泸州医学院法医学期末考试重点

①现场勘验——现场：发生犯罪或事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点。

第一现场、第二现场②活体检查——法医学的工作内容③尸体解剖——1个月内向委托单位发出诊断报告。

如发现其死因属于烈性传染病者，确诊后12h内报告当地卫生主管部门。

④物证检验——物证：对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。

主要是人体成分在日常生活中经常接触到的物品上留下的痕迹。

⑤书证检验——2、何为脑死亡及其诊断标准有哪些？【P12】脑死亡（brain death）:指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆的永久性丧失。

分为原发性和继发性。

①深度昏迷——对外界刺激完全无反应，即使最疼痛的刺激也无反应②无自主呼吸——靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性诊断标准③脑干反射全部消失——包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、眼前庭反射、咽反射等，瞳孔散大。

④脑电图检查呈一直线——即等电位脑电图，对任何刺激无反应。

3、何为假死及对怀疑假死者应做哪些检查？【P15】假死（apparent death）：指人体的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命活动极微弱，用一般临床检查方法检查不出生命体征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着的一种状态。

①线扎指头：用线扎指头数分钟，如指头变青紫、肿胀，说明动脉血流存在，即处于存活状态。

A、将棉花纤维或毛发放在口或鼻前面，观察有无被吹动②微弱呼吸检查B、将镜面冷却后置于口或鼻孔前，如镜面变得模糊不清，表明仍有微弱呼吸C、以听诊器听喉头部有无呼吸音检查③ECG检查：假死者可见到心脏的生物电反应④X线透视：胸透，假死者可见到心脏搏动A、压迫眼球使瞳孔变形，当解除压迫后瞳孔立即恢复圆形者为假死⑤眼部检查B、用检眼镜检查视网膜血流情况，见有血流说明仍有循环存在，并未死亡C、用1%荧光素钠点眼，结膜和巩膜立即黄染，如假死，2~5min后褪色4、早期和晚期尸体现象各有哪些？【P17~23】5、尸斑的分期、影响因素及法医学意义有哪些？【P18】尸斑（livor mortis）：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的皮肤血管内，并在该处皮肤呈现出有色瘢痕（多为暗紫红色）。

区别：内脏器官血液坠积：死后内部器官血液因自身重力坠积于器官低下部位的血管内，称为~沉降期尸斑——＜12h，指压褪色尸斑分期（3期）扩散期尸斑——12~24h，指压部分褪色侵润期尸斑——＞24h，指压不褪色尸斑法医学意义：①最早出现的死亡征象之一②根据尸斑的发展规律可大致推测死亡时间③根据尸斑的颜色和程度作为分析死因的参考④根据尸斑的位置和分布情况可推测死亡时的体位及死后尸体位置有无变动⑤尸斑能提示停尸环境对尸体的影响，如停尸物体接触面的表面形状等⑥尸斑易于皮下出血混淆，故应鉴别。

是外伤所致，常伴有表皮剥脱、局部肿胀，指压后不褪色，境界不清，可发生于身体任何部位，尤其是突出部位更为常见，即使在尸体受硬面压平处也同样可见出血。

可见组织内有凝血，用纱布擦拭或用水冲洗不能去除→皮下出血切开皮肤可见组织内无凝血，经擦拭或水冲洗即可消失→尸斑6、尸僵的表现、影响因素及法医学意义有哪些？【P20】尸僵：人死后各肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态，称~。

肌肉松弛消失后出现。

小肌群出现早，大肌群出现时间较迟。

约在时候4~6h内，如人为地将已形成的尸僵破坏，很快可以重新发生，成为再尸僵。

在时候6~8h以后破坏尸僵，则不易形成新的尸僵。

尸僵缓解和消失的顺序常与发生的顺序相同。

①上行型——尸僵从下肢开始，逐渐向上发展至头面部尸僵发生顺序②下行型——尸僵自下颌和颈部关节周围的小肌群开始，逐渐向下扩展到全身法医学意义：①死亡的确症②根据尸僵出现的时间。

顺序、范围和强度可以帮助推测死亡时间和原因③根据尸僵固定下来的尸体姿势，有助于分析死亡时的状态和尸体有无被移动，有助于判断自杀或他杀7、尸体腐败的表现、影响因素及法医学意义有哪些？【P21】尸臭腐败气体、气泡、水泡尸绿死后循环表现腐败静脉网腐败巨人观泡沫器官死后呕吐、口鼻血性液体流出肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩影响因素：①根据尸体腐败的发生、发展程度和规律，可推测死后经过的大致时间②正确认识各种腐败现象，避免误诊为生前疾病或损伤③腐败可使沉入水中的尸体浮起，有利于发现尸体和揭露犯罪8、何为创？简述创的组成，列表说明钝器创和锐器创的鉴别要点。

【P31】创（wound）：指由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂或内脏器官被膜破裂等。

创的组成（6个部分）：创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔（创道）。

除圆形创口外，一般一个创口至少有两个创角和两个创壁。

组织间桥：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织，称~9、何为试切创及抵抗伤，有何法医学意义？【P36】试切创：自杀刎颈者，在颈部主创口上缘或下缘出现孤立的、与主切口平行而无连续的浅表、短小的切口，多认为是自杀时的试切创。

10、简述生前伤和死后伤的鉴别要点。

【P48】生前伤：是活体受暴力作用所造成的损伤。

当暴力作用于活体时，损伤局部级全身皆可出现一定的组织反应，此反应称生命反应或活体反应。

死后伤：人死后收到暴力作用所造成的损伤，死后伤无活体反应。

11、何为冲击伤与对冲伤，其特点与形成机制。

12、机械性损伤法医学鉴定的任务有哪些？②出血原发性外伤死因③原发性休克④震荡①死亡原因的确定①感染外伤后继发性死因②继发性休克①栓塞外伤后死于并发症②窒息③愈复过程中的合并症②生前伤和死后伤的鉴别③损伤时间的推断①根据损伤的形态推断④致伤物的推断②根据组织中残留物推断致伤物③根据致伤物上的附着物和痕迹认定致伤物④根据衣服上的痕迹推断①自杀死⑤死亡方式的判断②他杀死③意外死13、简述机械性窒息的分类并举例说明，其过程、表现和窒息死的尸体一般征象。

【P53~55】机械性窒息：是指由于机械性暴力作用所引起的呼吸障碍（外窒息），如压迫颈部或胸腹部、阻塞呼吸道等，妨碍了呼吸而发生的窒息。

①压迫口鼻A.压迫性窒息②压迫颈部③压迫胸腹部机械性窒息 B.堵塞性窒息①液体②固体C.体位窒息16、何为电流斑？简述电击伤（死）的主要形态学变化。

【P81】电流斑：又称电流印记，是电流在皮肤的出、入口部位形成的损伤，其形成机制是皮肤的高电阻作用，使电流在穿透皮肤通过人体时产生高热及电解的作用所致。

出口处电流斑总体上与入口处一致。

常见于手指、手掌，其次是足底部等。

皮肤角质层厚的地方电阻大，产生热量高，易形成典型的电流斑。

外观呈口小底大、中央凹陷、边缘隆起的火山口样圆形或椭圆形皮肤损伤，周围是灰白色的凝固性坏电击皮肤金属化：又称金属异物沉积，是指电极金属在高温下熔化或气化后，金属微粒沉积于受损皮肤表面或深部皮下组织的现象。

电烧伤：多发生在接触高压电时，皮肤与高压电源之间形成电弧或产生火花的高温，加上衣服燃烧的火焰共同起作用。

电击纹：是指电击后在人体表面形成的树枝状或蜘蛛网状的红色条纹。

多见于高电压，机制是电击时皮下血管扩张、麻痹、充血的结果。

17、何为猝死，其特征及尸体征象。

【P88、89】猝死：是指貌似健康者因内在疾病发作或恶化而发生的急骤死亡。

往往预先没有任何征兆或仅有轻微几乎不致死的体征或症状。

有或没有诱因。

成人猝死以心血管系统疾病占首位。

猝死两个高峰期：出生后至1岁，30~50岁。

猝死的特点：①死亡急骤（症状发作后1min内发生的死亡，称为即时死，多由心脏疾病所致。

）②死亡发生出乎意料③死因是自然疾病（非暴力性/自然性）尸体征象：①尸斑出现早，颜色深②尸僵出现晚，强而持久③血液不凝④左心级腔静脉扩张、充血⑤各脏器多淤血状⑥浆膜、粘膜下点状出血⑦心肌纤维断裂、末梢动脉呈收缩状18、简述婴儿及成人猝死综合征的特点及其法医学鉴定中应注意的问题。

【P98】轻伤作为未构成重伤的故意伤害罪构成要件，是区分该罪成立与否的关键依据之一。

轻伤与轻微伤两者是“罪”与“非罪”的分界线，一旦鉴定为“轻伤”，就意味着构成犯罪。

20、简述损伤程度的分级及其评定标准（法律依据），各行业伤残评定标准（法律依据）。

【P137、P139】+严重残疾的忠山）损伤②轻伤评定标准（法律依据）：①使人肢体残废或者毁人容貌的②使人丧失听觉、视觉或者其他器官功能的③其他对人身健康有重大伤害的以上之一的为重伤。

造成重伤和轻伤的犯罪，需要承担刑事责任。

21、何为毒物及中毒？毒物检材的提取、包装、送检应注意些什么？怎样评价毒物分析的结果？毒物：在一定条件下以较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性损害的化学物质。

中毒：生物体收到毒物作用引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态。

因中毒致死者成为中毒死。

毒物检材：提取：一般的中毒案件，可以常规手机呕吐物、胃及其内容物、心血、肝脏等检材。

急性酒精中毒时一般提倡收集外周静脉血急性氯丙嗪中毒时，提倡收集尿和脑组织吗啡、海洛因中毒时，注意收集胆汁慢性砷化物中毒时，注意收集毛发、指甲和骨骼等包装：要严格密封，注明死者姓名、检材名称、收集日期等，以及经手人签字或盖章。

随同送检材料应另附一份材料，说明案情、中毒症状、尸检所见及化验目的，提出建议重点化验哪哪一种或哪几种毒物或仅要求排除常见毒物中毒等。

送检：及时进行毒物化验。

如果条件不允许，一般检材应注意装满、密封容器，放低温下保存，尤其是氰化物、CO等易挥发的毒物。

一般不应加防腐剂保存，但怀疑乌头中毒时，可在检材中加纯酒精，但注意将所用酒精同时送作对照检验。

甲醛液只适用于固定组织标本，供病理切片检查用，不能加入毒物化验检材中。

若尸检当时没有保存化验检材，仅保存经甲醛液固定的器官组织时，某些毒物仍能检出，但需取所用甲醛液作为对照样品送检。

评价毒物分析的结果：1、阳性结果如毒物分析结果为阳性或强阳性，特别是含量检测已达到致死血浓度，一般可肯定为中毒死。

如毒物化验结果弱阳性时应考虑下述几种可能：（1）毒物是否作为药用进入机体，化验结果与全部案情调查材料及症状是否吻合？（2）毒物有无可能在死后进入尸体，采取检材过程中有无毒物污染？（3）尸体组织腐败产物可混淆毒物化验结果，但其浓度一般在100mg/dl一下，如超过，则应考虑是生前服入（4）毒物分析操作是否正确？仪器、试剂纯净？盛装检材的容器有无污染？（5）某些金属元素，在正常人体组织中也有微量存在，因此只有通过较精确的毒物定量，与组织中的正常含量对比，才能解释毒物化验结果。

2、阴性结果（1）收集检材是否及时？所取检材的种类是否合适、齐全？（2）毒物因尸体腐败而分解消失（3）毒物因加入防腐剂而被破坏（4）某些毒物（如部分有毒动、植物）目前尚无适当的毒物检验方法（5）毒物化验及技术操作是否正确？选用的化验方法是否灵敏？中毒的法医学鉴定不能单纯依靠毒物化验结果，对每一个具体案例必须根据案情调查、现场勘查、临床资料、尸体解剖及病理切片检查所见等，再结合毒物分析及其他检验结果，进行综合评定。