胃癌诊治指南(权威)
201706胃癌诊疗指南
胃癌(修订时在修改处标红)一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果。
我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（二）体征。
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。
１.内镜检查。
（1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
（2）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
２.组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
（１）胃镜活检标本处理。
①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。
②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。
包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。
胃癌诊治
胃癌中西医诊疗规范一、诊断中医诊断：胃癌（TCD：BNA000）西医诊断：胃癌（ICD-10：C16）二、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002版）；中华中医药学会肿瘤分会《肿瘤中医诊疗指南》（2007版）。
2．西医诊断标准：参照国家卫生部颁发的胃癌诊疗规范（2011版）；NCCN 胃癌临床实践指南（2011版）。
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（1）临床诊断依据临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
辅助检查。
①内镜检查。
胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
②实验室检查。
血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
尿液、粪便常规、粪隐血试验③影像学检查。
计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，磁共振（MRI）检查：有助于判断腹膜转移状态。
上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，（４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变，侧位相有助于发现心影后病变。
超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
CSCO胃癌诊疗指南解读
CSCO胃癌诊疗指南解读2017年，将迎来中国临床肿瘤学会（CSCO）20周年⽣⽇，站在新的历史起点，秉承“传承创新，携⼿同⾏”的理念，《医师报》特策划CSCO 20周年系列报道，探讨“CSCO现象与精神”。
向科学致敬，为医学献礼！我国是全球范围内的胃癌⾼发国家。
由于胃癌具有东西⽅⼈群的异质性，在发病原因、流⾏病学特征、分⼦⽣物学⾏为、临床表现、诊断分期、治疗策略和预后等⽅⾯有很⼤不同，国外胃癌指南并不能真正反映中国胃癌的诊疗特点。
另⼀⽅⾯，我国幅员辽阔，不同地区经济、医疗技术、政策等⽅⾯存在很⼤差异。
在这种情况下，我国需要⼀部切实符合中国国情、贴近中国胃癌诊疗特点，兼顾我国东西部之间医疗发展⽔平的差距，同时⼜能涵盖国内外胃癌诊疗进展和指明胃癌未来研发⽅向的指南。
因此，CSCO邀请⼗多位国内胃癌各⼤亚专业包括外科、内科、放疗、影像、内镜、病理等权威专家参与《CSCO胃癌诊疗指南》编写，从闭门会议组织编写、审稿、定稿到⾸次发布历时整整⼀年。
指南内容分诊断、综合治疗、随访及附件四⼤部分，其中诊断部分明确提供了胃癌诊断的基本原则，从影像诊断、内镜诊断、病理诊断、分⼦分型四个⽅⾯进⾏了建议。
对于不同分期、接受不同治疗的患者随访，指南也从随访时间和内容提供了详细的建议。
附件内容⽅⾯涵盖了胃癌临床分期（第7版和第8版TNM分期）、胃癌CT分期征象及报告参考、胃癌超声内镜分期、胃癌病理诊断（包括病理分型、⼤体分型、组织学分类、淋巴结分组）、胃癌新辅助治疗效果评估、胃癌HER2检测流程与评价标准、常⽤全⾝治疗⽅案等临床⼯作中经常需要查阅的内容，为临床⼯作提供⽅便。
胃癌综合治疗部分是指南的主体，基于不同临床分期、不同病理类型、不同分⼦分型等分层论述提供了全⾯的治疗策略，内容分为⾮转移性胃癌治疗和复发转移性胃癌治疗两部分，⾮转移性胃癌治疗从早期胃癌，可⼿术切除局部进展期胃癌和不可⼿术切除局部进展期胃癌三个⽅⾯阐述，复发转移性胃癌的治疗从晚期转移性胃癌的药物治疗选择和复发或单⼀远处转移胃癌的综合治疗⼆个⽅⾯阐述。
2021版CSCO胃癌诊疗指南：转移性胃癌更新解读(全文)
2021版CSCO胃癌诊疗指南：转移性胃癌更新解读（全文）2021年CSCO指南大会于4月23日以线上线下相结合的方式在北京拉开帷幕。
在24日上午的消化道肿瘤专场，中山大学肿瘤防治中心王风华教授解读了2021版CSCO胃癌诊疗指南中转移性胃癌的更新部分。
内科治疗总则对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，目前公认应采取全身药物治疗为主的综合治疗。
抗肿瘤药物包括：化疗药物、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂。
化疗药物：比较充分的循证医学证据以及丰富的临床实践经验。
靶向药物：研究众多，目前进入临床实践的，仅限抗HER2药物曲妥珠单抗和抗血管生成通路药物阿帕替尼，尚缺乏其他有效的分子靶向药物。
免疫检查点抑制剂：PD-1单抗在晚期胃癌治疗已取得突破性进展。
胃癌时空异质性强，肿瘤微环境复杂，东西方人群在流行病学特征、临床病理特征、治疗模式及药物选择等方面存在差异，鼓励我国患者积极参与临床研究。
局部治疗手段如姑息手术、放疗、腹腔灌注介入治疗的价值和时机。
若人群选择得当，有助于延长生存期和提高生活质量；强调在治疗过程中贯穿多学科综合治疗。
抗肿瘤治疗过程中，需要特别关注患者营养状态的维持、并发症的积极防治。
更新要点：转移性胃癌的药物治疗选择HER2阴性胃癌的一线治疗I级推荐新增：“PD-L1 CPS≥5人群可采用化疗（FOLFOX/XELOX）联合纳武利尤单抗（IA类证据）”；III级推荐新增：“PD-L1 CPS≥1人群可采用帕博利珠单抗单药（IB类证据）”注释增加：ATTRCTION-04、CheckMate 649研究结果描述。
免疫检查点抑制剂单药在晚期一线治疗地位尚未确立，鼓励患者参加相关临床研究。
CheckMate 649研究是一项具有改变临床实践意义的临床研究，建立了免疫检查点抑制剂用于PD-L1 CPS≥5 HER2阴性转移性胃癌的一线治疗新标准。
该研究评估了纳武利尤单抗+化疗或纳武利尤单抗+伊匹木单抗对比化疗用于HER2阴性转移性胃癌一线治疗的疗效和安全性。
2020版CSCO胃癌诊疗指南-胃癌病理与分子检测解读
浸润深度（pT分期）f 大 管、淋巴管、神经侵犯 近/远侧切缘g 大 管/大 大 指肠侵犯情况（如切 取） 淋巴结转移数/受检淋巴结数 （pN分期） 癌结节数大 h
同上
进展期胃癌大 体类 型l
同上
远处转移（pM分期）i
pTNM分期（第8版）b
术前新辅助治疗的大 除标本#
术切
同上
（对于大 明显肿物的标本应仔 细检查并多点取材，以免误判 肿瘤治疗反应和临床病理分期
手术后病理诊断是肿瘤系统信息的手段
• 明确肿瘤的组织学类型/分级 • 明确pTNM分期、准确评估预后 • 确定ypTNM分期、提供客观治疗反应评估体系
分子病理学检测指导预后评估与治疗预测
• 靶向治疗、免疫治疗、化疗药物选择、疗效预测等提供依据
一般原则与流程
胃癌病理诊断与技术操作流程
组织标本固定的基本要求
胃癌病理与分子检测：指南解读与更新
Xxx医院 xxxx专家
指南框架
一、胃癌诊断 二、胃癌综合治疗
➢非转移性胃癌的治疗 • 可手术切除胃癌的治疗 • 不可手术切除胃癌的治疗
➢晚期转移性胃癌的治疗 • 晚期转移性胃癌的药物治疗选择 • 胃癌局部复发与单一远处转移的综合治疗
三、随访 四、遗传筛查和管理 五、附录
病理诊断指南与更新
1
常规病理诊断
2
分子病理诊断
病理学诊断
组织病理学诊断
标本类型 活检标本*
内镜下切除标本a （EMR/ESD）
大 体检查 记录组织大 大 与 数大
肿瘤部位b 肿瘤大 大 （cm3）
Ⅰ 级推荐 光镜下检查
Ⅱ 级推荐
Ⅲ级推荐
明确病变性质和组织学类型
—肿瘤/大 肿瘤 —良性/恶性 —组织学类型
胃癌指南
NCCN即美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network），是由美国最顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。
该组织通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新，“为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，改善和提高肿瘤治疗水平”。
2006年NCCN首次与中国肿瘤专家合作，推出NCCN中国版。
最近2011年第1版NCCN胃癌指南推出，本文略作解读，以飨读者。
2011年第1版指南的修订较为广泛，调整内容包括检查及分期、病理学分析和HER2检测、内窥镜分期和治疗、围手术期辅助治疗、支持治疗原则及随访等。
值得注意的是，本次修订着重强调新版TNM分期的采用，增加了内窥镜、病理学分析、HER2检测和曲妥珠单抗的使用。
通过2011年第1版NCCN指南，我们看到了胃癌诊治策略正逐步细致化、个体化，东西方观点也从迥异发展到了相互理解、求同存异。
在高级别循证医学证据日渐增多的背景下，胃癌防治将会更加科学、规范。
强调采用新版TNM分期胃癌的合理分期对综合治疗方案的选择、疗效及预后判断均具有重要意义。
自1977年第1版发布以来，TNM分期一直是胃癌临床分期的主要方法之一。
自2010年起，美国癌症联合会（AJCC）及国际抗癌联盟（UICC）的第7版TNM分期标准颁布实施，与2002年第6版TNM分期相比，新版分期系统对肿瘤浸润、淋巴结转移等判定进行了较大的调整，主要内容包括如下表。
TNM分期：（1）将原T1 N1（3~6）M0/ T2 N0 M0 由ⅠB期改为ⅡA期。
（2）将原T2a N1（1~2）M0由Ⅱ期改为ⅡA期，原T2b N1（3~6）M0由ⅡB期改为ⅢA期，原Ⅱ期的其余情况则调整为ⅡB期。
（3）将原T2b N2M0/ T3 N1（3~6）M0由ⅢA期改为ⅢB期。
（4）原ⅢB期调整为ⅢC期。
（5）原Ⅳ期中M0的情况按照T、N的变化分别调整为ⅡB、ⅢA、ⅢB 及ⅢC期，新Ⅳ期仅包括M1。
2024CSCO胃癌诊疗指南
济支持，减轻患者的经济负担。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次指南更新内容回顾
更新了胃癌的流行病学数据，包括发 病率、死亡率以及生存率等方面的最 新统计。
详细介绍了胃癌的诊断方法，包括影 像学、内镜检查、病理学诊断等，以 及各种诊断方法的优缺点和适用范围 。
对胃癌的病理生理学进行了更深入的 研究和阐述，包括基因突变、表观遗 传学改变以及肿瘤微环境等方面的内 容。
对胃癌的治疗方案进行了全面的梳理 和更新，包括手术、化疗、放疗、免 疫治疗以及靶向治疗等多种治疗手段 的最新进展和推荐意见。
未来发展趋势预测
胃癌的早期诊断和治疗将成为 未来的重要发展方向，以提高
患者的生存率和生活质量。
免疫治疗、基因治疗和细胞治 疗等新型治疗手段将在胃癌治 疗中发挥越来越重要的作用。
分类
根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞 癌等类型。其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90% 以上。
发病原因与机制
发病原因
胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。其中， 幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制
胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的 失活、DNA损伤修复障碍等。这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最 终形成胃癌。
可直接观察胃黏膜病变的部位和范围 ，并可进行活检，是胃癌诊断的金标 准。
超声内镜检查
将超声探头置于内镜前端，可清晰显 示胃壁各层次结构及其与邻近脏器的 关系，对胃癌的浸润深度和淋巴结转 移情况有较高诊断价值。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在 胃癌患者中可升高，但特异性不 高，多用于病情监测和预后评估
2024版CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
胃癌规范化诊治指南
本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
下列术语和定义适用于本标准。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。
下列缩略语适用于本标准。
CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原图1 胃癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）病因学。
胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。
（二）高危因素。
性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
（三）症状。
1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
2．主要症状：通常没有特异性。
癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。
初诊时患者多已属晚期。
早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。
癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。
2021NCCN胃癌诊疗指南2021.V1
1.不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病；第三栏；补充建议，如果完成以上检查后上有充足的组织，可行二代测序（NGS）。 三、GAST-B 病理回顾和生物标志物检测原理（1/6）
Sakai D, Boku N, Kodera Y, et al. An intergroup phase III trial of ramucirumab plus irinotecan in third or more line beyond progression after ramucirumab for advanced gastric cancer (RINDBeRG trial). J Clin Oncol 2018;36, (15_suppl):TPS4138. Marabelle A, Fakih M, Lopez J, et al. Association of tumour mutational burden with outcomes in patients with advanced solid tumours treated with pembrolizumab: prospective biomarker analysis of the multicohort, open-label, phase 2 KEYNOTE-158 study. Lancet Oncol 2020;21:1353-1365. Marabelle A, Le DT, Ascierto PA, et al. Efficacy of pembrolizumab in patients with noncolorectal high microsatellite instability/mismatch repair-deficient cancer: results from the phase II KEYNOTE-158 study. J Clin Oncol 2020;38:1-10. 七、GAST-I 生存原则 1.疾病或治疗的长期后遗症管理 在化疗诱导的神经病变下，新增了新的菱形子项目：考虑将有跌倒风险的化疗诱导的神经病变患者转诊至职业、康复和/或物理治疗。
2023CSCO胃癌指南更新全文
2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。
此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。
特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。
可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。
不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。
转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。
一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。
IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。
二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。
年胃癌CSCO指南更新PPT
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 引言 • 胃癌概述 • CCO指南更新内容 • 治疗策略 • 新药研究进展 • 结论
01
引言
目的和背景
胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，每年有大量患者确诊和死 亡。为了提高胃癌的诊断和治疗水平，制定和更新胃癌临床 实践指南至关重要。
随着医学研究的不断深入，胃癌的诊疗技术也在不断发展和 完善。因此，胃癌CCO指南的更新旨在为临床医生提供最新 的诊疗建议和规范，提高胃癌患者的生存率和生存质量。
一些免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等已经进入胃癌的临床应用。这些药物能够解除 肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力。在临床试验中，这些药物已经 显示出较好的疗效和安全性，为胃癌患者提供了新的治疗选择。
其他新型治疗策略
其他新型治疗策略包括基因治疗、细胞治疗等。这些新型治疗策略仍处于临床研 究阶段，但已经显示出较好的前景和潜力。
在治疗方面，临床医生应根据患者的 具体情况和指南的建议，选择合适的 治疗方案，包括手术、化疗、放疗等 综合治疗手段。
展望未来，随着医学技术的不断进步 和研究的深入，CCO指南将继续更新 和完善，为临床实践提供更加科学和 规范的指导。
THANKS
感谢观看
胃癌多见于中老年人，但 近年来发病年龄有年轻化 趋势。
胃癌的病因和风险因素
饮食因素
不良饮食习惯、高盐饮 食、缺乏维生素和矿物 质等与胃癌发生有关。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃癌 的重要危险因素之一。
遗传因素
部分遗传因素与胃癌的 发生有关，家族中有胃 癌患者的人群风险较高
。
其他因素
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(M0)
第二部分手术治疗原则
◆根治性手术
根治术前评估：
建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。
手术方式：
·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。
·中1/3:全胃切除或胃大部切除。
2．经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。
3．pN0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。
第五部分辅助治疗
辅助治疗的原则：
辅助放疗前检查：常规生化，胸/腹部CT,盆腔CT(如术后化疗前未查)，同位素肾图检查。辅助化疗和放化疗联合增敏中，以氟尿嘧啶类药物为基础。
支持治疗方式：
·梗阻：支架、手术、激光、光动力学疗法、放疗
·营养：肠内营养、营养指导
·疼痛控制：放疗和/或药物
·出血：药物、内镜治疗、手术或放疗
原则：
对于转移性胃癌，尽管没有形成公认的标准方案，一些方案得到了III期试验的证实，可被用于胃癌的一线化疗。以下列出的方案包括了一些II期试验推荐的方案，未在III期试验中得到验证的方案可能并不优于DCF或ECF方案。最近的III期研究证实对于一线化疗失败的患者，若未用过CPT-11及多西紫杉醇，这两种药物的单药治疗能延长患者的总生存。
R2：切缘肉眼阳性。
·无法根治性切除的标准：
腹膜种植或远处转移
无法完全切除
肿瘤侵犯或包绕大血管
·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：
D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结；
D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结；
D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。
◆姑息性手术
一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。
第三部分病理诊断原则
原发性胃癌胃切除标本的检查
原发性肿瘤*
外科切缘评估†
淋巴结评估‡
原发性胃癌的组织学类型§
Lauren分类，1965
WHO分类，2010
病理学分期（pTNM）应包括下列参数：
肿瘤的恶性程度（分级）ξ
浸润的深度
淋巴结的部位、数目及阳性数
远端及近端外科切缘状况
联合脏器切除情况
注释
1.*胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃的解剖部位及累犯范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体类型、大小、组织学类型、浸润深度，以及有无穿孔、邻近组织器官累及等情况。
·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。
·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转移、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。
·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。
·切缘有3种情况：
R0：切缘阴性；
R1：切缘镜下阳性；
4.§胃癌组织学类型
Lanren分类（1965）：肠型、弥漫型、混合型、不能确定
WHO分类（2010）:
腺癌
乳头状腺癌
管状腺癌
粘液腺癌
差分化粘附性癌（包括印戒细胞癌和其它变异型）
混合性腺癌
腺鳞癌
伴淋巴间质的癌（髓样癌）
肝样腺癌
鳞状细胞癌
未分化癌
神经内分泌肿瘤(NET)
NET G1
NET G2
神经内分泌癌（NEC）
术前化疗：
·以FU、铂类为基础的方案化疗、临床研究方案
术前放化疗
（推荐用于局部进展但估计无法根治切除的病例）
·以氟尿嘧啶为基础的方案
·以铂类为基础的方案
·以紫杉类药物为基础的方案
术后辅助放化疗/化疗
·以氟尿嘧啶类药物联合放疗（推荐）
·以氟尿嘧啶为基础的方案
·以铂类为基础的方案
第六部分晚期患者治疗
(推荐治疗前分HER-2进行治疗)
N3 7个或7个以上区域淋巴结转移
N3a 7～15个区域淋巴结有转移
N3b 16个或以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评估M0无远处转x分级无法评估G1高分化G2中分化
G3低分化G4未分化
分期
0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0
2.†外科切缘评估：胃切除标本有远端及近端切缘：远端部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是胃体；近端胃切除标本，远端是胃体，近端是食管；全胃切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是食管。
3.‡淋巴结评估：外科送检的淋巴结应全部检查并按照送检组别分开报告。因被检淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，标准胃根治性标本应检查至少15枚淋巴结。
T2N0M0
IIA期：T1N2M0，
T2N1M0
T3N0M0
IIB期：T1N3M0，
T2N2M0
T3N1M0
T4aN0M0
IIIA期：T2N3M0，
T3N2M0
T4aN1M0
IIIB期：T3N3M0
T4aN2M0
T4bN1M0
T4bN0M0
IV期：
任何T任何NM1
说明：
1.肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带，但没有穿透这些结构的脏层腹膜，分期为T2。穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T3期。
大细胞NEC
小细胞NEC
混合性腺神经内分泌癌
胃泌素瘤
EC细胞，产生血清素的NET
5.ξ胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化
pTNM参见第四部分
第四部分AJCC分期(TNM 2010第7版)
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据
Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层
T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层
CF方案
醛氢叶酸200mg/m2i.v. gtt d1-5
氟尿嘧啶425 mg/m2i.v.gtt d1-5
每3周重复
CAPE
卡培他滨2000-2500mg/m2//d ,口服,分2次
T1a肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层
T1b肿瘤侵犯粘膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，尚未侵犯脏层腹膜，或邻近结构‡
T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）邻近结构‡
T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b肿瘤侵犯邻近结构
局部淋巴结（N）
Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移§
N1 1～2个区域淋巴结有转移N2 3～6个区域淋巴结转移