新型静脉内心电图监测中心静脉导管尖端位置探究
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究郑春华;吴贤翠【摘要】[目的]探讨腔内心电图技术定位前端闭合式PICC导管尖端位置的临床应用效果。
[方法]将119例心电图有正常 P 波、应用三向瓣膜式PICC置管进行静脉化疗的恶性肿瘤病人随机分为观察组60例和对照组59例。
对照组采用传统的体外测量的方式(横 L法)，观察组采用腔内心电图技术定位PICC导管尖端的位置。
置管后都进行 X 线片确定导管尖端位置，比较两组定位方式PICC导管尖端到位率。
[结果]观察组PICC导管到位率为76.67%，理想率为38.33%；对照组 PICC 导管到位率为76.27%，理想率为45.76%，两组PICC导管尖端到位率及理想率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
[结论]腔内心电图技术可应用于前端闭合式PICC导管尖端位置定位。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)033【总页数】2页(P4208-4209)【关键词】腔内心电图技术;经外周静脉置入中心静脉导管;尖端位置【作者】郑春华;吴贤翠【作者单位】210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院);210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已在我国的医院中广泛应用，临床证明PICC已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1-2]。
目前临床上主要采用依据病人体表标记进行体外测量预测PICC置管长度的方法,因无法真实反映静脉腔内解剖结构,导管异位发生率仍居高不下,而PICC导管尖端的位置对病人的安全至关重要。
导管异位是PICC引发各种导管相关并发症最常见的原因之一,如静脉炎、堵管、血栓、心律失常等。
导管尖端位置分为最佳位置和导管尖端位置异常,异常又分为导管走行异常和位点异常[3]。
自从B超引导下PICC导管穿刺置管技术的问世,导管走行异常的发生率明显降低,但是导管位点异常是B超所不能攻克的难题。
心电图引导PICC尖端定位的临床应用
心电图引导PICC尖端定位的临床应用发表时间：2017-11-27T15:17:52.613Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：赵迎芬[导读] 通过心房内ECGⅡ导联P波的变化可以引导PICC尖端位置的定位，知道术中置管方向，提高置管成功率和安全性。
大理市第一人民医院云南大理 671000 摘要：目的探讨ECG引导PICC尖端定位的方法在临床的应用效果方法 2017年6月～2017年10月，共收治28例患者，借助心电监护仪的ECGⅡ导联P波的变化来判断置管长度及PICC导管尖端到达的位置结果在置管过程中，借助ECGⅡ导联P波的变化来判断置管长度及PICC导管尖端到达的准确率的关系结论通过心房内ECGⅡ导联P波的变化可以引导PICC尖端位置的定位，知道术中置管方向，提高置管成功率和安全性，降低X线检查等相关费用。
关键词：心房内心电图；PICC置管；尖端定位经外周置入中心静脉导管PICC导管（Peripherally inserted central catheterization，PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、头静脉、股静脉）穿刺置管，使尖端送达上腔静脉中下1/3处的一条静脉治疗通道。
此处血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，有效保护血管。
心电图（ECG）定位技术是以PICC导管内导丝为电极，通过监测置管过程中出现的心电图P波变化来判断导管尖端位置，使导管置入长度个体化[1]。
我院从2017年6月～2017年10月共收治28例患者借助心电监护仪的ECG定位技术置入PICC，明显提高PICC置管的成功率，减少PICC置管并发症的发生率，现报道如下： 1.一般资料我院从2017年6月～2017年10月共收治行PICC置管28例。
行手术治疗及（或）术后化疗等治疗患者，自愿置入PICC导管，并且心电图结果显示正常。
其中男11例，女17例，年龄35～72岁，平均年龄51.6岁；疾病诊断：结肠6Ca、胃癌5例、乳腺Ca4例、肺Ca4例、宫颈Ca3例、卵巢Ca2例、食管癌2例、上消化道大出血1例，重症胰腺炎1例，共28例借助ECG引导行PICC置管。
心内心电图辅助锁骨下静脉穿刺中心静脉导管定位的临床观察_翟美琴
中心静脉穿刺导管留置的关键在于将导管尖端定 位于上腔静脉近右心房口处 , 但在临床实践中 , 因导管 异位导致心律失常及测压失真极为常见 。 传统方法是 通过 X线片透视或胸片调整导管位置 , 在此过程中医 患均受 X线辐射的污染 , 且放置过程中不能实时监测 导管位置的变化 。本研究利用心内心电图引导技术观 察锁骨下静脉穿刺中心静脉导管的到位情况 , 以探讨 此项技术应用于中心静脉置管术的可行性 。 1 资料与方法 1.1 对象 选择 2006年 7月 ～ 2007年 3月我院临床 拟行中心静脉置管术的全麻成年患者 80例 , ASAⅠ ～ Ⅲ级 , 术前无心律失常 、局部感染 、凝血机制障碍及颈 肩部手术史 。 将患者随机均分为 A、B两 组 , 每组 40
临床误诊误治 2007年 10月第 20卷第 10期 ClinicalMisdiagnosis＆ Mistherapy, October2007, Vol.20, No.10
上肢置于体侧 , 背部垫一薄 枕 , 头低 15 ～ 30°, 穿刺点 为右锁骨下切迹下方 1 ～ 1.5 cm, 穿刺针指向胸骨上 凹紧贴锁骨进针 , 穿刺至静脉回抽到静脉血后 , 放置导 丝 , 撤出穿刺针 , 进行皮下扩张放置导管 。
ClinicalObservationofthePositionofCentralVenousCatheterAidedwiththeIntravenousECGViaSubclavianVein ZHAIMei-qin, ZHAOYan-li, LIUXiao-ming, LIUJing-jing(HebeiProvincalPeople'sHospital, Shijiazhuang050051, China) Abstract:Objective:ToevaluatethepossibilityofIVECG asasimpleandreliabletechniquetomonitoringthepositionofthe catheter.Methods:80 adultpatientsscheduledforelectivemajorsurgeriesandcentralvenouscatheterizationsundergeneralanesthesiawererandomlydividedintotwogroups, with40 casesineachgroup.Patientsallreceivedrightsubclavianveincatheterizationthroughthesupraclaricularapproachbelowrightsubclavianthyroidnotch1.0-1.5 cm.PatientsinGroupAreceivedroutine method, thedepthofthecatheter(L)=(H/10)-2;PatientsinGroupBadjustedthedepthofthecatheterbasedonthecharactersofIVECG.Thepositionofthecatheterwasreassuredbyusingposterior-anteriorpositionX-rayexaminationafteroperation. Results:Thedepthofthecatheterwas(15.1 ±1.2)cm, (13.4 ±0.9)cmrespectively;therateofsatisfactorycathetertipplacementwere80% and100% respectively.Therewereobviousstatisticalsignificancebetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusion:ApplicationofthecatheterbasedonthecharactersofIVECGcanmonitorthevariationofthedepthofthecatheterandalso
腔内心电图PICC尖端定位技术
2 C100心脑血管专用监护仪
主要内容
PICC及心内ECG定位的定义 心内ECG定位的工作原理 常用导管尖端定位方法 心内ECG定位操作步骤
PICC定义
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可 通过 下肢2大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉) 等穿 刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
4
小结
1. 腔内ECG定位导管尖端方法操作简单， 操作及定位床旁完成。
2. 实时监测，随时调整，简便有效。 3. 降低感染、血栓、堵管等并发症发生
率。 4. 减少X片拍摄费用，减少相关并发症
而花费的费用。 5. 避免因无法调管而费管，减少经济负
担。 6. 异位及时调整，减少拍片次数。
感谢 聆听
2. 最佳位置：上腔静脉的下
1/3段，与右心房上壁交
界连接点（CAJ）。
3. 下腔静脉中上段，膈肌以
上部分。
C A
J
综合判断——X线
1.数胸椎法：.胸 椎和肋骨一样，平 5—7胸椎。 2.观察心影法： 不超过心影最膨出 水平 3.看气管分叉 气管分叉下两横指
肺门
气管隆突 心脏切迹
右心房边缘
临床实例——X线
心内ECG定位技术心房内心电导联定位法Fra bibliotek是标准导联
在中心静脉导管置管过程中，
用电极经上2 腔静脉探入近心
端拾取心房P波，根据P波的
特征性变化，确定导管尖端
位置的一种方法。
心电图&心脏的关系
窦房结
PICC导管尖端定位的研究进展
PICC导管尖端定位的研究进展摘要：本文阐述了PICC导管尖端最理想的位置、定位方法、导管尖端异位与并发症的关系等，并对如何采取有效的方法进行导管定位的前景进行展望。
关键词：PICC；定位；导管尖端异位；并发症中图分类号 R473.73 文献标识码 A经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），以其操作简单、留置时间长、并发症少等优势，目前已被广泛应用于临床静脉治疗，PICC异位是指导管尖端不在上腔静脉内[1]，是置管中发生最高的并发症，发生率为10%-60%[2]，导管异位于右心房或右心室，轻者出现胸闷、气促等不适，重者可导致心包填塞[3]，导管异位于颈内静脉可致后颅神经损伤、静脉炎等[3-4]。
同时导管异位缩短导管使用时间，可能导致治疗中断，甚至需要重新置管，既增加病人的痛苦，又增加其经济负担[5]，导管尖端定位成为国内外学者研究的热点，本文对PICC 尖端的最理想的位置及其定位方法、导管尖端异位与并发症的关系，综述如下：1、PICC导管尖端位置1.1 位置范围经外周静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉，上腔静脉的直径为2-3cm，血流量可达到2000-3000ml/L,能够迅速稀释从导管输注到体内的药物，可以有效的保护周围静脉，减少高浓度、高渗性、高刺激性的液体对血管壁的损伤[6]且导管有充分的空间，使导管异位等风险大大降低，常规标准：导管尖端应位于上腔静脉的中下三分之一处;上腔静脉与右心房交汇处上2-3cm;下腔静脉膈肌以上部分，不能进入右心房或右心室[7]。
导管尖端最理想的位置靠近上腔静脉与右心房交汇处。
有研究表明，PICC导管尖端位置在气管隆突处，被认为是可行的位置。
周和清和杨蓓[8]观察79例PICC尖端位置，认为尖端位置以第一前肋至右肺门上方为宜。
1.2 活动、移动时导管尖端位置的变化PICC置入静脉后，导管尖端并不是一直不变的，随着患者身体的活动，手臂的运动，体位的变化，呼吸都会影响到PICC导管尖端的位置，导管尖端甚至会自动发生移动。
基于心电图P波引导PICC导管尖端定位的观察
安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2017 Aug,21(8)• 1545 •基于心电图P波引导PICC导管尖端定位的观察程丽芬，吴云，张秋霞，王丽(黄山市人民医院肿瘤科，安徽黄山245000)摘要：目的观察心电图P波引导PICC导管尖端精确定位的效果。
方法选择2015年12月一2016年12月住院行PICC置管的病人120例，按数字表法随机分为观察组和对照组，各60例。
观察组采用腔内心电图，监测P波振幅和形态变化，P波最高尖时再退出导管2 c m固定。
对照组PICC导管送至预置长度后，用超声排除同侧颈部静脉无异位后固定。
两组病人均行X 线摄片定位。
结果观察组病人导管尖端最佳位置56例多于对照组43例，观察组无导管异位，对照组4例异位，差异有统 计学意义（P<〇.〇5)。
结论应用心电图P波引导PICC导管尖端定位准确，避免了导管异位等的发生，病人输液安全。
关键词：心电图;PICC导管;尖端定位;观察;效果doi ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6469.2017.08.052Observation of the tip position of PICC catheter based on tallupright P wave of electrocardiogramC H E N G Lifen,WU Y u n,Z H A N G Qiuxia,WANG Li(Department of Oncology ,The People's Hospital of Huangshan City ^Huangshan, A nhui245000 ,China)Abstract ： Objective To observe the effect of precision location of PICC catheter tip guiding by the tall upright P wave. Methods 120 cases were divided randomly into observation group and control group (n = 60,respectively) ,who were admitted in our hospital for planning PICC implanted from Dec 2015 to Dec 2016. Connected the electrode via normal saline to the catheter tip. The catheter tip was located by the changing of the P wave voltage and shape continuously,withdrawing about 2 cm when the P wave reaching its maximum voltage. Verified the location of the tip by veins ultrasound and X-ray. Results The incidence of optimal position was 56 vs 43 heterotopia was 0^4between the observation group and the control group,the difference was significant (P <0. 05). Conclusion The tall upright P wave of intravenous ECG was helpful to guide and evaluate PICC tip position, which could reduce the incidence of the catheter position was too deep, too shallow or heterotopia.Key words：ECG；PICC catheter；Tip positioning；Observation；Effect外周静脉置入中心静脉导管（p i c c)常用于输 注化疗药物、刺激性药物及中长期静脉输液治疗的 病人。
PICC尖端定位及移位的研究进展
PICC尖端定位及移位的研究进展高东霞【摘要】经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床应用越来越广泛.本文从PICC尖端的最佳位置、尖端定位标志、尖端定位方法以及尖端移位等方面的研究进展进行阐述,PICC不恰当的定位将导致尖端位置异常.提出放射技师和置管护士应掌握PICC尖端定位知识,提高读片水平.PICC专科护士应注重置管前的穿刺部位选择、体外测量长度、置管后的健康教育和正确的导管固定方法,减少导管位置异常、移位的发生.并注重多学科联合不断拓宽PICC尖端定位方法,提高尖端一次到位率.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)007【总页数】4页(P110-113)【关键词】PICC;尖端;定位;移位;位置异常【作者】高东霞【作者单位】河南护理职业学院外科护理教研室,河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC)是经外周静脉穿刺，导管尖端能够在X线下显影、尖端位于中心静脉的深静脉置管，临床应用越来越广泛。
但PICC长期留置可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等[1]，可能与PICC入路静脉的路径长，置管后尖端位置不当，以及导管发生移位导致尖端位置改变有关。
PICC尖端最佳位置长期以来也一直存在争议，而且临床放射技师和PICC专科护士的导管尖端定位知识有限，尤其护士的读片水平较差，直接影响对尖端位置的正确判断。
笔者针对以上问题，将PICC尖端定位及移位的研究进展综述如下。
1.1 体内最佳位置多数研究认为PICC尖端应放置在上腔静脉内，不宜放在心脏内[2]。
美国静脉输液护理学会(INS)推荐PICC尖端应位于上腔静脉内[3]。
大多数研究认为尖端最佳位置应位于上腔静脉的中下1/3，或者上腔静脉与右心房汇合处上方3～4 cm，而不能进入右心房或右心室[4-5]。
新型静脉内心电图引导PICC导管尖端定位的临床研究
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｎ ｎ ｅ ｗ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ｔ ｉ ｐ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ／Ｚ ｈ ｕ ｏ Ｙ ａ ｊ Ｂ ａ ｎ Ｉ ，Ｆ ｅ ｎ ｇ Ｌ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ０ ，Ｌ ｅ ｎ ｇ
ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｒ Ｌ Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｃｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ＮＶＥＣＧ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ＰＩ Ｃ Ｃ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ —
３ １ ５ ０ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ， Ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ｎｇ ａ ３ １ ５ ０ ２ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
摘 要： 目的
３ １ ５ ０ ４ ０ ； ２ ． 宁波市 卫生 职业 技术 学 院 ， 浙江 宁波
３ １ ５ ０ ２ ５ ）
探讨新型静脉 内心 电图在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管过程 中出现 的波形规律性
导 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管的成年患者 ３ ０ 例， 置管操作在数字减影 血管造影室完成 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导丝外 接心 电导线 ， 通过转换 器转接监 护仪 的左腋 中线 与左肋 下缘连接处 电极 ， 在 推进 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管时 ， 记录导管尖 端位于锁 骨下静脉 （ Ａ点 ） 、 头臂 静脉 （ Ｂ点） 、 上 腔静 脉上段 （ Ｃ １ 点） 、 中段 （ Ｃ ２ 点） 、 下段 （ Ｃ ３ 点） 和右心房入 口（ Ｄ点） 、 右心房 内（ Ｅ点 ） ７个标 志点的新型静脉内心电图和导管插 入深 度 ， 并与置管前常规体表 心电图（ Ｏ点） 作对 照。结果 ４ ８ ． ３ ｅ ｍ、 ５ １ ． ０ ｃ ｍ、 ５ ３ ． ４ ｃ ｍ、 ５ ６ ． ６ ｃ ｍ。结论 ０、 Ａ、 Ｂ 、 Ｃ１ 、 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｄ、 Ｅ各点 Ｐ波振幅 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。当 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管尖 端分 别位 于 Ａ、 Ｂ、 Ｃ １ 、 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｄ、 Ｅ点时 导管 插 入平 均深 度 为 ４ ｌ ＿ ２ ｅ ｍ、 ４ ３ ． １ ｃ ｍ、 ４ ５ ． ０ ｃ ｍ、 新型静脉 内心 电图法 引导 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管时 出现 特征性 的宽大 负向 Ｐ波与 Ｑ波 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ０ １ 呈“ ｗ” 波形 ， 标 志导管尖端到达上腔静脉下段 ， 是Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管尖端 的理想位置 。 关键词 ： 经外周置人中心静脉导管 ； 导管尖端定位 ； 新 型静脉内心电图
超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床研究
超声联合腔内心电图引导下 PICC尖端定位的临床研究【摘要】目的：探究超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床效果。
方法：从2021年2月开始，对80例确诊的PICC置管患者建档并展开实验，将患者分组并实施不同穿刺定位措施，研究于2022年2月结束。
实验期间，40例患者纳入对照组中接受超声下PICC置管；而另外40例患者则接受的是超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位，记录为观察组。
结合观察两组患者的尖端定位率、尖端异位率。
并对患者的随访观察，记录两组患者中出现脱管、移位、导管堵塞等不良事件的发生率。
结果：数据显示，观察组中尖端定位率、尖端异位率分别是95.0%和5.0%，对照组患者的尖端定位率、尖端异位率则分别是70.0%和30.0%，进行组间比较的差异显著（P＜0.05）。
随访显示，在两组患者中，观察组有3例出现不良事件的情况，对照组中4例导管移位，4例导管脱落，还有5例导管堵塞，两组患者的不良事件发生率存在显著性差异（P＜0.05）。
结论：对PICC置管的患者采取超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位措施，可以有效提升尖端定位的准确率，避免出现尖端异位的情况，避免对患者进行反复穿刺的情况，降低不良事件的发生率，临床推广价值高。
【关键词】：超声；腔内心电图；PICC尖端定位PICC置管是临床常用的一种治疗方式，通过对患者进行置管后，可以对患者进行长期的静脉输液、营养支持等治疗[1]。
PICC置管让给药途径变得更加方便、快捷，避免患者接受多次穿刺的痛苦，也减少医务人员的工作量[2]。
但同时也要注意，在对患者进行PICC置管的过程中，要注意尖端定位的准确性，避免出现尖端异位的情况，一旦发生尖端异位，可能导致患者出现感染等情况，具有较高危险性[3]。
在对患者进行PICC置管的过程中，如何提升尖端定位的准确性，也成为了临床研究中的重点内容。
此次研究即抽取了80例需要接受PICC置管的患者作为观察对象，将患者分组后实施不同的定位措施，对比探究超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床效果，具体如下。
静脉内心电图定位技术在 PICC 置管中的应用
静脉内心电图定位技术在 PICC 置管中的应用杨婉仪;陈少敏;魏如蓉;田立美【摘要】目的：探讨静脉内心电图定位技术在 PICC 置管中的应用。
方法：对2015年3~9月30例患者采用心电图定位技术进行 PICC 置管，通过心电监护仪上Ⅱ导联 P 波在上腔静脉、右心房等不同部位的改变来判断 PICC 尖端位置。
结果：30例患者均成功置管，导管尖端在上腔静脉的到位率为100％，其中在 T6位置5例，T7位置21例，T8位置4例，置管后无需重新调整导管头端位置。
结论：心电图定位技术在 PICC 置管中应用便捷、实时、安全，操作简单易学，可有效提高 PICC 置管成功率及尖端到达最佳位置率。
【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)014【总页数】2页(P127-128)【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管;心电图;定位【作者】杨婉仪;陈少敏;魏如蓉;田立美【作者单位】528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科;528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科;528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科;528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科【正文语种】中文经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)具有安全、方便、留置时间长、感染率低等优点，但PICC导管尖端的位置直接影响使用效果。
目前各项指南和标准均推荐导管头端的位置应到达上腔静脉下1/3段靠近上腔静脉与右心房的交界处(CAJ)[1-2]。
研究显示,PICC尖端异位发生率为9%～27%[3-6]，导管尖端的异位与堵管、化学性静脉炎、血栓形成、心律失常等并发症密切相关[7-9]，严重者引起心包填塞导致死亡[10]。
患者PICC置管后进行X线拍片，以确定导管尖端位置是否在上腔静脉，是目前临床上最广泛应用的定位方法，若定位后发现导管尖端不在上腔静脉时再重新调整导管位置。
心房内心电图变化，依据P波的变化来判断中心静脉导管尖端的位置，并且通过X线得到了证实[11]。
Sherlock 3CG尖端定位技术在ICU患者经外周置入中心静脉导管尖端定位中的应用
http ：/ / 中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 12 期Vol.9， No.12， 2023OPEN ACCESSSherlock 3CG 尖端定位技术在ICU 患者经外周置入中心静脉导管尖端定位中的应用李周伟， 韦洁静， 林颂霏， 熊玉梅， 黄芸华， 黄德斌（广西医科大学第一附属医院， 广西 南宁， 530021）摘要： 目的 探讨Sherlock 3CG 尖端定位技术在ICU 患者经外周置入中心静脉导管（PICC ）置管过程中的适用性与可靠性。
方法 选取广西医科大学第一附属医院ICU 病区拟行PICC 置管的患者176例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各88例。
对照组采用传统腔内心电图定位技术进行置管，观察组采用Sherlock 3CG 尖端定位系统进行置管。
比较两组患者尖端一次性到位率、导管尖端位置最佳到位率和导管尖端定位时间。
结果 观察组尖端一次性到位率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01），导管尖端定位时间短于对照组（P ＜0.01）。
结论 Sherlock 3CG 尖端定位系统能够提高置管尖端一次性到位率，缩短PICC 置管定位时间，值得临床借鉴应用。
关键词： Sherlock 3CG 尖端定位； 经外周置入中心静脉导管； ICU 患者中图分类号： R 472.4 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）12-0180-05Application of Sherlock 3CG tip confirmation system forpositioning the tip of peripheral inserted central catheter inICU patientsLI Zhouwei ，WEI Jiejing ，LIN Songfei ，XIONG Yumei ，HUANG Yunhua ，HUANG Debin（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University ， Nanning ， Guangxi ， 530021）ABSTRACT ： Objective To investigate the applicability and reliability of Sherlock 3CG tip con⁃firmation system for positioning the tip of peripheral inserted central catheter （PICC ）in ICU pa⁃tients.Methods Totally 176 ICU patients undergoing PICC placement were randomly divided in⁃to the observation group and control group ， with 88 cases in each group. The intracavitary electro⁃cardiogram was used to guide tip positioning of PICC in the control group ， while the Sherlock 3CG tip confirmation system was adopted for positioning the tip of PICC in the observation group. The primary outcomes were the first -time success rate of tip placement ， the best tip posi⁃tion rate ， and the time required for tip localization.Results The first -time success rate of tip placement in the observation group was higher than that in the control group ， with a significant dif⁃ference （P ＜0.01）. The time required for tip localization in the observation group was shorter than that in the control group ， with a significant difference （P ＜0.01）.Conclusion Application of Sherlock 3CG tip confirmation system can improve the first -time success rate of tip placement and reduce the time required for PICC placement.KEY WORDS ： Sherlock 3CG tip confirmation system ； peripheral inserted central catheter ； ICU patientsDOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202308024· 技术与方法 ·收稿日期：2023 - 08 - 24基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z 20211003）通信作者：黄德斌，E -mail ：504080084@··180Vol.9， No.12， 2023Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp ：/ / ICU 患者病情复杂多变，输注高渗透压药物、刺激性药物较多、输液时间长，病情变化时需同时开放多条血管通路［1］。
腔内心电图PICC尖端定位技术护理课件
操作前准备
确保患者处于安全舒适的体位，准备 好所需的设备和材料，如导管、导丝 、心电监测仪等。
01
02
导管插入
在无菌条件下，将导管通过静脉插入 到目标位置。
03
心电监测
连接心电监测仪，监测心电信号的变 化，观察特定波形和特征的变化。
结束操作
确认导管尖端位置正确后，固定导管 并做好相关护理工作。
05
04
便携化
开发便携式腔内心电图 picc尖端定位设备，方便 医护人员在床边进行操作 ，提高护理效率。
临床应用前景
广泛应用
腔内心电图picc尖端定位 技术护理将广泛应用于临 床，为医护人员提供更加 准确、便捷的护理手段。
个性化护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理方案，提 高护理效果和患者满意度 。
长期留置导管可能引起血栓形成，导 致血液循环障碍。处理方法包括抗凝 治疗、溶栓治疗和必要时拔除导管。
感染
导管插入部位可能发生感染，表现为 红肿、疼痛、渗出等症状。处理方法 包括局部消毒、使用抗生素和抗炎药 物，严重时需拔除导管。
特殊并发症及处理
心脏穿孔
导管置入过程中可能导致心脏穿 孔。处理方法包括立即停止操作 、心包穿刺引流、抗感染治疗和 必要时手术治疗。
心律失常
导管刺激或损伤心脏可能导致心 律失常。处理方法包括心电监测 、抗心律失常药物治疗和必要时 电复律或心肺复苏。
并发症预防措施
01
严格遵守无菌操作规程 ，定期对导管及附件进 行消毒灭菌处理。
02
定期评估导管位置和固 定情况，及时调整固定 方式和材料。
03
对患者进行充分宣教， 指导其正确使用导管和 日常护理方法。
定位调整
腔内心电图引导PICC尖端定位准确性研究
腔内心电图引导 PICC尖端定位准确性研究孙友珍王雪摘要：目的：研究PICC置管中PICC尖端心腔内电图定位技术的应用价值。
方法：本次实验跨越2021年1月至2021年6月这一时间段，研究人员对26例PICC置管患者进行研究。
以不同的定位技术为依据对所选患者实施分组，研究人员在对照组14例患者置管中采用常规X线定位，在实验组12例患者置管时采用PICC尖端心腔内电图定位技术，对两组患者一次性最佳位置定位率、机械性静脉炎出现情况、置管成功所需时间进行记录，并加以比较分析。
结果：全面分析本次实验，对照组一次性最佳位置定位人数占组内人数的比例为78.57%，实验组则为91.67%，两组一次性最佳位置定位率数据进行分析，组间差距较大，（p＜0.05）；对照组患者中出现机械性静脉炎的人数占组内人数的比例为14.29%，实验组则为8.33%，两组出现机械性静脉炎的概率进行分析，组间差距较大，（p＜0.05）；（36.4±10.8）分钟及（28.5±10.3）分钟分别为对照组及实验组患者置管成功所需时间，两组数据进行分析，组间差距较大，（p＜0.05）。
结论：在PICC置管中PICC尖端心腔内电图定位技术有着较高的应用价值。
关键词：PICC置管；PICC尖端心腔内心电图定位技术；机械性静脉炎前言：PICC置管在外周静脉穿刺困难、反复或是长期输注刺激性药物的患者治疗中有着较为广泛的应用，其能够减少护理人员的工作量，避免频繁穿刺对患者带来的痛苦。
但是值得注意的是，在过去一段时间内，我国医护人员在PICC 置管中多是通过常规X线进行PICC尖端定位，PICC尖端定位不准确，会导致多种并发症的出现。
新形势下，PICC尖端心腔内电图定位技术受到了较高的关注，并在临床上得到了一些应用，因此，比较分析常规X线定位技术及PICC尖端心腔内电图定位技术的临床表现是十分有必要的。
参与2021年1月至2021年6月期间实验的PICC置管患者人数为26例，报道如下。
心电图技术应用于PICC尖端定位的临床观察
心电图技术应用于PICC尖端定位的临床观察发表时间：2017-09-29T14:55:32.010Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：胡敏李玲申娅王茂华敬玉霞[导读] 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术广泛应用在肿瘤化疗患者、营养不良、外科手术、ICU重症监护等需长期静脉营养的患者。
（四川省射洪县人民医院肿瘤科四川射洪县 629200）摘要：目的应用心电图技术引导经外周静脉置入PICC导管，分析导管尖端位置到位率。
方法统计我院2016年 4 月－ 2017年4月将280 例 PICC 置管的肺癌患者，被随机分为观察组和对照组，每组各 140 例。
观察组患者应用 EKG（腔内心电图）即时定位技术引导导管尖端定位，对照组应用体表定位方法定位，两组患者均在置管后行胸部X线检查，比较两组导管到位率。
结果观察组导管尖端到位率为91.42%，对照组为 82.86%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论利用腔内心电图引导下行 PICC 置管尖端定位法能提高导管尖端到位率。
关键词：PICC导管；尖端定位；心电图近年随着静脉输液技术的发展，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术广泛应用在肿瘤化疗患者、营养不良、外科手术、ICU重症监护等需长期静脉营养的患者。
PICC 导管尖端的最佳位置为上腔静脉与右心房交界处[1]。
既往长期的病例观察研究证实导管尖端位于上腔静脉与右心房连接处，可以明显减少感染、血栓形成、导管堵塞、静脉炎及房性心律失常等并发症的发生[2]。
观察导管尖端位置的传统方法以 X 线胸片定位技术为主，目前国内已有少许大型综合医院开展心电图定位导管尖端位置的方法。
美国一些研究表明，腔内心电图能及时、可靠地反映导管尖端的位置，此方法既有效又安全，同时也减少了患者反复摄片调整导管带来的辐射风险。
过去1年我院肿瘤科在行PICC 时采用 EKG 技术与X线定位相比较。
现报告如下。
PICC尖端心腔内电图定位技术PPT
心脏压塞
心腔内操作可能引发 心脏压塞，属于严重 并发症，需紧急处理
。
心律失常
定位过程中可能诱发 心律失常，如室性心 动过速、心室颤动等
。
感染风险
穿刺部位及导管留置 期间存在感染风险， 需严格无菌操作。
预防措施建议
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
加强监测和护理
术中密切监测患者生命体征，术后加强护理 ，及时发现并处理并发症。
的深静脉置管技术。
自20世纪90年代引入中国以来，PICC在临床应用 02 中得到了广泛推广和改进。
随着医疗技术的不断进步，PICC尖端技术也在不 03 断发展，包括尖端心腔内电图定位技术等。
尖端技术重要性及应用领域
01 尖端技术对于提高PICC置管的准确性和安全性具 有重要意义。
02 通过心腔内电图定位技术，可以实时监测导管尖 端位置，减少异位和并发症的发生。
通过精确的导管定位和实时的心腔内电图监测， 减少手术时间和创伤，降低患者痛苦和恢复时间 。
提高手术安全性和成功率
准确的导管定位和实时监测有助于提高手术安全 性和成功率，减少并发症和复发风险，从而增强 患者信心和满意度。
优化患者体验
通过改进手术流程、提供舒适的手术环境和人性 化的护理服务，优化患者体验，提高患者满意度 。
PICC尖端心腔内电 图定位技术PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• PICC尖端技术概述 • 心腔内电图基础知识 • PICC尖端心腔内电图定位方法 • 临床应用案例分析与讨论 • 并发症预防与处理措施 • 未来发展趋势和展望
01
PICC尖端技术概述
PICC定义及发展历程
新型静脉内心电图的临床应用
１１ 一般 资料 选择 ３ ． ０例 行择 期开 胸手 术 的患者 ， 其 中男 １ ８例 ， １ 女 ２例 。年 龄 １ ７ ６～ ０岁 ， 均 ５ ．４ 平 ５ ３ 岁； 身高 １４～１５ｃ 平均 １３ ５ｃ 体重 ４ ７ ｇ ４ ７ ｍ， ６． ｍ； ０～ ５ｋ ， 平均 ５ ．５ ｋ 。Ａ Ａ（ 国麻醉 医师协会 ）Ｉ～Ⅱ级 ， ６２ ｇ Ｓ 美
１５ 统计学方法 ．
差 （ ｓ 表示 。 ± ）
２ 结 果
所 有测定 的数据 均 为均 数 ±标 准
１３ １ １ ．． １导联 心 电图监 测 使 用 惠普 除 颤 监 护 仪 （ Ｐ ７３ ） 显示 Ｉ导联 Ｅ Ｇ。３个 Ｅ Ｇ连接 电极 分 Ｈ １２ Ｂ ， Ｉ Ｃ Ｃ 别 固定 于左侧上肢肩峰 的背面 ， 右侧锁骨下窝 ， 左侧 肋 缘与腋中线交界处 （ Ｌ 。记录心 电图。 Ｌ）
导管到达上腔静脉 。 １４ 记录术 中及 术后 不 良反应或 并发症 ．
１２ ：。麻醉维持 ： 微泵静脉注射异丙酚 ６～ ｓ （ ｇ・ ） ８ｍ ／ ｋ ｈ ， 维库溴铵 ００ ｇ （ ｇ・ ） ．２ｍ ／ ｋ ｈ 。所有患者 术 中均 常规监
测无创血压 、 心率、 电图、 心 血氧饱和度 。 １３ 左锁骨下静脉 穿刺置管及心 电图波形记 录 ．
的患者， 察 Ⅱ导联 Ｅ Ｇ。麻 醉后行左锁骨 下静脉 穿刺置 管， 观 Ｃ 穿刺成功后 将定位线的两头分别连接导 引钢丝和心 电图以监测 Ｌ Ｌ电极 ， 推进静脉 导管与钢 丝时观察 Ｎ Ｅ Ｇ， 录 出现 Ｐ— Ｒ 波 （ 在 ＶＣ 记 ｒ ｓ 锯齿 波） 和深大倒 Ｐ和 Ｑ波 （ ｗ
中心静脉导管的尖端定位技术原理
中心静脉导管的尖端定位技术原理中心静脉导管的尖端定位技术是一种在临床上常用的技术，用于确保导管的准确放置和定位，以便有效地进行输液、血液透析、心脏监测等治疗和监测操作。
本文将介绍中心静脉导管的尖端定位技术的原理和应用。
中心静脉导管是一种经过特殊设计的导管，通过插入患者的静脉，将其尖端放置在体内的中心静脉系统中，通常是锁骨下静脉或颈内静脉。
中心静脉导管的尖端定位技术就是通过一系列的检测和监测手段，确保导管的尖端准确地放置在目标位置。
中心静脉导管尖端定位技术主要包括以下几种方法：X线透视、超声引导、心电图监测和压力测量等。
其中，X线透视是最常用的方法之一。
通过X线透视，医生可以清晰地看到导管的位置和走向，从而确定导管尖端的准确位置。
超声引导是另一种常用的方法，通过超声波的显像，医生可以直观地观察到导管的位置，以及与周围组织的关系，从而帮助准确定位导管尖端。
心电图监测和压力测量是通过监测导管尖端附近的电信号和压力变化来判断导管位置的方法。
中心静脉导管的尖端定位技术在临床上具有重要的意义。
准确的导管位置可以确保治疗和监测操作的有效性和安全性。
例如，在输液操作中，如果导管尖端位于心脏外的位置，药物可能无法迅速到达目标部位，导致治疗效果不佳。
而如果导管尖端位于心脏内，可能会引发心律失常等严重并发症。
因此，中心静脉导管的尖端定位技术对于患者的治疗和监测非常重要。
中心静脉导管的尖端定位技术是一种确保导管准确放置和定位的重要技术。
通过X线透视、超声引导、心电图监测和压力测量等方法，可以帮助医生准确定位导管尖端，确保治疗和监测操作的有效性和安全性。
这项技术在临床上应用广泛，对于提高治疗效果和减少并发症具有重要意义。
应用心电图监测中心静脉导管位置
应用心电图监测中心静脉导管位置
金松;杨彦民
【期刊名称】《中国局解手术学杂志》
【年(卷),期】2000(009)001
【摘要】完全胃肠外营养患者常需把导管置入上腔静脉作为输液通道。
若导管位置过深,可造成心房栓塞、急性心压塞、心律失常等并发症;导管位置过浅又易导致静脉血栓及静脉炎。
因此确保中心静脉导管尖端适宜位置非常重要。
近一年来,我们经右锁骨下静脉穿刺插入中心静脉导管时,采用心电图监测方法成功使导管尖端留置于上腔静脉内。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】金松;杨彦民
【作者单位】黑龙江省佳木斯大学医学院第一附属医院普外科;黑龙江省佳木斯大学医学院第一附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3
【相关文献】
1.中心静脉导管位置与新型静脉内心电图 [J], 莫平;卢振和;何荣芝;郑志远;钱耀亮;赵雾红
2.心内心电图监测中心静脉导管理想位置的临床观察 [J], 翟美琴;赵砚丽;刘晓明;刘素巧;刘晶晶
3.监测导联对应18导联心电图的电极位置选择及应用研究 [J], 谢树军;李学云
4.超声监测辅助心电图引导经外周静脉穿刺置入中心静脉导管头端定位的价值 [J], 赵红霞
5.心脏远程监护技术和动态心电图监测技术在对心血管疾病患者进行心电图监测中的应用效果对比 [J], 吴洪兵
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硕士学位论文
中文摘要
波波幅相等（“ｗ”波）时固定导管（Ｂ点），记录此时ＮＶＥＣＧ波形及中心静脉导管 置入的深度。手术打开心包腔后请手术医生探查导管尖端位置。若未探查到导管尖 端位置则在术后行床边胸部ｘ线照片分析导管尖端位置。采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进 行统计学分析，Ｐ波振幅数据采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ非参数秩和检验分析。
选择健康杂交雄性猪６头行气管插管全麻，将生命体征监护仪３个心电导联电 极分别置于：左腋中线与左肋下缘交点（ＬＬ）、右肩部ＣＲＡ）、左肩部（ＬＡ），监护仪心 电设置为ＩＩ导联，输出设置２５衄·ｓ．ｏ，１０ ｍｍ·ｍＶ～，记录体表心电图（ｏ点）。行右颈 外静脉入路中心静脉置管，于甲状软骨右侧纵行切开皮肤，分离暴露右颈外静脉， 穿刺点为甲状软骨下端３锄水平与右颈外静脉交界处，导管选用８Ｆ３０锄长单腔中心 静脉导管，使引导钢丝与静脉导管尖端平齐，并在实验过程中保持两者位置相对固 定。将中心静脉导管定位导线一端连接引导钢丝尾端，另一端连接监护仪ＬＬ电极， 监护仪显示的心电图为ＮＶＥＣＧ波形。行正中开胸术，通过指尖探查将导管尖端分 别放置于下列４个标志点并记录ＮＶＥＣＧ波形：Ａ点：导管尖端位于胸廓入口水平 的外周深静脉；Ｂ点：导管尖端位于心包返折水平的中心静脉；Ｃ点：打开心包腔后 将导管尖端置于中心静脉与右心房交界处；Ｄ点：Ｃ点导管的深度再深入４锄，代 表右心房内。比较这４个标志点与０点的Ｐ波主波方向、振幅、波形特点及Ａ、Ｂ、 ｃ、Ｄ四点导管置入的深度，以及观察导管尖端由浅入深时ＮＶＥｃＧ波形动态变化。 实验数据采用ＳＡＳ ９．１３统计软件分析，Ｐ波振幅数据采用区组设计的非参数检验方 法（Ｆｒｉｅｄｍａｎ法）分析。 二、新型静脉内心电图与中心静脉导管尖端位置的临床研究
硕士学位论文
中文摘要
尖端位于右心房入口、心包返折等不同解剖位置的ＮＶＥＣＧ波形资料。第二部分为 临床研究，通过开胸心脏手术直接探查ＮＶＥＣＧ负向Ｐ波的振幅与ＱＲＳ主波波幅相 等（“Ｗ”波）这一特定波形时导管尖端位置，探讨提出一个标志性波形为ＮＶＥＣＧ法 的临床推广应用提供依据。
实验方法 一、导管尖端不同位置的新型静脉内心电图特征的实验研究
硕士学位论文
英文缩略词表
英文缩略词表
英语缩写
ＣＶＣ ＥＣＧ ＶＥＣＧ ＮＶＥＣＧ ＴｏＥ
ＬＬ ＲＡ ＬＡ
英文全称
ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｍｔｒａｖ钮ｏｍ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｎｅｗ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｔｒａｎｓｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
选择择期体外循环心脏手术成年患者８例，排除术前ＥＣＧ异常、安装心脏起搏 器、颈肩胸部畸形及既往心胸手术史者。所有病例均在术前征得病人同意并签署知 情同意书。常规气管插管全身麻醉。于右胸锁乳突肌前缘中点Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法行中心静 脉置管术，置入双腔ＣＶＣ，使引导钢丝与静脉导管尖端平齐，并在实验过程中保持 两者位置相对固定。将中心静脉导管定位导线一端连接引导钢丝尾端，另一端连接 监护仪ＬＬ电极，监护仪显示的心电图为ＮＶＥＣＧ波形。记录ＣＶＣ导管置入深度为 ７锄时ＮＶＥＣＧ波形（Ａ点）。继续送入ＣＶＣ，当ＮＶＥＣＧ波形的负向Ｐ波波幅与ＱＳ
中文摘要
研究背景和目的 经皮穿刺中心静脉置管术是临床常用的一项监测与治疗措施，为～种盲探性有 创操作，导管尖端放置入右心房时可能出现导管对心内膜、心肌的直接刺激或长期 高浓度药物刺激而产生心律失常、心肌或瓣膜损伤、甚至心包填塞等严重并发症； 导管尖端放置于外周深静脉，可能引起血流不畅、中心静脉压不准确等并发症。放 置ＣＶＣ要求导管尖端位于腔静脉靠近右房入口处或腔静脉内，避免进入右心房或其 他外周深静脉。 目前临床监测ＣＶＣ导管尖端的方法有胸部ｘ线透视法、经食道超声心动图定位 法等，用于判断导管尖端位置确实可靠，但限于需附加仪器、存在辐射、有创操作 等因素而未在临床普遍使用。传统ＶＥＣＧ法能简单而准确地判断导管尖端是否进入 右一ｔ３房内，却不能判断导管尖端位于静脉系统的具体位置及导管尖端是否异位于外 周深静脉，并需购置专用转换器，难以在国内推广应用。２００３年起我科自行研究开 发中心静脉导管定位导线并进行了ＮＶＥＣＧ的临床研究，创新地发现以ＬＬ导联为探 索电极，导管尖端到达中心静脉时出现特征性宽大负向Ｐ波及以负向波形为主的 ＱＲＳ波，导管尖端异位于外周深静脉时为细小振幅的Ｐ波及ＱＲＳ波，可准确简便地 判断导管尖端位置是否位于中一ｔ３静脉。ＮＶＥＣＧ法是监测导管尖端位置的崭新手段， 但ＮＶＥＣＧ能否判断导管尖端在静脉系统中的不同位置，并提出标志性波形作为 ＮＶＥＣＧ的标准，亟待深入研究。 本研究第一部分通过动物实验在实体解剖中探讨静脉系统中ＣＶＣ尖端特定位置 的ＮＶＥＣＧ波形特点，避免胸部ｘ线透视法判断导管尖端位置的误差，可提供导管
结果 一、导管尖端不同位置的新型静脉内心电图特征的实验研究
Ｏ点Ｐ波主波方向全为正向。Ａ、Ｂ、Ｃ三点Ｐ波主波方向全为负向，Ｄ点Ｐ波 全为双向，以正向为主。ｏ、Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ各点的Ｐ波振幅之间两两比较差别有统计 学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。Ｂ、Ｃ点Ｐ波振幅明显大于Ａ点，Ｃ点Ｐ波振幅亦明显大于Ｂ点。 导管尖端位于Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ点时ＣＶＣ深度分别为８．肚Ｏ．８、１２．８４－０．５、１５．２－４－０．５、 １９．２士０．５ｃｍ。当ＣＶＣ由浅入深向心方向置入过程中ＮＶＥＣＧ首先出现细小振幅的负 向Ｐ波，继而负向的Ｐ波逐渐增大，出现两次突然增大后Ｐ波继而出现双向和变成 正向为主。 二、新型静脉内心电图与中心静脉导管尖端位置的临床研究
ｌｅｆｔ ｌｅｇ ｌｅａｄ ｒｉｇｈｔ ａｒｌｌｌ ｌｅａｄ ｌｅｆｔ ａｒｍ ｌｅａｄ
中文名称 中心静ห้องสมุดไป่ตู้导管
心电图 静脉内心电图 新型静脉内心电图 经食道超声心动图 左下肢导联 右上肢导联 左上肢导联
硕士学位论文
中文摘要
新型静脉内心电图监测中心静脉导管尖端位置研究
广州医学院第二临床学院麻醉学教研室 专业：麻醉学 研究生：莫平 导师：卢振和主任医师 高崇荣教 授