解读血常规

血小板参数
• 血小板减少症诊治思路：
–生成减少障碍：造血功能受损 –破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物 –消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍 –分布异常：脾肿大 –假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集
血小板参数
血小板增多
• 原发：血液系统疾病
• 继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、 脾切除后、骨髓抑制后“反跳”
红细胞参数
相对性增多：
• 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为 短暂性的
病理性增多：
• 各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多
–缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）
• 造血系统疾病所致的红细胞生成增多
–真性红细胞增多症
红细胞参数
红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）
对血液专科的描绘词
造血系统疾病
红细胞疾病 白细胞疾病
出凝血疾病
红
红
细
细
胞
胞
减
增
少
多
恶 性 血 液 肿 瘤
非 恶 性 疾 病
血 小 板 异 常
凝 血 障 碍
血 管 性 紫 癜
血细胞分析仪种类
• 电阻抗型 • 激光流式细胞技术 • 细胞化学染色
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红 白 板
血常规书写：白细胞、中性粒绝对值、血红蛋白、血小板计数
•过氧化物酶染色后：
在五分类基础上加多：大而未染细胞
白细胞参数
中性粒细胞增多
• 生理性：
–下午较早上升高 –应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严
寒等）
• 病理性：
–急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降） –严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血） –急性大出血 –急性中毒 –白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）
不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！
白细胞参数
中性粒细胞减少（＜1.5）
–感染（革兰氏阴性菌、病毒） –血液系统疾病 –理化损伤（X线、放射性核素、化学物质） –单核-巨噬系统功能亢进 –自身免疫性疾病
大手术者要求中性粒大于1.5×10e9/ L以上，一般手术保持在1.0×10e9/L。
警惕 感染
白细胞参数
嗜酸性粒细胞
• 动态变化（肾上腺皮质激素 ，嗜酸粒 ）
–观察急性传染病的预后：肾上腺皮质激素有促进机体抗 感染能力。急性期，肾上腺皮质分泌增加，嗜酸粒减少； 恢复期，嗜酸粒逐渐增多。若不符合此规律，提示肾上 腺功能减退或病情严重。
–观察手术或烧伤病人的预后：术后4h嗜酸粒显著减少甚 至消失，24~48h后逐渐上升。若大手术或大面积烧伤后， 嗜酸粒不降或下降很少，提示预后不良。
–测定肾上腺皮质功能
白细胞参数
单核细胞 （进入组织后成为巨噬细胞）
• 增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏 恢复期
• 减少：再障，肿瘤侵犯骨髓
血小板参数
• 血小板计数（PLT） • 平Baidu Nhomakorabea血小板体积（MPV） • 血小板比容（PCT） • 血小板体积分布宽度（PDW）
血小板参数
血小板计数（正常值：100~300×10e9/L ）
白细胞参数
淋巴细胞增多（＞5）
–儿童时期（6~7岁后才逐渐下降） –感染（病毒、结核杆菌等） –淋巴细胞性恶性疾病 –再障
淋巴细胞减少
–接触放射线 –应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后 –HIV
白细胞参数
嗜酸性粒细胞
• 增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、 血液病、某些肿瘤及传染病
• 减少：临床意义不大
MCV 平均红细胞容积
MCH 平均红细胞血红蛋白量
MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度
80~100fl(飞升)
26~32pg（皮克）
310~350g/L (31%~35%)
红细胞参数
• 大细胞性贫血 （MCV＞100 fl）
• 正细胞性贫血 （MCV 80-100fl， MCHC 31-35%）
• 小细胞低色素性贫血 （MCV＜80fl，MCHC＜31% ）
红细胞参数
1）大细胞性贫血: 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合
征、抗代谢药物导致的贫血等。 2）正细胞性贫血:
再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性 贫血、继发性贫血。 3）小细胞低色素性贫血:
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血 等。
红细胞参数
红细胞容积分布宽度（RDW）
–继发一般大于500×10e9/L，很少达到1000×10e9/L。 –无症状，只需治疗原发病； –有症状、大于1000×10e9/L、有发生血栓或出血危险时，
可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采。
血小板参数
平均血小板体积（MPV 7~11fl） • 用于鉴别血小板减少原因：
–减少：骨髓造血功能损伤 –增大：在外周血中破坏增多 –正常：血小板分布异常时
红细胞参数
• 红细胞计数（RBC） • 血红蛋白（Hb） • 红细胞比容（HCT） • 红细胞平均值
–平均红细胞容积（MCV） –平均红细胞血红蛋白量（MCH） –平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
• 红细胞容积分布宽度（RDW）
红细胞参数
红细胞计数 和 血红蛋白
男性 女性 新生儿
Hb（g/L） 120~160 110~150 170~200
• 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现
RBC（×10e/L） 4.0~5.5 3.5~5.0 6.0~7.0
* 按Hb 30、60、90、正常低值将贫血分四级
红细胞参数
生理性贫血：
• 3个月~15岁以前的儿童，比正常成人低10%~20 • 部分老年人骨髓造血功能下降 • 妊娠中、晚期，血液稀释
病理性贫血：
• 生成减少 • 破坏过多 • 丢失过多
减少程度 轻度减少 中度减少 重度减少 极重度减少
血小板计数 80~100 50~80 20~50 20以下
出血倾向 无明显出血倾向 创伤后存出血风险 存自发出血可能 易致自发出血
做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT＞50×10e9/L。 关键部位（脑、内眼、某些泌尿外科手术）PLT＞ 100×10e 9/L ，另需考虑血小板功能。
反映外周血红细胞异质性的参数，所 测红细胞容积大小的变异系数。
• 缺铁贫与轻型地贫 • 缺铁贫的早期诊断和治疗后评价
白细胞参数
• 白细胞三分类：
–小细胞区：淋巴细胞 –大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒 –中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚
•白细胞五分类：
中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒 （B）、单核（M）