直肠癌护理常规.docx

直肠癌的护理常规

一：疾病的概述

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。

原因及发病机制

到目前为止仍然不十分明了，可能与直肠慢性炎症、癌前病变、饮食与致癌物质、遗传因素有关。

病情评估

（一）临床表现

1. 直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。

2. 肠腔狭窄症状大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。

3. 肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液，甚至脓血便。

肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期可出现肝转移。

（二）辅助检查

1. 大便潜血试验适用于大规模普查时和高危人群筛查。

2. 直肠指检是诊断直肠癌的重要检查步骤，约80%的直肠癌病人于就诊时可通过直

肠指检触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪的污浊脓血。

3. 直肠镜检可见肿瘤大小、形状、部位并可直接取组织作病检。

4. 影像学检查如口：钡灌肠、彩超、CT等。

治疗原则

手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。术前的放疗和化疗可以一定程度地提高手术疗效：入院评估

（1）询问患者家族史、过敏史、皮肤情况；

（2）判断患者的意识状况、自理能力、睡眠情况、大小便情况

（3）询问患者是否有以下临床表现

1. 直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。

2. 肠腔狭窄症状大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。

3. 肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液，甚至脓血便。

肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期可出现肝转移。

三：入院护理问题

（1）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。

（2）知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘等方面的知识四：入院健康教育（1）主动向患者及家属介绍科室情况和带其熟悉病房环境;（2）交代

患者住院期间的注意事项

五：术前护理措施

1. 饮食术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人，给予输血。对于脱水明显的病人，纠正水、电解质絮乱，以提高病人对手术的耐受。

2. 肠道准备

（1）控制饮食术前 3 d 进少渣半流饮食，术前 2 d 进流质饮食，以减少粪便利于肠道清洁。

（2）清洁肠道术前3 d番泻叶泡茶或术前2 d 口服硫酸镁30 g。术前晚用1%- 2% 肥皂水灌肠 1 次，术前清洁灌肠。

（3）口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑。

3. 阴道冲洗女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3 d 每晚须阴道冲洗六：术前健康教育：1. 饮食术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人，给予输血。对于脱水明显的病人，纠正水、电解质絮乱，以提高病人对手术的耐受。

2 控制饮食术前

3 d 进少渣半流饮食，术前2 d 进流质饮食，以减少粪便利于肠道清洁。

3 合理安排饮食，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。进食时尽量干湿分开，以使粪便成形，

不易消化、产气较多或有刺激性食物尽量避免食用。

七：术后护理问题

（1）有感染的危险：与经腹会阴联合直肠癌切除术后留置尿管时间较长有关。

（2）自我形象紊乱：与经腹会阴联合直肠癌切除术后，须永久留置人工肛门有关（3）潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。

八：术后护理目标

1：病人维持目前体重不再下降，营养状况逐步得到改善。

2：病人主要了解配合手术及术前肠道准备和术后护理造瘘的知识。

3：留置尿管期间未发生泌尿系感染。

4：病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。

九:术后护理措施

1. 病情观察术后每30 min 监测血压、脉搏、呼吸1 次，病情稳定后延长间隔时间；观察腹部及会阴切口敷料，若渗血较多，及时通知医生给予处理。

2. 体位病情平稳者取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流，减少伤口张力，减轻疼痛。

3. 饮食病人术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2〜3 d肛门排气或

造口排气后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流饮食，1周后进少

渣饮食， 2 周左右可进普食。食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣为主。

4. 禁食和胃肠减压保持胃肠减压通畅，密切观察和记录引流液的颜色、性质和量，待肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管

5. 引流管护理保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、性质、量；及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。

骶前引流管须引流液量少、色清方可拔除，一般引流5〜7d。

6. 留置导尿管护理导尿管放置7〜10 d ,必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察

尿液情况，详细记录。每天进行膀胱冲洗1〜2次，并会阴擦洗2次。拔管前先试行夹

闭，可1〜2 h 或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。拔管后若出现排尿困难，可热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。

7. 造口护理见造口的一般常规护理。

(1)造口开放前外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿敷料，防止感染。早期应严密观察有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止常规缺血坏死。

(2)造口一般在术后2〜3 d ,肠蠕动恢复后开放。开放后及时粘贴造口袋，保护切口，预防感染。

(3)避免结肠造口狭窄术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。应观察病人是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气和排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口拆线愈合后，定时用示指、中指扩张造口

十: 术后健康教育

1. 疾病复发的观察遵医嘱正确应用抗癌药，定期复查。

2. 行永久性结肠造口病人，告知出院后 2 〜3个月内应每1〜2周扩造口1 次。若发

现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄现象时应及时到医院就诊。

3. 合理安排饮食，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。进食时尽量干湿分开，以使粪便成形，不易消化、产气较多或有刺激性食物尽量避免食用。

4. 向病人介绍造口护理用品及结肠灌洗，灌洗的目的是洗出肠内积气、粪便，养成定时排便习惯。

5. 造口不会影响正常工作，只要避免过重的体力劳动、注意劳逸结合即可。为了保持身体健康可维持适当的运动，可使用迷你造口栓，运动时加腹带约束效果更好。

6. 术后3 个月忌肛门指检或肛肠镜检查，以防损伤吻合口。

7. 定期随访，一般3〜6个月复查1 次。化疗病人定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。

十一: 出院评估1: 督促患者养成良好的饮食规律、作息规律造口

;2: 患者及家属已掌握护理

的流程并能熟练更换造口