应激相关障碍

41.1 急性应激障碍
41.11 急性应激性精神病
41.2 创伤后应激障碍 41.3 适应障碍
• 共同特点
➢ 精神刺激是发病的直接原因。 ➢ 症状表现与精神刺激的内容有关 ➢ 病程、预后与精神因素的消除有关
应激相关障碍—概述
• 流行病学资料 国内12个地区精神疾病流行学调查(1982)
–反应性精神病总患病000 率为0．68‰ –现患病率为0.08‰ –以青壮年发病多见 –男女性别相近 –国外研究表明女性多于男性
应激反应
▪ 个体面对应激情景或遭遇应激事件的反应包括三方面 ❖伴躯体症状的情绪反应：植物神经症状伴焦虑抑郁 ❖应对策略：减轻应激源影响维持个体正常的行为
✓积极应对策略：寻求他人帮助、调整认知、积极解决问题、 宣泄不良情绪等等——积极结果( 注意、记忆、思维灵活 性增强、行为敏捷，有利于调动潜能）
夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻 视为多见。
• 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识
障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常 有反复发作。
• 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明
显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症
状多见及反复发作等方面可予以鉴别。
• 急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis）：
急性应激障碍—概念
• 急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：以
急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立 刻（1 小时之内）发病。 • 表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定 盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 • 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好， 缓解完全。
➢ 心因性朦胧状态
➢ 精神运动性兴奋为主的临床表现：
• 表现为不协调的精神运动性兴奋 • 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发 • 话多，内容常涉及心因与个人经历
➢ 常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊 跳反应，运动不安等症状
➢ 幻觉、妄想少见
急性应激障碍—诊断
• 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为 原因，并至少有下列1项：
急性应激障碍—临床表现
➢ 意识障碍 • 定向障碍 • 注意狭窄 • 言语缺乏条理 • 有自发言语 • 动作杂乱 • 无目的性 • 对周围感知不真切 • 人格和现实解体 • 偶见冲动行为 • 事后部分遗忘
急性应激障碍—临床表现
➢ 精神运动性抑制为主的临床表现：
➢ 心因性木僵状态:部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻 木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。
✓消极应对策略：过分回避、吸烟、酗酒、吸毒、自伤、表 演、攻击性行为等——消极结果（注意、记忆、思维效率 下降，焦虑、失眠等）
❖防御机制：潜意识过程，常用的包括压抑、否认、 替代、投射、退行、升华、幽默等 ——外显特征包括生理改变（p/r/bp、内分泌改 变等）、情绪改变、认知改变或行为改变
应激反应的影响因素
又称急性反应性精神病，由相当强烈并持续一定时间 的创伤性事件引起的精神病性障碍，症状内容与应激 源密切相关，较易被人理解。
➢ 急性或亚急性起病 ➢ 以明显的妄想或严重的情绪障碍为主要表现 ➢ 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人
格缺陷
急性应激性精神病—诊断
• 症状标准
– 病前遭受强烈精神刺激； – 以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精
神刺激明显相关，而与个体的素质关系较小。
• 严重标准
– 社会功能和自知力严重受损
• 病程标准
– 病程短暂，仅个别病例超过1个月。
急性应激性精神病—鉴别诊断
• 偏执性精神障碍
– 与精神因素关系不密切，妄想内容无现实基础，病 程较长，病前人格背景有一定缺陷。
• 抑郁症
– 与应激因素关系不明显，病情有昼夜的节律变换，
有反复发作或躁狂发作史及阳性家族史。
• 精神分裂症偏执型
– 妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结 构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与 不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。
• 典型病例
–某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失 眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友 在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人 当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀， 鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐 惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢踢打闻 讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行 镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧 不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不 能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一 事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵 行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。
• 应激源的性质(是否符合个体需要) • 应激源的强度 • 个体的身体功能状况 • 个体对刺激的认知和理解
❖性格特征、价值观、知识条件 ❖既往经历：“曾经沧海难为水” ❖社会支持等多种因素的影响
精神创伤刺激
认知评价
个
体
应对方式
社会支持
如常
应激相关障碍
应激相关障碍—概述
• 分类 41 应激相关障碍
– 有强烈恐惧体验的精神运动性抑制（如反应性木僵）， 可有轻度意识模糊。
• 严重标准：社会功能严重受损。 • 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发
病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常 在1个月内缓解。
急性应激障碍—鉴别诊断
• 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻
心理、社会性——应激性生活事件
▪生活事件——凡是需要个体动员自身的心理生理资源或外部资 源进行调节、重新加以适应的生活境遇和环境改变
生活事件有不同分类方法：性质、频度……
❖ 性质：
✓ 积极（正）：荣、得、乐、 浮
✓ 消极（负）：辱、失、苦、 沉
❖ 频度：
✓ 常见
✓ 罕见——创伤性生活事件， 如自然灾害、战争、同时丧 失多位亲人、目睹他人惨死
应激相关障碍
应激（Stress）
❖描述各种过强的不利刺激——应激源(Stressor) 或应激性生活事件（Stressful life event）
❖描 述 由 不 利 刺 激 引 起 的 生 理 、 行 为 和 主 观 反 应———应激反应
❖指个体面临危险、威胁或挑战时的一种状态
应激源
▪应激源分类 物理性：高温、严寒、强光、电击等