，提高危急重症、疑难复杂 医特色优势疾病的中医诊疗服务能力和中医优势病种的中医诊疗服务能力。
19.7医院应当将投诉管理纳入医院质量安全管理体系，逐步建 立投诉信息上报系统及处理反馈机制；19.构建和谐医患关系19.12建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应 急处置预案； 19.13医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的衔接； 19. 14 “三防”系统建设达标情况;第三部分经济管理组自查要点自查内容及要求自查结果（亮点及不足）3.收入支出管理3.2支出管理：（1）各项支出严格执行国家有关财经法规制度规定的支出范围、标准；（2）健全支出的申请、审批、审核、支付制度；（3）支出中是否存在虚报、冒领、挪用；（4）严格控制人员经费、管理费用支出；3.3收支结余按照国家规定正确计算与分配。
项目经费使用收支情况：3.4 （1）教学师资、设备设施是否符合教学医院和继续医学教育要求；（2）住院医师规范化培训等继续医学教育项目开展情况; （3）开展远程医疗教学和诊断情况；（4）科研建档立项、经费使用、成果获奖、科研平台建设、论文发表、教材、论著与杂志、成果推广等情况；（5）医院对临床专科发展规划制订与落实情况（政策、资金、人员、设备等支持情况）；科室基础条件；（6）对已获得国家临床重点专科建设项目抽查1-2个科室（资金到位、使用、预算执行情况）。
4.1健全货币资金管理制度，加强银行帐户管理;4.2严格按《现金管理暂行条例》规定办理现金收支业务;4.3及时清理应收款项并做账龄分析，按规定提取坏账准4.流动资产管备；理O°4,4库存物资及药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转；4.5定期对库存物资及药品盘点并对账，保证账账相符、账实相符。
医疗机构安全隐患自查排查记录表
医疗机构安全隐患自查排查记录表总结该文档是医疗机构进行安全隐患自查排查的记录表，旨在确保医疗机构的安全可靠性。
记录表应具备清晰的条目和内容，以便对安全隐患进行全面的检查和排查。
以下是该自查排查记录表的内容要点：一、医疗机构信息1. 医疗机构名称：2. 地址：3. 联系二、自查排查信息1. 自查排查时间：2. 排查人员：3. 排查范围：三、安全隐患检查在以下区域进行安全隐患的检查和排查：1. 医疗设备和器械安全- 是否存在损坏、过期或无法正常使用的医疗设备和器械？- 是否定期进行设备和器械的维护和保养？- 是否有合格的操作指南和使用手册？2. 环境安全- 环境是否干净、整洁，并遵守卫生要求？- 是否存在消防设施和应急疏散通道，是否畅通无阻？- 是否存在有害物质，如药品和化学品，是否储存安全？3. 医疗废物处理- 医疗废物的收集、处理和运输是否符合相关规定？- 是否有医疗废物处理计划和相关培训？4. 人员安全及培训- 是否安排了员工的工作岗位培训和安全教育？- 是否建立了安全意识和纪律的考核机制？- 是否存在潜在的人员安全隐患，如人员滥用权力或工作疲劳？四、发现的问题及整改情况描述发现的安全隐患问题和整改情况。
对于发现的问题，应及时采取整改措施和设立整改时限。
五、自查排查记录记录自查排查的结果、问题的整改情况和整改时限，以便日后查阅和监督。
六、签名确认自查排查人员签名确认，确保记录的真实性和有效性。
以上是医疗机构安全隐患自查排查记录表的主要内容要点，根据具体情况可以添加细节或调整条目。
通过实施这个记录表，医疗机构能够全面排查隐患，及时整改问题，提高整体安全水平。
医疗机构依法执业自查报告单
医疗机构依法执业自查报告单关键信息项：1、医疗机构名称：＿___________________2、医疗机构类别：＿___________________3、自查时间范围：＿___________________4、自查项目：＿___________________医疗机构资质医务人员资质医疗技术临床应用医疗文书管理医疗质量与安全管理传染病防控消毒隔离医疗废物管理放射诊疗管理药品与医疗器械管理5、自查结果：＿___________________符合情况存在问题6、整改措施：＿___________________针对问题的具体整改计划整改责任人整改期限7、自查结论：＿___________________11 医疗机构资质自查111 检查医疗机构是否按照相关法律法规取得《医疗机构执业许可证》，并在有效期内。
112 核查医疗机构的名称、地址、诊疗科目等登记事项是否与实际情况相符。
113 确认医疗机构是否按照核准的床位数量开展诊疗活动。
12 医务人员资质自查121 审查医务人员是否依法取得相应的执业资格证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业。
122 检查医师、护士的定期考核情况，是否符合相关规定。
13 医疗技术临床应用自查131 核实医疗机构开展的医疗技术是否在卫生健康行政部门备案或审批范围内。
132 评估医疗技术临床应用的质量控制和安全保障措施是否到位。
14 医疗文书管理自查141 检查病历书写是否规范、完整，内容是否真实、准确。
142 查看处方开具、审核、调配、核对等环节是否符合相关规定。
15 医疗质量与安全管理自查151 审查医疗机构是否建立健全医疗质量与安全管理制度，并有效执行。
152 检查医疗纠纷防范和处理机制的运行情况。
16 传染病防控自查161 查看传染病疫情报告、登记、培训等工作是否符合要求。
162 检查传染病防控措施，如消毒、隔离、防护等是否落实。
17 消毒隔离自查171 评估消毒、灭菌工作是否符合相关规范和标准。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中因各种原因导致的新发感染。
为了及时发现和控制院感，保障患者的安全和医疗质量，科室每月需要进行院感自查记录。
二、自查内容1. 感染预防措施的执行情况：包括手卫生、穿戴防护设备、消毒灭菌、环境清洁等方面的执行情况。
2. 医疗器械和设备的管理：包括器械的清洗、消毒、灭菌和维护情况。
3. 患者隔离措施的执行情况：包括传染病患者的隔离和防护措施的执行情况。
4. 医疗废物管理：包括医疗废物的分类、收集、储存和处理情况。
5. 感染事件报告和处理情况：包括院内感染事件的报告、调查和处理情况。
三、自查记录格式科室每月院感自查记录应包括以下内容：1. 日期：记录自查的日期。
2. 自查项目：列出自查的项目，如手卫生、穿戴防护设备、医疗器械管理等。
3. 自查内容：详细描述每个项目的自查内容，如手卫生是否按规定执行、医疗器械是否经过正确的清洗和消毒等。
4. 自查结果：根据自查内容，记录自查结果，如执行情况是否符合规定要求。
5. 异常情况：如有发现自查项目存在异常情况，应详细描述异常情况的具体情况。
6. 处理措施：针对异常情况，记录采取的处理措施，如整改措施、培训措施等。
7. 负责人签名：记录自查的负责人签名，以示确认。
四、自查记录的使用1. 监督改进：通过每月的自查记录，可以及时发现科室在院感防控方面存在的问题和不足，进而采取相应的改进措施。
2. 审查评估：自查记录是科室院感防控工作的重要参考依据，可以用于内部审查和外部评估，确保科室的院感防控工作符合相关标准要求。
3. 经验总结：通过自查记录的积累和分析，可以总结科室在院感防控方面的经验和教训，为今后的工作提供借鉴和参考。
五、自查记录的保密性科室每月院感自查记录属于内部文件，应严格保密，不得随意外传。
只有相关人员和机构在必要的情况下才能查阅。
六、总结科室每月院感自查记录是科室进行院感防控工作的重要手段，通过详细记录自查内容和结果，可以及时发现和解决问题，保障患者的安全和医疗质量。
医疗机构依法执业自查记录
表1医疗机构依法执业自查记录自查人员：自查时间：年月日自查内容自查结果备注一、机构及人员执业情况1、《医疗机构执业许可证》是否有效；2、是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂于明显处所，人员是否配带标牌上岗3、是否按《医疗机构执业许可证》许可的登记范围开展医疗执业活动；4、是否未经技术审核和登记将第二类和第三类医疗技术应用于临床5、有无不具资质卫生技术人员独立从事医疗卫生技术活动是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）有（）无（）二、医院感染管理1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构，是否配备医院感染专（兼）职人员，相关人员是否经岗位培训并考核合格2、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度医院感染专（兼）职人员是否开展感染管理知识培训3、医院感染的监测记录是否完整；是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）三、消毒产品管理1、消毒产品索证是否齐全，登记是否完整、规范；2、消毒产品储存是否符合要求；3、临床、库房有无过期消毒产品；4、一次性用品使用后处置是否规范；是（）否（）是（）否（）有（）无（）是（）否（）四、母婴保健一、是否开展母婴保健技术服务活动1、开展开展母婴保健技术服务，机构是否获“双准入”；2、人员是否获“双准入”；3、有无向孕妇、产妇及家属推荐代乳品现象；4、是否出具规范《出生医学证明》。
二、是否开展非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠三、是否开展代孕医疗技术活动是（）否（）是（）否（）是（）否（）有（）无（）是（）否（合江县卫生和计划生育监督执法大队制表2传染病防治管理自查记录自查人员： 自查时间： 年 月 日自查项目自查内容自查结果备注）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）五、麻醉和精神药品管理一、是否在使用麻醉和精神药品1、是否获得批准使用；2、是否成立了组织机构，3、各项制度是否健全；4、是否实行“五专”管理；5、开具麻醉药品和精神药品的医师是否获得处方权；6、调剂人员是否经培训考试合格7、使用麻醉药品和精神药品的相关登记是否规范是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（）六、医疗美容服务一、是否开展医疗美容服务1、是否获得批准；2、医疗美容医务人员资质是否符合要求是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）七医疗广告管理一、是否在发布医疗广告1、是否获得批准；2、发布的广告用语是否规范是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）是（ ） 否（ ）一、组织管理1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构，是否配备医院感染专（兼）职人员，2、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度3、医院感染专（兼）职人员是否开展感染管理知识培训4、医院感染的监测记录是否完整；是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）二、疫情报告1、是否设置传染病疫情报告部门或专兼职人员2、是否有传染病疫情报告制度并落实3、是否未按规定报告传染病疫情是否有隐瞒、缓报、谎报传染病疫情4、是否开展医务人员传染病防治知识培训与考核5、传染病报告登记是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）三、消毒隔离1、是否健全消毒管理组织是否健全并落实消毒管理制度2、是否开展消毒技术培训，是否有记录3、是否开展消毒效果监测监测监测结果是否合格，不合格是否有整改记录4、是否执行消毒产品进货检查验收记录5、医疗机构相关科室（重点是发热门诊、肠道门诊和感染性疾病科等）设置是否规范是否规范消毒，记录是否规范全面6、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品是有效消毒进入人体组织、器官医疗器械、器具、物品是否有效灭菌，是否符合国家有关规定是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）四、预防接种一、是否开展预防接种1、接种单位是否取得有效《医疗机构执业许可证》及经卫生计生行政部门指定2、接种人员是否经培训并考试合格3、是否在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法4、接收或购进疫苗是否向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取相关证明文件5、疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告是否规范6、疫苗储存、运输的冷藏设施、设备是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）合江县卫生和计划生育监督执法大队制表3医疗废物管理自查记录自查人员：自查时间：年月日自查情况备注自查项目是否1、是否健全医疗废物管理的组织、制度、应急预案是否落实医疗废物管理责任制2、是否开展对从业人员相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训3、是否开展从业人员的卫生安全防护的健康体检、预防接种是否有必备的防护用品4、医疗废物容器、包装物、是否起到防渗漏、防穿刺的作用，其封口是否坚实、严密，是否有明显的警示标识和警示说明是否对医疗废物及时进行分类收集5、是否对传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置是否对传染病病人或疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，达标后排入污水处理系统6、是否有医疗废物暂存设施设备是否有明显标识是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全措施是否有定期进行清洁和消毒处理制度和记录7、是否配备防渗漏、防遗撒易于装卸和清洁的专用运送工具；8、用后的血液、体液标本，病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高度危险废物，处置前是否就地消毒；9、是否在运送医疗废物过程中丢弃医疗废物，是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，是否将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；10、是否对医疗废物种类或数量、交接方式、最终去向及经办人签名等项目进行登记；11、是否与具备资质的医疗废物集中处置单位签订合同，是否保存危险废物转运联单。
医疗机构消防安全自查台账
医疗机构消防安全自查台账
序号检查项目检查内容检查日期检查人员检查结果整改措施整改期限
1 疏散通道疏散通道是否畅通，无障碍物堆积。
2 安全出口安全出口是否正常开启，标识清晰。
3 消防设施消防栓、自动喷淋系统、消防水泵等是否完好。
4 应急照明应急照明是否正常工作，电池充足。
5 消防电源消防电源是否正常，备用电源可靠。
6 防火分区防火门是否正常关闭，防火卷帘能正常工作。
7 疏散演练是否定期组织员工和病人进行消防疏散演练。
8 消防安全培训是否定期对员工进行消防安全培训。
9 用火用电用火用电场所是否按规定设置，操作人员是否持证上岗。
10 防火检查是否定期进行防火巡查，记录是否完整。
11 其他其他可能影响消防安全的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3）高压氧仓、电梯等特种设备检测合格；
□有□没有□不完善
4)紫外消毒设备是否配置完善（紫外灯开关有标识）
□有□没有□不完善
4、药品及废物管理
1）医疗废物分开处置情况；
□有□没有□不完善
2）污水消毒处理与排放；
□有□没有□不完善
3）妥善保管毒、麻药品。
□有□没有□不完善
5、其他隐患
监查员（签名）：单位负责人签字：日期：20年月日
□有□没有□不完善
3）安全生产工作会议记录齐全有效（每季度一次）；
□有□没有□不完善
4）消防应急预案完善、应急演练有方案和记录（演练半年一次）对从业人员进行安全培训教育；
□有□没有□不完善
2、日常安全
1）场所内消防设施、器材设置科学合理，功能完好；
□有□没有□完善
2）各楼层安全通道、疏散出口畅通无阻；
罗湖区卫生医疗机构安全自查记录表
单位名称：深圳美诚医疗美容门诊部地址：太宁路99号翠苑大厦2楼电话：25629466
类别
检查内容及分值
备注
1、制度管理
1）建立健全安全管理制度（培训、会议、检查排查、演练、特种设备管理等）；
□有□没有□不完善
2）设立安全组织架构、落实安全生产责任制并签订责任状，明确主要负责人、管理人员的安全职责与考核；
□有□没有□不完善
3）日常或制度规定维护保养记录，每月一次的自查记录完整；
□有□没有□不完善
4）消防控制室值班人员持证上岗，能熟练操作消防设施；
□有□没有□不完善
5）按要求安装疏散指示、应急照明或设备并有效使用；
□有□没有□不完善
3、设备设施
1）电气线路无乱拉乱接，电线套管敷设；
□有□没有□不完善
2）病房内无使用灶具或大功率电器加工饮食；