女性生殖激素测定的临床意义以及PCOS
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• 预测排卵期 • 闭经病理部位诊断
垂体
检测闭经妇女FSH、LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘脑性 闭经作出有效鉴别
1. 高FSH，较可靠地指示卵巢功能衰竭。
2. 高FSH伴高LH，能可靠肯定为卵巢功能衰竭。 3. 低LH，较可靠地指示腺垂体分泌促性腺激素不足。 4. FSH、LH均为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。
垂体
PRL临床应用 高泌乳素血症见于 1.垂体或下丘脑性病变 2.产生异位PRL的非内分泌肿瘤 3.乳房疾病 4.药物作用、神经刺激 低泌乳素血症见于 1.全腺垂体功能减退症 2.单一性PRL分泌缺乏症
卵巢
E2临床应用 雌二醇浓度病理性增高 1.某些卵巢疾患，如卵巢颗粒层细胞瘤 2.心脏病 3.其它 雌二醇浓度病理性降低 1.某些卵巢疾患，如卵巢发育不全 2.垂体性闭经或不孕 3.其它
AMH 抗缪勒管激素
• 血清中的AMH水平是一种灵敏且特异的用来评估卵巢功能储 备量的参数，而且相对卵泡计数来说能更简易地在各中心重 复
• 比起超声检查，AMH可能是更灵敏的多囊卵巢的标记物，用 来协助诊断35周岁以下的女性的PCOS
AMH 抗缪勒管激素
在小生长卵泡中生成的AMH会抑制： • 初期卵泡募集(即原始卵泡池内初级卵 泡的持续募集) • 窦前卵泡和小窦卵泡基于FSH的生长和 选择
卵巢 储备
POI
PCOS
AMH的优势
客观
与AFC相比，无关操作人 员的技术，可实现不同实 验室之间的对比
实用性
同卵巢储备及剩余的 原始卵泡池强相关
与月经周期 无关
可在月经周期的任意 一天测定
性激素检测临床应用
ຫໍສະໝຸດ Baidu
＊ 多囊卵巢综合症PCOS
多囊卵巢综合症 PCOS
• 一组以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多 囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群 • 病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及 痤疮等 • 2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素 • 育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，发现率约为5%~10% 发病原因多样性、临床表现多态性
肾上腺 雄激素、少量雌激素
以月经周期28天为例 • 月经出血的第三天， 生殖内分泌激素正处 于一个基础水平 • 下一个月经来潮的前 14天，排卵
• 第28天，子宫内膜再 次出血
女性生殖内分泌基础
＊ 性激素检测临床应用
多囊卵巢综合症PCOS
性激素检测的目的
体检
青春期、育龄期、
围绝经期
与生殖有关
的疾病
c)
PCOS诊断要点
高雄激素
卵巢功能
PCO
排除性诊
异常
PCOS
断
PCOS诊断要点
高雄激素血征
• 雄激素升高：Testo； • 有多毛、痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化等临床表现
卵巢多囊样改变
• 超声诊断：单侧或双侧卵巢内卵泡大于12个，直径在2~9mm或卵巢体积＞10mL
• 月经稀发、 闭经或不规则子宫出血
要条件，只要满足月经
失调和PCO其中一条并 排除其他引起高雄激素 的疾病即可诊断。
PCOS诊疗指南
中国PCOS标准
a) b)
2008年提出，2011年12月实施
首次提出 “疑似PCOS” 这一概念 该标准提出， 月经稀发、 闭经或不规则子宫出血是诊断的必须 条件。另外， 再符合下列2项中的1项， 即可诊断为疑似PCOS： ①高雄激素的临床表现或高雄激素血症。②超声表现为PCO。 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高 雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断
卵巢
Prog临床应用 孕酮浓度病理性增高 1. 卵巢颗粒层膜细胞瘤 2. 卵巢脂肪样瘤等
孕酮浓度病理性降低
1.黄体生成障碍和功能不良 2.多囊卵巢综合症
肾上腺
Testo临床应用
睾酮浓度病理性增高
1.先天性肾上腺皮质增生症 2.女性男性化肿瘤 3.多囊卵巢综合症（PCOS）
肾上腺
DHEA-S 脱氢表雄酮 临床应用 • 排除肾上腺皮质产生雄激素的肿瘤 • 辅助诊断多毛症和女子男性化 • 用于高泌乳素血症、多囊性卵巢综合征的诊断
卵巢功能异常
• 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH>2 • 血E2浓度相当于中卵泡期水平。偶见Prog相当于黄体期水平，部分患者PRL轻度升高。
排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血 症、 Cushing综合征、 先天性肾上腺皮质增生症等
不孕不育与
医学助孕
垂体
FSH和LH临床应用 增高：常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰，性腺发育不全等 降低：主要见于垂体或下丘脑闭经、假性性早熟 • 垂体FSH瘤或LH瘤以及LH/FSH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清LH FSH浓度呈不同类型的改变
• 血LH/FSH为2.5-3为多囊卵巢综合症诊断指标之一
肝脏
SHBG 性激素结合球蛋白 临床应用 • SHBG测定有助于性激素变化的研究
• 有必要同时检测: SHBG、 ALB、雌二醇（E2）、胰岛素（INS） 、C 肽
SHBG增高见于：甲亢、服用含E2的避孕药、肝脏疾病。 SHBG降低见于：女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合症、肥胖 、甲减
女性生殖内分泌基础
PCOS诊疗指南
NIH标准 1993年 • 稀发排卵或无排卵；
• 高雄激素的临床和 （或 ） 生化表现； • 排除可引起排卵障碍或
鹿特丹标准 2003年 • PCOS核心特点为高雄
激素和卵巢多囊样改变 （PCO）； • 诊断只需满足卵巢功能
AES标准 2006年 • 原则性结论为PCOS应
首先是一种雄激素过量 性疾病或雄激素过多症 • 如不存在临床或生化雄
FSH AMH
卵母细胞
原始卵泡 池
小窦前前
大窦前
小窦状卵 泡
大窦状卵 泡
排卵前卵泡
改编自Dewailly D 等人(2014)
与功能性卵巢储备量正相关
AMH临床用途
• 选择疗前咨询及甄选不孕症疗法
• 预防超排卵的发生，减少卵巢过度刺激综合征的发生 • 结合年龄预测绝经可能发生的时间 • 原发性卵巢功能不全 (POI) 或卵巢早衰是指40 岁前发生的卵巢常规机能缺失 • AMH值很低或测不出 • 发现患有PCOS的女性的AMH值偏高 • 未来可能对PCOS的诊断以及疗效评价有较大的意义
女性生殖激素测定的临床意义以及PCOS
＊ 女性生殖内分泌基础
性激素检测临床应用
多囊卵巢综合症PCOS
女性生殖内分泌基础
下丘脑 促性腺激素释放激素 GnRH
促进垂体释放与合成FSH和LH
垂体前叶
促卵泡生成素 FSH和促黄体生成素 LH 促进卵巢合成雌激素和孕激素
垂体前叶 泌乳素 PRL 卵巢
雌激素、孕激素、极少量的睾酮
高雄激素的其他已知疾
病（如高泌乳素血症、 Cushing综合征、 先天 性肾上腺皮质增生症
异常、 高雄激素和
PCO三条中的两条即可 确立诊断； • PCOS诊断仍是一项排
激素过多症 （未经过
治疗 ）， 都不足以诊 断为PCOS • 即高雄激素是诊断的必
等）。
除性诊断， 任何可导
致PCOS表型的已知疾 病均应排除。
垂体
检测闭经妇女FSH、LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘脑性 闭经作出有效鉴别
1. 高FSH，较可靠地指示卵巢功能衰竭。
2. 高FSH伴高LH，能可靠肯定为卵巢功能衰竭。 3. 低LH，较可靠地指示腺垂体分泌促性腺激素不足。 4. FSH、LH均为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。
垂体
PRL临床应用 高泌乳素血症见于 1.垂体或下丘脑性病变 2.产生异位PRL的非内分泌肿瘤 3.乳房疾病 4.药物作用、神经刺激 低泌乳素血症见于 1.全腺垂体功能减退症 2.单一性PRL分泌缺乏症
卵巢
E2临床应用 雌二醇浓度病理性增高 1.某些卵巢疾患，如卵巢颗粒层细胞瘤 2.心脏病 3.其它 雌二醇浓度病理性降低 1.某些卵巢疾患，如卵巢发育不全 2.垂体性闭经或不孕 3.其它
AMH 抗缪勒管激素
• 血清中的AMH水平是一种灵敏且特异的用来评估卵巢功能储 备量的参数，而且相对卵泡计数来说能更简易地在各中心重 复
• 比起超声检查，AMH可能是更灵敏的多囊卵巢的标记物，用 来协助诊断35周岁以下的女性的PCOS
AMH 抗缪勒管激素
在小生长卵泡中生成的AMH会抑制： • 初期卵泡募集(即原始卵泡池内初级卵 泡的持续募集) • 窦前卵泡和小窦卵泡基于FSH的生长和 选择
卵巢 储备
POI
PCOS
AMH的优势
客观
与AFC相比，无关操作人 员的技术，可实现不同实 验室之间的对比
实用性
同卵巢储备及剩余的 原始卵泡池强相关
与月经周期 无关
可在月经周期的任意 一天测定
性激素检测临床应用
ຫໍສະໝຸດ Baidu
＊ 多囊卵巢综合症PCOS
多囊卵巢综合症 PCOS
• 一组以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多 囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群 • 病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及 痤疮等 • 2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素 • 育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，发现率约为5%~10% 发病原因多样性、临床表现多态性
肾上腺 雄激素、少量雌激素
以月经周期28天为例 • 月经出血的第三天， 生殖内分泌激素正处 于一个基础水平 • 下一个月经来潮的前 14天，排卵
• 第28天，子宫内膜再 次出血
女性生殖内分泌基础
＊ 性激素检测临床应用
多囊卵巢综合症PCOS
性激素检测的目的
体检
青春期、育龄期、
围绝经期
与生殖有关
的疾病
c)
PCOS诊断要点
高雄激素
卵巢功能
PCO
排除性诊
异常
PCOS
断
PCOS诊断要点
高雄激素血征
• 雄激素升高：Testo； • 有多毛、痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化等临床表现
卵巢多囊样改变
• 超声诊断：单侧或双侧卵巢内卵泡大于12个，直径在2~9mm或卵巢体积＞10mL
• 月经稀发、 闭经或不规则子宫出血
要条件，只要满足月经
失调和PCO其中一条并 排除其他引起高雄激素 的疾病即可诊断。
PCOS诊疗指南
中国PCOS标准
a) b)
2008年提出，2011年12月实施
首次提出 “疑似PCOS” 这一概念 该标准提出， 月经稀发、 闭经或不规则子宫出血是诊断的必须 条件。另外， 再符合下列2项中的1项， 即可诊断为疑似PCOS： ①高雄激素的临床表现或高雄激素血症。②超声表现为PCO。 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高 雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断
卵巢
Prog临床应用 孕酮浓度病理性增高 1. 卵巢颗粒层膜细胞瘤 2. 卵巢脂肪样瘤等
孕酮浓度病理性降低
1.黄体生成障碍和功能不良 2.多囊卵巢综合症
肾上腺
Testo临床应用
睾酮浓度病理性增高
1.先天性肾上腺皮质增生症 2.女性男性化肿瘤 3.多囊卵巢综合症（PCOS）
肾上腺
DHEA-S 脱氢表雄酮 临床应用 • 排除肾上腺皮质产生雄激素的肿瘤 • 辅助诊断多毛症和女子男性化 • 用于高泌乳素血症、多囊性卵巢综合征的诊断
卵巢功能异常
• 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH>2 • 血E2浓度相当于中卵泡期水平。偶见Prog相当于黄体期水平，部分患者PRL轻度升高。
排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血 症、 Cushing综合征、 先天性肾上腺皮质增生症等
不孕不育与
医学助孕
垂体
FSH和LH临床应用 增高：常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰，性腺发育不全等 降低：主要见于垂体或下丘脑闭经、假性性早熟 • 垂体FSH瘤或LH瘤以及LH/FSH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清LH FSH浓度呈不同类型的改变
• 血LH/FSH为2.5-3为多囊卵巢综合症诊断指标之一
肝脏
SHBG 性激素结合球蛋白 临床应用 • SHBG测定有助于性激素变化的研究
• 有必要同时检测: SHBG、 ALB、雌二醇（E2）、胰岛素（INS） 、C 肽
SHBG增高见于：甲亢、服用含E2的避孕药、肝脏疾病。 SHBG降低见于：女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合症、肥胖 、甲减
女性生殖内分泌基础
PCOS诊疗指南
NIH标准 1993年 • 稀发排卵或无排卵；
• 高雄激素的临床和 （或 ） 生化表现； • 排除可引起排卵障碍或
鹿特丹标准 2003年 • PCOS核心特点为高雄
激素和卵巢多囊样改变 （PCO）； • 诊断只需满足卵巢功能
AES标准 2006年 • 原则性结论为PCOS应
首先是一种雄激素过量 性疾病或雄激素过多症 • 如不存在临床或生化雄
FSH AMH
卵母细胞
原始卵泡 池
小窦前前
大窦前
小窦状卵 泡
大窦状卵 泡
排卵前卵泡
改编自Dewailly D 等人(2014)
与功能性卵巢储备量正相关
AMH临床用途
• 选择疗前咨询及甄选不孕症疗法
• 预防超排卵的发生，减少卵巢过度刺激综合征的发生 • 结合年龄预测绝经可能发生的时间 • 原发性卵巢功能不全 (POI) 或卵巢早衰是指40 岁前发生的卵巢常规机能缺失 • AMH值很低或测不出 • 发现患有PCOS的女性的AMH值偏高 • 未来可能对PCOS的诊断以及疗效评价有较大的意义
女性生殖激素测定的临床意义以及PCOS
＊ 女性生殖内分泌基础
性激素检测临床应用
多囊卵巢综合症PCOS
女性生殖内分泌基础
下丘脑 促性腺激素释放激素 GnRH
促进垂体释放与合成FSH和LH
垂体前叶
促卵泡生成素 FSH和促黄体生成素 LH 促进卵巢合成雌激素和孕激素
垂体前叶 泌乳素 PRL 卵巢
雌激素、孕激素、极少量的睾酮
高雄激素的其他已知疾
病（如高泌乳素血症、 Cushing综合征、 先天 性肾上腺皮质增生症
异常、 高雄激素和
PCO三条中的两条即可 确立诊断； • PCOS诊断仍是一项排
激素过多症 （未经过
治疗 ）， 都不足以诊 断为PCOS • 即高雄激素是诊断的必
等）。
除性诊断， 任何可导
致PCOS表型的已知疾 病均应排除。