高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法演示课件
合集下载
高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法
32
4）尽快建立静脉通路，并且及早注射 复苏药物。开始心肺复苏时，只要现 场有护士赶到，即可马上下达第一个 口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉 通路！”。一旦静脉通路已开通，或 者气管插管成功，就应立即给予复苏 药物，而不管ABCD进行到哪一步。 所以，尽管“D”（电击除颤和复苏 药物）是排在第四步的，但并不意味 着要最后去做，应该越早越好！
34
“D3” —— 病因鉴别诊断
心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的
根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与 鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原 因是什么？把病因尽快找出来才能施行 对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因 不外乎五大类（每大类又分5种）：
手术和麻醉意外等
40
总结最常见的前三位原因是：
（1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例 外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快 送检验科做血常规、血生化、酶谱和血 气分析，首先确定或除外这三大因素； 如果这些因素存在，则立即纠正之！
33
“D2” —— 继续电击除颤
在高级生命支持阶段，只要床旁心电监
护证实病人仍然是室颤或无脉性室速， 照样可以反复多次的电击除颤，同时采 取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正 电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供 血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性 及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即 利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉 注射，反复交替使用直到除颤成功为止
呼救并到达 徒手CPR 电击除颤 高级生命支持 复苏后监护治
4）尽快建立静脉通路，并且及早注射 复苏药物。开始心肺复苏时，只要现 场有护士赶到，即可马上下达第一个 口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉 通路！”。一旦静脉通路已开通，或 者气管插管成功，就应立即给予复苏 药物，而不管ABCD进行到哪一步。 所以，尽管“D”（电击除颤和复苏 药物）是排在第四步的，但并不意味 着要最后去做，应该越早越好！
34
“D3” —— 病因鉴别诊断
心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的
根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与 鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原 因是什么？把病因尽快找出来才能施行 对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因 不外乎五大类（每大类又分5种）：
手术和麻醉意外等
40
总结最常见的前三位原因是：
（1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例 外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快 送检验科做血常规、血生化、酶谱和血 气分析，首先确定或除外这三大因素； 如果这些因素存在，则立即纠正之！
33
“D2” —— 继续电击除颤
在高级生命支持阶段，只要床旁心电监
护证实病人仍然是室颤或无脉性室速， 照样可以反复多次的电击除颤，同时采 取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正 电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供 血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性 及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即 利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉 注射，反复交替使用直到除颤成功为止
呼救并到达 徒手CPR 电击除颤 高级生命支持 复苏后监护治
最新心肺复苏后的高级生命支持2.1-32教学讲义ppt课件
气管内给药 • 如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏
药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、 阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药 后均可吸收。同样剂量的复苏药物，气管内 给药比静脉(intravenous，IV)给药血浓度低。 气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产 生β—肾上腺素能作用，这种作用是有害的， 能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低 自主循环恢复的风险。因此，复苏时最好还 是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的 药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气 管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况 下气管内给药量应为静脉给药量的2～2．5 倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水 稀释至5—10 ml，然后直接注入气管。
“D”——主要指复苏药物
包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别 是：
D1
D2
D3
Druggery 给予复苏 药物
Байду номын сангаас
Defibrillati on 继续电 击除颤
Differential
diagnosis病 因诊断与 鉴别、对 因治疗
给药途径
途径1 中心静脉与外周静脉 给药(IV OR IVgtt)
途径2 骨内给药（IO) 途径3 气管内给药
中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)
• 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管， 只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心 静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环 需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长， 但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作 简单，并发症少，也可满意地使用药物和液 体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从 外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静 脉注射20 ml液体并抬高肢体10～20 s，促进 药物更快到达中心循环。
高级生命支持ACLSppt课件
22
复苏药物的适应征
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性
逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤 为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先 新指南还推荐血管加压素作为CPR药 物，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg
27
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist 多器官功能支持
Brain 脑保护与冬眠、促清醒
Care
ICU重症监护
确诊并祛除病因
Diagnosis
19
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10~12 次/分
20
“C”——
持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律
A
B C D
Airway
Breathing
建立人工气道
人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物
18
Circulation Druggery
“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
讲课双人法心肺复苏的标准操作程序ppt课件
*
但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。
*
BLS步骤改为CABD的理由
尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明： （1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活 率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； （2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较 大； （3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
*
以掌跟按压
*
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
*
按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压
*
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
*
在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。 随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。
高级生命支持PPT课件
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
.
29
操作步骤
.
30
.
31
.
32
7．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入 气体5~10ml。
8．在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误。
.
25
二、气道支持的装置和技术
使用注意事项：
1.自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟1012次通气，即6-7秒一次；
2.呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压， 每分钟6-8次通气；
3.在使用中应随时注意 ---- 有无发绀的情况 ---- 适当的挤压频率 ---- 有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。
将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向 上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的 气体由出气阀放出。
.
20
二、气道支持的装置和技术
球囊与阀装置适应症： 心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力
过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。
第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车， 急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行 的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后 续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑 复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
.
29
操作步骤
.
30
.
31
.
32
7．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入 气体5~10ml。
8．在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误。
.
25
二、气道支持的装置和技术
使用注意事项：
1.自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟1012次通气，即6-7秒一次；
2.呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压， 每分钟6-8次通气；
3.在使用中应随时注意 ---- 有无发绀的情况 ---- 适当的挤压频率 ---- 有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。
将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向 上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的 气体由出气阀放出。
.
20
二、气道支持的装置和技术
球囊与阀装置适应症： 心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力
过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。
第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车， 急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行 的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后 续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑 复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
高级生命支持ACLS心肺复苏标准方法课件
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
18
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后监护治
疗
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
早ACLS
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
18
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后监护治
疗
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
早ACLS
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法
16
二、ACLS 之心肺复苏标准方法
——三阶段CABD四步法
17
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A+C A
Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸
D
Defibrillation 体外电击除颤，强调 脑复苏（CR）的重要性； 心肺复苏（CPR）必须争分夺秒，在心 搏骤停的最初8分钟内进行，方可避免 脑死亡，“时间就是大脑”！ CPR只是手段，及时、正确地实施心肺 复苏，通过它才能达至CR的成功；只 有脑复苏成功了，才是心肺复苏成功的 唯一标志和最终目的
37
（3）心脏本身的严重病变
各种器质性心脏病发展到晚期 冠状动脉或肺动脉血栓梗塞 急性心包填塞（出血或者炎症）
心脏或主动脉穿通伤出血
心脏或主动脉自发性破裂
38
（4）心外脏器的严重病变
颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤
肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭
肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭
29
◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静 脉注射适用于严重的心动过速，如频发 室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室 颤，称之为“药物除颤”（但效果较差） ◆异丙肾上腺素/阿托品1mg： 适用于严 重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至 室性逸搏，但异丙肾只能静脉点滴 ◆ 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点 滴，只能纠正代酸，用药不宜积极；等 气管插管成功给人工正压通气后才考虑
12
执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
心肺复苏术详解PPT课件
一般民众（家人、朋友、路人）？ 救护技术员 ？ 医护人员？
..........所以，
一旦发生心跳呼吸停止 我们不能单纯等待医护人员， 我们每一个人都应该学习自救和互救知识 学习心肺复苏术。
9
心脏骤停的表现
1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁 2、大动脉搏动消失，心音消失 3、呼吸停止或呈叹气样 4、瞳孔散大、对光反射消失 5、面色苍白或紫绀
境安全。 用物准备：开口器、舌钳、口咽
通气管、纱布2块、Байду номын сангаас盘、电筒。
15
1.判断意识：
拍肩、呼叫，证实病人 意识丧失，看急救开始时
间。
16
2.呼救
意识丧失即为危险状态，故必须 立即呼救— 来人呐！救
命啊！
• 院外急救：寻求他人帮忙，拨打 急救电话(120)…告知事发地点。
• 院内急救：高呼医生抢救患者。
• 单人即可操作，省去传统 CPR时一人负责按压，另一 人负责人工呼吸的模式。
45
腹部提压装置
46
腹部提压方法
• 提压板平置于被救者中上腹部 • 顶角位于双肋缘和剑突的下方 • 快速转动活塞3~5圈形成负压 • 患者的腹部和提压板紧密结合 • 以100次/min的频率进行提压 • 提压腹部上下移动范围3~5cm
高度含 （一般海拔高度含 O 2浓度为21%） • 进入抢救者肺部含20% O 2 • 口对口人工呼吸吹气量>600ml • 进入猝死者肺部含18% O 2 • 只要呼吸道通畅 ，CO 2就可以自然弥散 ， 在肺
部CO 2透过血气屏障的弥散程度是 O 2 的20 倍
31
如何判断呼吸？ 时间＜10秒
47
三种复苏方法对肺潮气量的影响（ x ±s）
..........所以，
一旦发生心跳呼吸停止 我们不能单纯等待医护人员， 我们每一个人都应该学习自救和互救知识 学习心肺复苏术。
9
心脏骤停的表现
1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁 2、大动脉搏动消失，心音消失 3、呼吸停止或呈叹气样 4、瞳孔散大、对光反射消失 5、面色苍白或紫绀
境安全。 用物准备：开口器、舌钳、口咽
通气管、纱布2块、Байду номын сангаас盘、电筒。
15
1.判断意识：
拍肩、呼叫，证实病人 意识丧失，看急救开始时
间。
16
2.呼救
意识丧失即为危险状态，故必须 立即呼救— 来人呐！救
命啊！
• 院外急救：寻求他人帮忙，拨打 急救电话(120)…告知事发地点。
• 院内急救：高呼医生抢救患者。
• 单人即可操作，省去传统 CPR时一人负责按压，另一 人负责人工呼吸的模式。
45
腹部提压装置
46
腹部提压方法
• 提压板平置于被救者中上腹部 • 顶角位于双肋缘和剑突的下方 • 快速转动活塞3~5圈形成负压 • 患者的腹部和提压板紧密结合 • 以100次/min的频率进行提压 • 提压腹部上下移动范围3~5cm
高度含 （一般海拔高度含 O 2浓度为21%） • 进入抢救者肺部含20% O 2 • 口对口人工呼吸吹气量>600ml • 进入猝死者肺部含18% O 2 • 只要呼吸道通畅 ，CO 2就可以自然弥散 ， 在肺
部CO 2透过血气屏障的弥散程度是 O 2 的20 倍
31
如何判断呼吸？ 时间＜10秒
47
三种复苏方法对肺潮气量的影响（ x ±s）
高级心肺复苏PPT课件
机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效的
呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气
体交换，呼吸参数易于控制，为临床抢救治疗争取时间
。
2021/3/7
CHENLI
14
复苏器（加压面罩）
可接气管插管
2021/3/7
CHENLI
15
单人操作
2人操作
2021/3/7
CHENLI
16
机 械 通 气 治 疗
2．仍强调高质量的心肺复苏的重要性。
2021/3/7
CHENLI
2
高级心血管生命支持ABCD四步法
A（Airway）控制气道 必要时给予人工气道或气管插管。
B（Breathing）氧疗和人工通气 给高浓度氧；球囊-面罩通气、机械通气。
C（Circulation）循环支持 连接心电监护，建立静脉通路，给药。
给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药 。
动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多
2021/3/7
CHENLI
31
钙剂
生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。 心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，
补钙过多致高钙血症，可能反而有害。 回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。 故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。 适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。 用法:10%氯化钙2-4mg/kg，缓慢静脉注射。
2021/3/7
CHENLI
34
ห้องสมุดไป่ตู้
三、心搏骤停后治疗
（二）心搏骤停后治疗措施
1.维持有效循环功能
建立或维持静脉通路 心电、血压监测：心律失常，心血管病和冠状动脉缺血；
血压至少维持收缩压≥90mmHg。
心肺复苏高级生命支持培训课件
心肺复苏高级生命支持
3
• 医疗急救直接面对病人，“人”字的结 • 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 • 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 • 里决不能只有“病”，而没有“病”字
• 后面大写的“人”！因此，从人文意义 • 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care
Peoples Revival，翻译成“关爱人类的复活”
• 另一项研究对 VF 或血流动力学不稳的 VT 患者或动物给予胺碘酮时，对终止心律失 常有同样的改善。
心肺复苏高级生命支持
34
• 在一项院外研究中，有报道胺碘酮引起更 多的心动过缓和低血压。
• 在一项犬的研究中发现，使用胺碘酮前给 予血管收缩剂能预防低血压。
• 4 个前瞻性临床试验的综合资料分析显示， 胺碘酮与利多卡因相比未引起更多的低血 压。
心肺复苏高级生命支持
9
有效的复苏团队
• 要素
• 封闭说的循环交流 • 清楚的提示信息 • 明确的任务和职责 • 知道自己的局限性 • 知识共享 • 建设性干预 • 重新评估和总结 • 相互尊重 • 冷静的思考 • 良好的心理素质
心肺复苏高级生命支持
10
Leader的任务
• 组织团队 • 判断病情 • 合理分配任务 • 清晰发号施令 • 监督效果 • 分析与评价
28
• 高剂量可用于特殊问题
如β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。如 果有血液动力学监测如动脉松弛 “舒张” 压或CPP指导，也可以考虑更高剂量。
心肺复苏高级生命支持
29
• 一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/ 心室停搏用和不用肾上腺素的作用，发现 用肾上腺素改善自主循环恢复率但治疗组 存活率无差异。
15
心脏骤停的可治疗病因
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患 者有心跳时频率加快为10~12次/分）
精
21
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟
◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环
◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调
心律失常可笼统地分为两大类： 快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性” 心律失常——宽大畸形的QRS波、且 心率快过100次/分或慢于40次/分
精
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25
正常心电图QRS综合波的图解
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
精
26
第二环：“及早” 徒手CPR
第三环：“及早” 电击除颤
第四环：“及早” 高级生命支持
第五环：“及早” 复苏后监护治 疗
精
14
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
精
早ACLS
15
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精
20
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施
◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
室 性 早 搏
室 性 逸 搏
精
27
连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速
逸搏连续三个以上者称逸搏心律
精
28
复苏药物的适应症
高级生命支持ACLS
——心肺复苏的技术后盾
（依据CPR’2010国际新指南）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生
二○一○年十二月
精
1
一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
精
2
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
根据病人心搏骤停(CA)原因与心 律失常类型，选择相应的复苏药物。 国际指南共推荐了6种药物，它们是： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择）
◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速）
◆异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓）
◆ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
精
24
严重心律失常的判断方法
通过听心律、量血压，特别是床 旁持续心电监护和正规心电图描图， 对病人有无心律失常作出正确的判断
精
16
二、ACLS 之心肺复苏标准方法
——三阶段CABD四步法
精
17
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A+C Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
精
4
多么浩瀚的星球
精
5
多么神秘的天穹
精
6
多么旖旎的大地
精
7
多么美好的人间
精
8
多么遐艺的生活
精
9
但多么无奈的人类
精
10
在生与死之间痛苦挣扎！
精
11
上面这几张图片天马行空，从天空 到大地、从宇宙到人类、从美好到 痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深 刻的哲学思想，揭示了一个“人文 精神”主题 ——尊重生命、拯救生 命，请学好并且做好心肺复苏吧！
精
29
◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静 脉注射适用于严重的心动过速，如频发 室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室 颤，称之为“药物除颤”（但效果较差）
◆异丙肾上腺素/阿托品1mg： 适用于严 重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至 室性逸搏，但异丙肾只能静脉点滴
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性 逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为 粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定CA都应第一优先选用
新指南仍推荐血管加压素作为CPR用 药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg
精
12
执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
是普遍市民还是医生护士，无论内 外妇儿或者医技药房，无论见习医 生甚至院士泰斗；
心肺复苏都是从第一个ABCD，即 从基础生命支持（BLS）做起！
精
13
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达
精
3
医疗急救直接面对病人，“人”字的结 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 里决不能只有“病”，而没有“病”字 后面大写的“人”！因此，从人文意义 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care
Peoples Revival，翻译成“关爱人类的 复活”。下面展示几张图片：
◆直至病人恢复正常的窦性心律
精
22
“D”—— 主要指复苏药物
包括复苏药物在内，D一共有三层 含义，分别是：
D1 Druggery 给予复苏药物
D2 Defibrillation 继续电击除颤
D3 Differential diagnosis
病因诊断与鉴别、对因治疗
精
23
“D1” —— 给予复苏药物
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
精
18
第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
精
19
“A”——建立人工气道