高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法演示课件
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根据病人心搏骤停(CA)原因与心 律失常类型，选择相应的复苏药物。 国际指南共推荐了6种药物，它们是： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择）
◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速）
◆异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓）
◆ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
精
24
严重心律失常的判断方法
通过听心律、量血压，特别是床 旁持续心电监护和正规心电图描图， 对病人有无心律失常作出正确的判断
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
精
18
第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
精
19
“A”——建立人工气道
◆直至病人恢复正常的窦性心律
精
22
“D”—— 主要指复苏药物
包括复苏药物在内，D一共有三层 含义，分别是：
D1 Druggery 给予复苏药物
D2 Defibrillation 继续电击除颤
D3 Differential diagnosis
病因诊断与鉴别、对因治疗
精
23
“D1” —— 给予复苏药物
精
29
◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静 脉注射适用于严重的心动过速，如频发 室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室 颤，称之为“药物除颤”（但效果较差）
◆异丙肾上腺素/阿托品1mg： 适用于严 重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至 室性逸搏，但异丙肾只能静脉点滴
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
室 性 早 搏
室 性 逸 搏
精
27
连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速
逸搏连续三个以上者称逸搏心律
精
28
复苏药物的适应症
高级生命支持ACLS
——心肺复苏的技术后盾
（依据CPR’2010国际新指南）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生
二○一○年十二月
精
1
一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
精
2
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
第二环：“及早” 徒手CPR
第三环：“及早” 电击除颤
第四环：“及早” 高级生命支持
第五环：“及早” 复苏后监护治 疗
精
14
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
精
早ACLS
15
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
精
12
执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
是普遍市民还是医生护士，无论内 外妇儿或者医技药房，无论见习医 生甚至院士泰斗；
心肺复苏都是从第一个ABCD，即 从基础生命支持（BLS）做起！
精
13
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性 逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为 粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定CA都应第一优先选用
新指南仍推荐血管加压素作为CPR用 药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg
◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患 者有心跳时频率加快为10~12次/分）
精
21
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟
◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环
◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调
精
3
医疗急救直接面对病人，“人”字的结 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 里决不能只有“病”，而没有“病”字 后面大写的“人”！因此，从人文意义 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care
Peoples Revival，翻译成“关爱人类的 复活”。下面展示几张图片：
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精
20
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施
◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg
精
16
二、ACLS 之心肺复苏标准方法
——三阶段CABD四步法
精
17
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A+C Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
精
4
多么浩瀚的星球
精
5
多么神秘的天穹
精
6
多么旖旎的大地
精
7
多么美好的人间
精
8
多么遐艺的生活
精
9
但多么无奈的人类
精
10
在生与死之间痛苦挣扎！
精
11
上面这几张图片天马行空，从天空 到大地、从宇宙到人类、从美好到 痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深 刻的哲学思想，揭示了一个“人文 精神”主题 ——尊重生命、拯救生 命，请学好并且做好心肺复苏吧！
心律失常可笼统地分为两大类： 快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性” 心律失常——宽大畸形的QRS波、且 心率快过100次/分或慢于40次/分
精
25
正常心电图QRS综合波的图解
源自文库
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
精
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◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速）
◆异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓）
◆ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
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严重心律失常的判断方法
通过听心律、量血压，特别是床 旁持续心电监护和正规心电图描图， 对病人有无心律失常作出正确的判断
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
精
18
第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
精
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“A”——建立人工气道
◆直至病人恢复正常的窦性心律
精
22
“D”—— 主要指复苏药物
包括复苏药物在内，D一共有三层 含义，分别是：
D1 Druggery 给予复苏药物
D2 Defibrillation 继续电击除颤
D3 Differential diagnosis
病因诊断与鉴别、对因治疗
精
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“D1” —— 给予复苏药物
精
29
◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静 脉注射适用于严重的心动过速，如频发 室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室 颤，称之为“药物除颤”（但效果较差）
◆异丙肾上腺素/阿托品1mg： 适用于严 重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至 室性逸搏，但异丙肾只能静脉点滴
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
室 性 早 搏
室 性 逸 搏
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连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速
逸搏连续三个以上者称逸搏心律
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复苏药物的适应症
高级生命支持ACLS
——心肺复苏的技术后盾
（依据CPR’2010国际新指南）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生
二○一○年十二月
精
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一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
精
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人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
第二环：“及早” 徒手CPR
第三环：“及早” 电击除颤
第四环：“及早” 高级生命支持
第五环：“及早” 复苏后监护治 疗
精
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这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
精
早ACLS
15
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
精
12
执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
是普遍市民还是医生护士，无论内 外妇儿或者医技药房，无论见习医 生甚至院士泰斗；
心肺复苏都是从第一个ABCD，即 从基础生命支持（BLS）做起！
精
13
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性 逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为 粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定CA都应第一优先选用
新指南仍推荐血管加压素作为CPR用 药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg
◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患 者有心跳时频率加快为10~12次/分）
精
21
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟
◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环
◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调
精
3
医疗急救直接面对病人，“人”字的结 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 里决不能只有“病”，而没有“病”字 后面大写的“人”！因此，从人文意义 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care
Peoples Revival，翻译成“关爱人类的 复活”。下面展示几张图片：
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精
20
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施
◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg
精
16
二、ACLS 之心肺复苏标准方法
——三阶段CABD四步法
精
17
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A+C Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
精
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多么浩瀚的星球
精
5
多么神秘的天穹
精
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多么旖旎的大地
精
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多么美好的人间
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多么遐艺的生活
精
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但多么无奈的人类
精
10
在生与死之间痛苦挣扎！
精
11
上面这几张图片天马行空，从天空 到大地、从宇宙到人类、从美好到 痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深 刻的哲学思想，揭示了一个“人文 精神”主题 ——尊重生命、拯救生 命，请学好并且做好心肺复苏吧！
心律失常可笼统地分为两大类： 快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性” 心律失常——宽大畸形的QRS波、且 心率快过100次/分或慢于40次/分
精
25
正常心电图QRS综合波的图解
源自文库
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
精
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