口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体的

口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体的主诉：一定要有部位、症状、时间现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。

三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你主诉：一定要有部位、症状、时间现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。

三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你口腔内科口腔内科主治牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病。

如补牙、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、口腔白斑、唇病等的诊治。

由于学科划分越来越细，在有些大医院，往往会把口腔内科又细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童口腔科、口腔粘膜科等。

牙体牙髓科：牙齿内部有丰富的血管神经也就是通常所说的牙髓，当牙齿发生龋齿或其他原因造成缺损时，可能影响到牙髓的健康，甚至导致牙髓炎症、根尖周炎症等病变。

这些病变的常见症状就是牙齿过敏、疼痛。

牙体牙髓科的治疗内容就是以充填的方法修复牙齿硬组织的缺损，并对牙髓、根尖周病变进行治疗，解除患者的病痛。

因此牙体牙髓科诊疗范围包括龋病的充填修复，非龋性疾病（牙隐裂、楔状缺损等）的治疗，牙髓炎和根尖周炎的根管治疗及牙髓治疗失败病例的根管再治疗，牙外伤、残根、残冠保存修复，根管断针与异物的处理，牙周—牙髓联合病变的综合治疗和牙齿过敏等，儿童口腔科：少年儿童因为处于乳牙列期、替牙列期或恒牙列早期，其牙齿及牙列的解剖生理特点与成人有所不同，对其病变的治疗方案也有特殊的考虑。

因此儿童牙科一般负责15岁以下年龄段患者的诊治工作。

其诊疗范围主要包括：儿童龋病的治疗及充填修复，儿童牙髓炎及根尖周炎的治疗，儿童恒前牙外伤的保髓治疗及年青恒牙的保髓治疗，外伤脱位牙的再植保存术，年轻恒磨牙和乳磨牙的光固化窝沟封闭术，乳牙早失后牙间隙的维持，各种滞留乳牙及残冠残根的拔除，前后乳牙的冠修复，中小学生恒牙和儿童乳牙局部氟化物防龋技术等。

牙周科：所谓的牙周疾病一般指的是牙龈炎和牙周炎，主要症状有：牙床反复肿痛、牙龈红肿、牙龈出血溢脓、牙龈萎缩、牙齿松动移位等。

当一个人发现刷牙时出血或有牙龈自动出血倾向且有明显的牙石等情况时，就应该去牙周科检查并进行适当的治疗。

口腔粘膜科：当口腔内粘膜或嘴唇上发现有疱、溃疡、斑块、结节、白色或红色膜样病损等病变发生时，应该考虑到口腔粘膜科就诊。

口腔外科当人们因为各种原因需要拔牙时，通常会想到去口腔外科。

其实口腔外科诊治的疾病包括的范围很广泛，几乎涉及到整个颌面总疾患；颌面部外伤、炎症、肿物、肿瘤、涎腺疾患、神经疾患、炎症、牙槽疾病、颌面畸形、颞下颌关节疾病及唇腭裂治疗等。

例如各类死髓牙、折裂牙、阻生牙的无痛排除和、智齿冠周炎、间隙感染等颌面部炎症治疗，舌系带过短影响发音的矫治，颌面部软组织外伤及骨折的救治，齿槽嵴修整，囊肿摘除，唇腭裂的序列治疗，正颌外科，口腔颌面部畸形和缺损的防治，颞下颌关节病的诊治等。

口腔修复科口腔修复科主要是在牙齿部分缺损（冠折、崩角等）、拔除了部分甚至全部牙齿的情况下，用人工牙修复的方法恢复缺损、缺失牙的外观和功能。

其诊疗范围主要包括各类牙齿缺失的固定、活动修复，局部与全口义齿，种植牙，烤瓷牙、套筒冠、精密附着体等义齿修复。

随着人们对美的追求，牙齿美容也逐渐成为一个非常受人欢迎的诊疗项目，因此不少口腔医疗机构将牙齿美容作为一个专门和的科室。

牙齿美容修复科主要是对一些并未发生疾病但影响美观的牙齿进行美容性修复，比如对氟斑牙、四环素牙、畸形牙、牙缝过大、缺损牙、过小牙等进行美白、贴面、烤瓷冠等美容修复。

牙科专家提醒：选择牙齿美容时不可盲目跟风，要根据牙齿的具体情况，尽量选择对牙齿损伤最小的美容方法口腔种植科种植牙是对牙齿缺失进行口腔修复的一种方法，因其对技术要求较高，因此逐渐分离出来成为一个专门的科室，其诊疗范围主要是对缺失牙齿的患者进行人工种植牙修复，由于种植牙具有真牙的外观和功能，同时又不用磨削自然邻牙，义齿固位良好、咀嚼有力、舒适、不影响发音，因此已经逐渐被大众所接受。

口腔正畸科口腔正畸科主要治疗颌面部牙颌畸形，诊疗范围包括各种错颌畸形的矫治，对各类成人及儿童牙列不齐的固定、活动矫正。

例如：个别牙齿的错位萌出，牙弓形态和牙齿排列异常，牙弓、颌骨、颅面关系的异常等。

常见的情况如：牙齿的唇向或舌向错位、牙拥挤重叠、牙间有缝隙、反颌、牙齿前突、开颌等。

——摘自《牙科消费指南》一、先向公安机关报案，由公安机关委托法医进行法医鉴定，由法医按照规定确定所受伤情，同时对此伤情应花费医疗费、误工费、陪护费一并进行鉴定；二、根据鉴定结论再决定下步如何处理。

关键是看伤情，如果是轻微伤，属于民事纠纷，可以在公安机关的主持下就赔偿进行调解，调解不成的，可以向法院提起民事诉讼，要求对方依责任赔偿；如果是构成轻伤或其以上之伤即重伤，对方则涉嫌故意伤害犯罪，依法应追究刑事责任，其中，轻伤属于自诉案件，既可以由公安机关 ___，也可由伤者本人直接向法院提起刑事附带民事诉讼，在要求追究对方刑事责任的同时，一并予以民事赔偿；重伤案件属于公诉案件范畴，应当由公安机关 ___，然后移送检察院审查起诉，再由法院审理判决，伤者也可以提起民事附带诉讼。

更多如果是轻伤(当时门诊即可缝合各层组织,不住院),索赔的话,病例书写有什么特殊要求,比如是否需要专门法医鉴定?还是门诊医生直接正常书写就可?如果以后发炎需要更多医疗处置的怎么赔偿?无论属于什么伤情，与医生如何治疗和书写病历没有关系，医生按照其医师的执业准则做就行了。

因为法医与主治医师是两个不同的概念，不是说给看病、治伤的医师就是法医。

比如交通事故受伤，伤者体内打了钢板，医师按其正常要求书写病例即可，届时需要取钢板需花多少钱法医自会考虑。

谢谢~再多问一句，虽然缝合费只有300元，但是因为伤口（3厘米）在颜面部位，会留明显的疤痕影响面容，赔偿时有特殊说明么？想协商赔偿，这种情况一般要索赔多少是比较合理的？根据你的补充说明，伤口只有3厘米，属于轻微伤，那么，应赔偿的项目为：医疗费、误工费，如果经过了法医鉴定，还有法医鉴定费，如果伤情对容貌有破损，不能自然恢复原样，需要通过一定的手术美容，则还有美容费或说整容费，如果住院治疗，那么住院期间每日还有住院伙食补助费，标准按照当地国家机关工作人员出差补助标准计算。

上述费用的赔偿需在查明事实分清责任的前提下依责承担，如果伤者本人有过错，那么其本人应在过错责任限额内承担相应损失，而非全部由对方赔偿。