基底动脉尖综合征护理查房

• Sato等经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直 径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占84.6%, 闭塞血管的再通率为61.5%。
（五）影像学检查——DSA
（五）影像学检查——DSA
（五）影像学检查——DSA
（六）诊断
• 中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳 孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明 显运动、感觉障碍，应该想到该综合症可能， 若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持。 • CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中 脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊。
（七）治疗及预后
积极争取6h 内溶栓，辅以抗纤、抗凝、脑细 胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。 导管介入下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症 少。而静脉溶栓效果次之，后遗症多；未溶栓 者预后不良。 基底动脉尖综合征较其他缺血性脑血管病比， 预后差，死亡率约30-50%，完全恢复者少见。
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三、疾病相关知识——概念
• Caplan根据其临床表现将TOBS分为两组， 即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞 叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗 死。随着影像学的发展，特别是MRI的 临床应用，确诊的的TOBS越来越多 。
脑的血液供应
颈内动脉系统
椎-基底动脉系统
颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液
（二）相关的局部解剖
• 基底动脉尖分出两对动脉—— 小脑上动脉及大脑后 动脉 主要供应 中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶
（三）病因及其危险因素
主要病因为脑栓塞，约占61.5%，栓子 主ห้องสมุดไป่ตู้为心源性；其次可能为动脉粥样硬 化斑块脱落所致；再其次为脑血栓形成； 部分病人病因不明。危险因素与脑卒中 相似，以原发性高血压最常见，其次为 心脏病（心房纤颤、心肌梗死等）、糖 尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症 等。
二、护理措施
1、一般护理 指导患者急性期卧床休息，卧床期 间协助患者完成生活护理。病室环境清洁安 静、光线柔和，限制探视。 2、病情观察： 密切观察患者神志、瞳孔及生命 体征及神经体征的变化，如患者出现病情变 化时，应及时能知医生抢救处理。 3、心理护理：耐心向病人及家属解释病情，介 绍有关疾病知识，帮助其树立战胜疾病的信 心，使其积极配合各项治疗和检查。
（五）影像学检查——MRI
• MRI对TOBS定位更为准确，且能检出极 早期病灶，有时发病后30min即能检出梗 死灶，大大提高了本病的早期确诊率,因 此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。
影像学检查——MRI
（五）影像学检查——DWI
（五）影像学检查——DSA
• DSA的临床应用不仅可明确病变的血管 部位，同时还为寻找病因提供证据。
（四）临床表现
• 脑干首端梗死所致TOBS的主要临床表现为意 识障碍、瞳孔改变、眼球运动改变和大脑脚幻 觉。 • 大脑后动脉区梗死 表现为视觉障碍（视力减退、 偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视 觉失认等）及行为异常（Balint综合征、记忆 减退、人格改变、激越性谵妄等）
（四）临床表现
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一、病史汇报
• 12月20日在局部麻醉下行全脑血管造影术，提示双侧 颈总动脉、颈内动脉走行正常，近分叉处管壁光滑， 无狭窄及斑块形成，双侧大脑中动脉及大脑前动脉显 影良好，无动脉畸形及动脉瘤，双侧椎动脉走行正常， 右侧椎动脉偏细，基底动脉及双侧大脑后动脉显影清 楚。阿司匹林改为0.1/天口服 。 • 12月26日患者头晕己完全缓解，停告病重，12月27日 出院 。
二、护理措施
4、用药指导：口服阿司匹林时要观察患者 有无黑便情况，服用阿乐期间要定期得 查肝功能。 5、饮食指导：指导患者进低盐、低脂、低 胆固醇的软食，多吃蔬菜水果，并保持 大便通畅。 6、特殊检查前后指导：全脑血管造影术术 前术后指导。
二、护理措施——出院指导
7、出院指导 （1）坚持在医生指导长期服用抗血小板聚集的 药物，防止复发；在服用降血脂的药物期间， 要定期复查肝功能。 （2）生活起居有规律，注意劳逸结合，克服不 良嗜好，合理饮食，控制体重，避免肥胖。 （3）保持豁达乐观的生活态度，避免情绪激动， 过度劳累。
• 一过性或持续数日的意识障碍，反复发 作（中脑或丘脑网状激活系统受累） • 对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累） • 严重记忆障碍（颞叶内侧受累） • 眼球运动障碍及瞳孔改变 • 大脑脚幻觉
（五）影像学检查——CT
• 双侧丘脑梗死，呈对称性成蝶形低密度灶,多位 于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核 之间。 • 除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也 常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对 后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。
二、护理措施——出院指导
（4）病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时
动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长， 平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注 意保暖，防止感冒。 （5）运动与休息：适当参加体育锻炼，促进血 液循环。 （6）积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠 心病、肥胖病。重视防治发烧、脱水、腹泻、 大汗等易促发脑梗塞的情况。
椎基地动脉综合征护理查房
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急救中心 路秀梅
一、病史汇报
患者许世兰，女50岁，住院号：349528，因“头晕3 天伴恶心，呕吐2次，于2014年12月21日10:01入院。 患者于3天前活动中突然出现头晕，为持续性，程度较 剧，转动头部时头晕加重，伴恶心呕吐，在当地诊所 诊断为“脑供血不足”,给予输液治疗，效果欠佳，为明 确诊断进一步治疗，门诊给予颅脑CT检查后，以“椎基 地动脉综合征”收入院。
一、病史汇报
• 入院查体：T36.5℃ P71次/分 R19次/分 BP152/95mmHg， 神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，两侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，心率71次/分，律齐，
一、病史汇报
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12月16日患者头晕缓解，入院后查血尿常 规、肝肾功能、凝血功能、血糖均正常，血脂 中甘油三酯2.61mmol/L；心电图示：窦性心律， T波异常改变，心电图不正常。双侧椎动脉彩 超提示右侧椎动脉偏窄，迂曲。心脏彩超提示 心内结构及血流未见明显异常。治疗上加用阿 乐20mg，每日一次口服。
三、疾病相关知识——概念
基底动脉尖综合征（TOP OF THE BASILAR SYNDROME，TOBS），TOBS是因以基底动脉顶端 为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小 脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造 成的。 TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的 概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊 类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗 死的7.6%。
（三）病因及其危险因素
高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA)
史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底 动脉狭窄。
（四）临床表现
• TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由 于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常 出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。 大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死 和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血 管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出， 易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。