截肢康复练习知识讲解

截肢后的康复

2009-12-22 16:15:17(已经被浏览531次)

一概述

1.概念

截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时，为了考虑全身的健康状况，由医务人员施行截去该病变肢体的手术。但由于突然失去部分肢体，造成了终生残疾，往往给病人的心理、生理和社会适应各个方面都带来不良影响。据1987年抽样调查，我国有757万肢体残疾患者。因此对其进行及时康复训练，安装假肢，不仅关系到患者本人的生活质量，还具有相当的社会效益。

2.原因

截肢的主要原因有损伤(包括物理和化学损伤)；感染和炎症(如气性坏疽)

3.现代康复的观点认为：

①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节；

②术后立即安装术后即装假肢(immediate postsurgical prosthesis)；

③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型，用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受腔。假肢是为补偿肢体缺损而制造的人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。

上肢假肢分类

机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等基本动作(自身关节运动力源)；外部动力手:有电动手,气动手；工具手；装饰手。

下肢假肢分类

踝部假肢:半足,赛姆假肢

小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm)

传统型髌韧带承重型(PTB,PTES等)

全接触式 PTK式

大腿假肢 (坐骨结节下10cm~膝上5cm)

传统型(接受腔为圆锥形,有绞索)

骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接触形)

二康复评定

1．截肢的适应症状

虽然截肢是为了解除病人病痛，挽救生命，截肢后如能安装一副满意的假肢，则可不同程度地修复该肢体的功能，但应严格掌握截肢的适应证，慎重决定。如有的骨肿瘤病人所出现的症状似炎症表现，有的炎症表现酷似恶性肿瘤，须严格鉴别诊断决定是否截肢。再如下肢血管供血不良并伴有剧烈疼痛者，非手术治疗无效且逐渐恶化者，在必须截肢的情况下截肢早比截肢晚好，老年人也是一样。

2．安装假肢的功能评定

安装假肢后对其功能进行全面的评定，从中发现异常现以利于指导病人训练和对假肢的改进，根据其不同的假肢评定范围不同。

(1)上肢假肢：主要观察其穿戴后活动控制能力和有无不适应问题存在。如

前臂假肢，要求控制系统的效率在70％以上，屈肘90。时机械手能完全张开和闭合，在向接收曲表面加压时前臂无不适和疼痛，穿戴和不穿戴时肘关节的屈曲度数相等，其旋转角度左到不穿戴时的1／2。

(2)下肢假肢：评定其安装假肢后有无不适、承重点是否正确、活塞运动是

否正常受站立和行走的姿势是评定下肢假胶合理与否的主要内容

三康复治疗

(一)截肢术前的康复治疗

1．心理调整截肢患者常见的心理障碍是沮丧、后悔与痛苦，甚至产生轻生。医务工作者应通过各种方式帮助患者面对现实，积极配合医护人员进行康复训

练，安装假肢，才能最大限度地恢复功能，重返社会。

2．截肢前的训练

(1)下肢截肢者，要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需的肌

力训练和持拐步态练习，以便为术后早日康复打好基础。

(2)上肢截肢者，若截肢为利手，需进行利手改变到对侧的“利手交换训练”；患侧要进行对保留部分关节的活动范围和肌力训练。

3．使患者了解截肢训练的目的和内容

(1)保持健壮体质的训练，以便能更好地发挥健肢及残肢的功能。

(2)增强残肢肌力和保持正常关节活动度的训练，以防残肢肌肉萎缩。

(3)下肢截肢的负重和站立平衡训练和上肢截肢者的日常生产活动（ADL)训练。

(4)下肢截肢者的步行和步态训练，上肢截肢者手的精细动作和速度训练。

(二)截肢术后的康复治疗

1.截肢术后的处理

(1)避免残肢肿胀。软绷带包扎的优点是患者舒适，便于观察伤口，不易导

致肢体循环障碍。硬绷带包扎能更好地控制截肢术后残端的肿胀，残端成熟定型后相对软绷带包扎约2-3星期，但不便于观察患肢的血运。拆除残肢伤口缝线后，可采用间歇性气压循环仪治疗。

(2)保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关

节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45°屈曲位。

2.截肢术后的运动

(1)膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动运动，以髋内收为主；③俯

卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：④躯干和健肢的肌力训练；⑤残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。

(2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它

原则同上．

(3)双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持

拐作准备；注意双侧臀中小肌训练和跪位行走平衡功能训练（膝下截肢）。

3.安装临时假肢后训练

尽早使用临时假肢的优点：减轻残肢肿胀；加速残肢定型；早期下地训练站立，减少因长期卧床的并发症，预防关节挛缩畸形。早期站立练习有利于增强患者对生活的信心：可选择假肢装配的最佳方案，以确保正式假肢的装配质量。

(1)穿戴方法的训练。

(2)站立平衡训练：包括双下肢站立、健肢单腿站立和假肢单腿站立平衡练

习，逐渐增加站立时间。

(3)迈步训练：双杠内进行，先练习假肢迈步，过渡到假肢侧站立健侧迈步：

逐渐增大步幅；由双手扶双杠，过渡到单手扶杠、持拐支撑和徒手迈步练习。

(4)步行训练：在迈步训练的基础上，开始用双拐步行，过渡到单拐、手杖

和徒手步行练习。注意分析和纠正步态。

(5)进一步训练：进行转弯、上下阶梯和越过障碍物练习，以及倒地后站起