风湿性心脏病护理查房宫艳艳

既往史
有“高血压病”病史，目前口服 “尼福达”控制血压，具体不详。
体格检查
• T：36.5℃ • P：98次/分 • R：19次/分 • BP：184/126mmHg
辅助检查
2014-11-13 ECG：异位节律、快速心房颤动、ST-T 改变。
血凝常规：PT：27.2s INR： 2.39(危急值) BNP：1210pg/ml 血脂：总胆固醇5.43mmol/L
痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌 握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体 位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压
⑵使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米 等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、 腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使 用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频 而影响病人的休息。应多吃些水果，如香蕉、 桔子等。 ⑶使用洋地黄类药物的护理（地高辛） 严格遵 医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如： 各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、 呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模 糊等。 ⑷抗凝类药物 密切观察有无皮肤瘀点柏油样
健康指导
１.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的 病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心， 做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的 思想准备．
２.饮食 限制食盐的摄入量，一般来说， 此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5 克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负 担。要缓进饮料，一次喝大量的水或其他 饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心 脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、 酒和浓茶等刺激性食物。
其他 可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑 缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换 气等神经精神症状。
2.临床上常见的心脏瓣膜病变有 哪些？
(1) 二尖瓣狭窄或关闭不全 (2) 主动脉瓣狭窄或关闭不 全 (3) 三尖瓣狭窄或关闭不全 (4) 联合瓣膜病变（多个瓣 膜受损）
3.根据患者自觉的活动能力心功能如何分级？ I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平 时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平 时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重.
（二）病情观察
１．监测生命体征，血压高时指导病人卧床休 息，更换体位时宜动作缓慢。 ２．观察心力衰竭的程度 3、输液 控制输液量和速度，并告诉病人及 家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速， 诱发急性肺水肿。 （三）用药的护理
按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的 不良反应 ⑴使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头
３.预防感染 应防止上呼吸道感染，讲究居 住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。 对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等， 都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。 ４.避免诱因 避免重体力劳动，剧烈运动或 情绪激动（不少患者精神紧张，情绪激动时， 会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心 功能不全）。 ５.定期复诊 一个月至少复查一次血凝常规； 抗栓药物可导致出血风险，若有皮肤瘀斑、黑 便、血尿等情况及时就诊。
便、牙龈出血等副作用，并定期复查血凝常规。
（四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜 疾病的信心，使患者情绪稳定 （五）心衰的护理：按心衰的护理常规 （六）1.潜在并发症：栓塞 (1)遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板聚 集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞 (2)病情允许时应鼓励并协助病人活动、按摩及 用温水泡脚，防止下肢深静脉血栓形成。 (3)避免在下肢进行静脉穿刺。
膜 性心脏病的相关知识有了基本的掌握。 根据患者的实际情况，实施具体的护 理措施，充分体大家的理论联系实践 等能力。希望在以后等工作暗红，大 家能不断进步，争取为患者提供更优 质等护理服务。
辅助检查
• 头颅CT示：多发性腔隙性脑梗塞，两 侧苍白球钙化。
• 心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣修复术 后；左右心房扩大；左心室肥厚；肺 动脉瓣、主动脉瓣少量反流。
入院诊断
• 1.瓣膜性心脏病 • 2.联合瓣膜病 • 3.二尖瓣及三尖瓣成形术后 • 4.持续性心房颤动 • 5.慢性心功能不全 • 6.心功能Ⅱ级（NYHA） • 7.高血压病3级（极高危）
讨论
1.瓣膜性心脏病的临床症状有哪些？
胸痛 多位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割样 痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与 劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。
心悸 原因不明。可能与心律失常如频发室性早 搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关.
呼吸困难和疲乏感 40％的患者主诉气短，乏力， 常为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下，运 动耐力降低。严重二尖瓣返流者可出现左心功能不 全的表现。
治疗
• 予抗凝、降压、控制心室率、强心、 利尿、抑酸保护胃黏膜治疗。
• 目前主要药物给予：华法林、地高 辛、倍他乐克、速尿、螺内酯、环 磷腺苷葡胺、复合辅酶、泮托拉唑、 依那普利、瑞舒伐他汀钙、西比灵 等。
护理问题
1.有外伤的危险 : 与头晕、头痛有关 2.活动耐力降低：与心输出量减少有关 3.潜在并发症:恶性心律失常、 急性心力衰
竭、脑栓塞或脑出血、消化道出血等 4.有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有
关 5.舒适的改变：与胸闷，心悸有关 6.睡眠形态紊乱：与头痛、外界环境干扰有
关
护理措施
（一）一般护理 1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐
卧位休息，急性期限制活动告诉病人 体力和精神休息可减轻心脏负荷，利 于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予低盐低脂易消化清淡 饮食，改善病人营养状况，少量多餐， 避免过饱，勿用力大便，必要时使用 缓泻剂。
2.潜在并发症：严重心律失常 (1)安置病人于监护室，予心电监护 (2)绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪
(2)绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪 (3)氧气吸入2~4L/分 (4)建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物 作用及不良反应 (5)密切观察病情变化，注意心律、心率及 神志的变化 (6)保持环境安静，减少探视及一切不良刺 激，保证病人休息 (7)备齐抢救药品与器材，随时准备急救
瓣膜性心脏病护理查房
• 时间：2019-11-26 • 参加人员：见签到薄 • 主持人：宋莉 • 主查人：王海宁
一般资料
• 姓名：朱莉君 • 性别：女 • 年龄：56岁 • 籍贯：连云港 • 职业：退休工人 • 婚姻：已婚 • 入院时间：2014-11-13
现病史
患者于七年前开始无明显原因下出现胸闷、 位于心前区，呈持续性发作。至北京阜外 心血管病医院求治，诊断为“风湿性心脏、 联合瓣膜病”，并行二尖瓣及三尖瓣瓣膜 成形术 ，术后长期口服“华法林”抗凝治 疗，入院前一日晚出现胸闷加重伴有心慌、 头晕，视物旋转及耳鸣，并伴有恶心及呕 吐，为胃内容物。门诊拟“心脏瓣膜成形 术后。心房颤动”收住入院。