产科常见疾病诊断ICD-10的选择
妇产科疾病诊断书写与ICD-10编码
妇产科疾病诊断书写与ICD-10编码【关键词】妇产科疾病诊断【摘要】本文总结了妇产科疾病的分类方法和原则，讨论了几类常见疾病诊断书写不规范对编码的影响，强调了疾病分类人员的专业知识及编码时详细阅读病史内容的重要性，旨在改进妇产科疾病诊断书写质量，提高疾病分类ICD-10的准确性。
关键词妇产科疾病诊断 ICD-10编码妇产科疾病因涉及到孕产妇产前情况、产时情况、婴儿情况、妊娠并发疾病或由于妊娠加重了他章疾病，故诊断比较复杂。
医生容易漏填一些诊断，或对诊断缺少进一步的描述，也容易把主要诊断与次要诊断颠倒。
编码人员要做到准确的ICD-10分类也较困难。
下面结合一些实际工作中碰到的例子进行分析。
1 妇产科疾病主要诊断选择原则1.1 人工流产伴绝育者，选择绝育为主要情况;分娩伴绝育者，选择分娩为主要情况;以流产为结局的妊娠，选择流产为主要情况;若因流产的并发症而再次就诊者，应选择并发症为主要情况编码。
1.2 当孕产妇有多种情况分不出轻重时，以分娩中出现的情况为主要情况，突出疾病分类统计报表所列序号的疾病。
1.3 妊娠合并他科疾病，或由于妊娠加重了他科疾病，只要是向妇产科求医，就应以此合并疾病为主要情况，他科疾病为辅助诊断。
1.4 当产科病人进行某种操作，如:剖腹产，产钳分娩。
此时如果出了操作原因，则要以疾病的原因作为主要编码，操作的疾病编码作为附加编码，只有当未提及操作的疾病原因时，操作的疾病编码才能作为主要编码。
2 常用主导词及编码查找方法2.1 妇产科疾病编码最常见的主导词是“妊娠”和“分娩”，当疾病或异常情况并发于分娩时，主导词查找“分娩”，当并发于妊娠期时，则查找“妊娠”。
2.2 当妊娠伴有可分类于他章的疾病时，如果从索引中不能直接找到妊娠合并疾病的编码，可查妊娠―并发―在下列类目中的情况。
产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词。
3 几类常见疾病的诊断不规范对ICD-10编码的影响 3.1 流产的疾病诊断书写对分类的影响3.1.1 自然流产O03包括完全性、不完全性和难免性流产，是否伴有并发症，分别用亚目(.0,.9)区分。
剖宫产分娩主要诊断选择
剖宫产分娩主要诊断选择及其ICD-10编码莫敬清1岳淑英2 王志平1摘要目的调查我院剖宫产分娩主要诊断选择及其ICD-10编码情况，更好地促进出院诊断书写规范化、科学化，提高分类编码准确率。
方法对我院2005 年1月～2008年6月间经剖宫产分娩病例共2152例出院主要诊断及其ICD-10编码进行统计分析。
结果剖宫产主要诊断以O64.0为主(占79.93%)，对O64.-与O32.-不能正确区分和对O80.- ～O84.-不能正确应用是主要的编码错误；容易出现错误的原因有临床医师出院诊断书写不规范，将一些作为剖宫产的主要原因列入了其他诊断；编码员对专科知识掌握不够，不按照先了解病情后编码的分类原则及方法，工作责任心不强，凭经验编码等。
结论加强临床医生ICD知识培训及规范诊断书写，提高编码员专业知识水平及加强其责任心，才能提高剖宫产分娩主要诊断的正确选择及其ICD-10编码准确性。
关键词分娩，剖宫产国际疾病分类剖宫产分娩主要诊断的正确选择及其ICD-10编码是病案管理中较为复杂疾病分类编码工作。
剖宫产分娩病例主要诊断涉及手术适应症及其它情况,有来自产妇方面的因素,又有来自胎儿方面的因素（1）。
本文分析我院2005年1月至2008年6月间经剖宫产分娩出院病例主要诊断及其ICD-10编码情况，旨在提高剖宫产分娩病例诊断书写质量和ICD-10编码的正确性。
现将结果报道如下。
1、资料及方法1.1 本院2005 年1月～2008年6月间经剖宫产分娩出院病例共2152例。
全部资料由病案室编码员和录入员按临床医师填写的病案首页中主要诊断和其他诊断顺序在病案统计管理系统录入全部诊断及其ICD-10编码。
将系统录入的数据转入Office Excle 2003进行统计分析。
1.2 随机选择各年度O64.-病案44份，查阅临床医师病历手术记录和主要诊断,并按ICD 分类规则对其主要诊断重新确定和编码，对比分析其主要诊断选择及其ICD-10编码错误原因。
产科疾病ICD-10编码课件
精
9
关于胎儿窘迫
• 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康及生命。 • 胎儿宫内窘迫的编码有两种情况： • 1、对母亲的编码：O36.3或者O68.• 分类依据：发生的时间段 • （1）妊娠期发生的胎儿窘迫： O36.3 • （2）产程中和分娩期发生的胎儿窘迫：O68.• 2、对新生儿编码：P20 • 在编码时，应该认真阅读病历记录（待产记录、分娩记录和胎心监护
• 举例如下： • 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 足月一活女婴 • 主要编码： 080.0(头位顺产）；附加编码：Z37.0（单胎活产）
精
3
关于经剖宫产术的单胎分娩的分类
• O82.0--选择性剖宫分娩，包括再次剖宫产术的分娩 • O82.1--急症剖宫分娩 • O82.2--剖宫合并子宫切除分娩 • O82.8--特指单胎剖宫分娩（不属于其他分类的剖宫产术） • O82.9--经未特指单胎剖宫分娩（无指征的剖宫分娩 ）
精
6
O32-O34与O64-O66的分类（一）
• O32-O34与O64-O66是一组关联的编码， O32-O34是原 因， O64-O66是结果，分类时应该根据是否进入产程才 能正确编码。
• 在妊娠期或者未进入产程时存在胎先露、母亲骨产道、软 产道异常需要治疗时归类于O32-O34
• 当产妇已经进入第一产程（有规律性宫缩或宫口扩张）， 仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或者手术分娩时， 则应该归类于O64-O66，即梗阻性分娩。
• 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产
• 胎膜早破（查看病案发现，破膜后24小时内开始产程）
• 低体重儿
• 足月一活女婴
• 在ICD-10编码库中，我们在病案首页出院诊断中主要诊断 的选择应该是：O42.000
产科疾病ICD10编码与疾病诊断
产科疾病ICD10编码与诊断（1） (转载)O70.001分娩伴会阴裂伤Ⅰ度FMBHYLSYDO70.101分娩伴会阴裂伤Ⅱ度FMBHYLSEDO70.201分娩伴会阴裂伤Ⅲ度FMBHYLSSDO70.351分娩时会阴裂伤Ⅳ度FMSHYLSSDO70.901分娩伴会阴裂伤FMBHYLSO71.001分娩前子宫破裂FMQZGPLO71.101分娩中子宫破裂FMZZGPLO71.201产后子宫内翻CHZGNFO71.251产后子宫破裂CHZGPLO71.351产伤性子宫颈裂伤CSXZGGLSO71.401产伤性阴道裂伤CSXYDLSO71.451产伤性高位阴道裂伤CSXGWYDLSO71.501产伤性泌尿道裂伤CSXMNDLSO71.551产伤性膀胱损伤CSXBGSSO71.552产伤性直肠损伤CSXZCSSO71.601产伤性耻骨联合分离CSXCGLHFLO71.701产伤性会阴血肿CSXHYXZO71.702产伤性外阴血肿CSXWYXZO71.703产伤性阴道血肿CSXYDXZO71.801腹直肌分离并发妊娠FZJFLBFRSO71.851其他特指产科创伤QTTZCKCSO71.951产科创伤 NOS CKCSO72.001胎盘粘连伴出血TPNLBCXO72.002胎盘植入伴出血TPZRBCXO72.003胎盘滞留伴出血TPZLBCXO72.051第三产程胎盘粘连伴出血DSCCTPNLBCXO72.052第三产程胎盘植入伴出血DSCCTPZRBCXO72.053第三产程胎盘滞留伴出血DSCCTPZLBCXO72.054部分胎盘或胎膜滞留伴产后出血BFTPHTMZLBCHCX O72.101产后即时出血CHJSCXO72.201迟延性产后出血CYXCHCXO72.251胎膜滞留伴延迟性和继发性产后出血TMZLBYCXHJFXCHCX O72.252胎盘滞留伴延迟性和继发性产后出血TPZLBYCXHJFXCHCX O72.301产后播散性血管内凝血CHBSXXGNNXO72.351产后产褥期血小板减少症CHCRQXXBJSZO72.352恶露(产后经阴道排出和分泌物)ELCHJYDPCHFMWO73.001胎盘粘连不伴出血TPNLBBCXO73.002胎盘滞留不伴出血TPZLBBCXO73.051植入胎盘ZRTPO73.101胎膜滞留不伴出血TMZLBBCXO73.102胎盘部分滞留不伴出血TPBFZLBBCXO73.151胎膜部份滞留不伴出血TMBFZLBBCXO74.051产程和分娩期间由麻醉引起的门德尔松综合征CCHFMQJYMZYQDMDESZHZO74.052产程和分娩期由于麻醉引起的吸入性肺炎CCHFMQYYMZYQDXRXFY O74.151产程和分娩期间由麻醉引起的肺受压萎陷CCHFMQJYMZYQDFSYWX O74.251产程和分娩期间由麻醉引起的心脏并发症CCHFMQJYMZYQDXZBFZO74.351产程和分娩期间由麻醉引起的中枢神经系统并发症CCHFMQJYMZYQDZSSJXTBO74.352产程和分娩期间由麻醉引起的大脑缺氧CCHFMQJYMZYQDDNQYO74.451产程和分娩期间由局部麻醉引起的中毒反应CCHFMQJYJBMZYQDZDFYO74.551产程和分娩期间由脊髓和硬膜外麻醉引起的头痛CCHFMQJYJSHYMWMZYQDTO74.651产程和分娩期间由脊髓和硬膜外麻醉引起的其他并发症CCHFMQJYJSHYMWMZYQDQO74.751产程式和分娩间插管失败或困难CCSHFMJCGSBHKNO74.851其他产程和分娩期间由麻醉引起的并发症QTCCHFMQJYMZYQDBFZO74.951未特指的产程和分娩期间由麻醉引起的并发症WTZDCCHFMQJYMZYQDBFZO75.051产程和分娩期间母体窘迫CCHFMQJMTJPO75.101产科休克CKXKO75.201产程期间产间发热CCQJCJFRO75.351分娩期中败血症FMQZBXZO75.401分娩伴心力衰竭FMBXLSJO75.551人工破膜后分娩延迟RGPMHFMYCO75.651自发或未特指的破膜后分娩延迟ZFHWTZDPMHFMYC O75.751以前剖宫产术后的阴道分娩YQPGCSHDYDFM O75.801产间尿潴留CJNZLO75.802产间血尿CJXNO75.851母体低血压综合征MTDXYZHZO75.951产程和分娩的并发症 NOS CCHFMDBFZO80.001头位顺产TWSCO80.101臀位顺产TWSCO80.851其他单胎顺产QTDTSCO80.901正常分娩 NOS ZCFMO80.951正常分娩并绝育ZCFMBJYO81.051低位产钳术的单胎分娩DWCQSDDTFMO81.151中位产钳术的单胎分娩ZWCQSDDTFMO81.251中位产钳术伴有旋转的单胎分娩ZWCQSBYXZDDTFM O81.351产钳分娩(助产)的单胎分娩CQFMZCDDTFMO81.401产钳分娩未提及指征者(吸引器)的单胎分娩CQFMWTJZZZXYQDDTFMO81.551同时借助产钳和吸引器分娩的单胎分娩TSJZCQHXYQFMDDTFM O82.051经选择性剖宫产术的单胎分娩JXZXPGCSDDTFMO82.151经急症剖宫产术的单胎分娩JJZPGCSDDTFMO82.251经剖宫产子宫切除术的单胎分娩JPGCZGQCSDDTFM O82.851经其他剖宫产术的单胎分娩JQTPGCSDDTFMO82.901剖腹产分娩未提及指征者的单胎分娩PFCFMWTJZZZDDTFM O83.051臀牵引分娩未提及指征者的单胎分娩TQYFMWTJZZZDDTFM O83.151臀位分娩的单胎分娩TWFMDDTFMO83.251转胎位术伴有牵引术的单胎分娩ZTWSBYQYSDDTFM O83.351腹腔妊娠中能活胎儿的单胎分娩FQRSZNHTEDDTFM O83.451锁骨切断术后的单胎分娩SGQDSHDDTFMO83.452穿颅术后的单胎分娩CLSHDDTFMO83.453碎胎术后的单胎分娩STSHDDTFMO83.851其他助产的单胎分娩QTZCDDTFMO83.951助产的单胎分娩 NOS ZCDDTFMO84.051多胎均为顺产分娩DTJWSCFMO84.151多胎均借助产钳和真空吸引器分娩DTJJZCQHZKXYQFM O84.251多胎均经剖宫产术分娩DTJJPGCSFMO84.851多胎其他分娩DTQTFMO84.951多胎产(分娩的结果) NOS DTCFMDJGO85.X01产褥期败血症CRQBXZO85.X02产褥期腹膜炎CRQFMYO85.X03产褥期子宫内膜炎CRQZGNMYO85.X51产褥期菌血症CRQJXZO85.X52产褥期合体细胞子宫内膜炎CRQHTXBZGNMYO86.001产科术后感染CKSHGRO86.002产科术后会阴伤口感染CKSHHYSKGRO86.003剖腹产后伤口感染PFCHSKGRO86.101产褥期输卵管卵巢炎CRQSLGLCYO86.151产褥期子宫颈炎CRQZGGYO86.152产褥期阴道炎CRQYDYO86.153产褥期输卵管炎CRQSLGYO86.201产褥期泌尿系感染CRQMNXGRO86.351产褥期泌尿生殖道感染CRQMNSZDGRO86.401产褥期感染CRQGRO86.402产褥期感染性发热CRQGRXFRO86.403产褥期发热CRQFRO86.801剖腹产后腹内感染PFCHFNGRO86.851产后丹毒CHDDO87.001产褥期血栓性静脉炎CRQXSXJMYO87.151产后深静脉血栓形成CHSJMXSXCO87.152产后盆腔血栓性静脉炎CHPQXSXJMYO87.251产褥期痔CRQZO87.351产褥期大脑静脉窦血栓形成CRQDNJMDXSXCO87.801产褥期外阴静脉曲张CRQWYJMQZO87.802产褥期下肢静脉曲张CRQXZJMQZO87.951产褥期静脉炎CRQJMYO87.952产褥期静脉血栓形成CRQJMXSXCO88.001产科空气栓塞CKKQSSO88.101产科羊水栓塞CKYSSSO88.201产科血块栓塞CKXKSSO88.251产科肺栓塞CKFSSO88.351产科脓(毒)血性栓塞CKNDXXSSO88.851产科脂肪栓塞CKZFSSO89.051产褥期中麻醉的肺部并发症CRQZMZDFBBFZO89.052产褥期中由麻醉引起的胃内物或分泌物的吸入CRQZYMZYQDWNWHFMWDXRO89.151产褥期中麻醉的心脏并发症CRQZMZDXZBFZO89.251产褥期中由麻醉引起的大脑缺氧CRQZYMZYQDDNQYO89.351产褥期中局部麻醉的中毒反应CRQZJBMZDZDFYO89.451产褥期中脊髓和硬膜外麻醉诱发的头痛CRQZJSHYMWMZYFDTT O89.551产褥期中脊髓和硬膜外麻醉的其他并发症CRQZJSHYMWMZDQTBFZ O89.651产褥期中插管失败或困难CRQZCGSBHKNO89.851其他产褥期中麻醉的并发症QTCRQZMZDBFZO89.951未特指的产褥期麻醉的并发症WTZDCRQMZDBFZO90.001剖腹产后伤口出血PFCHSKCXO90.002剖腹产后伤口裂开PFCHSKLKO90.101产科术后会阴出血CKSHHYCXO90.102会阴侧切伤口裂开HYCQSKLKO90.201产科术后会阴血肿CKSHHYXZO90.401临产及分娩后的急性肾衰竭LCJFMHDJXSSJO90.451临产及分娩后肝肾综合征LCJFMHGSZHZO90.452产褥期肾衰竭CRQSSJO90.453产褥期无尿(少)(产后尿潴留)CRQWNSCHNZLO90.551产后甲状腺炎CHJZXYO90.801产后子宫复旧不全CHZGFJBQO90.802产科术后伤口出血CKSHSKCXO90.851剖腹产术后伤口感染PFCSHSKGRO90.852产褥期膀胱膨出CRQBGPCO90.853胎盘息肉TPXRO90.854产褥期子宫复旧不良CRQZGFJBLO90.855产褥期子宫颈水肿CRQZGGSZO90.951产褥病CRBO91.001产褥期乳头感染CRQRTGRO91.101产褥期化脓性乳腺炎CRQHNXRXYO91.102产褥期乳腺脓肿CRQRXNZO91.151产褥期乳晕下脓肿CRQRYXNZO91.201产褥期乳腺炎CRQRXYO91.251产褥期乳房的淋巴管炎CRQRFDLBGYO92.051产褥期乳头内缩CRQRTNSO92.101产褥期乳头皲裂CRQRTJLO92.251产褥期乳房肿胀CRQRFZZO92.351原发性无乳YFXWRO92.451乳汁过少RZGSO92.551选择性无乳XZXWRO92.552继发性无乳JFXWRO92.553治疗性无乳ZLXWRO92.601产后溢乳CHYRO92.651产后闭经泌乳综合征CHBJMRZHZ O92.751产褥期乳腺囊肿CRQRXNZO95.X51孕产妇死亡，未特指原因YCFSWWTZYYO96.X51任何产科原因的死亡，分娩后42－365天内RHCKYYDSWFMHTNO97.X51任何直接产科原因的死亡，分娩后一年以上RHZJCKYYDSWFMHYNYSO98.001妊娠合并结核病并发于妊娠、分娩和产褥期RSHBJHBBFYRSFMHCRQO98.151梅毒并发于妊娠、分娩和产褥期MDBFYRSFMHCRQO98.201淋病并发于妊娠、分娩和产褥期LBBFYRSFMHCRQO98.301尖锐湿疣并发于妊娠、分娩和产褥期JRSYBFYRSFMHCRQ O98.351滴虫性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期DCXYDYBFYRSFMHCRQ O98.451病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期BDXGYBFYRSFMHCRQ O98.452乙肝并发于妊娠、分娩和产褥期YGBFYRSFMHCRQO98.551病毒感染并发于妊娠、分娩和产褥期BDGRBFYRSFMHCRQ O98.651疟疾并发于妊娠、分娩和产褥期YJBFYRSFMHCRQO98.801败血症并发于妊娠、分娩和产褥期BXZBFYRSFMHCRQO98.802霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期MJXYDYBFYRSFMHCRQ O98.803妊娠合并滴虫性阴道炎RSHBDCXYDYO98.804妊娠并脊髓灰质炎后遗症RSBJSHZYHYZO98.851病毒性肠炎并发于妊娠、分娩和产褥期BDXCYBFYRSFMHCRQ O98.852阴虱并发于妊娠、分娩和产褥期YSBFYRSFMHCRQO98.951传染病或寄生虫疾病并发于妊娠、分娩和产褥期 NOSCRBHJSCJBBFYRSFMHCRQO99.001贫血并发于妊娠、分娩和产褥期PXBFYRSFMHCRQO99.101血小板减少并发于妊娠、分娩和产褥期XXBJSBFYRSFMHCRQO99.102血小板减少性紫癜并发于妊娠、分娩和产褥期XXBJSXZDBFYRSFMHCRQO99.103妊娠合并家族性红细胞增多症RSHBJZXHXBZDZO99.201甲状腺机能障碍并发于妊娠、分娩和产褥期JZXJNZABFYRSFMHCRQO99.202妊娠伴多囊卵巢RSBDNLCO99.203妊娠合并垂体侏儒RSHBCTZRO99.204妊娠合并肝豆状核变性RSHBGDZHBXO99.205妊娠合并低蛋白血症RSHBDDBXZO99.251甲亢并发于妊娠、分娩和产褥期JKBFYRSFMHCRQO99.301精神障碍并发于妊娠、分娩和产褥期JSZABFYRSFMHCRQ O99.302妊娠合并重症肌无力RSHBZZJWLO99.303妊娠合并癫痫RSHBDXO99.304妊娠合并截瘫RSHBJTO99.305妊娠合并多发性颅神经疾患RSHBDFXLSJJHO99.351颅内脓肿并发于妊娠、分娩和产褥期LNNZBFYRSFMHCRQ O99.401产褥期脑血管病CRQNXGBO99.402妊娠合并心血管病RSHBXXGBO99.403妊娠合并心脏病RSHBXZBO99.404妊娠合并原发性肺动脉高压RSHBYFXFDMGYO99.405妊娠合并冠状动脉供血不足RSHBGZDMGXBZO99.406心肌病并发于妊娠、分娩和产褥期XJBBFYRSFMHCRQ O99.407妊娠并发心律失常RSBFXLSCO99.408妊娠合并心力衰竭RSHBXLSJO99.409妊娠合并风湿性心脏病RSHBFSXXZBO99.410妊娠合并大动脉炎RSHBDDMYO99.451心肌缺血并发于妊娠、分娩和产褥期XJQXBFYRSFMHCRQ O99.452心血管病并发于妊娠、分娩和产褥期XXGBBFYRSFMHCRQ O99.453心脏病并发于妊娠、分娩和产褥期XZBBFYRSFMHCRQ O99.454脑血管疾患并发于妊娠、分娩和产褥期NXGJHBFYRSFMHCRQ O99.455产后心肌病CHXJBO99.501妊娠合并过敏性哮喘RSHBGMXXCO99.502妊娠合并胸水RSHBXSO99.551肺水肿并发于妊娠、分娩和产褥期FSZBFYRSFMHCRQ O99.601妊娠合并阑尾炎RSHBLWYO99.602妊娠合并腹股沟疝RSHBFGGSO99.603妊娠合并胆囊结石RSHBDNJSO99.651出血性胃炎并发于妊娠、分娩和产褥期CXXWYBFYRSFMHCRQ O99.652腹泻并发于妊娠、分娩和产褥期FXBFYRSFMHCRQO99.653胰腺炎并发于妊娠、分娩和产褥期YXYBFYRSFMHCRQ O99.654龈炎并发于妊娠、分娩和产褥期YYBFYRSFMHCRQO99.701妊娠合并银屑病RSHBYXBO99.702妊娠合并结节性红斑RSHBJJXHBO99.751皮肤和皮下组织的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期PFHPXZZDJBBFYRSFMHCRO99.801风湿性关节炎并发于妊娠、分娩和产褥期FSXGJYBFYRSFMHCRQ O99.802肾炎并发于妊娠、分娩和产褥期SYBFYRSFMHCRQO99.803先天性心脏病并发于妊娠、分娩和产褥期XTXXZBBFYRSFMHCRQ O99.804妊娠伴脑血管畸形RSBNXGJXO99.806妊娠合并白血病RSHBBXBO99.807妊娠合并子宫内膜异位RSHBZGNMYWO99.808妊娠合并尿道畸形RSHBNDJXO99.809早期妊娠合并绒癌ZQRSHBRAO99.811妊娠合并垂体瘤RSHBCTLO99.812妊娠合并肾小管酸中毒RSHBSXGSZDO99.813妊娠合并恶性肿瘤RSHBEXZLO99.814妊娠合并硬皮病RSHBYPBO99.815妊娠合并血尿RSHBXNO99.816妊娠合并干燥综合征RSHBGZZHZO99.817妊娠合并急性肾功能不全RSHBJXSGNBQO99.818妊娠合并多发性硬化RSHBDFXYHO99.819妊娠合并染色体异常RSHBRSTYCO99.851膀胱肿瘤并发于妊娠、分娩和产褥期BGZLBFYRSFMHCRQ O99.852脊柱畸形并发于妊娠、分娩和产褥期JZJXBFYRSFMHCRQ O99.853子宫瘤并发于妊娠、分娩和产褥期ZGLBFYRSFMHCRQ。
关于产科疾病主要诊断的选择与IDC 10编码的体会
关于产科疾病主要诊断的选择与ＩＣＤ１０编码的体会摘要产科疾病并发症多且复杂,其主要诊断的编码选择比较困难,如何选择正确的主要编码,这就需要编码员有扎实的临床医学基础知识,熟练掌握编码原则。
在工作中不断总结和学习,提高主要编码选择的正确率。
关键词产科;主要诊断;ICD-10编码在产科病历的疾病编码的工作中,我们常常发现产科病人的诊断往往比较复杂,产科疾病主要诊断的选择比较困难,其原因就在产科并发症涉及范围广,包括产前、产时、和产后的并发症,有母亲的情况,还有胎儿的情况。
在对产科病历进行编码时,首先应正确选择主要诊断。
[1]1产科主要诊断编码的选择原则1.1总原则选择对健康危害最严重,花费医疗精力最多,住院时间最长的诊断名称作为产科病人的主要诊断。
也就是选择影响分娩和产褥期处理的最主要的并发症作为主要诊断。
1.2在多个并发症中,首选产中发生的情况,因产中情况危及母亲和胎儿的生命。
例:分娩伴胎儿宫内窘迫,分娩伴会阴裂伤应选择危及胎儿生命的胎儿宫内窘迫作为主要诊断O68.81.3因某种情况导致梗阻性分娩的病人应选择梗阻性分娩作为主要诊断。
ICD-10中梗阻性分娩是指类目O32、O33、O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。
或说,当第一产程开始时,还存在有O32、O33、O34中的情况,而且需要手术助产,此时应选择梗阻性分娩作为主要诊断,分类于O64、O65、O66、类目梗阻性分娩的适当亚目中。
例:由于臀位致梗阻性分娩O64.1,高龄初产O75.8,O64.1(主要),O75.8(次要)[2,3]医生把高龄初产写在主要诊断,仔细读完病历,发现产妇已经进入产程,因为臀位致梗阻性分娩而行手术助产,并且危及母亲和胎儿的生命,是产中发生的情况,而高龄初产是产前情况,故选O64.1为主要编码。
医生填写主要诊断与编码原则相冲突时,这就要编码人员有良好的临床医学基础,熟练掌握编码原则,正确选择主要编码,这样才能提高编码的准确率,更好的为医教研服务。
妊娠期高血压疾病患者的ICD-10编码分析
妊娠期高血压疾病患者的ICD-10编码分析
妊娠期高血压疾病属于妊娠期的一种常见疾病，主要特征是孕妇患有高血压，并伴有蛋白尿。
根据ICD-10编码规范，妊娠期高血压疾病的编码为O13。
根据ICD-10编码规范，O13编码包括以下细分类：
- O13.0 妊娠期前期高血压疾病：这是指妊娠期出现高血压的早期阶段，通常发生在妊娠20周以后，但没有伴随蛋白尿的情况。
- O13.1 妊娠期高血压疾病伴有蛋白尿：这是指妊娠期出现高血压，并伴有蛋白尿的情况。
蛋白尿在尿液常规检测中可见。
- O13.2 妊娠期恶性高血压疾病：这是指妊娠期高血压进展为恶性高血压的情况。
恶性高血压是一种严重的高血压类型，通常伴随高血压视网膜病变和血管损伤。
- O13.3 妊娠期高血压并发于其他系统：这是指妊娠期高血压并发于其他系统疾病的情况，如妊娠期高血压合并心脏病、妊娠期高血压合并肾脏疾病等。
- O13.4 妊娠期高血压合并于妊娠：这是指妊娠期高血压合并妊娠的情况，如妊娠期高血压合并于自然分娩、妊娠期高血压合并于剖宫产等情况。
【VIP专享】产科ICD10编码
产科疾病诊断与ICD10编码O00.001腹腔妊娠FQRSO00.101输卵管妊娠SLGRSO00.102输卵管妊娠流产SLGRSLCO00.103输卵管妊娠破裂SLGRSPLO00.151陈旧性输卵管妊娠CJXSLGRSO00.201卵巢妊娠LCRSO00.202卵巢妊娠破裂LCRSPLO00.801子宫角妊娠ZGJRSO00.802子宫颈妊娠ZGGRSO00.851韧带内妊娠RDNRSO00.852子宫壁妊娠ZGBRSO00.901异位妊娠YWRSO01.051典型葡萄胎DXPTTO01.052完全葡萄胎WQPTTO01.151不完全和部分葡萄胎BWQHBFPTTO01.902葡萄胎[水泡状胎块]PTTSPZTKO01.951继发性葡萄胎JFXPTTO01.952滋养细胞病NOS ZYXBBO02.051萎缩卵WSLO02.052肉样胎块RYTKO02.053子宫内的胎块ZGNDTKO02.101稽留流产(过期流产)JLLCGQLCO02.102石胎(胎儿石化)STTESHO02.151早期胎儿死亡伴有死胎滞留ZQTESWBYSTZLO02.851其他特指受孕的异常产物QTTZSYDYCCWO02.951受孕的异常产物NOS SYDYCCWO03.451不完全性自然流产BWQXZRLCO03.901难免性流产NMXLCO03.902自然流产ZRLCO04.901治疗性流产ZLXLCO04.951合法人工流产HFRGLCO04.952中孕人工流产ZYRGLCO04.953早孕人工流产ZYRGLCO04.954晚孕人工流产WYRGLCO04.955计划生育性流产JHSYXLCO05.951非法人工流产FFRGLCO05.952宗教性人工流产ZJXRGLCO06.101人工流产合并去纤维蛋白综合征RGLCHBQXWDBZHZ O06.401不完全流产BWQLCO06.402不完全性人工流产BWQXRGLCO06.701人工流产合并羊水栓塞RGLCHBYSSSO06.901完全性流产WQXLCO06.902人工流产RGLCO06.903晚期人工流产WQRGLCO06.904习惯性流产伴近期流产XGXLCBJQLCO06.905早期人工流产ZQRGLCO06.906完全性人工流产WQXRGLCO06.951流产NOS LCO07.051医疗性流产失败并发感染YLXLCSBBFGRO07.052医疗性流产失败并发子宫内膜炎YLXLCSBBFZGNMYO07.053医疗性流产失败并发子宫粘连YLXLCSBBFZGNLO07.054医疗性流产失败并发宫内感染YLXLCSBBFGNGRO07.151医疗性流产失败并发出血YLXLCSBBFCXO07.152人流术中大出血RLSZDCXO07.251医疗性流产失败伴有栓塞YLXLCSBBYSSO07.351医疗性流产失败并发肠穿孔YLXLCSBBFCCKO07.352医疗性流产失败并发肾衰竭YLXLCSBBFSSJO07.353医疗性流产失败并发休克YLXLCSBBFXKO07.354医疗性流产失败并发子宫穿孔YLXLCSBBFZGCKO07.451医疗性流产失败NOS YLXLCSBO07.551其他和未特指的企图流产失败并发生殖道感染和盆腔感染QTHWTZDQTLCSBBFSZDGRO07.651其他和未特指的企图流产失败并发延迟或过度出血QTHWTZDQTLCSBBFYCHGDO07.751其他和未特指的企图流产失败伴有栓塞QTHWTZDQTLCSBBYSS O07.851引产后胎物残留YCHTWCLO07.852医疗性流产失败并发腹痛YLXLCSBBFFTO07.951企图流产失败NOS QTLCSBO08.001人工流产后盆腔感染RGLCHPQGRO08.051人流后感染(脓毒性流产)RLHGRNDXLCO08.052异位妊娠手术后休克YWRSSSHXKO08.101流产后延迟出血LCHYCCXO08.102人工流产后延迟出血RGLCHYCCXO08.103异位妊娠后出血YWRSHCXO08.104人工流产后播散性血管内凝血RGLCHBSXXGNNXO08.251流产后空气栓塞LCHKQSSO08.301异位妊娠后休克YWRSHXKO08.302人工流产后休克RGLCHXKO08.451流产后尿毒症LCHNDZO08.551流产后电解质不平衡LCHDJZBPHO08.601流产后子宫穿孔LCHZGCKO08.602人工流产后肠穿孔RGLCHCCKO08.603人工流产后子宫穿孔RGLCHZGCKO08.604人工流产后子宫韧带血肿RGLCHZGRDXZO08.751流产后的其他静脉并发症LCHDQTJMBFZO08.801人工流产后子宫颈粘连RGLCHZGGNLO08.802异位妊娠术后胎盘残留YWRSSHTPCLO08.803人工流产后腹痛RGLCHFTO08.804腹腔妊娠术后胎盘残留FQRSSHTPCLO08.851流产后伴心搏停止LCHBXBTZO08.951流产后的并发症NOS LCHDBFZO10.051原有特发性高血压并发于妊娠、分娩和产褥期YYTFXGXYBFYRSFMHCRQ O10.151原有高血压性心脏病并发于妊娠、分娩和产褥期YYGXYXXZBBFYRSFMHCRQO10.201妊娠合并肾性高血压RSHBSXGXYO10.251原有高血压性肾脏病并发于妊娠、分娩和产褥期YYGXYXSZBBFYRSFMHCRQO10.351原有高血压性心脏病的肾脏病并发于妊娠、分娩和产褥期YYGXYXXZBDSZBBFYRSFMO10.451原有继发性高血压并发于妊娠、分娩和产褥期YYJFXGXYBFYRSFMHCRQ O10.901妊娠合并高血压RSHBGXYO10.902妊娠合并慢性高血压RSHBMXGXYO10.951原有高血压并发于妊娠、分娩和产褥期NOS YYGXYBFYRSFMHCRQO11.X51原有高血压性心脏病并发的蛋白尿YYGXYXXZBBFDDBNO11.X52原有高血压性肾脏病并发的蛋白尿YYGXYXSZBBFDDBNO11.X53原有高血压并发先兆子痫YYGXYBFXZZXO12.001妊娠水肿RSSZO12.101妊娠合并蛋白尿RSHBDBNO12.251妊娠水肿伴有蛋白尿RSSZBYDBNO13.X01轻度先兆子痫QDXZZXO13.X02轻度妊娠高血压综合征QDRSGXYZHZO13.X51轻度妊娠中毒症QDRSZDZO13.X52妊娠高血压NOS RSGXYO14.001中度妊娠高血压综合征ZDRSGXYZHZO14.002Hellp`s综合征ZHZO14.051中度妊娠中毒症ZDRSZDZO14.101重度先兆子痫ZDXZZXO14.102重度妊娠高血压综合征ZDRSGXYZHZO14.151重度妊娠中毒症ZDRSZDZO14.901先兆子痫NOS XZZXO14.951妊娠合并抽搐(子痫性)RSHBCCZXXO15.051产前子痫CQZXO15.101产间子痫CJZXO15.151产时子痫CSZXO15.201产后子痫CHZXO15.901子痫NOS ZXO15.951子痫性毒血症ZXXDXZO16.X01妊娠期短暂性高血压RSQDZXGXYO16.X51妊娠高血压综合征(妊娠中毒症)RSGXYZHZRSZDZO20.001先兆流产XZLCO20.851其他早期妊娠出血QTZQRSCXO20.951早期妊娠出血NOS ZQRSCXO21.001妊娠呕吐(早期)RSOTZQO21.051轻度妊娠呕吐(早期)QDRSOTZQO21.101妊娠剧吐伴有酸中毒RSJTBYSZDO21.151妊娠剧吐伴代谢障碍RSJTBDXZAO21.152妊娠剧吐伴电介质不平衡RSJTBDJZBPHO21.201妊娠晚期呕吐RSWQOTO21.851其他疾病引起的妊娠剧吐QTJBYQDRSJTO21.951妊娠剧吐NOS RSJTO21.952妊娠期恶心RSQEXO22.051妊娠期下肢静脉并发症RSQXZJMBFZO22.052妊娠期静脉曲张NOS RSQJMQZO22.101妊娠期外阴静脉曲张RSQWYJMQZO22.102妊娠期会阴静脉曲张RSQHYJMQZO22.151妊娠期阴道静脉曲张RSQYDJMQZO22.251妊娠期腿的血栓性静脉炎RSQTDXSXJMYO22.351产前的妊娠期深静脉血栓形成CQDRSQSJMXSXCO22.451妊娠期痔RSQZO22.551妊娠期大脑静脉血栓形成RSQDNJMXSXCO22.851其他妊娠期静脉并发症QTRSQJMBFZO22.951妊娠期静脉炎RSQJMYO22.952妊娠期静脉血栓形成RSQJMXSXCO23.051妊娠合并肾盂肾炎RSHBSYSYO23.151妊娠合并膀胱感染RSHBBGGRO23.251妊娠期尿道感染RSQNDGRO23.451妊娠期无症状菌尿症RSQWZZJNZO23.501妊娠期宫腔感染RSQGQGRO23.502妊娠合并盆腔粘连RSHBPQNLO23.503妊娠合并输卵管积脓RSHBSLGJNO23.551妊娠合并阴道炎RSHBYDYO23.901妊娠期生殖泌尿道感染NOS RSQSZMNDGRO24.051胰岛素依赖型妊娠期原有的糖尿病YDSYLXRSQYYDTNBO24.151非胰岛素依赖型妊娠期原有的糖尿病FYDSYLXRSQYYDTNB O24.251妊娠期原有的与营养不良有关的糖尿病RSQYYDYYYBLYGDTNB O24.351妊娠期原有的糖尿病NOS RSQYYDTNBO24.451妊娠期发生的糖尿病RSQFSDTNBO24.901妊娠合并糖尿病NOS RSHBTNBO25.X51妊娠期、产褥期营养不良RSQCRQYYBLO26.051妊娠期体重过度增加RSQTZGDZJO26.151妊娠期体重增加过低RSQTZZJGDO26.201习惯性流产者伴有妊娠XGXLCZBYRSO26.251习惯性流产者的妊娠医疗XGXLCZDRSYLO26.351输卵管内避孕器放置失败引起的妊娠SLGNBYQFZSBYQDRSO26.352子宫内避孕器失败引起的妊娠ZGNBYQSBYQDRSO26.451妊娠期疱疹RSQPZO26.551孕产妇低血压综合征YCFDXYZHZO26.601妊娠合并肝病RSHBGBO26.602妊娠合并肝硬变RSHBGYBO26.603妊娠伴澳抗阳性RSBAKYXO26.604妊娠瘙痒症(妊娠合并肝内胆汁淤积症)RSSYZRSHBGNDZYJZO26.651妊娠伴肝内胆淤症RSBGNDYZO26.652妊娠合并脂肪肝RSHBZFGO26.751妊娠、分娩和产褥期耻骨联合的不全脱位RSFMHCRQCGLHDBQTW O26.801妊娠伴子宫颈水肿RSBZGGSZO26.802妊娠合并肾病RSHBSBO26.803妊娠期周围神经炎RSQZWSJYO26.851妊娠合并褐黄斑RSHBHHBO26.852妊娠合并卵巢畸形RSHBLCJXO26.853妊娠合并衰竭RSHBSJO26.854妊娠疲劳RSPLO26.951与妊娠有关的情况NOS YRSYGDQKO28.051孕产妇产前筛选检查的血液学异常YCFCQSXJCDXYXYCO28.151孕产妇产前筛选检查的生物化学异常YCFCQSXJCDSWHXYCO28.251孕产妇产前筛选检查的细胞学异常YCFCQSXJCDXBXYCO28.351孕产妇产前筛选检查的超声波异常YCFCQSXJCDCSBYCO28.451孕产妇产前筛选检查的放射学异常YCFCQSXJCDFSXYCO28.551孕产妇产前筛选检查的染色体和遗传异常YCFCQSXJCDRSTHYCYC O28.851其他孕产妇产前筛选检查的异常QTYCFCQSXJCDYCO28.951未特指的孕产妇产前筛选检查的异常WTZDYCFCQSXJCDYCO29.051妊娠期间麻醉引起的吸入性肺炎RSQJMZYQDXRXFYO29.052妊娠期间麻醉引起的门德尔松综合征RSQJMZYQDMDESZHZO29.151妊娠期间麻醉引起心力衰竭RSQJMZYQXLSJO29.251妊娠期由麻醉引起的大脑缺氧RSQYMZYQDDNQYO29.351妊娠期间局部麻醉的中毒反应RSQJJBMZDZDFYO29.451妊娠期间脊髓和硬膜外麻醉诱发的头痛RSQJJSHYMWMZYFDTTO29.551妊娠期间脊髓和硬膜外麻醉的其他并发症RSQJJSHYMWMZDQTBFZ O29.651妊娠期间插管失败RSQJCGSBO29.851其他妊娠期间麻醉的并发症QTRSQJMZDBFZO29.951未特指的妊娠期间麻醉的并发症WTZDRSQJMZDBFZO30.001双胎妊娠STRSO30.101三胎妊娠STRSO30.251四胎妊娠STRSO30.851其他多胎妊娠QTDTRSO30.951多胎妊娠NOS DTRSO31.051纸样胎ZYTO31.052压扁胎YBTO31.151一个或多个胎儿流产后的继续妊娠YGHDGTELCHDJXRSO31.152习惯性流产者妊娠XGXLCZRSO31.251一个或多个胎儿宫内死亡后继续妊娠YGHDGTEGNSWHJXRS O31.851特发于多胎妊娠的其他并发症TFYDTRSDQTBFZ。
产科疾病ICD-10编码
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5
关于产后出血的分类（二）
► 举例如下：
► 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 ► 产后出血 ► 子宫收缩乏力（阅读病案发现产妇的宫缩乏力是产后出现的，无胎盘及
胎膜滞留的情况，产后2小时出血量600ml) ► 足月一活女婴 ► 产后出血是该病案的主要诊断，因此其主要编码是O72.1产后出血（无
O32-O34
O64-O66
O32胎儿先露异常，其中0不稳定式；O64-胎儿先露异常引起的梗阻性分
1臀先露；2横位；3面先露
娩
O33骨产道异常
O65-骨产道异常引起的梗阻性分娩 除外O65.5
O34软产道异常
O65.5软产道异常引起的梗阻性分娩
其他 在妊娠期或者未进入产程时
O66-其他梗阻性分娩
产妇已经进入第一产程（有规律性
► 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 ► 足月一活女婴
► 主要编码： 080.0(头位顺产）；附加编码：Z37.0（单胎活产）
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3
关于经剖宫产术的单胎分娩的分类
► O82.0--选择性剖宫分娩，包括再次剖宫产术的分娩 ► O82.1--急症剖宫分娩 ► O82.2--剖宫合并子宫切除分娩 ► O82.8--特指单胎剖宫分娩（不属于其他分类的剖宫产术） ► O82.9--经未特指单胎剖宫分娩（无指征的剖宫分娩儿窘迫
► 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康及生命。 ► 胎儿宫内窘迫的编码有两种情况： ► 1、对母亲的编码：O36.3或者O68.► 分类依据：发生的时间段 ► （1）妊娠期发生的胎儿窘迫： O36.3 ► （2）产程中和分娩期发生的胎儿窘迫：O68.► 2、对新生儿编码：P20 ► 在编码时，应该认真阅读病历记录（待产记录、分娩记录和胎心监护记
产科不同疾病情况下ICD
产科不同疾病情况下ICD-10编码要点妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）妊娠、分娩产褥期（O00-O99）是强烈优先分类章。
妊娠、分娩和产褥期发生的疾病或并发症的分类，适用于与妊娠、分娩或产褥期有关或因其加重的疾病（产妇原因或产科原因），不能用于新生儿。
包括：流产结局的妊娠；妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患；主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患；与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗；产程和分娩的并发症；分娩；主要与产褥期有关的并发症；其他产科情况，不可归类在他处者。
不包括损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T88.1，T88. 6-T98）、与产褥期有关的精神和行为障碍（F53.-）、正常妊娠监督（Z34.-）和高危妊娠监督（Z35.-）等。
编码规则（一）产科应选择对产妇或胎儿危害最大的原因作为主要诊断，特别是导致剖宫产、产钳、吸引分娩的主要并发症或合并症，分娩方式（O80-O84）可作为其他诊断填报；不伴有合并症或并发症时，分娩方式才有可能作为主要编码。
举例：孕1产1妊娠40周枕左前位剖宫产一男活婴，前置胎盘。
主要编码：O44.0 前置胎盘习惯性流产伴有近期妊娠保胎治疗编码于 O26.2（习惯性流产者的妊娠医疗）；当习惯性流产者伴有近期妊娠保胎治疗失败导致流产，根据具体情况分类于自然流产（O03）。
编码时应区分因习惯性05妊娠剧吐（O21）妊娠剧吐应区分妊娠周数，早期（≤22周）妊娠剧吐编码于O 21.0（轻度妊娠剧吐），早期妊娠剧吐伴有代谢紊乱编码于 O21.1（妊娠剧吐伴有代谢紊乱），晚期（＞22周）妊娠剧吐编码于 O21. 2（妊娠晚期呕吐）。
原则上不允许编码O21.9（未特指的妊娠剧吐）。
06妊娠合并巨大儿临床应明确是否进入产程及是否影响产程。
因巨大儿计划剖宫产，新生儿实际出生体重小于 4KG，巨大儿不能作为编码填报。
具体见下表：07子宫瘢痕妊娠编码时应区分流产结局或分娩结局，流产结局的子宫瘢痕处妊娠编码于 O00.8（其他的异位妊娠）；分娩结局的子宫瘢痕妊娠编码于 O34.2（为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗）。
产科疾病ICD-10编码知识分享
O32-O34与O64-O66的分类（二）
O32-O34
O64-O66
O32胎儿先露异常，其中0不稳定式；O64-胎儿先露异常引起的梗阻性分
1臀先露；2横位；3面先露
娩
O33骨产道异常
O65-骨产道异常引起的梗阻性分娩 除外O65.5
O34软产道异常
O65.5软产道异常引起的梗阻性分娩
其他 在妊娠期或者未进入产程时
• O82.0--选择性剖宫分娩，包括再次剖宫产术的分娩 • O82.1--急症剖宫分娩 • O82.2--剖宫合并子宫切除分娩 • O82.8--特指单胎剖宫分娩（不属于其他分类的剖宫产术） • O82.9--经未特指单胎剖宫分娩（无指征的剖宫分娩 ）
关于产后出血的分类（一）
• 第8版教科书规定：胎儿娩出后，阴道分娩，第一小时急性出血量大 于或等于400ml或者24小时内出血量大于500ml，剖宫产分娩24小时 出血量大于或等于1000ml.80%发生于分娩后2小时内。
至造成梗阻性分娩，分类为066.2（特大胎儿引起的梗阻性分娩）。 • 2、如果巨大儿未进入产程，选择性剖宫产，则分类为033.5（为特大
胎儿引起的头盆不称给予的孕产妇医疗）。 • 3、如果巨大儿对妊娠及分娩均无影响，（阴道分娩，顺产），指示
胎儿体重超过4000g，而且只有：巨大儿这个诊断时，主要编码是： O80.0（头位顺产），次要编码为P08.0（特大婴儿）、Z37.0（单胎 活产）。
关于分娩结局080-084的分类
• O80：单胎顺产《头位顺产080.0；臀位顺产080.1（阴道分娩无手法 助产）》
• O81：儿吸产及产钳助产的单胎分娩 • O82：经剖宫产术的单胎分娩 • O83：其他助产的单胎分娩 • O84：多胎分娩 • 080-084是分娩方式的结局，当没有可分类于疾病编码的并发症或者
ICD-10主要诊断的选择
主要疾病诊断的选择
例：主要诊断：二尖瓣狭窄
•
急性支气管炎
•
类风湿性关节炎
• 其他诊断：——
• 住院科别：普通内科
• 没有关于治疗的资料。
•
主要疾病诊断的选择
3、主要诊断是其他诊断所表现的症状
记录为主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状 如果症状或体征可分类到第十 八章（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者）或第二十 一章（影响健康状态和与保健机构接触的因素），而且是接受治疗的其他疾 病所表现的症状、体征或问题，要选择该疾病诊断为主要诊断。
主要疾病诊断的选择
• 例1：主要诊断：紧张性或急性鼻窦炎引起的头 痛
•
其他诊断：——
•
选择： 头痛
• 例2：主要诊断：腹痛
•
肠梗阻待除外
•
其他诊断： ——
•
选择： 腹痛
• 例3: 主要诊断：急性胆囊炎和急性胰腺炎
•
其他诊断：——
•
选择： 急性胆囊炎
主要手术的选择
十八、主要手术操作选择总则
• 手术操作分类与疾病分类一样，同样有主 要操作与次要操作之分，即也有主要编码 与次要编码。医师应对患者所施的所有手 术操作都有详细记录，编码人员对主要情 况的选择，要根据医师对主要操作的记录 及病案中的手术记录，确定手术操作分类 的主要编码与次要编码。参考以下规则进 行：
选择：老年性慢性支气管炎急性感染，分类 于 J44.0 慢性阻塞性肺病，伴有急性下呼吸道感染。 例4：老年性慢性支气管炎
支气管哮喘 肺心病 选择：肺心病
主要疾病诊断的选择
3、疾病终末情况不能作为主要诊断 如：呼吸循环衰竭
主要疾病诊断的选择 三、已治和未治疗疾病的主要诊断选择 对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病 为主要诊断。 例1：急性胃肠炎（已治）
常见妇产科疾病诊断与ICD
常见妇产科疾病诊断与ICD-10编码作者：黄杰雄陈雅【摘要】探讨如何正确选择常见的妇产科疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10)编码，提高编码准确率。
本文以妇产科疾病诊断为例，阐述某些妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病部位、发病时期、临床症状不同，编码有别。
编码员要加强学习，掌握ICD-10编码原则，不断丰富自己的妇产科临床医学知识，临床医师要配合，规范书写妇产科诊断，才能保证ICD-10编码的正确，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医、教、研服务。
【关键词】妇产科疾病诊断ICD-10编码目前我国采用国际疾病分类(ICD-10)编码。
ICD-10是以病因为主多轴心分类法。
ICD-10在ICD-9的基础扩展了应用范围，实用性增强。
内容增加，疾病分类更详细，这就意味着分类更复杂,也就需要许多相关的专业知识的支持。
例如：妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期、临床表现和某些情况不同，而编码差异大。
在此，与同行们共同探讨如何正确选择常见妇产科疾病诊断的ICD-10编码，提高编码准确率，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医疗、教学、科研服务。
1某些产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期不同、临床表现等情况不同，编码有别1.1疾病诊断名称相同、病因相同、发病时期不同编码有别1.1.1妊娠剧吐①轻度妊娠剧吐：呕吐开始于妊娠22周末之前，为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，编码为O21。
②妊娠剧吐伴有代谢障碍：妊娠剧吐开始于怀孕22周末之前，伴有代谢障碍，编码为O21。
③妊娠晚期剧吐：剧吐开始于怀孕22整周以后，编码O21。
④并发于妊娠的其他呕吐：编码O21。
⑤妊娠剧吐：未特指者编码O219。
1.1.2胎膜早破①在24小时之内产程开始，编码为O42。
②胎膜早破：在24小时以后产程开始，编码为O42。
③胎膜早破：由于安胎等治疗而使产程延迟，编码为O42。
产科常见疾病诊断ICD-10地选择
（单胎活产）
2、G3P1401周宫内孕单活胎已顺产
胎盘粘连
足月成熟儿
诊断编码：073.001
（胎盘粘连不伴出血）
Z37.001
（单胎活产）
3、G1P1392周宫内孕双活胎已剖宫产 脐带绕颈 足月成熟儿
诊断编码：069.101
（分娩伴脐带绕颈）
030.001
（双胎妊娠）
Z37.203
（双胎胎活产）
低体重儿
足月活女婴。
病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：042.901胎膜早破。
以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会：
一、保胎/妊娠监督
1、G1P1394周宫内孕单活胎待产
2、G3P1394周宫内孕单活胎待产
诊断编码：Z34.851（其他正常妊娠监督）
3、G1P1394周宫内孕单活胎待产
妊娠剧吐
足月成熟儿
诊断编码：082.051（经选择性剖宫产术的单胎分娩
Z37.001（单胎活产）
单胎活产
单胎死产
双胎活产
双胎，一胎活产，一胎死产
双胎死产
操作
会阴侧切缝合术
会阴正中切开伴缝合术
腹膜外剖宫产术
子宫下段横切口剖宫产术
子宫下段直切口剖宫产术
三、剖宫产
1、G1P1392周宫内孕单活胎已剖宫产
足月成熟儿
诊断编码：082.051（经选择性剖宫产术的单胎分娩）
Z37.001
（单胎活产）
2、G1P1392周宫内孕单活胎已剖宫产
瘢痕Байду номын сангаас宫
足月成熟儿
诊断编码：034.201（为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇治疗）
034.251（为以前剖腹产后的子宫瘢痕给予的孕产妇治疗）
产科ICD10编码
产科疾病诊断与ICD10编码O00.001 腹腔妊娠FQRSO00。
101 输卵管妊娠SLGRSO00.102 输卵管妊娠流产SLGRSLCO00。
103 输卵管妊娠破裂SLGRSPLO00。
151 陈旧性输卵管妊娠CJXSLGRSO00.201 卵巢妊娠LCRSO00.202 卵巢妊娠破裂LCRSPLO00。
801 子宫角妊娠ZGJRSO00.802 子宫颈妊娠ZGGRSO00.851 韧带内妊娠RDNRSO00。
852 子宫壁妊娠ZGBRSO00.901 异位妊娠YWRSO01.051 典型葡萄胎DXPTTO01.052 完全葡萄胎WQPTTO01.151 不完全和部分葡萄胎BWQHBFPTTO01。
902 葡萄胎[水泡状胎块] PTTSPZTKO01.951 继发性葡萄胎JFXPTTO01。
952 滋养细胞病NOS ZYXBBO02.051 萎缩卵WSLO02。
052 肉样胎块RYTKO02。
053 子宫内的胎块ZGNDTKO02.101 稽留流产（过期流产) JLLCGQLCO02。
102 石胎(胎儿石化) STTESHO02.151 早期胎儿死亡伴有死胎滞留ZQTESWBYSTZLO02.851 其他特指受孕的异常产物QTTZSYDYCCWO02。
951 受孕的异常产物NOS SYDYCCWO03。
451 不完全性自然流产BWQXZRLCO03.901 难免性流产NMXLCO03。
902 自然流产ZRLCO04.901 治疗性流产ZLXLCO04.951 合法人工流产HFRGLCO04.952 中孕人工流产ZYRGLCO04.953 早孕人工流产ZYRGLCO04。
954 晚孕人工流产WYRGLCO04.955 计划生育性流产JHSYXLCO05。
951 非法人工流产FFRGLCO05.952 宗教性人工流产ZJXRGLCO06。
101 人工流产合并去纤维蛋白综合征RGLCHBQXWDBZHZ O06。
妇产科编码规则
妇产科编码规则
妇产科编码规则是根据国际疾病分类第十版（ICD-10）进行编码的。
以下是妇产科编码规则的一些要点：
1.主要编码范围：妇产科编码范围主要包括妊娠、分娩、产褥期、女性生殖器官疾病以及与妇女生殖健康相关的其他疾病。
2.编码结构：妇产科编码结构通常由字母和数字组成，字母在前，数字在后。
字母用来表示编码的范围，数字则表示具体的疾病类型或细分。
3.妇女生殖系统的编码范围：
- N80-N98：用于编码与女性生殖器官疾病有关的疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺疾病等。
- O00-O99：用于编码妊娠、分娩、产褥期以及其引起的并发症。
4.分娩和产褥期的编码范围：
- O10-O16：用于编码妊娠水肿、蛋白尿、妊娠期高血压和子痫前期等妊娠相关疾病。
- O20-O29：用于编码分娩，包括顺产、剖宫产和产钳助产等。
- O30-O48：用于编码产褥期及其并发症，如产后出血、产褥感染等。
5.其他相关编码：
- N90-N99：用于编码与女性生殖健康有关的其他非妊娠疾病，如月经紊乱、子宫内膜异位症等。
- Z32-Z36：用于编码妊娠状态的相关问题，如怀孕筛查、妊娠期照顾等。
以上是一些妇产科编码规则的要点，具体的编码细则需要根据ICD-10的标准来进行查询与使用。
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产科常见疾病诊断ICD-10的选择卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病：
如：孕1产1 38+3周LOA顺产
胎膜早破
低体重儿
足月活女婴。
病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：O42.901 胎膜早破。
以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会：
一、保胎/妊娠监督
1、G1P139+4周宫内孕单活胎待产
诊断编码：Z34.001 (首次正常妊娠监督)
2、G3P139+4周宫内孕单活胎待产
诊断编码：Z34.851 (其他正常妊娠监督)
3、G1P139+4周宫内孕单活胎待产
妊娠剧吐
诊断编码：O21.951 （妊娠剧吐NOS）
4、G5P238+1周宫内孕单活胎待产
霉菌性阴道炎
诊断编码：O98.802 （霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期）
5、妊娠合并阑尾炎
宫内孕7月+
诊断编码：O99.601 （妊娠合并阑尾炎）
O26.976 （孕28周）
二、顺产/阴道分娩
1、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产
诊断编码：O80.901 正常分娩
Z37.001 （单胎活产)
2、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产
胎盘粘连
足月成熟儿
诊断编码：O73.001 （胎盘粘连不伴出血）
Z37.001 （单胎活产)
3、G1P139+2周宫内孕双活胎已剖宫产
脐带绕颈
足月成熟儿
诊断编码：O69.101 （分娩伴脐带绕颈）
O30.001 （双胎妊娠）
Z37.203 （双胎胎活产)
三、剖宫产
1、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产
足月成熟儿
诊断编码：O82.051 (经选择性剖宫产术的单胎分娩)
Z37.001 (单胎活产)
2、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产
瘢痕子宫
足月成熟儿
诊断编码：O34.201 (为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇治疗) O34.251 (为以前剖腹产后的子宫瘢痕给予的孕产妇治疗)
Z37.001 (单胎活产)
3、G2P137+3周宫内孕双活胎已剖宫产
足月成熟儿
诊断编码：O30.001 （双胎妊娠）
Z37.203 (双胎活产)
4、G2P137+3周宫内孕单活胎已剖宫产
脐带绕颈
足月成熟儿
诊断编码：O69.101 (分娩伴脐带绕颈)
Z37.001 (单胎活产)
5、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产
足月成熟儿
诊断编码：O82.051 (经选择性剖宫产术的单胎分娩) Z37.001 (单胎活产)
四、生产情况：Z37.
Z37.001 单胎活产
Z37.101 单胎死产
Z37.203 双胎活产
Z37.351 双胎，一胎活产，一胎死产
Z37.401 双胎死产
五、产科常用手术、操作
1、73.6 001 会阴侧切缝合术
73.602 会阴正中切开伴缝合术
2、74.2 002 腹膜外剖宫产术
74.1 002 子宫下段横切口剖宫产术
74.1 003 子宫下段直切口剖宫产术。