肠内营养治疗的观察与护理
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肠内营养治疗的观察 与护理
Baidu Nhomakorabea
概述
肠内营养的应用指南及适 应症 肠内营养的种类和途径
肠内营养的护理
2
概述
临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。早在20世纪 60~70年代曾宪九、黎介寿等前辈就深切意识到营养支持在临床的 重要意义。尽管当时药品和器材都极为匮乏，仍然带领我们开展了 这项工作。经过数十年的努力，临床营养支持的理念不仅被广大医 学界所接受，而且它已经成为救治各种危重病人的重要措施之一， 挽救了无数病人的生命。
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4.含纤维素的制剂： 特点：及能全素大致相同，但含 有可溶性纤维，属增加免疫功能， 可保护肠道的营养制剂。其它同 能全素。
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肠内营养的途径
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投 给 方 法
12
肠内营养的护理
•营养液的护理 •管道的护理 •输注的护理 •并发症的预防及护理
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营养液的护理
1.营养液最好现用现配，开启的液体应放入冰箱内 保存，时间不得超过24小时。 2.营养液输注时应适当加温，一般保持37--40°为 宜，可使用恒温器尤其是在冬季，避免刺激胃肠道 引起腹泻。
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管路的护理
1.喂养前要确定喂养管妥善固定，这是防止导管移位脱出的重要措 施。 2.注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化 3.保持喂养管通畅，管饲期间应定时冲洗管道以防管道堵塞。 3.保持喂养管外端清洁，可用生理盐水棉球擦拭，并经常移动，以 避免长时间压迫食管发生溃疡。 4.定期更换胃管，一般普通胃管一周换一次，硅胶胃管一个月一次， 如果适应良好或者减少刺激可适当延长更换时间。
3
什么是肠内营养？
肠内营养(enteral nutrition，EN)是将一 些只需化学性消化或不需要消化就能吸 收的营养液注入到患者的胃肠道内，提 供患者所需营养素的方法。
4
肠内营养（EN）的应用指南
2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的 重症患者营养指南如下： 1.不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 2.需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 3.对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该 评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便） 对于肠内营养的起始不是必须的。 4a.对于高误吸风险的患者或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低 营养输注速度。 4b. 大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。 5. 血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复 苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次 起始肠内营养
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3.氨基酸制剂： 特点：氨基酸组成，糊精，电解质、微量元素和 维生素，必需脂肪酸最小限量的脂质饮食。提高谷氨酰胺和 精氨酸含量，防止肠黏膜的萎缩。易溶于水，直接缓慢滴注。 渗透压偏高，比较容易引起腹泻。 适用于：具有部分肠道功能，有一定吸收能力的 病人。 注意：可加温。糖尿病患者慎用。长期使用可引发必需脂肪 酸缺乏，定期补脂肪乳。含少量电解质，应根据病情适当补 充电解质。
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4.合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的 体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管 输注的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠 管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。 5.严密观察病情：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出 类营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应 鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经 鼻导管或气管镜清除误吸物。
营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、 及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，危 重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营 养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使 用肠内营养。
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输注护理
1.输注导管要每日更换。 2.注意调节营养液的输注速度，由慢到快，开始30—60ml/h 为宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可达100ml/h左右。 3.药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物 理稳定性，引起营养液粘稠，颗粒大小的变化和营养液凝结， 导致管道堵塞，药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从 而导致药物吸收减少。如需喂养管给药应将片剂充分压碎后 用水溶解，再通过喂养管给药，给药前后应冲洗管道，防止 药物及营养液相互作用。
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肠内营养的适应症
凡有营养指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN。
✓ 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑 肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重 抑郁症、神经性厌食者等； ✓ 消化道疾病： 如咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽 门梗阻、吻合口水肿狭窄、消化道瘘、短肠综合征等； ✓ 高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、 负氮平衡者。 ✓ 某些特殊疾病：如各种器官功能不全或脏器移植者
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肠内营养液的种类
1.完全蛋白制剂： 特点：酪蛋白，植物油、麦芽糊精为基 质，矿物质、卵磷脂、维生素和微量元 素等。不含乳糖，渗透压正常，少渣。 应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功 能，具有消化蛋白能力的患者。
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2.短肽类制剂： 特点：短肽链乳清蛋白，植物油、 中链甘油三脂和麦芽糊精为成分， 维生素、矿物质、微量元素等。 结构是水解蛋白，易被动扩散进 入上皮细胞，容易吸收。渗透压 略高。 适应于：胃肠功能有损伤，代谢 性胃肠道功能障碍的患者
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并发症的预防及护理
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胃肠道并发症
一、胃肠道功能紊乱 症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。 1.鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起恶 心、呕吐。 2.腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁，输注营养液时 根据病人情况，加温控制输注总量、减慢输注速度或降低浓度，注意无菌配置及 运送，悬挂时间不超过8小时。 3.出现便秘时要记录24小时出入量，适当补充温开水和纤维食物，给予腹部按摩， 无效时给予口服缓泻，无效时，开塞露灌肠，加强监测水、电解质和酸碱失衡
Baidu Nhomakorabea
概述
肠内营养的应用指南及适 应症 肠内营养的种类和途径
肠内营养的护理
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概述
临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。早在20世纪 60~70年代曾宪九、黎介寿等前辈就深切意识到营养支持在临床的 重要意义。尽管当时药品和器材都极为匮乏，仍然带领我们开展了 这项工作。经过数十年的努力，临床营养支持的理念不仅被广大医 学界所接受，而且它已经成为救治各种危重病人的重要措施之一， 挽救了无数病人的生命。
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4.含纤维素的制剂： 特点：及能全素大致相同，但含 有可溶性纤维，属增加免疫功能， 可保护肠道的营养制剂。其它同 能全素。
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肠内营养的途径
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投 给 方 法
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肠内营养的护理
•营养液的护理 •管道的护理 •输注的护理 •并发症的预防及护理
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营养液的护理
1.营养液最好现用现配，开启的液体应放入冰箱内 保存，时间不得超过24小时。 2.营养液输注时应适当加温，一般保持37--40°为 宜，可使用恒温器尤其是在冬季，避免刺激胃肠道 引起腹泻。
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管路的护理
1.喂养前要确定喂养管妥善固定，这是防止导管移位脱出的重要措 施。 2.注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化 3.保持喂养管通畅，管饲期间应定时冲洗管道以防管道堵塞。 3.保持喂养管外端清洁，可用生理盐水棉球擦拭，并经常移动，以 避免长时间压迫食管发生溃疡。 4.定期更换胃管，一般普通胃管一周换一次，硅胶胃管一个月一次， 如果适应良好或者减少刺激可适当延长更换时间。
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什么是肠内营养？
肠内营养(enteral nutrition，EN)是将一 些只需化学性消化或不需要消化就能吸 收的营养液注入到患者的胃肠道内，提 供患者所需营养素的方法。
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肠内营养（EN）的应用指南
2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的 重症患者营养指南如下： 1.不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 2.需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 3.对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该 评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便） 对于肠内营养的起始不是必须的。 4a.对于高误吸风险的患者或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低 营养输注速度。 4b. 大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。 5. 血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复 苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次 起始肠内营养
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3.氨基酸制剂： 特点：氨基酸组成，糊精，电解质、微量元素和 维生素，必需脂肪酸最小限量的脂质饮食。提高谷氨酰胺和 精氨酸含量，防止肠黏膜的萎缩。易溶于水，直接缓慢滴注。 渗透压偏高，比较容易引起腹泻。 适用于：具有部分肠道功能，有一定吸收能力的 病人。 注意：可加温。糖尿病患者慎用。长期使用可引发必需脂肪 酸缺乏，定期补脂肪乳。含少量电解质，应根据病情适当补 充电解质。
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4.合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的 体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管 输注的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠 管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。 5.严密观察病情：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出 类营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应 鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经 鼻导管或气管镜清除误吸物。
营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、 及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，危 重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营 养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使 用肠内营养。
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输注护理
1.输注导管要每日更换。 2.注意调节营养液的输注速度，由慢到快，开始30—60ml/h 为宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可达100ml/h左右。 3.药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物 理稳定性，引起营养液粘稠，颗粒大小的变化和营养液凝结， 导致管道堵塞，药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从 而导致药物吸收减少。如需喂养管给药应将片剂充分压碎后 用水溶解，再通过喂养管给药，给药前后应冲洗管道，防止 药物及营养液相互作用。
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肠内营养的适应症
凡有营养指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN。
✓ 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑 肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重 抑郁症、神经性厌食者等； ✓ 消化道疾病： 如咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽 门梗阻、吻合口水肿狭窄、消化道瘘、短肠综合征等； ✓ 高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、 负氮平衡者。 ✓ 某些特殊疾病：如各种器官功能不全或脏器移植者
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肠内营养液的种类
1.完全蛋白制剂： 特点：酪蛋白，植物油、麦芽糊精为基 质，矿物质、卵磷脂、维生素和微量元 素等。不含乳糖，渗透压正常，少渣。 应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功 能，具有消化蛋白能力的患者。
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2.短肽类制剂： 特点：短肽链乳清蛋白，植物油、 中链甘油三脂和麦芽糊精为成分， 维生素、矿物质、微量元素等。 结构是水解蛋白，易被动扩散进 入上皮细胞，容易吸收。渗透压 略高。 适应于：胃肠功能有损伤，代谢 性胃肠道功能障碍的患者
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并发症的预防及护理
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胃肠道并发症
一、胃肠道功能紊乱 症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。 1.鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起恶 心、呕吐。 2.腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁，输注营养液时 根据病人情况，加温控制输注总量、减慢输注速度或降低浓度，注意无菌配置及 运送，悬挂时间不超过8小时。 3.出现便秘时要记录24小时出入量，适当补充温开水和纤维食物，给予腹部按摩， 无效时给予口服缓泻，无效时，开塞露灌肠，加强监测水、电解质和酸碱失衡