射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识
(整理)射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识.
射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识一、前言2001年5月，我国第三届全国心力衰竭会议曾提出舒张性心力衰竭的诊断标准，2007年公布的国内慢性心力衰竭诊治指南也对该问题进行详细阐述。
由于对心力衰竭机制研究不充分，难以便捷准确地评估心室舒张功能，舒张性心力衰竭的诊断标准始终不统一。
2007年欧洲心脏病协会（Associations of the European Society of Cardiology，ESC）发布新的专家共识，规范了舒张性心力衰竭的诊治，具有重要意义。
结合近几年舒张性心力衰竭的进展，有必要更新我国的专家共识。
2005年ESC及美国心脏病学会（the American College of Cardiology，ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）的指南均放弃了舒张性心力衰竭的提法，改为左心室射血分数正常（heart failure with normal left ventricular ejection fraction，HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力衰竭（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HFPEF）。
名称的改变与心力衰竭是一个综合征（single syndrome）还是两个综合征（two syndrome）的观点及争论有关。
一个综合征：舒张功能不全不是孤立存在的，而是从舒张功能正常→受损→收缩功能不全的连续的过程，即由HFNEF逐渐演变成射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HFREF）。
支持证据包括：（1）HFNEF患者即使左心室整体收缩做功正常，但已有组织多普勒左心室长轴速度降低，组织多普勒速度从HFNEF到HFREF呈连续性的下降；（2）收缩性心力衰竭也伴有舒张功能不全，而且舒张功能不全与症状相关性好于左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）；（3）舒张性心力衰竭的起源与所有的心力衰竭没有差别，即胶原在间质沉积的增加和细胞基质蛋白的改变；（4）HFNEF患者左心室容积已有增加，提示该类患者实际上已经出现左心室重构；（5）高血压性心脏病和终末期肥厚型心肌病逐步从向心性重构进展为离心性重构。
3-3 射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识2010
（堂！型幽匡型》２Ｑ！Ｑ生笪笪整蔓！！麴
网Ｉ眇Ｅ／Ｅ，种嘉了七。ｒ、帛鳜 ｍ千古．Ｉ，、索舒缮力和雄龄 取决于左心房的驱动压、左心室舒缓力和年龄，而Ｅ’取 和组织多普勒Ｅ’的比值与左心室充盈压密切相关。Ｅ 左心室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度（Ｅ） 速度可以敏感的反映左心室收缩或舒张功能。 隔部或侧壁。组织多普勒的最大收缩（Ｓ）或舒张（Ｅ’） 长轴缩短或伸长的速度。测量部位选择二尖瓣环的间 方法为组织多普勒测量左心室基底部（二尖瓣环）心肌 最常采用的 ５．２组织多普勒评估左心室舒张功能 左心室顺应性（ｄＶ／ｄＰ）。 为舒张功能不全的诊断证据。左心室僵硬度的倒数即 硬度越大。舒张期左心室僵硬系数（ｂ）＞０．２７可以作 容积变化引起压力的变化（ｄＰ／ｄＶ），数值越高说明僵 血管楔嵌压＞１２ｍｍＨｇ。左心室舒张期僵硬度指单位 ４８ｍｓ、左心室舒张末期压力＞１６ｍｍＨｇ或平均肺毛细 功能不全的证据包括：左心室舒缓时间常数（下）＞ 介入手段直接获取，目前仍认为其可信度最高。舒张 充盈、舒张期扩张性和僵硬度异常的证据都可以通过 ５．１左心室舒张功能不全的有创评估左心室舒缓、 ５评估舒张功能的指标 过９７ｍｌ／ｍ２和４９ｍｌ／ｍ２。 指数（ＬＶＥＤＶＩ）和左心室收缩末期容积指数分别不能超 功能时还需补充测量左心室容积，左心室舒张末期容积 末期负荷和容积。因此，在确定正常或轻度异常左心室 ｇｅｒｓ以及随后的研究发现，左心室舒张依赖于心室收缩 心室收缩功能正常或轻度异常。Ｆｒａｎｋ、Ｓｔａｒｌｉｎｇ和Ｗｉｇ－ 续沿用２００７年国指南的标准，将ＬＶＥＦ＞４５％定义为左 年我国慢性心力衰竭诊治指南界定为４５％。本共识继 左心室收缩功能轻度异常ＬＶＥＦ为４５％一５４％。２００７ 年美国超声心动图协会和ＥＳＣ心腔测量的推荐意见中， ＬＶＥＦ界值并不一致，多在４０％一５０％的范围内。２００６ 常或轻度异常的界值。迄今为止，各临床试验采用的 ｈａｍ心脏研究采用ＬＶＥＦ＞５０％作为左心室收缩功能正 界值比较困难。美国国家心肺和血液研究所Ｆｒａｍｉｎｇ－ 心力衰竭患者的ＬＶＥＦ呈单峰分布，因此确立正常 ４正常或轻度异常的左心室收缩功能 体征”比“充血性心力衰竭的症状和体征”更可取。 的ＨＦＮＥＦ诊断标准中使用“充血性心力衰竭的症状或 时出现，门诊患者往往只有症状没有体征。故在后述 为明显受限）。住院患者心力衰竭的症状和体征常同 （ｋｇ・ｍｉｎ）为Ｖ０２。。，降低］或６分钟步行试验（＜３００米 ｎａｔ／（ｋｇ・ｍｉｎ）为Ｖ０２一减少，＜１４ｍｌ／ ［＜２５ 观证据有助干搽别．如测量峰值运动氧耗量（ＶＯ～．） 中占了很大比例。此时如果能获得运动能力下降的客 与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在ＨＦＮＥＦ 值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难断定 更好，但是它们在ＨＦＮＥＦ中的发生率却低于ＨＦＲＥＦ。 性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难和奔马律虽然特异性 力衰竭的特异性和阳性预测值很低，均不足２０％。急 常，肌肉疲劳常常是首发症状。疲劳和气短在诊断心 由于心排量降低、血管舒张能力受损和骨骼肌代谢异 淤血，气短往往是ＨＦＮＥＦ最早出现的症状，而ＨＦＲＥＦ 难、疲劳、肺部哕音、肺水肿、踝部水肿和肝大。由于肺 充血性心力衰竭的症状或体征包括劳累性呼吸困 ３临床表现 预后也比我们预想的差，应引起高度重视。 前。因此，ＨＦＮＥＦ人群发病率高于我们以往的认识， ＨＦＲＥＦ的生存率得到明显改善，而ＨＦＮＥＦ却驻足不 院内并发症在两者间无差别。但在已过去的２０年中， 为２２％一２９％和２６％一３２％。心力衰竭再住院率和 规模研究发现，ＨＦＮＥＦ的死亡率略低于ＨＦＲＥＦ，分别 和１８．９％，对照组分别为３％和４．１％。两项近期的大 脏研究中，ＨＦＮＥＦ和ＨＦＲＥＦ的年死亡率分别为８．７％ 费用相似，但报道的死亡率差别较大。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心 纯ＨＦＮＥＦ和ＨＦＲＥＦ患者的发病率、住院率以及医疗 血压病和心房颤动更常见，合并冠心病相对偏少。单 相比，ＨＦＮＥＦ患者年纪更大，女性和肥胖患者更多，高 ２４％一５５％（平均４０％），社区人群中更低。与ＨＦＲＥＦ ７１％（平均５６％）。住院病人中该比例有所降低， 心力衰竭中所占的比例均有不同，其范围为４０％一 院病例的３４．１％。国外若干临床研究中对ＨＦＮＥＦ在 ２００４年国内研究发现ＨＦＮＥＦ占全部心力衰竭住 ２流行病学 还是两个综合征的争论已经结束。 心力衰竭。但这并不表明有关心力衰竭是一个综合征 采用ＨＦＮＥＦ和ＨＦＲＥＦ取代舒张性心力衰竭和收缩性 基于上述争议，结合最新欧美指南和共识，本共识 机制。 的药物无反应。这些都提示两者有不同的病理生理 张性心力衰竭患者对传统治疗收缩性心力衰竭有效 上调。基质降解减少，收缩性心力衰竭与之相反；⑥舒 不同，舒张性心力衰竭基质金属蛋白酶下调，抑制物 相反；⑤基质金属蛋白酶及其组织抑制物的表达形式 竭向顺应性更好的方向表达，而舒张性心力衰竭与之 ・指南与共识・ ６４
射血分数保留的心衰诊治中国专家共识
HFpEF的治疗
▪ 目前关于β受体阻滞剂的证据有限，不支持在没有适应证的情况下 将其用于HFpEF治疗，但如果HFpEF患者存在β受体阻滞剂使用 适应证的基础疾病或合并症，如冠心病、心肌梗死、快速心室率 房颤等，仍可继续使用。
HFpEF的治疗
▪ 上述药物在HFpEF患者的疗效有待于进一步研究证实。
HFpEF的治疗
▪ 建议在HFpEF诊断后，首先根据病因分型处理原则进行干预，在 此基础上，再尽早联合使用推荐的药物，并定期随访评估LVEF， 强调HFpEF患者长期管理，包括危险因素与合并症管理、持续 GDMT、运动康复、加强患者教育、提高治疗依从性等。
HFpEF的治疗
HFpEF的治疗流程
谢谢观看
前言
临床问题与推荐意见汇总表
前言
HFpEF的定义、发病机制和分型
▪ HFpEF定义为LVEF≥50%的心力衰竭，分为五型（表 2）。HFpEF发病机制复杂，涉及多个方面，包括系统 性炎症、利钠肽不足、神经内分泌激活、代谢异常、脂 联素缺乏、内皮功能异常、自主神经功能障碍等。
▪ 上述各种机制引起心室重构、左心室舒张功能不全、左 心室长轴收缩功能降低、心室运动不同步、心房功能不 全、右心室功能不全、肺动脉高压、心包限制性改变、 血管硬化与功能障碍、心脏变时功能不良、全身性改变 （例如骨骼肌异常、贫血）等，最终导致左心室舒张末 期压力升高和HFpEF。
HFpEF的定义、发病机制和分型
▪ HFpEF的诊断具有挑战性， 目前HFpEF的诊断主要依赖 于临床表现、超声心动图和 利钠肽水平。关于HFpEF的 诊断和评估，共识提出了6条 建议。
HFpEF的定义、发病机制和分型
HFpEF的定义、发病机制和分型
▪ 有多种因素会影响利钠肽水平，肾功能不全会升高BNP/NT-proBNP， 肥胖则可降低BNP/NT-proBNP。利钠肽水平正常并不能排除HFpEF， 并且BNP/NT-proBNP水平正常的HFpEF患者同样可能预后不良。
左室射血分数正常的心力衰竭
预后
HFNEF的预后可以说至今未明。主要原因在于研 究公布的数据不统一。早期的研究，如1980年至 1990年的研究显示HFNEF预后优于HFREF ，其中最为 代表性的为有关舒张性心衰的临床研究Framingham Heart Study随访6年的报告， HFNEF年病死率9％， 而SHF为18％ 。近来的研究，如2003年以后的研究 提示HFNEF预后和收缩性心衰一样差，如Bhatia等发 现在心衰住院患者， HFNEF的1年病死率22％，SHF 为25％；在社区研究Bursi等发现，舒张性心衰6个 月的病死率和SHF比较，差异无统计学意义 (P>0．05)，均为16％。
各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。 通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个 特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF ，但他们存 在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰， 故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而 应被称为“LVEF临界的心衰” 。这部分心衰人群由 于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的 传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为区 分这些概念不是一个单纯的名词游戏，对具体病例 的处理可能具有重要的意义。目前，很多文献通常 将LVEF正常、LVEF 临界和舒张性心衰三者做为一个
困境
由于舒张功能评价手段的上述不足和局 限，临床上认识舒张性心衰，从某种程度上 说，更多的是建立在LVEF测定、而不是舒张 功能评价基础之上的。国内外诊断舒张性心 衰的常规流程首先是确定患者为心衰，然后 超声心动图评价LVEF，如果LVEF不低，即诊 断为舒张性心衰。这种诊断流程或模式，在 实践上是可行的，但科学的局限性也是显而 易见的。
HFNEF患者心功能失代偿的原因
重视射血分数正常的心力衰竭
重视射血分数正常的心力衰竭作者：苏德淳来源：《中国社区医师》2010年第22期病历资料患者,女,75岁。
近半年发现血压升高,伴头痛、头晕,最高血压240/100 mm Hg,平素长期服用单硝酸异山梨酯缓释片(40 mg,1次/日)和硝苯地平缓释片(10 mg,1次/日),血压波动于170～180/80～90 mm Hg。
入院前夜间突发胸闷、气短,不能平卧,急诊收入院。
既往史:否认冠心病、糖尿病病史。
查体:R 35次/分,BP 210/120 mm Hg,端坐呼吸,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,中下肺满布湿啰音,心界向左略大,心率96次/分,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双下肢不肿。
心电图示心房颤动,左心室高电压。
思考一:患者是心力衰竭吗?是哪种类型的心力衰竭?第一,结合患者的年龄,高血压病史,严重胸闷、气短的症状,发病时血压明显升高,以及肺内满布湿啰音,首先应考虑心力衰竭。
第二,要分析患者是舒张性还是收缩性心力衰竭。
支持舒张性心力衰竭的依据:老年女性,症状发作时血压明显升高,有房颤,心电图示可能存在心肌肥厚。
第三,治疗方案的选择:舒张性心力衰竭急性期处理侧重于改善血液动力学,针对这个患者应以控制心率和血压为主。
因此我们给的处方是静推去乙酰毛花苷控制心室率,静脉硝普钠降压。
在控制心室率方面,β受体阻滞剂可能优于去乙酰毛花苷,但此时我们并不能完全断定患者是舒张性心力衰竭,应用β受体阻滞剂有一定风险。
当然,如果去乙酰毛花苷效果差,可以选用静脉胺碘酮或小剂量尝试应用β受体阻滞剂。
专家解读近一半的心力衰竭是舒张性心衰,提高对舒张性心力衰竭的认识非常必要。
除第二点分析,本例患者经积极控制血压心率后症状迅速缓解,肺内湿啰音迅速消失,也支持该诊断。
很多人认为湿啰音是心力衰竭非常特异的体征,听到湿啰音就是心衰,没有就基本可以否定,该认识是错误的。
湿啰音主要与心力衰竭短时间进展的速度有关。
左心室舒张末压迅速升高会导致肺毛细血管压力剧烈变化,肺内出现大量湿啰音;反之,即使患者左心室舒张末压长期维持在一个较高的水平,存在严重的肺瘀血,并不一定会出现湿啰音。
EF值正常的心衰
二、正常或轻度异常 的左室收缩功能
采用LVEF> 50%作为左室收缩功 能正常和轻度异常的标准。根据 Framingham心脏中心的标准, 确诊 或疑诊HFNEF时要求在HF发作72h 内获取到左室收缩功能的资料。
17
三、左室舒张功能不全的客观依据
（1）侵入性方法
心导管检查（金标准）：可评估左室舒张压 力-容积关系、明确左室舒张速率、左室充盈速 率和时间以及心肌和室壁的僵硬度。
而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭 （DHF），同样见于收缩性心力衰竭 （SHF）的病人。
8
流行病学
n 国外资料显示，HFNEF在心衰中所占比例 为40-71% n HFNEF的死亡率略低于HFREF，两者在心 衰再住院率和院内并发症无差异，但是过去 的20年中，HFREF的生存率得到明显的改善， 而HFNEF却驻足不前 n 因此，HFNEF人群发病率高于以往的认识， 预后也比预想的要差
舒张性心力衰竭诊断流程图
32
治疗
治疗目的
缓解舒张功能的异常 和控制危险因素
减少住院次数、增加运动耐量、改善生活质量
治疗
无症状的舒张性心功能不全（干预和控制相关危险因素）
急性DHF
（最初治疗和SHF类似：吸氧、镇静、减轻心脏前负荷、 减轻心脏后负荷）
DHF的长期治疗
34
治疗
一、对症治疗 1、减轻心脏负荷：目标是减低运动和静息时的肺静 脉压，可用利尿剂和扩血管药物 2、维持窦性心律：保持心房，心室和房室同步收缩 功能 3、减慢心率：减慢心室率以增加心室舒张时间 二、基本病因治疗
射血分数正常的心力衰竭
（HFNEF）的诊断及治疗
川北医学院附属医院 心内科 陈 丽
名称之争
射血分数正常心力衰竭的诊治进展
心脏舒张功能不全的机制大体上分为两大类 ， 一类是 主 动舒张功能障碍， 其原 因多为 ｃ “不 能及时地 被肌浆 网回 ａ
摄 及 泵 出胞 外 ， 因为 这 两 种 过 程 均 为 耗 能 过 程 ， 以 当 能 量 所
Ｄ Ｆ的传统概念是指心室 收缩后 ， Ｈ 在静 脉回流正常时 ，
心 室 恢 复 到原 来 容 量 及 压 力 的 能 力 称 为 舒 张 性 。 当 舒 张 功
有关 。住 院 患者 Ｈ Ｆ时 的症 状 和 体 征 常 同 时 出 现 ， 门诊 患 而 者 往 往 只 有症 状 而 没 有体 征 。 ５ 评 估舒 张 功 能 的指 标
演变成 Ｈ Ｒ Ｆ Ｆ Ｅ 。持有两个综合征观点者认为 ｊＨ ， Ｆ不是单
一
综合征 ， 而是两个综合征 ， 一综合征是指 Ｌ Ｅ 单 Ｖ Ｆ降低 ， 两
能受损 ， 心室压力 和容量不能正常回复且不能满足机体需要
时 ， 发 生 了 Ｄ Ｆ 。Ｄ Ｆ先 后 出 现 了几 种诊 断名 称 ， 括 则 Ｈ Ｈ 包
供应不足时 ， 主动舒张功能即受影响 。如冠心病患者有 明显
的心 肌 缺血 时 ， 在 发 生 收缩 功 能 障 碍前 可先 出现 舒 张 功 能 其
Ｈ Ｎ Ｆ的临床表现与传统认为的 由收缩功能 障碍所致 ＦＥ
的充血性心力衰竭（ Ｈ ） Ｃ Ｆ 表现基本相同 ， 气短往往是其最早
症状 ； 由于 Ｈ Ｒ Ｆ患者 心 排 量 降低 、 管舒 张 能 力 受 损 和 骨 ＦＥ 血
个综合征 尚存在争论 。持有一个综合征观点者认为 Ｊ舒张 ， 功能不全不是孤 立存在 的 ， 而是从舒 张功 能正常发 展成 受
张性 心 功 能不 全 。 ４ Ｈ ＮＥ Ｆ Ｆ的 临床 表 现
射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与心功能关系的研究
射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与心功能关系的研究摘要】目的：研究射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与心功能关系。
方法：284例患者分为射血分数正常心衰组及正常对照组，常规行心脏彩超检查并计算左心室重量指数和NYHA心功能分级。
结果：左室射血分数正常心力衰竭中患者左心室质量指数随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。
结论：左室射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数升高，其升高的幅度与纽约心功能分级严重程度一致。
【关键词】心力衰竭左心室质量指数心功能分级【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0092-01心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，各种类型的心血管疾病一旦发生心力衰竭，患者生活质量下降、入院率、再入院率和死亡率均很高。
重症患者的年死亡率高达50%[1]。
近二十来的流行病学表明，CHF（充血性心力衰竭）中至少50%的患者的左室收缩功能正常，CHF的症状是由于左室舒张功能障碍所致[2]。
左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）已成为临床研究的热点。
左心室向心性重构对于诊断HFNEF有重要价值，甚至有可能替代左心室舒张功能不全的直接证据[3]，而左心室质量指数是反应左心室向心性重构有效指标，本研究进一步分析左室射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与NYHA心功能分级之间的关系，以期说明左心室质量指数在诊断HFNEF中的作用。
1.资料和方法1.1研究对象及诊断标准1.1.1射血分数正常心衰组：根据“[CHFS2010]射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识”中，诊断左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）的3个条件1.充血性心衰的症状或体征；2.正常或轻度的左室收缩功能减低；3.左室舒张功能不全的证据；共诊断左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）患者共180例（男76例，女104例，年龄55-89岁，平均73.45±11.28 ）。
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
射血分数正常的心力衰竭
射血分数正常的心力衰竭
赵进军;杨洁梅;傅世英
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2009(30)3
【摘要】左室射血分数在正常范围内的心力衰竭近来受到关注,现将其在病因、病理生理、组织多普勒成像及治疗策略方面的研究进展综述如下.
【总页数】4页(P427-430)
【作者】赵进军;杨洁梅;傅世英
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院,心内科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院,心内科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院,心内科,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R541.61;R540.45
【相关文献】
1.射血分数正常心力衰竭与射血分数降低心力衰竭患者的临床基本特征比较——单中心资料 [J], 王培伟;何艳萍
2.HIF-1α、IMA水平对射血分数正常的心力衰竭患者的预后评估价值 [J], 龚倩;罗彩东;黎东;李郁
3.丹参川芎嗪注射液治疗老年高血压引起的射血分数正常心力衰竭疗效及对血清hs-CRP、IL-6、ET-1的影响 [J], 崔俊霞;冯玲玲;马芳
4.衰弱对射血分数正常老年心力衰竭患者心脏功能及心功能相关生化指标水平的影
响 [J], 李松;陈利;刘凌琳;章陈晨
5.射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识(2010年8月19日于大连第二届中国心力衰竭论坛) [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识(2021全文版)
中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识（2021全文版）01 背景心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下，成为心血管疾病防控的最后战场。
随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得我国心衰患病率持续增高。
近30年的循证医学证据证实，心衰已成为可预防和可治疗的疾病，为帮助医务人员在制订心衰诊治策略时基于最好的循证医学证据，多个国家（包括中国）都制定了心衰诊断和治疗指南并不断更新，对我国临床医生进行心衰规范化治疗具有重要的指导和推动作用。
目前，我国心衰防控仍然存在诸多问题：治疗欠规范，治疗现状与指南推荐仍存在较大差距，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距，改善预后的治疗药物使用率有所提高，但目标剂量达标率很低[1]；对射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）的非药物治疗，如植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心脏再同步化治疗（cardiac resynchronizationtherapy，CRT）的比例很低[2]；心脏康复和长期随访实施困难；尚未形成符合我国国情的心衰分级防治体系和双向转诊模式。
近年来，为进一步规范心衰的诊疗和管理，我国进行了积极的探索。
2017年，中国心血管健康联盟发起的中国心衰中心建设和认证项目，目前累计认证400余家。
2019年4月30日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局共同制定了《心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图》《心力衰竭分级诊疗服务技术方案》，心衰分级诊疗的重点任务包括建立心衰患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、利用医联体创新服务模式和明确心衰分级诊疗服务流程。
射血分数保留心力衰竭中西医病证结合的分期诊断专家共识解读
射血分数保留心力衰竭中西医病证结合的分期诊断专家共识解读刘思雨;董国菊【期刊名称】《中华中医药学刊》【年(卷),期】2024(42)1【摘要】心力衰竭(Heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末期阶段,病程呈渐进性加重,早期诊治HF可以提高患者生存质量并减少医疗支出。
为实现HF早期诊治,现代医学将HF分为不同时期,即A期、B期、C期和D期,并制定了相应临床指南。
射血分数保留心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是心力衰竭的一种类型,HFpEF早期防治缺乏充分证据支持。
中医药在HFpEF的早期防治中具有潜力,但由于缺乏明确分期标准,临床研究发展受到限制。
中国研究型医院学会中西医结合心血管病专家委员会、国家中医心血管病临床医学研究中心和中国中医药研究促进会青年医师分会发布了《射血分数保留心衰中西医病证结合的分期诊断专家共识》(以下简称《共识》),该共识基于文献调研和专家意见,以病为依托,注重证的发展规律和临床特征,提供了HFpEF分期诊断的指导框架,旨在探讨《共识》的制定动机和突出特点,以帮助各位同仁能更好地理解和运用《共识》,为实际临床工作提供指导和启示。
【总页数】6页(P112-117)【作者】刘思雨;董国菊【作者单位】中国中医科学院西苑医院;中国中医科学院研究生院;国家中医心血管病临床医学研究中心【正文语种】中文【中图分类】R259.416【相关文献】1.2019 ESC心力衰竭协会射血分数保留心力衰竭诊断共识建议解读2.2019ESC-HFA射血分数保留性心力衰竭诊断共识的解读3.关于射血分数降低的心力衰竭治疗的10个关键问题——《2021 ACC专家共识决策路径:优化心力衰竭的治疗》解读4.基于中西医病因特点的射血分数保留性心力衰竭小动物模型建立分析5.射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识
一、前言
此前此类心衰定义为舒张性心力衰竭。
2005年改为左心室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力衰竭（HFPEF）。
名称的改变与心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的观点及争论有关。
一个综合征即：舒张功能不全不是孤立存在的，而是从舒张功能正常→受损→收缩功能不全的连续过程，即由HFNEF逐渐演变成射血分数降低的心力衰竭（HFREF）。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。
两种观点均有支持论据。
基于上述仍未结束的争议，结合最新欧美指南和共识，本共识采用HFNEF和HFREF取代舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。
二、流行病学
2004年国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭住院病例的34.1%。
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大，女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动更常见，合并冠心病相对偏少。
单纯HFNEF和HFREF患者的发病率、住院率以及医疗费用相似，但报道的死亡率差别较大。
在过去20年中，HFREF 的生存率得到明显改善，而HFNEF却驻足不前。
三、临床表现
充血性心力衰竭的症状或体征包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部啰音、肺水肿，踝部水肿和肝大。
肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，肌肉疲劳是HFREF的首发症状。
疲劳和气短在诊断心力衰竭的特异性和阳性预测值很低，均不足20%。
急性肺水肿、夜间陈发性呼吸困难和奔马律虽然特异性更好，但是它们在HFNEF中发生率却低于HFREF。
值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难判定与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在HFNEF中占了很大比例。
此时如果能获得运动能力下降的客观证据有助于鉴别，如测量峰值运动氧耗量或6分钟步行试验（＜300米为明显受限）。
四、正常或轻度异常的左心室收缩功能
本共识继续沿用2007年我国慢性心力衰竭诊治指南的标准，将LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常。
在确定正常或轻度异常左心室功能时还需补充测量左心室容积，左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左心室收缩末期容积指数分别不能超过97ml/m2和49 ml/m2。
五、评估舒张功能
1. 左心室舒张功能不全的有创评估
通过介入手段直接获取的左心室舒缓、充盈、舒张期扩张性和僵硬度异常的证据的可信度最高。
2. 组织多普勒评估左心室舒张功能
组织多普勒的最大收缩（S）或舒张（E’）速度可以敏感的反映左心室收缩或舒张功能。
3. 血流多普勒评估左心室舒张功能
不再推荐血流多普勒作为评估左心室舒张功能的首选。
只有当组织多普勒怀疑左心室舒张功能不全但不能肯定时，或当血浆钠尿肽水平升高时，才使用二尖瓣E/A降低和E峰减速时间延长这两者同步出现或Ard-Ad延长作为左心室舒张功能不全的诊断证据。
4. 测量左心房容积和内径
左心房容积指数与左心室舒张功能不全的严重程度和持续时间密切相关，它随左心室舒张功能不全由轻至重而逐渐增加。
由于国内一般医院无法测量左房容积，故本共识建议采用左房内径＞4.7cm作为左心房容积指数＞40ml/m2的替代指标。
5. 左心室壁重量指数
本共识建议，当组织多普勒不能确定左室舒张功能不全或测量发现患者钠尿肽水平已有升高时，左心室壁重量指数＞122g/ m2(（女）或＞149 g/ m2（男）可作为诊断左室舒张功能不全的充分证据。
6. 钠尿肽
建议钠尿肽主要用于HFNEF的排除诊断而非诊断。
对临床有气短而无CHF体征且LVEF正常需要排除HFNEF的患者，如果NT-proBNP≤120pg/ml 或BNP≤100pg/ml，可基本除外HFNEF；如在此基础上加之超声左室充盈指标正常，则可完全排除HFNEF。
当钠尿肽用于诊断HFNEF时不能单独作为肯定诊断的依据，必须与其他无创检查技术相结合。
7. 心房颤动与舒张功能不全
流行病调查HFNEF患者心房颤动发生于30%～40%，高于对照组。
六、诊断流程
1. 确定诊断标准
符合下列条件可以作出诊断：①有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病；②左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF＞45%和左心室舒张末期容积指数＜97ml/m2）；③左心室舒张
功能异常即左室充盈压升高的证据。
2. 排除诊断
七、可能HFNEF的诊断标准
当无法测量组织多普勒和BNP时，联合下列任一条指标可以作出可能HFNEF的诊断：①血流多普勒E/A＞50岁＜0.5和E减速时间＞50岁＞280ms；②Ard-Ad＞30ms；③左心房内径＞4.7cm；④左心室室壁重量指数＞122 g/ m2（女）或＞149 g/ m2（男）；⑤心房颤动。
关于舒张功能不全的诊断标准主要依据组织多普勒超声和BNP。
八、治疗
目前对HFNEF的治疗着重于病因的控制和症状的缓解，并力求存治率的提高。
1. 积极控制血压
舒张心力衰竭患者降血压的目标为＜130/80mmHg（Ⅰ类，A级）。
2. 控制心房颤动的心率和心律
建议：①慢性心房颤动应控制心室率（Ⅰ类，c级）；②心房颤动转复并维持窦律，可能有益（Ⅱb类，C级）。
3. 应用利尿剂
可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压（Ⅰ类，C级）。
4. 血运重建治疗
冠心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠状动脉血运重建（Ⅱa类，C级）。
5. 使用ACEI、ARB或CCB控制血压可能有效缓解心力衰竭症状（Ⅱb
类，C级）。
6. 不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状（Ⅱb类，C级）。